Drugs die de skeletspieren ontspannen, worden veel gebruikt, niet alleen voor middellange en lange termijn chirurgische ingrepen, maar ook in de traumapraktijk met het oog op herpositionering of prothetische gewrichten. "Pipecuroniumbromide" behoort tot de groep van antidepolariserende spierverslappers en heeft een maximale werkingsduur van maximaal 50-70 minuten, afhankelijk van de kenmerken van het organisme. Laten we eens kijken naar de instructies voor het gebruik van dit medicijn, evenals de kenmerken van het gebruik ervan in de anesthesiepraktijk.
Farmacologische kenmerken
Het werkingsmechanisme van het medicijn is geassocieerd met het blokkeren van synaptische transmissie in de neuromusculaire synaps. Hierdoor wordt het optreden van een actiepotentiaal op het membraan van de spiervezel geremd, en bijgevolg verliest de spiercel zijn vermogen om samen te trekken.
Met voorwaardelijk langdurige blootstelling aan het medicijn"Pipecuroniumbromide" skeletspieren ontspannen. Aangezien cholinerge nicotinereceptoren zich niet alleen bevinden in het contactgebied van de efferente vezels van het somatische zenuwstelsel met spiercellen van de skeletspieren, maar ook in de ganglia van het autonome zenuwstelsel, wanneer grote doses van het medicijn worden toegediend, wordt een zwak ganglioblokkerend effect veroorzaakt. Dit komt door de beëindiging van de overdracht van de zenuwimpuls naar de postsynaptische membranen van neuronen, wat leidt tot een afname van zowel sympathische als parasympathische effecten.
Indicaties voor gebruik
Het medicijn "Pipecuroniumbromide" is geïndiceerd voor de implementatie van ontspanning van skeletspieren tijdens chirurgische ingrepen. Het medicijn is effectief voor tracheale intubatie voor kunstmatige longventilatie.
Contra-indicaties
Zoals de instructie zegt tegen het medicijn "Pipecuroniumbromide", is het medicijn absoluut gecontra-indiceerd in aanwezigheid van overgevoeligheid, evenals in aanwezigheid van myasthenia gravis (een zeldzame, genetisch bepaalde ziekte, die bestaat uit een overtreding van de geleiding van excitatie in de neuromusculaire synaps en de ontwikkeling van spierzwakte).
Het medicijn is gecontra-indiceerd voor gebruik bij patiënten in het begin van de zwangerschap. In de latere stadia is het gebruik van het medicijn mogelijk, omdat het in kleine hoeveelheden door de placentabarrière dringt.
Bijwerkingen
Het medicijn kan de activiteit van het centrale zenuwstelsel remmen,hyperesthesieverschijnselen veroorzaken.
Aan de kant van het cardiovasculaire systeem zijn bijwerkingen te wijten aan remming van de transmissie in cholinerge synapsen. In dit geval zijn een verlaging van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk, ischemische myocardiale schade en cerebrale aandoeningen geassocieerd met een verminderde perfusie mogelijk.
Bij blootstelling aan de luchtwegen kan ademhalingsdepressie, dyspnoe of apneu optreden (vooral tijdens de nawerking van het medicijn).
Het medicijn beïnvloedt het metabolisme en kan een verhoging van de kaliumspiegel in het bloed, een verhoging van de endogene creatininespiegels en een verlaging van de plasmaglucosespiegels veroorzaken.
Drug "Pipecuroniumbromide" - gebruiksaanwijzing
Het medicijn wordt alleen gebruikt onder toezicht van een specialist. Voordat het medicijn wordt geïntroduceerd, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er anticholinesterase-geneesmiddelen ("Neostegmine" of "Pyridostigmine") of anticholinergica ("Atropine") zijn.
Na de manipulaties wordt de patiënt continu gemonitord tijdens de gehele herstelperiode na anesthesie en totdat de spiertonus van de patiënt normaliseert.
De dosering van het medicijn wordt uitgevoerd op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt en analyse van gegevens van laboratoriumonderzoeksmethoden. In aanwezigheid van insufficiëntie van de uitscheidingsfunctie van de nieren, functionele insufficiëntie van de lever, obesitas - de dosis van het medicijn moet worden verlaagd.
De oplossing wordt direct bereidvóór de introductie van het medicijn "Pipecuroniumbromide". De afgiftevorm van het geneesmiddel bestaat uit injectieflacons met gevriesdroogd poeder dat 0,004 g van de werkzame stof bevat.
Voor patiënten met een verstoorde elektrolytenbalans of een verstoord zuur-base-evenwicht, is dosisaanpassing ook noodzakelijk. De overheersende afname van de ionconcentratie in het bloedplasma, hypothermie en het gebruik van hartglycosiden (tijdens digitalisering) kunnen de werkingsduur van het medicijn verlengen. In het geval van spierontspanning bij een dergelijke groep patiënten, is het in eerste instantie noodzakelijk om de bloedelektrolytparameters te normaliseren en vervolgens moet spierontspanning worden uitgevoerd. Als patiënten chronisch hartfalen hebben, waardoor de bloedcirculatie wordt vertraagd, is het mogelijk om de latente periode van het geneesmiddel te verlengen (een toename van de tijd tussen toediening en het begin van het effect).
Het is mogelijk om het medicijn te gebruiken bij kinderen vanaf 1 jaar. In dit geval moet eraan worden herinnerd dat het lichaam van het kind minder gevoelig is voor de effecten van een spierverslapper, en dienovereenkomstig, om het gewenste effect te bereiken, moet de dosis van het medicijn worden verhoogd.
Drugsverstrekking
Zelfs de behandelende arts kan geen recept uitschrijven voor het medicijn "Pipecuroniumbromide" in het Latijn. De medische instelling ontvangt alleen op aanvraag en op overheidsbasis krachtige stoffen van lijst A. In een afzonderlijk geval kan een specialist een recept voor "Pipecuroniumbromide" uitschrijven met behulp van de "rode" vorm,niet alle ziekenhuisnetwerken hebben echter het recht om verdovende en krachtige stoffen te verkopen, inclusief spierverslappers.
Handelsnamen
Op de farmaceutische markt is het medicijn verkrijgbaar onder handelsnamen zoals Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuroniumbromide. De handelsnaam van het medicijn hangt af van de fabrikant die het medicijn aan de farmaceutische markt levert.
Overdosering
Een overdosis van het medicijn en een afname van het effect is mogelijk door de introductie van anticholinesterasemiddelen. Deze medicijnen verhogen de concentratie van de acetylcholine-mediator, waardoor ze concurreren met de spierverslapper om bindingsplaatsen op de receptor.
Ook therapeutische maatregelen in geval van een overdosis zijn gericht op het verhogen van de bloeddruk, het behoud van de vitale functies van het lichaam, onder meer door kunstmatige beademing van de longen.
Drugsinteracties
Het medicijn mag niet worden gemengd met verschillende infusieoplossingen, met uitzondering van isotone oplossingen van natriumchloride en dextrose. De ontwikkeling van het effect van het medicijn vertraagt, de effectieve therapeutische dosis neemt toe onder de voorwaarde van preoperatieve toediening van cholinesteraseremmers in het lichaam van de patiënt.
Wanneer een spierverslapper wordt gebruikt in combinatie met narcotische analgetica, is depressie van het ademhalingscentrum mogelijk met de ontwikkeling van apneu.
Toepassinggeneesmiddelen met spierverslappers van het depolariserende type werking kunnen het algehele spierverslappende effect zowel versterken als verzwakken. Deze omstandigheid is te wijten aan de dosering van medicijnen, het tijdstip van toediening en individuele gevoeligheid voor medicijnen.
Conclusie
Miorelaxatie tijdens chirurgische ingrepen is een belangrijk onderdeel van complexe anesthesie. Het medicijn "Pipecuroniumbromide" wordt voor deze doeleinden met succes in de medische praktijk gebruikt.
Er moet aan worden herinnerd dat de toediening van het medicijn niet alleen ontspanning van de skeletspieren veroorzaakt die verantwoordelijk zijn voor willekeurige bewegingen, maar ook verlamming van de ademhalingsspieren veroorzaakt. Daarom wordt het medicijn alleen gebruikt in de omstandigheden van chirurgische en intensive care-afdelingen.
