Arteriële hypertensie (AH) is een continu progressieve ziekte. Het wordt gekenmerkt door een constante verhoging van de bloeddruk (BP), die, met een voldoende verantwoordelijke houding van de patiënt ten opzichte van de voorgeschreven behandeling, met succes wordt gecorrigeerd door medicijnen te nemen. Afleveringen van een significante stijging van de bloeddruk, ongeacht de intensiteit van de medicamenteuze behandeling, worden crises genoemd. Spoedeisende zorg voor een hypertensieve crisis (HC) moet tijdig en volledig worden verleend om ernstige complicaties te voorkomen.
Express diagnostiek van hypertensieve crisis
Om de hypertensieve crisis te bepalen, volstaat het om de bloeddruk te meten. In de algemeen aanvaarde interpretatie omvat een concept als GC een significante verhoging van de bloeddruk met de ontwikkeling van een specifiekesymptomen. Er zijn geen strikte limieten waarboven een verhoging van de bloeddruk een crisis wordt genoemd. Het belangrijkste criterium is juist de relatie tussen een verhoging van de bloeddruk en het optreden van symptomen. Typische symptomen van ongecompliceerde HC die correctie vereisen:
- pressieve hoofdpijn;
- donker worden van de ogen, roodheid van het gezicht;
- flikkerende "vliegen" voor de ogen;
- verschijning van misselijkheid, soms braken, druk in de nek;
- tinnitus;
- soms gevoel van pulsatie in het temporale gebied van het hoofd.
Het verschijnen van deze symptomen samen met een verhoging van de bloeddruk, evenals hun verergering naarmate de druk stijgt, duidt op de ontwikkeling van een crisis en de noodzaak van spoedeisende zorg. Vaak gaan hoge bloeddrukwaarden bij patiënten niet gepaard met symptomen, vooral bij resistente hypertensie. Omgekeerd voelen sommige patiënten zelfs met een lichte verhoging van de bloeddruk ongemak. Desondanks zijn zowel het eerste als het tweede geval een voorbeeld van een hypertensieve crisis en vereisen ze medische correctie.
Soorten GC-complicaties
Zorgstandaarden voor hypertensieve crisis is een reeks acties, onderzoeksmethoden en voorschriften voor medicijnen die moeten leiden tot de normalisatie van de bloeddruk en de eliminatie van symptomen. Ze zijn afhankelijk van de aard van de crisis, de aanwezigheid van complicaties en het stadium waarin de hulpverlening wordt verleend. Hier is het belangrijkste element de aanwezigheid van complicaties, waarvan verdere acties afhangen. De lijst met complicaties is als volgt:
- acute linkerventrikelinsufficiëntie (OLZHN);
- acute hypertensieve encefalopathie (AGE);
- acuut cerebrovasculair accident (ACV);
- myocardinfarct of acuut coronair syndroom (MI of ACS);
- aorta-aneurysma ontleden.
Elk van deze aandoeningen gaat gepaard met specifieke symptomen en vereist speciale zorg. Om ze te herkennen, moet u enkele symptomen onthouden.
Symptomen van OLZHN, beroerte, OGE
Met OLZHN tegen de achtergrond van hoge bloeddruk, is er een significante toename van kortademigheid, de ontwikkeling van de eerste droge, en na een natte hoest, een sterk gevoel van zwakte. Naarmate het oedeem toeneemt, verschijnen borrelende ademhaling en een gevoel van acuut gebrek aan lucht, een constant gevoel van ontevredenheid over de adem. In buikligging is de patiënt slechter, bij het laten zakken van de benen en het gaan zitten, wordt verlichting bereikt. Uiterlijk is cyanose van de lippen gemakkelijk waarneembaar, soms een grijsachtige bleke kleur van de huid van de benen met een blauwachtige tint op de vingers, schenen en voeten.
De manifestaties van OGE en beroerte in de beginfase zijn bijna hetzelfde, wat een aantal diagnostische problemen veroorzaakt. Bij een beroerte worden, afhankelijk van het getroffen gebied, de volgende symptomen waargenomen: spraakstoornis tot afasie, verlamming en parese van de ledematen, bewustzijnsverlies, verminderde coördinatie, verlaging van de mondhoek en ontwikkeling van asymmetrie van het gezicht, minder vaak slikstoornis.
Myocardinfarct
Meer dan 80% van de hartinfarcten vindt plaats tegen de achtergrond van hoge bloeddruk. Daarom, in een crisisde kans op ontwikkeling neemt toe. Symptomen hiervan zijn het optreden van sterke drukkende of brandende pijnen in de projectie van het hart, uitstralend naar de linkerarm, onder het linkerschouderblad of naar het interscapulaire gebied, soms naar het gebied van de onderkaak. Als dergelijke sensaties volledig worden verwijderd door nitroglycerine te nemen, hebben we het over angina pectoris tegen de achtergrond van hoge bloeddruk. Maar als de pijn niet wordt gestopt door nitraten en langer dan 30 minuten duurt, kan de ontwikkeling van een acuut coronair syndroom of een myocardinfarct niet worden uitgesloten.
Aorta-aneurysma ontleden
Bij een dissectie van een aorta-aneurysma is het specifieke symptoom pijn, waarvan de intensiteit afhangt van de drukwaarden. Hoe hoger het is, hoe meer uitgesproken de pijn op de borst is. Ze hebben het karakter van drukkend of brandend, wat doet denken aan die van een hartaanval, maar veel krachtiger. Een specifiek symptoom is het uitblijven van een reactie op de inname van nitraat. Als de bloeddruk da alt, neemt ook de pijn aanzienlijk af.
Het is belangrijk om te begrijpen dat een ontleed aneurysma een formidabele complicatie is van een hypertensieve crisis. Maar het zal nooit voorkomen in de afwezigheid van een aorta-aneurysma. Wat nog belangrijker is, als een van deze symptomen optreedt op het moment van een verhoging van de bloeddruk, verandert het standaard algoritme van de patiënt voor acties voor een hypertensieve crisis. Dan moet u in korte tijd contact opnemen met een ambulance over de complicatie van GC.
Crisishulpspecificaties
Aangezien het aantal hypertensieve crises enorm is en de meeste geen complexe diagnostische en therapeutische maatregelen vereisen,eerste hulp wordt veel toegepast. Bij een hypertensieve crisis stopt de patiënt er zelf mee. Maar als er tekenen van complicaties optreden of als zelfbehandeling niet effectief is, moet u contact opnemen met een ambulance of een spoedafdeling van een ziekenhuis. Dit betekent dat voor eventuele complicaties van een hypertensiecrisis zelfbehandeling moet worden uitgesloten en gespecialiseerde hulp moet worden gezocht. Maar als er geen complicaties zijn, en ze verschijnen niet in het proces van zelfbehandeling, dan kan de patiënt zelf met succes de verhoging van de bloeddruk stoppen.
Algoritme van patiëntacties voor episodische GC
Wanneer symptomen van een hypertensieve crisis worden gedetecteerd, begint de behandeling niet onmiddellijk. In eerste instantie moet u ervoor zorgen dat de bloeddrukwaarde hoog is of aanzienlijk hoger is dan de normale waarden, waarbij u zich voorheen op uw gemak voelde. Als de bloeddruk hoog is, moet u proberen te kalmeren, een comfortabele houding aan te nemen (bij voorkeur liggen) en, na het uitsluiten van de bovenstaande complicaties, de medicijnen in te nemen die door de arts worden aanbevolen.
Wat te doen met een hypertensieve crisis, als deze voor de eerste keer optreedt of als er geen medische aanbevelingen zijn? U moet het medicijn "Captopril" of "Nifedipine" nemen en als dergelijke medicijnen niet bestaan, neem dan contact op met de SMP. Met een eenvoudige hypertensieve crisis is Captopril een universeel medicijn dat alleen gecontra-indiceerd is bij chronisch nierfalen, de ontwikkeling van allergieën, zwangerschap en borstvoeding. Het wordt sublinguaal ingenomen: de tablet of een deel ervan lost op onder de tong. De actie begint over 7-10 minutenna inname, en de piek treedt op na 30 minuten.
Als de bloeddruk 20 mmHg boven normaal stijgt, moet 12,5 mg worden ingenomen, boven 40 mmHg - 25 mg. Als het medicijn niet effectief genoeg is, moet u de dosis na 15-30 minuten herhalen. In plaats van Captopril is Nifedipine 10 mg uitstekend. Met een verhoging van niet meer dan 20 mmHg kunt u 5 mg nemen, met een verhoging van de bloeddruk met 40 mmHg of meer - 10 mg. De tablet lost op onder de tong en werkt sneller dan Captopril. Toelating kan gepaard gaan met onaangename, maar veilige bijwerkingen: rood worden van het gezicht en een gevoel van warmte in de wangen en nek, roodheid van de sclera van de ogen.
Deze voorbereidingen zijn het gemakkelijkst om spoedeisende zorg te bieden voor een hypertensieve crisis. Ze kunnen samen worden ingenomen, maar deze tactiek is niet correct voor zeldzame verhogingen van de bloeddruk. Het wordt aanbevolen om alle medicijnen afzonderlijk te gebruiken, in dit geval moet u er een gebruiken.
Als de behandeling geen effect heeft of als er tekenen van complicaties zijn, moet u contact opnemen met de EMS. Als binnen 60 minuten de druk met 15-20% van de aanvankelijke high is afgenomen, wordt dit resultaat als optimaal beschouwd. Een hoger percentage zelfverlagende bloeddruk verhoogt het risico op hypotensie en crisiscomplicaties.
Het is belangrijk om te begrijpen dat deze medicijnen worden gebruikt voor hypertensieve crisis omdat ze het veiligst zijn, hoewel Captopril gecontra-indiceerd is bij zwangere en zogende vrouwen. "Nifedipine" kan ook door zwangere vrouwen worden gebruikt, maar het wordt aanbevolen om te stoppen met borstvoeding. In het geval van het gebruik van "Nifedipine" door ouderen, moet eraan worden herinnerd dat:dat het gecontra-indiceerd is in de aanwezigheid van angina vanwege het feit dat het pijn in het ischemische hart kan veroorzaken.
Patiëntenbeheer met gebruikelijke GC's
Bij hypertensieve patiënten met een crisisbeloop is de tactiek om GC te stoppen anders en moet deze gebaseerd zijn op de aanbevelingen van de behandelend arts. Het algoritme voor crisisbeheer omvat het identificeren van symptomen, het uitsluiten van tekenen van een gecompliceerde crisis en het innemen van medicijnen.
Het is belangrijk dat spoedeisende zorg voor hypertensieve crisis erg afhankelijk is van de aan- of afwezigheid van complicaties. Als er een wordt geïdentificeerd, moet u onmiddellijk contact opnemen met de SMP. Als er geen complicaties zijn, kan GC zelfstandig worden gestopt met geneesmiddelen als: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Pillen "Moxonidine" verlagen snel de bloeddruk na inname. Maar de maximale dagelijkse dosis is slechts 0,6 mg.
"Clonidine" werkt nog sneller, maar is minder veilig. Het wordt oraal ingenomen in de helft of 1 tablet. De dosis wordt onafhankelijk gekozen, afhankelijk van de huidige BP-cijfers en is gebaseerd op de ervaring van het eerdere gebruik van het medicijn.
"Propranolol" is een medicijn dat, door de hartslag en het hartminuutvolume te verlagen, de bloeddruk helpt verlagen. Het is gecontra-indiceerd bij astma of matige COPD, atrioventriculair blok en bradycardie, zwangerschap en borstvoeding. De tabletten worden oraal ingenomen en kunnen alleen worden gecombineerd met Nifedipine of Captopril.
Moxonidine kan worden ingenomen metHet wordt niet aanbevolen om "Captopril" en "Clonidine" te combineren met andere geneesmiddelen vanwege het risico op een sterke bloeddrukdaling.
Frequente crises zijn een signaal van een ineffectief basisbehandelingsregime voor hypertensie. Dit betekent dat ofwel niet het verkeerde permanente therapieregime is gekozen, of dat de patiënt afwijkingen van de aanbevelingen van de arts toestaat. Bij een aandoening zoals een ongecompliceerde hypertensieve crisis wordt de behandeling als effectief beschouwd als de symptomen geleidelijk afnemen en verdwijnen en de bloeddruk met ongeveer 20% per uur da alt. Het uitblijven van effect van de genomen maatregelen of de verslechtering van het welzijn is een signaal dat de tussenkomst van de AMM noodzakelijk is.
SMP-tactieken in hypertensieve crisis
Spoedeisende zorg voor een hypertensieve crisis wordt vaak geleverd door EMS-personeel en omvat de volgende links: eerste onderzoek, identificatie van klachten en de aard van de stijging van de bloeddruk, medicijngeschiedenis, instrumentele diagnostiek (ECG), directe behandeling, ziekenhuisopname of registratie van een actief bezoek.
Paramedicus of EMS-arts ontdekt de snelheid van stijging van de bloeddruk, afhankelijk van de toestand van de patiënt sluit of bevestigt de aanwezigheid van een complicatie van een hypertensieve crisis, kiest de tactiek van zijn verlichting. Geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, zijn aanwezig in de zorgstandaarden van de EMS-dienst. Het is bewezen dat ze werken en veilig zijn als ze op de juiste manier worden gebruikt.
EMS-medewerkers moeten hun drugsgeschiedenis vertellen: welke medicijnen waren het meest effectief en welke hadden?onvoldoende effect. Dit elimineert het voorschrijven van medicijnen die bij een bepaalde patiënt niet effectief zijn. De arts of paramedicus van de EMS zal eerder injectables gebruiken. Injecties voor hypertensieve crisis onderscheiden zich door een hoge bloeddrukverlaging en een betere controle over de dosering, en stellen u ook in staat om de meeste complicaties effectief aan te pakken.
Intraveneuze antihypertensiva
In de injecteerbare vorm zijn er medicijnen zoals "Magnesiumsulfaat 25%", "Clonidine", "Tahiben" of "Ebrantil", "Furosemide". De eerste kan alleen worden gebruikt in geval van acute hypertensieve encefalopathie en eclampsie bij zwangere vrouwen. "Clonidine" is een medicijn voor de snelle verlaging van hoge bloeddruk, ook bij gecompliceerde crises. "Tahiben" en "Ebrantil" bevatten het medicijn urapidil, dat zowel ongecompliceerde als gecompliceerde crises stopt. De keuze tussen clonidine- en urapidilpreparaten hangt af van de medicijngeschiedenis van de patiënt en is ter beoordeling van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg.
Hypertensiestatistieken
Volgens medische statistieken lijdt meer dan de helft van de 45-plussers aan hypertensie, en 17-25% van hen heeft meer dan eens per kwartaal hypertensieve crises als gevolg van onregelmatige medicatie of ineffectieve therapie. En 7-11% van alle hypertensieve crises leiden tot complicaties die het leven van de patiënt rechtstreeks bedreigen. Bij mannen ouder dan 55 jaar en vrouwen ouder dan 60 jaar is de frequentie van gecompliceerde crises 12-16% en bij 75 jaar 30-35%.
Van de 100 mensen ouder dan 45lijden al meer dan 50 jaar aan hypertensie, waarvan ongeveer 10 patiënten het optreden van een hypertensieve crisis vaker dan 1 keer in 3 maanden opmerken, en in een van hen is de crisis gecompliceerd. Op landelijke schaal zijn dit enorme aantallen, door te beïnvloeden waarmee het optreden van complicaties tijdens crises kan worden verminderd en daarmee de sterfte van de bevolking. Om het aantal complicaties van hypertensie te verminderen, is het daarom noodzakelijk om duidelijke instructies te geven voor het verlenen van spoedeisende zorg in een hypertensieve crisis en het kiezen van de optimale patiënttactiek.
