De epitheliale coccygeale passage is een smal kanaal waarin de talgklieren en haarzakjes zich bevinden en dat is bekleed met epitheel. Op de huid opent het met verschillende primaire gaten in de zone van de intergluteale plooi. Hun aantal kan variëren van één tot meerdere. Deze pathologie heeft veel synoniemen: pilonidal, epithelial, pilar cyste, epithelial immersion, sacrococcygeal fistula, posterieure navel.
Concept
Epitheliale coccygeale passage eindigt blind in het onderhuidse weefsel. De huid heeft primaire gaten die verschijnen wanneer een pathologie optreedt.
Hun blokkade en mechanische verwondingen leiden ertoe dat de inhoud wordt vertraagd in het lumen van de cursus, wat een ontsteking veroorzaakt. Als gevolg hiervan zet de doorgang uit, zakt de wand in en is vetweefsel bij het proces betrokken. Het resulterende abces kan grote afmetingen bereiken, waarna het door het epitheel breekt en zich vormtexterne opening van een etterende fistel, geclassificeerd als secundair.
Deze pathologie is aangeboren. Patiënten kunnen zich echter lange tijd niet bewust zijn van de aanwezigheid van een dergelijke ziekte. In de zogenaamde koude periode verschijnen geen symptomen van de ziekte, of er kan anale jeuk zijn, vocht in het epitheel in de intergluteale zone en kleine etterende afscheiding over de rectale opening.
Epitheliale coccygeale passage volgens ICD
De internationale classificatie van ziekten (ICD) is het basisdocument in de geneeskunde, dat wordt gebruikt als de belangrijkste statistische classificatiebasis. Onder leiding van de WHO wordt het eens in de tien jaar herzien. In dit systeem worden ziekten aangegeven met Latijnse letters en cijfers. Deze innovatie is gemaakt na de goedkeuring van de tiende herziening (ICD-10). De epitheliale coccygeale passage is aanwezig in dit systeem samen met andere pathologieën.
De ICD-10-classificatie is gebaseerd op een driecijferige code die de sterftegegevens codeert die door verschillende landen aan de WHO worden verstrekt. In ons land is het gebruik ervan verplicht tijdens forensisch psychiatrisch onderzoek en in de klinische psychiatrie.
ICD-10-code voor de epitheliale coccygeale passage - L05.0 in geval van een abces. Pathologie behoort tot de XII-klasse "Ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel". Bij afwezigheid van een abces is de ICD-code voor de epitheliale coccygeale passage L05.9.
Classificatie
Er is tegenwoordig geen algemeen aanvaarde verdeling van de ziekte volgens welke criteria dan ook. Dezelfde processen leiden tot verschillende operationeleinterventies. Dit draagt bij aan verwarring bij het beoordelen van de resultaten van de behandeling en leidt tot niet altijd gerechtvaardigde handelingen van de arts.
Momenteel wordt de classificatie van het epitheliale coccygeale kanaal, voorgesteld in 1988 door het State Research Center of Coloproctology, als de meest complete beschouwd. Volgens haar is de ziekte onderverdeeld in de volgende vormen:
- ongecompliceerd;
- acute ontsteking gekenmerkt door infiltratie en abcessen;
- chronische ontsteking, waarbij dezelfde verschijnselen worden waargenomen, meestal terugkerende, en etterende fistels;
- remissie.
Deze classificatie is dus niet gerelateerd aan de epitheliococcygeale kanaalcode.
Diagnose
In de meeste gevallen is de diagnose "epitheliaal coccygeaal kanaal" gebaseerd op:
- anamnese verzamelen;
- een patiënt onderzoeken;
- digitaal onderzoek van het rectum.
In het eerste geval worden de factoren van het begin van de ziekte, disfuncties van de bekkenorganen, die een voorgeschiedenis hebben van trauma aan het sacrococcygeale gebied, de duur en aard van de klachten geïdentificeerd.
Het onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd wanneer hij zich in de knie-elleboogpositie bevindt of op zijn buik ligt. De arts evalueert de toestand van het epitheel van de billen, het sacrococcygeale gebied, de perianale zone, het aantal en de locatie van de gaten die kenmerkend zijn voor deze pathologie. Tijdens het onderzoek van de anus en het perineum worden bijkomende aandoeningen onthuld: rectale prolaps, fistels, aambeien, anale fissuren. Gedurendepalpatie bepa alt of er cicatriciale en ontstekingsprocessen in de sacrococcygeale zone zijn.
Digitaal onderzoek van het rectum evalueert de toestand van het laatste gebied, evenals de locatie van de Morganiaanse crypten.
De arts kan ook aanvullende tests voorschrijven:
- Sigmoïdoscopie. In dit geval wordt het slijmvlies van het distale sigmoïd en het rectum onderzocht. In de eerste wordt de aanwezigheid van inflammatoire dynamiek opgemerkt. De aard van het vaatpatroon wordt ook beoordeeld.
- Fistulografie. Het wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen voor differentiële diagnose.
- Echografie van de sacrococcygeale zone. Met behulp van deze studie, de diepte van de locatie van de focus van het omhulsel van de huid, de mate van betrokkenheid bij ontsteking van het onderhuidse vetweefsel, omliggende weefsels, de aanwezigheid van extra passages, de structuur en grootte van de pathologie, de lokalisatie ervan.
Klinische foto
Afhankelijk hiervan worden een gecompliceerd purulent proces en een ongecompliceerde epitheliale coccygeale passage onderscheiden.
In het eerste geval kan de pathologie in acute of chronische vorm zijn, evenals in remissie. Als de afvalproducten in de loop worden vertraagd, wordt het verschijnen van een pijnloos infiltraat met duidelijke contouren opgemerkt, wat de beweging belemmert.
Als het geïnfecteerd raakt, ontwikkelt zich een acute ontsteking, vergezeld van pijnsyndromen. De huid over het infiltraat wordt hyperemisch en oedemateus. Er is een toename van de lichaamstemperatuur.
Bij chronische ontstekingsprocessen, de algemene toestand van een persoonblijft stabiel, er is een lichte etterende afscheiding uit de openingen van de doorgang, er worden geen hyperemie en oedeem waargenomen. Rond de secundaire ervan vindt cicatriciale weefseldynamiek plaats. Sommige secundaire gaten genezen, andere blijven functioneren. Als remissie gedurende een lang tijdsinterval wordt waargenomen, sluiten ze met littekens. Primaire gaten produceren geen selectie wanneer ze tijdens de slag worden ingedrukt.
Een abces in het stuitbeengebied kan door artsen of vanzelf worden geopend. Tegelijkertijd wordt de sluiting van de wond opgemerkt zonder de vorming van een fistel, verdwijnen pijnsyndromen, verdwijnen externe tekenen van het ontstekingsproces. De focus van chronische infectie gaat echter in een rusttoestand en kan verergeren met de vorming van terugkerende abcessen, fistels en flegmon. Ze kunnen na een paar maanden en na een bepaald aantal jaren komen.
Tussen hen blijft de patiënt gestoord door afscheiding uit de primaire gaten, ongemak of doffe pijn in het stuitbeengebied, wat meestal optreedt tijdens het zitten.
Foto's van de epitheliale coccygeale passage zijn niet erg aantrekkelijk.
Conservatieve behandeling
Het wordt voornamelijk gebruikt in chronische vormen. Bovendien wordt het gebruikt ter voorbereiding op een operatie in de epitheliale coccygeale passage.
Therapie omvat de volgende activiteiten:
- diathermie en cryotherapie - de vernietiging van het fistelepitheel door blootstelling aan respectievelijk hoge of lage temperaturen;
- hyperbare oxygenatie - zuurstof wordt onder druk aan het weefsel toegevoerd, wat helpt om de getroffenen te herstellenpercelen;
- wekelijkse scheerbeurt die de intergluteale plooi bedekt van de taille tot het anale kanaal, 2 cm breed;
- hygiëne, inclusief veelvuldig wassen en drogen van de intergluteale zone.
Chirurgie
De belangrijkste behandelingsmethode van epitheliale coccygeale passage is de operatie. In de onmiddellijke volgorde wordt het uitgevoerd met een acute vorm van ontsteking. Als er een chronische vorm is, wordt de operatie voor het epitheliale coccygeale beloop uitgevoerd zoals gepland.
Het type operatie wordt bepaald door de volgende factoren:
- prevalentie van het proces;
- zijn podium;
- klinische foto.
Tijdens de uitvoering wordt de belangrijkste bron van ontsteking verwijderd - een doorgang met primaire en secundaire gaten, de omliggende weefsels veranderd als gevolg van pathologie.
Voor elk type operatie wordt de patiënt op zijn buik gelegd, zijn benen iets uit elkaar om toegang te krijgen tot de intergluteale plooi.
De volgende vormen van chirurgische interventie worden tegenwoordig gebruikt:
- sinusectomie - subcutane excisie van de epitheliale coccygeale passage;
- open operaties;
- excisie met het stevig hechten van de wond;
- marsupialisatie - het openen van een cyste met verwijdering van de inhoud en het hechten van de randen van de wand in de buitenste wond;
- excisie met verplaatste flappen.
Excisie met gesloten wondsluiting
Het wordt gebruikt voor ongecompliceerdebeweegt. Methyleenblauw wordt in de primaire gaten geïnjecteerd om lekken en vertakkingen op te sporen. De passages worden uitgesneden met twee uitsnijdende incisies in een enkel blok met het epitheel van de intergluteale plooi met onderhuids weefsel, dat de passages bevat, met alle beschikbare gaten, naar de sacrococcygeale fascia.
De volgende contra-indicaties zijn typisch voor dit type operatie:
- aanwezigheid van infiltraten in de intergluteale zone;
- eerder operaties ondergaan met littekenafwijkingen van dit gebied.
Positieve resultaten na een operatie worden waargenomen in 58-88% van de gevallen. Complicaties kunnen echter oplopen tot 31%.
Marsupialisatie
Het wordt uitgevoerd in acute vorm in het stadium van infiltratie.
De eerste excisie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als eerder beschreven. In de toekomst wordt het uitgevoerd langs de achterwand van de doorgang, waardoor de bovenste delen van de zijwanden worden aangetast. Vervolgens worden de epitheliale randen van de incisie in een dambordpatroon gehecht aan het oppervlak van het stuitbeen en het heiligbeen. Steken worden na 10-12 dagen verwijderd.
Meer dan 93% van de patiënten is positief.
Open operaties
Ze worden uitgevoerd bij acute ontsteking in het abcesstadium. Dergelijke operaties worden in twee fasen uitgevoerd. In de eerste fase wordt de abcesholte doorboord op het punt van de grootste fluctuatie, de inhoud wordt eruit gepompt met een spuit. Het wordt geopend door een longitudinale incisie te maken.
Na het verwijderen van acute ontsteking in de tweede fase, wordt een zachte excisie van de takken en de coccygeale passage zelf, het omringende weefsel, uitgevoerd, de wond wordt geopend.
Positiefresultaten, waaronder bevredigende, worden waargenomen bij 79-87% van de patiënten.
Excisie met wondherstel
Het wordt uitgevoerd met terugkerende pathologieën of geavanceerde vormen, waarbij er veel vuiststrepen op de billen zijn.
Bij gebruik van deze methode van chirurgische ingreep worden de doorgangen uitgesneden met takken, uitwendige fistelopeningen, omringende weefsels, huid, infiltraten en holten tot aan de sacrale fascia in een enkel blok.
Het uitsnijden van huidvetflappen wordt afzonderlijk uitgevoerd, voornamelijk onder een hoek van 60 graden ten opzichte van het hoofdwonddefect, omdat het hen een goede bloedtoevoer en een goede mobiliteit geeft. De flappen zijn gemaakt tot de maximale dikte om al het onderhuidse weefsel te bevatten.
Meer dan 84% van de patiënten heeft positieve resultaten.
Sinusectomie
Het wordt uitgevoerd met remissie van het ontstekingsproces, de chronische vorm ervan in het stadium van etterende fistels en ongecompliceerd beloop.
Het wordt weggesneden van primaire naar secundaire gaten onder de huid. Voer een kleuring uit met methyleenblauw. Na uitsnijding wordt een buiksonde door de gaten gevoerd en wordt er een doorgang op uitgesneden met behulp van elektrocoagulatie. De wonden die ontstaan zijn niet gehecht.
Positief resultaat vertraagd, waargenomen in 93% van de gevallen.
Verder beheer
Na de operatie voor het epitheliale coccygeale beloop ondergaan patiënten:
- Dagelijkse wondverbanden met de volgende medicijnen: Povidonjodium, Iodopyrone, Betadine, Waterstofperoxide, Dioxidine, Chloorhexidine.
- Dagelijkse UV-blootstelling en microgolftherapie.
- Gebruik van zalven voor sneller weefselherstel ("Methyluracil") met ontstekingsremmende en antimicrobiële eigenschappen ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complicaties van late behandeling
In dit geval kan het ontstekingsproces de hele sacrococcygeale zone bedekken, wat kan leiden tot de vorming van meerdere secundaire fistels in het perineum, de liesplooien en het scrotum. Pyodermie en schimmelziekten kunnen hieraan worden toegevoegd.
Vereist langdurige poliklinische behandeling, excisie van een groter huidoppervlak, operatie in verschillende fasen.
Voorspelling en preventie
Volledig herstel kan optreden in elk stadium van de behandeling.
Voor de preventie van acute ontstekingen is het noodzakelijk om algemene versterkende maatregelen uit te voeren:
- behandel gelijktijdige proctologische aandoeningen op tijd;
- obstipatie en diarree elimineren;
- atherosclerose en diabetes behandelen;
- infecties op tijd voorkomen of bestrijden;
- versterk de immuniteit;
- let op persoonlijke hygiëne, vooral in het intergluteale gebied.
Tot slot
Epitheliale coccygeale passage is een geboorteafwijkingzachte weefsels in het gebied waar de weefsels van het sacrococcygeale gebied zich bevinden. Meestal manifesteert het zich bij jongeren van 15-30 jaar. De behandeling is voornamelijk chirurgisch, radicaal. In normale gevallen wordt een operatie gemakkelijk verdragen door patiënten. De prognose van de ziekte is gunstig. Bij vroegtijdige behandeling kunnen secundaire fistels ontstaan op voldoende grote afstand van de intergluteale ruimte.
