Hypothyreoïdie is een gevaarlijke ziekte. Een van de veel voorkomende complicaties is hypothyreoïd coma. Het komt het vaakst voor bij oudere patiënten, vooral vrouwen. Coma ontwikkelt zich in de groep patiënten die, die lijden aan hypothyreoïdie, niet de nodige behandeling kregen of te laat werden uitgevoerd.
Oorzaken van hypothyreoïdie
Bij de overgrote meerderheid van de patiënten (tot 95%) wordt hypothyreoïdie veroorzaakt door pathologische processen die plaatsvinden in de schildklier. Het niveau van hormoonproductie neemt af, primaire hypothyreoïdie ontwikkelt zich.
In strijd met de stimulerende en regulerende effecten van hypofyse-thyrotropine, evenals thyreoliberine (of hypothalamische afgiftefactor), treedt secundaire hypothyreoïdie op. De frequentie van het optreden ervan is grotendeels inferieur aan de primaire. In beide gevallen kan bij onvoldoende behandeling een hypothyreoïd coma ontstaan.
Wat betreft perifere hypothyreoïdie, het probleem is in veel opzichten nog niet opgelost. Komt het voor als gevolg van stofwisselingsstoornissen in?de periferie van schildklierhormonen of door een afname van de gevoeligheid in organen en weefsels van nucleaire receptoren voor schildklierhormonen?
Het blijft een controversiële vraag of leeftijdsgebonden afbraak van het niveau van schildklierhormonen optreedt bij schendingen van het perifere metabolisme. En worden bij veroudering onomkeerbare verschijnselen in de schildklier waargenomen?
Hypothyroid coma. Redenen
De pathogenese van hypothyreoïd coma geeft in de meeste gevallen aan dat er onvoldoende of vroegtijdige behandeling van hypothyreoïdie is uitgevoerd. Vaak kan de verklaring een late diagnose zijn. Schildklierhormoondeficiëntie kan verergeren door het stoppen met levothyroxine of door de behoefte van het lichaam aan een verhoging van de dosis vervangende hormonen. Verschillende factoren kunnen bijdragen aan hypothyreoïd coma:
- Hyperkoeling.
- Comorbiditeiten (hartaanval, longontsteking, beroerte, virale, urogenitale infecties).
-
Enorm bloedverlies, trauma, radiotherapie, chirurgie.
- Röntgenonderzoeken.
- Drugs gebruiken die het centrale zenuwstelsel onderdrukken.
- Hoge alcoholdoses.
- Hypoglykemie.
- Hypoxie.
Als het niveau van schildklierhormonen sterk da alt, neemt de activiteit van metabolische processen in de hersenen af. Als gevolg hiervan neemt de hypoxie toe, worden alle soorten metabolisme en veel functies aanzienlijk verstoord.de meeste orgels.
Symptomen van hypothyreoïd coma
Het fenomeen coma treedt langzaam op, neemt toe en vordert geleidelijk. Aanvankelijk verschijnen vermoeidheid, apathie, lethargie, waarna er sprake is van koude ledematen, droogheid, zwelling van de voeten, bleekheid van de huid - deze symptomen worden gekenmerkt door hypothyreoïd coma. De status van localis duidt op langzame ademhaling, problemen met urineren, manifestaties van hartfalen. De arteriële druk neemt af, de afwezigheid van peesreflexen wordt vermeld. Bij het onderzoeken van een patiënt neemt de arts de volgende symptomen van hypothyreoïd coma waar:
- Metabolisme verslechtert, lichaamsgewicht neemt toe, bloedcirculatie vertraagt, temperatuurindicatoren dalen tot 35 graden.
- Er zijn stoornissen in het cardiovasculaire systeem. De hartslag vertraagt, er is een drassige pols, een verlaging van de bloeddruk, waterzucht van het hart.
- Respiratoire disfunctie. Het aantal ademhalingen neemt af, het zuurstofgeh alte in het bloed da alt, ademhalingsstops zijn mogelijk tijdens de slaap.
- Verstoringen in de functies van het zenuwstelsel. Remming van peesreflexen, progressieve stupor.
- Huidsymptomen. Bleekheid, droogheid, wasachtige huidtinten, articulaire hyperkeratose. Broze nagels. Haaruitval.
- Het natriumgeh alte in het bloed da alt. Ernstige zwelling van het gezicht en de ledematen.
- Anemie en al zijn symptomen.
- Hypoglykemie.
- Aandoeningenspijsvertering. Darmobstructie. Leververgroting.
Kliniek
De kliniek van een hypothyreoïde coma is als volgt: zwakte, slaperigheid verschijnt, de temperatuur da alt tot 35 graden. Spraak vertraagt, woorden zijn onduidelijk, zicht en gehoor nemen af. Arteriële druk wordt verlaagd, pols - tot 30 slagen per minuut. De ademhaling is oppervlakkig en zeldzaam. Van het maagdarmkanaal - winderigheid, constipatie, pijn, braken. De ontwikkeling van oligurie wordt waargenomen. De huid is bleekgeel, droog. Zwelling van het gezicht, ledematen. Bewustzijnsverwarring, lethargie. Peesreflexen zijn afwezig. Hypothyreoïde coma treedt in.
Bloed. Hypoxie, hypercapnie, hyponatriëmie, hypoglykemie, acidose, hematocriet, TSH, T3 en T4 worden verlaagd, cholesterol wordt verhoogd.
Complicaties: longontsteking, acuut linkerventrikelfalen, encefalopathie, acuut nierfalen, hartritmestoornissen, beroerte, dementie, darmobstructie.
Noodalgoritme
Als een persoon een hypothyreoïde coma heeft, is het algoritme voor spoedeisende hulp als volgt:
1. Preklinisch:
- Bel een dokter. Eerste hulp verlenen.
- Wikkel je lichaam in dekens om de warmteoverdracht te verminderen.
- Om hypoxie te elimineren, dient u bevochtigde zuurstof toe via neuskatheters.
- Krijg toegang tot de aderen, plaats een katheter in de ader.
Als een hypothyreoïde coma wordt vastgesteld, moet de tactiek van de verpleegster duidelijk zijn, moet het gezamenlijke werk met de arts snel zijn,goed gecoördineerd:
- Om complicaties te diagnosticeren, bloed afnemen voor het geh alte aan thyroxine, thyrotropine, triiodothyronine, glucose, cortisol, chloriden, natrium, KShchR, gassamenstelling.
- Blaaskatheterisatie wordt uitgevoerd om de diurese onder controle te houden.
- Om aspiratie van braaksel te voorkomen, wordt een sonde in de maag ingebracht.
- Voor de diagnose van complicaties - ECG, controle van de ademhalingsfrequentie, temperatuur, hemodynamiek. "Reopoliglyukin" intraveneus infuus 500 ml.
- Ontgifting - glucose 40% IV bolus - 20-30 ml; vervolgens wordt glucose 5% (500 ml) intraveneus geïnjecteerd.
2. Intramuraal:
- Om de tekortkomingen van hormonen te vervangen, wordt elke 6 uur 250-500 mcg "Thyroxin" intraveneus toegediend (of 100 mcg "Triiodothyronine" via een maagsonde), en na 12 uur wordt de dosis verlaagd tot 25 -100 mcg.
- Voor de verlichting van bijnierinsufficiëntie wordt hydrocortison hemisuccinaat (50-100 mg) intraveneus geïnjecteerd.
- Voor de preventie van encefalopathie 1 ml vitamine B1.
- Voor de verlichting van bradycardie wordt "Atropine" 0,1% (0,5-1 ml) subcutaan geïnjecteerd.
- Stimulatie van het ademhalingscentrum - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Voor de verlichting van cerebrale hypoxie - "Mildronate" (250 mg).
- Voor de preventie van infecties - antibiotica.
- Om hypoxie te elimineren - kunstmatige ventilatie van de longen.
Hypothyreoïd coma: spoedeisende hulp
Bij het verlenen van spoedeisende zorg mag u in geen geval verwarmingskussens gebruiken om de patiënt op te warmen - dit komt door een verslechtering van de hemodynamiek. "Triiodothyronine" wordt niet onmiddellijk intraveneus toegediend om het risico op cardiovasculaire complicaties te voorkomen. Een grote dosis levothyroxine kan acute bijnierinsufficiëntie veroorzaken.
Hospitalisatie wordt uitgevoerd in rugligging op de intensive care of de afdeling endocrinologie.
Als een hypothyreoïde coma wordt vastgesteld, wordt in het eerste uur spoedeisende hulp geboden door de introductie van "Triiodothyronine". Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven. Prednisolon, hydrocortisonpreparaten worden intraveneus toegediend. De introductie van cardiovasculaire medicijnen is ook noodzakelijk.
Na een half uur of een uur moet u ATP, vitamine C, B invoeren. Als de druk hoger is dan 90 mm Hg. Art., de introductie van "Lasix". Als de bloeddruk lager is dan deze indicator, worden Corazol, Mezaton en Cordiamin gebruikt.
Verder wordt elke 4 uur, afhankelijk van de toestand van het hart, "Triiodothyronine" toegediend in een hoeveelheid van 25 mcg. Zodra hartcontracties en temperatuur stabiliseren, wordt de dosering verlaagd. Het is noodzakelijk om de patiënt passief te verwarmen, zuurstoftherapie te geven en natriumoxybutyraat te gebruiken.
Als een convulsiesyndroom optreedt, wordt Seduxen intraveneus toegediend.
Behandeling: Fase 1
Behandelinghypothyreoïd coma omvat in de regel verschillende stadia, begint niet onmiddellijk met hormoonvervangende therapie. De behandeling van patiënten wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een beademingsapparaat op de intensive care-afdeling.
In de eerste fase worden algemene maatregelen genomen om belangrijke vitale functies in de eerste of twee dagen te stabiliseren, zonder deze zal verder gebruik van hormoonvervangende therapie niet het gewenste effect hebben en zelfs het leven van de patiënt bedreigen
Behoud van de ademhalingsfuncties. Als de patiënt zelfstandig kan ademen en de indicatoren van CSF worden gecompenseerd, dan wordt de toediening van O2 (zuurstoftherapie) uitgevoerd via neuscanules of een gezichtsmasker. In de regel hebben patiënten schendingen van de spontane ademhaling, kooldioxide hoopt zich op in het bloed. Het gebruik van een ventilator is vereist. Dit stabiliseert het zuurstof- en kooldioxidegeh alte in het bloed, voorkomt de ontwikkeling van hypoxie en elimineert de negatieve invloed ervan op alle weefsels en organen.
Volemische verliescorrectie. Hypothyreoïdie (myxoedemateus) coma wordt gekenmerkt door vochtretentie. Maar het feit is dat het zich ophoopt in de interstitiële ruimtes, het vaatbed lijdt op dit moment en er is een tekort aan vocht, om deze reden kan de bloeddruk dalen. Correctie wordt uitgevoerd met behulp van een hypertone oplossing van NaCl, colloïdale en zoutoplossingen. Bij het uitvoeren van de procedure is het belangrijk om rekening te houden met het niveau van centraal veneuze druk. De indicator binnen het normale bereik of overschat stelt u in staat om niet meer dan één liter oplossing per dag in te voeren. BIJanders is het mogelijk om een verhoogde hartbelasting te veroorzaken, terwijl het natriumgeh alte in het bloed aanzienlijk zal afnemen.
Passieve verwarming van het lichaam van de patiënt met dekens of verhoging van de luchttemperatuur in de kamer met 1 graad. In geen geval mag de actieve verwarming van de patiënt worden uitgevoerd met behulp van verschillende warme wikkels, verwarmingskussens. Dit zal leiden tot verergering van perifere vasodilatatie, vasodilatatie zal optreden. Bloeddruk kan verder dalen door relatieve hypovolemie.
Correctie van het cardiovasculaire systeem. Hypothyreoïd coma is een ernstige klap voor het cardiovasculaire systeem. In de eerste fase is het noodzakelijk om bradycardie te behandelen en de bloeddruk te stabiliseren. Voor de behandeling van bradycardie worden M-anticholinergica gebruikt (bijvoorbeeld Atropine), het is mogelijk om Eufillin te gebruiken. Als de bloeddruk niet kan worden gestabiliseerd door vasculaire hypovolemie te corrigeren, is medische ondersteuning nodig. Adrenaline, mezaton, noradrenaline worden gebruikt. Hier moet u uiterst voorzichtig zijn, omdat de gevoeligheid van de receptoren toeneemt tijdens de therapie met schildklierhormonen. Mogelijke hartritmestoornis, symptomen van atriale fibrillatie of tachycardie.
Correctie van elektrolytparameters (chloor, natrium, calcium, kalium), evenals bloedglucosewaarden.
Gebruik (GCS) van glucocorticosteroïden. Stressdoses zijn nodig wanneer de functies van de bijnierschors zijn uitgeput bij patiënten met thyreoïditis, die optrad tegen de achtergrond van langdurig gebruik van hormonen, met een afname vanniveaus van indicatoren T3 en T4, met aandoeningen in het hypothalamus-hypofyse-systeem. Hydrocortison wordt gewoonlijk om de zes uur toegediend bij de berekening van een dagelijkse dosis van 200 tot 400 mg. Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt de dosis na twee tot drie dagen verlaagd.
Acute hemodialyse of niertherapie. Het is geïndiceerd voor patiënten met ontwikkelde oligoanurie, met een toename van creatinine, ureum en kalium.
De behandeling van de patiënt moet onmiddellijk beginnen. Hoe eerder hij de eerste fase passeert, de noodzakelijke vitale functies worden hersteld, hoe eerder het mogelijk is om hormoonvervangende therapie te starten. De kansen op herstel nemen vele malen toe.
2 stage
In de 2e fase van de behandeling heeft hypothyreoïd coma al een andere status. Hier is schildkliervervangende therapie vereist.
De belangrijkste componenten zijn T4-preparaten. "Levothyroxine" wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 1,8 mcg / kg per dag. Na 6 uur begint de actie en na een dag is het volledige effect bereikt. Aanvankelijk wordt binnen een uur 100 tot 500 mcg van het medicijn getoond. Vervolgens wordt gedurende de dag de resterende dagelijkse dosis toegediend. Daarna is de onderhoudsdosering per dag 75-100 mcg. Na stabilisatie van de patiënt wordt "Levothyroxine" in tabletvorm voorgeschreven.
In ernstige toestand worden T3-medicijnen toegediend met 0,1 tot 0,6 mcg/kg per dag. Bij dagelijks 75-100 mcg wordt elke 6 uur 12,5-25 mcg toegediend. Als de patiënt cardiovasculaire pathologieën heeft, is de dagelijkse dosisminimaal toegepast - 25-50 mcg.
3 fase
In de 3e fase, na stabilisatie van de toestand van de patiënt, begint de behandeling van de onderliggende ziekte, wat leidde tot de ontwikkeling van coma. Dit kan een soort infectieus of ontstekingsproces van de schildklier zijn, trauma en andere factoren.
Hypothyreoïd coma is een levensbedreigende aandoening voor de patiënt. Medische aanbevelingen moeten strikt worden opgevolgd en uitgevoerd. Anders kunnen ernstige complicaties optreden die het leven bedreigen. Zelfmedicatie is in dit geval ten strengste verboden. Zoek onmiddellijk medische hulp als u symptomen van coma vermoedt.
Thyrotoxische coma
Hypothyreoïd coma, of schildkliercrisis, kan optreden tegen de achtergrond van ernstige thyreotoxicose met onbehandelde thyreotoxische struma. Vaker gebeurt dit tegen de achtergrond van neuropsychische stress, na chirurgische verwijdering van de schildklier. De belangrijkste schakels van pathogenese zijn:
- Een scherpe sprong in schildklierhormonen in het bloed.
- Hypoxie.
- Endotoxicose.
- Toxische schade aan het cardiovasculaire en zenuwstelsel, bijnieren, lever.
- Verslechterd celmetabolisme en water- en elektrolytenbalans.
Thyrotoxische crisis gaat vooraf aan de ontwikkeling van coma. De patiënt heeft de volgende symptomen: mentale overmatige opwinding, vaak gepaard gaande met hallucinaties, wanen. Tremor van de ledematen, tachycardie (tot 200 slagen per minuut). Lichaamstemperatuurstijgt tot 38-41 graden. Sterk zweten. Diarree, braken. Mogelijke geelzucht.
Als er geen adequate therapie is, verslechtert de toestand van de patiënt sterk:
- bloeddruk verlagen;
- droge huid;
- atriale fibrillatie;
- mydriasis;
- cyanose;
- bulbaire aandoeningen.
Reflexen worden geremd, spiertonus wordt verminderd, ongecontroleerd urineren, psychische stoornissen, coma worden waargenomen. Van diagnostische waarde zijn de gegevens in de anamnese die wijzen op de aanwezigheid van thyreotoxicose: tachycardie, koorts, gewichtsverlies, braken, opwinding, overvloedige diarree.
Bloedonderzoek onthult: verhoogde niveaus van schildklierhormoon gebonden aan jodium-eiwit, bilirubine (als gevolg van schade door levertoxines), 17-hydroxyketosteroïden, metabole acidose.
In deze toestand heeft de patiënt spoedeisende zorg nodig. Het omvat de volgende activiteiten:
- Intraveneus toegediende isotone natriumchlorideoplossing in een hoeveelheid van 1 l.
- Glucose-oplossing 5%.
- "Hydrocortison" in een dosering van 350 tot 600 mg.
- "Prednisolon" van 120 tot 180 mg.
- "Korglikon" of "StrophanthinK" 0, 5-1 ml
- Seduxen of andere anti-epileptica.
- "Mercazolil" (schildkliermedicijn) - 60-80 mgper dag.
Als een patiënt de bovenstaande symptomen heeft, is het dringend noodzakelijk om een ambulance te bellen en de patiënt in het ziekenhuis op te nemen op de afdeling endocrinologie.
