Cervicale intra-epitheliale neoplasie wordt door gynaecologen meestal cervicale dysplasie genoemd. Een dergelijke pathologie van meerlagig plaveiselepitheel wordt beschouwd als een precancereuze aandoening, waarbij het risico op celveranderingen hoog is. Tegelijkertijd is de ziekte behandelbaar.
In de meeste gevallen gaat het vrouwelijk lichaam zelfstandig met de ziekte om zonder therapie. Maar de mogelijkheid van progressie van de ziekte is niet uitgesloten, wat in feite leidt tot de ontwikkeling van het oncologische proces.
Algemene informatie
Wat is dit type pathologie van het vrouwelijk lichaam en wat is het gevaar? Tot 1975 had de ziekte een uitstekende naam - dysplasie. Met de ontwikkeling van het pathologische proceskenmerken van mitose van de celkern en cytoplasma van het epitheel ondergaan significante veranderingen. Tegelijkertijd blijven het membraan en de bovenste lagen intact.
Onder bepaalde omstandigheden zal cervicale intra-epitheliale neoplasie veranderen in een kwaadaardig neoplasma. En als de medische therapie niet tijdig wordt gestart, vormt de verdere ontwikkeling van de ziekte een ernstige bedreiging voor het leven. De precancereuze aandoening wordt veroorzaakt door de activering van het humaan papillomavirus (HPV), dat in het lichaam van bijna elke persoon aanwezig is. Tegelijkertijd identificeren experts verschillende varianten van het virus, wat de situatie nog verergert.
Veel mensen verwarren de twee termen vaak en noemen dysplasie-erosie. Maar dit is niet helemaal waar, aangezien de laatste term niet volledig de essentie weergeeft van wat er gebeurt. Het feit is dat erosie optreedt als gevolg van schade aan weefsels van mechanische aard, en dysplasie is al een schending van hun cellulaire structuur.
Elk jaar wordt bij ongeveer 40 miljoen vrouwen wereldwijd de diagnose cervicale intra-epitheliale neoplasie gesteld, goed voor 15 tot 18 procent van alle gevallen van pathologieën van de voortplantingsorganen. Tegelijkertijd lopen in de meeste gevallen jonge meisjes van 25-35 jaar risico. De incidentieratio is gemiddeld twee personen per duizend inwoners.
Hoe de baarmoederhals werkt
Om het gevaar van pathologie goed te begrijpen en te realiseren, moet u een goed begrip hebben van de anatomie van het vrouwelijk lichaam, invooral de baarmoederhals. Deze term wordt het onderste deel van het voortplantingsorgaan met een smalle en cilindrische vorm genoemd. Gedeeltelijk bevindt het zich in het abdominale gebied en strekt het zich enigszins uit in het vaginale gebied, met andere woorden, het bevindt zich in beide gebieden.
Gynaecologen gebruiken speciale spiegels om het vaginale deel te onderzoeken. In het binnenste deel van de nek bevindt zich een smal cervicaal kanaal van 10-15 mm lang. De externe os gaat direct in de vagina, terwijl de interne naar de baarmoederholte is gericht. Met andere woorden, het is een soort kleine tunnel die de vagina verbindt met het voortplantingsorgaan. Om het vaginale deel te onderzoeken om cervicale intra-epitheliale neoplasie van de baarmoederhals te detecteren, gebruiken gynaecologen speciale spiegels.
Het cervicale kanaal is bekleed met felrode cilindrische epitheelcellen. Binnenin bevinden zich speciale klieren die slijm afscheiden, dat dient als bescherming tegen verschillende ziekteverwekkers.
In het gebied van de externe baarmoeder worden cilindrische cellen vervangen door platte. Er zijn hier geen klieren en de schaduw is al roze. Bovendien wordt dit epitheel gevormd door meerdere lagen:
- Basaal-parabasaal - de laagste grens die op zijn beurt wordt gevormd door basale en parabasale cellen. Onder het basale weefsel bevindt zich de spierstructuur, bloedvaten, zenuwuiteinden. Er zijn hier ook jonge cellen die zich kunnen delen.
- Gemiddeld.
- Oppervlakkig (functioneel).
Gezonde basale cellen zijn afgerondvorm, binnenin bevindt zich een grote kern. Geleidelijk rijpen ze naar de bovenste laag. Tegelijkertijd wordt hun vorm afgeplat, terwijl de kernen kleiner worden. Naarmate de cellen de bovenste laag bereiken, worden ze platter met kleine kernen.
Met cervicale intra-epitheliale neoplasie van 1, 2, 3 graden is de structuur van de cellen al iets anders - er verschijnen atypische elementen die geen specifieke vorm hebben en hun grootte is erg groot. Bovendien heeft elke dergelijke cel verschillende kernen, en hun deling is zelfs nog sneller.
In het geval van een pathologisch proces worden verschillende lagen van het epitheel aangetast, behalve de oppervlakkige. Veranderde cellen groeien actief en tegen deze achtergrond worden tekenen van nucleaire atypie gevormd.
Classificatie van pathologie
Neoplasie wordt ingedeeld in verschillende gradaties, afhankelijk van de ernst van de pathologie en het aantal betrokken epitheelcellen van de integumenten:
- I graad - mild (CIN1).
- II-graad - gemiddeld (CIN2).
- III graad - ernstig (CIN3).
Op het grondgebied van de Russische Federatie gebruiken artsen voornamelijk deze classificatie van I. A. Yakovleva en B. G. Kukute uit 1977.
Milde neoplasie
Dit is een milde cervicale intra-epitheliale neoplasie, waarbij de weefselstructuur enigszins is veranderd, koilocyten aanwezig zijn. Er is ook een milde mate van proliferatie van basale cellen. Het pathologische proces treft niet meer dan een derde van de dikte van het epitheel.
Matige dysplasie
Hier komt hetover een meer uitgesproken pathologisch proces, dat al tot 2/3 van de dikte van het slijmvlies van de baarmoederhals bedekt. Atypische cellen zijn aanwezig op de onderste en middelste lagen van het epitheel.
Ernstige zaak
In dit geval wordt bijna de gehele dikte van het epitheel aangetast. Een duidelijke indeling in lagen is dan niet meer traceerbaar. Bovendien kunnen pathologische veranderingen in mitose en acanthose worden gedetecteerd.
Oorzaken van optreden
Om HPV te laten leiden tot de ontwikkeling van een kankerproces, zijn een aantal factoren vereist. Het is vermeldenswaard dat dit virus niet bij elke vrouw het optreden van cervicale intra-epitheliale neoplasie van de 1e graad kan veroorzaken. In de regel duurt het vanaf het moment van infectie met HPV of de activering ervan en eindigend met het verschijnen van een precancereuze aandoening ongeveer 1,5 tot 5 jaar. Het oncologische proces zelf wordt in de loop van jaren of decennia gevormd.
Wat betreft de ontwikkeling van neoplasie van de baarmoederhals van het voortplantingsorgaan, het optreden van pathologie is niet te wijten aan één, maar aan verschillende factoren, zoals in het geval van elke andere precancereuze aandoening. Hier hebben we het over een hele combinatie van provocerende redenen:
- Infectie met een specifiek type HPV.
- Hormonaal gebruik van anticonceptiva gedurende een lange periode (5 jaar of langer).
- Begin vroege seksuele activiteit (14-15 jaar).
- Intimiteit met veel partners.
- De aanwezigheid van slechte gewoonten (roken, niet alleen actief, maar ook passief).
- Zwakke immuniteit.
- Chirurgischinterventies en abortussen, meer dan eens.
- Hormonale onbalans.
- Seksziekten van besmettelijke aard.
- Erfelijke aanleg.
Maar zoals hierboven vermeld, is het vaak het papillomavirus dat de verschijning van cervicale intra-epitheliale neoplasie veroorzaakt. Bovendien kan de ziekte zich zonder symptomen beginnen te ontwikkelen, en in de regel duurt het tot 10 jaar vanaf het begin van dysplasie tot het begin van een oncologisch neoplasma.
Iedereen is vatbaar voor dit virus, maar vooral die vrouwen die een actief seksleven hebben met meerdere partners. Verwaarlozing van anticonceptiva, evenals het negeren van de behandeling van ontstekingsprocessen in de organen van het voortplantingssysteem - dit alles verhoogt alleen maar het risico op het ontwikkelen van pathologie. Bovendien leiden frequente geboorten of abortussen tot cervicale verwondingen.
Symptomatica
Het gevaar van cervicale intra-epitheliale neoplasie van graad 2 of ernstiger is dat een vrouw in de meeste gevallen gewoon niet de karakteristieke tekenen van het begin van pathologische veranderingen in het epitheel voelt. Tegelijkertijd voelt de vrouw geen pijn, er is ook geen verhoging van de lichaamstemperatuur en ook geen verslechtering.
Symptomen, als ze verschijnen, wijzen ze al op de aanwezigheid van een bijbehorende infectie, wat leidt tot de ontwikkeling van een aantal ziekten:
- Ontsteking van de baarmoederhals (cervicitis).
- Ontstekingsproces van het urogenitale systeem door blootstelling aan Trichomonas(trichomoniasis).
- Ontsteking van de vagina (colpitis).
In dit geval zal de vrouw jeuk en een branderig gevoel in de vagina voelen, spotten na geslachtsgemeenschap, douchen of tampons gebruiken. Leukorroe kan ook veranderen in textuur, geur en kleur (dik, overvloedig en stinkend). Bij ernstige cervicale intra-epitheliale neoplasie kan pijn optreden in het gebied van de baarmoeder van een trekkende aard.
Regelmatig gynaecologisch onderzoek van vrouwen met behulp van instrumentele, laboratorium- en klinische onderzoeken zal een tijdige detectie van pathologie mogelijk maken en de behandeling starten.
Diagnose
Zoals we nu weten, dreigt neoplasie onder bepaalde omstandigheden te evolueren naar de ontwikkeling van een kankergezwel. Om deze reden zal een vroege diagnose ernstige complicaties voorkomen. Elke vrouw ouder dan 21 jaar moet elk jaar de gynaecoloog bezoeken voor een routinecontrole en elke drie jaar een cytologisch onderzoek ondergaan.
Effectieve diagnostische technieken:
- Gynaecologisch onderzoek.
- Colposcopie.
- Gerichte biopsie.
- Histologie van de biopsie.
- Pap-uitstrijkje cytologie.
Het doel van een gynaecologisch onderzoek is om visueel zichtbare veranderingen in het slijmvlies te identificeren. Tegelijkertijd geeft een dergelijk onderzoek in zeldzame gevallen (3-4%) niet het juiste resultaat. Maar meestal bij vrouwen (20-24%), tekenen van cervicale intra-epitheliale neoplasie van de 1e graads inhet gezicht van een retentiecyste, focale of diffuse hyperemie van het baarmoederhalsslijmvlies. Bij een ernstige vorm van pathologie worden vaak karakteristieke tekenen (64-73%) onthuld: erosie, pseudo-erosie, leukoplakie in verschillende mate van keratinisatie, exofytische groei van het epitheel.
Colposcopie wordt uitgevoerd met een speciaal optisch apparaat (colposcoop), dat objecten 10 keer of meer kan vergroten. Met zijn hulp kunt u niet alleen diagnostiek uitvoeren, maar ook tests uitvoeren. Dat wil zeggen, behandel de hals van het geslachtsorgaan met Lugol's oplossing of azijnzuur.
Een gerichte biopsie wordt gedaan tijdens een colposcopieprocedure. In dit geval wordt een monster genomen door een stukje weefsel in het probleemgebied af te snijden.
Histologie van een biopsiespecimen is een histologisch onderzoek van een monster dat tijdens een biopsie is genomen. Deze techniek wordt als het meest effectief beschouwd bij het opsporen van pathologie.
Een uitstrijkje wordt onder een microscoop onderzocht, waar atypische cellen kunnen worden gedetecteerd, evenals HPV-markers, die duiden op graad 2 cervicale intra-epitheliale neoplasie.
Daarnaast is een echografie van de geslachtsdelen van de vrouw verplicht. En als aanvullende maatregelen worden een PCR-onderzoek en een bloedtest voor de immuunstatus voorgesteld.
Behandelingen
De keuze van de behandelmethode hangt grotendeels af van verschillende factoren:
- leeftijd van de patiënt;
- ernst van pathologie;
- wat is het getroffen gebied;
- zijn er comorbiditeiten;
- aanwezigheid van allergische manifestaties voor medicijnen.
Als de pathologie zwak isuitgedrukt, dan worden dynamische observaties uitgevoerd en als een infectie wordt gedetecteerd, wordt speciale therapie voorgeschreven. Het is vermeldenswaard dat de behandeling van de beginfase van neoplasie wordt uitgevoerd met medicijnen, maar bij de diagnose van cervicale intra-epitheliale neoplasie van ernst 2 en 3 is alleen chirurgische ingreep aangewezen.
Medicijngebruik
Omdat de behandeling van neoplasie voornamelijk door middel van chirurgie wordt uitgevoerd, wordt het gebruik van medicijnen als adjuvante therapie gebruikt.
Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat er in de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie geen karakteristieke tekenen zijn. De taak van medicijnen is in dit geval als volgt:
- Verhoog het immuniteitsvermogen.
- Normaliseer de vaginale microflora.
- Eliminatie van hormonale onbalans.
- Onderdrukking van HPV-activiteit in het lichaam.
- Therapie voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).
Wat de medicijnen zelf betreft, schrijft de arts gewoonlijk "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" en een aantal andere medicijnen voor. Gezien één kenmerk van HPV, namelijk het onderdrukken van de productie van zijn eigen interferon door leukocyten, en aanzienlijk, is de keuze van deze medicijnen voor de behandeling van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN 1) redelijk gerechtvaardigd.
Als een goed antiviraal middel"Panavir" verschilt in efficiëntie. Het is mogelijk om de vaginale flora te normaliseren met behulp van probiotica met bifidus en lactobacillen. Soa-therapie wordt uitgevoerd met het gebruik van antibiotica, op basis van de variëteit van het pathogene micro-organisme. Daarnaast wordt de inname van B-vitamines, antioxidanten, omega-zuren voorgeschreven.
Tegelijkertijd is het niet altijd mogelijk om de pathologie volledig te verslaan, en om deze reden verwijzen artsen in de meeste gevallen nog steeds patiënten door voor een operatie. Alleen voor en na een dergelijke procedure is een onderhoudskuur met medicijnen vereist.
Chirurgie
Afhankelijk van de individuele kenmerken van het vrouwelijk lichaam, de lijst met contra-indicaties, de grootte van het getroffen gebied, kan de voorgeschreven chirurgische ingreep van verschillende typen zijn.
- Laser excisie. Deze techniek voor de behandeling van graad 3 cervicale intra-epitheliale neoplasie wordt uitgevoerd met behulp van een laserscalpel, die het aangetaste weefsel daadwerkelijk uitsnijdt.
- Radiogolftherapie. Het wordt beschouwd als een nieuwe techniek waarbij het getroffen gebied wordt verwijderd door blootstelling aan hoogfrequente radiogolven. Het apparaat "Surgitron" is betrokken bij de operatie.
- Elektroconisatie. Hier wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een metalen lus, waar een elektrische stroom wordt geleverd. In dit geval wordt het aangetaste kegelvormige gebied van het aangetaste weefsel verwijderd met toevoeging van gezond weefsel. De operatie wordt veel gebruikt bij de behandeling van cervicale neoplasie. Het kan ook worden uitgevoerd met een lasermethode, die het risico op bloedingen kan minimaliseren. Een operatie wordt uitgevoerd na de menstruatie.
- Fotodynamische therapie. Het is ook een moderne manier om neoplasie te behandelen. De techniek werkt als volgt: na de introductie van een fotosensitizer in het lichaam begint het zich op te hopen in het neoplasma. Tegelijkertijd komt singletzuurstof vrij in weefsels met een veranderde structuur, wat leidt tot de dood van atypische cellen.
- Diathermocoagulatie en cryodestructuur. Deze methoden van temperatuurblootstelling met betrekking tot cervicale intra-epitheliale neoplasie van de 3e graad worden in uiterst zeldzame gevallen gebruikt, vanwege het gebrek aan controle over de diepte en het volume van blootstelling door de arts. En dus kan het verschijnen van een terugval in dit geval niet worden vermeden. Gewoonlijk wordt cauterisatie of bevriezing alleen toegepast op achtergrondpathologieën, niet op voorstadia.
Op basis van de gegevens van het histologisch onderzoek neemt de specialist al verdere beslissingen. Als kankercellen worden gevonden, aanvullende chirurgie of bestralingstherapie, zal waarschijnlijk chemotherapie nodig zijn.
Mogelijke gevolgen
Een juiste behandeling van neoplasie van de eerste graad helpt de replicatie van HPV te onderdrukken, wat resulteert in herstel. Het ontbreken van een goede behandeling bedreigt echter de ontwikkeling van ernstige complicaties. De ongecontroleerde progressie van de pathologie verergert het beloop alleen maar, en de overgangstijd van stadium I of II van de pathologie naar cervicale intra-epitheliale neoplasie van de 3e graad van de baarmoederhals hangt af van de individuele kenmerken van de persoon, zijn lokale enalgemene immuniteit.
Het gematigde stadium van de pathologie wordt ook nog behandeld, alleen in dit geval zal het beloop langer zijn en kan de operatie vaak meer dan één keer worden uitgevoerd. De ernstigste graad van neoplasie kan zich vormen tot een oncologisch neoplasma met een waarschijnlijkheid van 50%.
De meest bedreigende complicatie is echter de vorming van een invasieve vorm van kanker. In de beginfase ziet het proces er ongevaarlijk uit. Op het slijmvlies manifesteert dit zich in de vorm van roodheid. En vaak wordt in de loop van een meer gedetailleerde diagnose een chaotische verdeling van epitheelcellen bepaald. En als dit proces zich rustig kan ontwikkelen, wordt een kleine tumor gevormd, die vervolgens door niets kan groeien, wat leidt tot de verspreiding van metastasen.
Dit kan gebeuren na ernstige cervicale intra-epitheliale neoplasie met een late diagnose of wanneer de behandeling om welke reden dan ook wordt genegeerd.
Pathologie en zwangerschap
Bij neoplasie van de baarmoederhals van het vruchtbare orgaan is dit geen contra-indicatie om de zwangerschap te verlengen, maar tegelijkertijd wordt het verloop van het atypische proces merkbaar verergerd. Tijdens de periode van het baren van een kind is behandeling belangrijker dan ooit, omdat wanneer HPV wordt geactiveerd, als gevolg van een afname van de immuniteit van het vrouwelijk lichaam, het micro-organisme de foetus kan bereiken, wat leidt tot intra-uteriene infectie.
Bovendien dragen bijna alle typen van het virus vervolgens bij aan het verslaan van het strottenhoofd van het kind. Tijdens de bevalling bestaat het risico dat HPV binnendringtluchtwegen van het kind, waardoor een luchtwegaandoening zoals papillomatose ontstaat.
Alternatieve methode
We weten allemaal hoe effectief volksrecepten zijn voor de behandeling van verschillende ziekten. Neoplasie van de baarmoederhals is geen uitzondering, maar het is beter om uw arts te raadplegen voordat u een dergelijke therapie uitvoert. Houd er rekening mee dat, net als bij het gebruik van medicijnen, de behandeling van hoogwaardige cervicale intra-epitheliale neoplasie ineffectief en soms zelfs zinloos is.
Je kunt pathologie bestrijden met behulp van een infusie uit de verzameling van bepaalde soorten kruiden. Om het voor te bereiden, moet u 1 theelepel nemen. zoete klaver, 2 tl duizendblad, 3 theel. brandnetels, evenveel rozenbottels, elk 4 tl. bloemen van calendula en moerasspirea. Meng alle ingrediënten goed, dan 1 eetl. ik. giet een glas kokend water over het mengsel en laat het 30 minuten trekken. Met behulp van deze infusie, 's ochtends en' s avonds douchen, en als toevoeging, moeten tampons 30 tot 40 minuten in de vagina worden ingebracht, gedrenkt in dezelfde oplossing. Voer manipulaties uit voor een maand.
Duindoornolie is niet minder effectief. Ze moeten ook in een tampon worden geweekt en gedurende 60-90 dagen 's nachts worden ingebracht. Je kunt voor deze doeleinden ook aloë-sap gebruiken, alleen in dit geval moet je twee keer per dag tampons gebruiken en de cursus duurt 1 maand.
