Velen van ons hebben oude mensen gezien met verwrongen vingers en gezwollen knokkels. Het is voor dergelijke mensen moeilijk om zelfs heel eenvoudige acties uit te voeren - een knop vastmaken, een lepel soep vasthouden, een telefoonnummer bellen. Deze tekenen van reumatoïde artritis verschijnen niet onmiddellijk, maar jaren na het begin van de ziekte. De ziekte treft niet alleen de gewrichten van de handen, maar ook de benen. Als de ziekte de knieën heeft aangetast, is het erg moeilijk voor een persoon om zelfs met een stok te bewegen. Het wordt een probleem voor hem om te gaan zitten, de trap op te gaan. Deze tekenen van reumatoïde artritis duiden ook op een vergevorderd stadium van de ziekte. Niet iedereen weet dat je er zelfs aan kunt overlijden. Elk jaar overlijden wereldwijd ongeveer 50.000 mensen aan reumatoïde artritis. Overweeg wat de oorzaak is van deze aandoening, wat zijn de tekenen, hoe het moet worden behandeld.
Algemene informatie
Mensen kennen al duizenden jaren reumatoïde artritis. De karakteristieke tekenen van deze ziekte zijn te vinden op de overblijfselen van mensen die 4500 jaar voor de onze leefden.tijdperk. Tegenwoordig is het verspreid over de hele planeet. Reumatoïde artritis treft mensen van alle nationaliteiten en etnische groepen. Het komt vooral veel voor in Zuid-Amerika en Rusland. Wat de reden is, hebben wetenschappers nog niet ontdekt. Maar het is al bekend dat vrouwen ongeveer 3-5 keer vaker door deze ziekte worden getroffen dan mannen.
Reumatoïde artritis wordt door sommigen beschouwd als een ziekte van ouderen, omdat de diagnose bij ouderen ongeveer 5 keer vaker wordt gesteld dan bij jongeren. Kortom, de eerste tekenen van reumatoïde artritis worden waargenomen bij mensen van 40-50 jaar.
De ziekte ontwikkelt zich zelden snel. Meestal gaat het langzaam, de gewrichten worden geleidelijk vernietigd. Parallel met pathologische veranderingen in het bewegingsapparaat verslechtert het werk van veel lichaamssystemen, wat zonder kwaliteitsbehandeling fataal kan zijn.
Redenen
Veel mensen geloven dat de ontwikkeling van reumatoïde artritis (vooral in de handen) wordt beïnvloed door professionele activiteiten, bijvoorbeeld werk dat veel tijd kost om manipulaties in koud water uit te voeren. Deze mening is gebaseerd op het feit dat dergelijke werknemers meestal symptomen van reumatoïde artritis op hun handen ontwikkelen. De oorzaken van de ziekte zijn helaas nog niet precies vastgesteld door artsen. Ongunstige arbeidsomstandigheden dragen alleen maar bij aan het ontstaan ervan. Reumatoïde artritis is echter geen aan verkoudheid gerelateerde ziekte.
Er is een versie die wordt geassocieerd met bacteriële ofvirale infecties, maar in de praktijk wordt het niet bevestigd.
Veel wetenschappers suggereren dat de basis van zijn uiterlijk een schending van het immuunsysteem is. Bij een gezond persoon beginnen lymfocyten, ontworpen om te beschermen tegen allerlei soorten infecties, plotseling hun eigen absoluut gezonde cellen in de synoviale vloeistof van de gewrichten als lichaamsvreemde stoffen te beschouwen. Dit activeert het afweermechanisme van het immuunsysteem.
Dit is verreweg de hoofdversie die de oorzaken van reumatoïde artritis uitlegt. Symptomen van de ziekte verschijnen niet onmiddellijk. Al enige tijd proberen de cellen in dezelfde modus te werken, maar het loopmechanisme kan niet worden gestopt. Je kunt zijn activiteit alleen maar vertragen. Dit is de belangrijkste taak van artsen die een therapiekuur voorschrijven voor mensen die lijden aan reumatoïde artritis.
Risicofactoren
Het begin van de ontwikkeling van de ziekte kan verschillende aandoeningen en situaties zijn. Artsen verdeelden ze in drie groepen:
1. Erfelijkheid. Het bepa alt de genetische aanleg van een persoon voor auto-immuunreacties. Het is bekend dat de eerste visuele tekenen van reumatoïde artritis worden waargenomen bij dragers van antigenen van de MHC II-groep, dat wil zeggen HLA DR4 en HLA DR1. In de toekomst bevestigen röntgenfoto's in de regel de aanwezigheid van een destructief proces in de gewrichten bij dergelijke patiënten.
2. Infecties. Deze groep bevat virussen:
- Hepatitis B.
- Gordelroos.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirussen (veroorzaken mazelen, bof, luchtweginfecties).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirussen.
Ze beïnvloeden allemaal de ontwikkeling van reumatische aandoeningen en werken als een complicatie van de onderliggende ziekte.
3. Andere triggerfactoren:
- Hyperkoeling.
- Intoxicatie.
- Stress.
- Sommige voedingsmiddelen en medicijnen.
- Hyperinsolatie (een aandoening die lijkt op een zonnesteek).
- Regelmatige vermoeidheid.
- Andere factoren die leiden tot een slechte werking van het immuunsysteem.
Wetenschappers hebben ontdekt dat langdurige borstvoeding (meer dan een jaar) het risico op reumatoïde artritis aanzienlijk vermindert.
Structuur van de voeg
De eerste symptomen van reumatoïde artritis verschijnen meestal maanden (of jaren bij sommige mensen) na het begin van de ziekte.
Om te begrijpen hoe het pathologische proces in het gewricht zich al die tijd ontwikkelt, moet je de structuur ervan onthouden. Zonder in details te treden, kunnen we zeggen dat het gewricht een beweegbare articulatie is van twee botten, waarvan de koppen zijn bedekt met een synoviaal membraan, kraakbeen en synoviaal kapsel. Tussen hen is er een kleine opening gevuld met gewrichtsvloeistof. Zijn rol is om het kraakbeen en het gewrichtsmembraan tijdens beweging te smeren en het kraakbeen te voeden.
Synoviale vloeistof is een complexe stof die veel verschillende componenten bevat. Tot 40% van de samenstelling v alt op synovitis. Dit zijn specifieke cellen die belangrijke functies vervullen.
Er zijn synovitistwee typen - A en B. Type A-cellen zijn macrofaagachtig. Hun rol is om onnodige componenten in de gewrichtsvloeistof te absorberen. B-cellen zijn fibroblast-achtig. Ze geven een aantal stoffen af in de gewrichtsvloeistof die de gewrichtsoppervlakken smeren en het kraakbeen voeden.
Pathogenese
Vermoedelijk, wanneer het immuunsysteem niet goed werkt, krijgt synovitis het verkeerde commando. B-cellen stoppen met het vrijgeven van nuttige stoffen en nemen de functies van macrofagen over. A-cellen beginnen cytokinen te produceren in de gewrichtsvloeistof, wat leidt tot verdere reacties in B-cellen. Deze synovocyten geven interleukine 1 en tumornecrosefactoren vrij, wat leidt tot de activering van T-helpercellen.
De volgende stap in de ontwikkeling van de ziekte is de accumulatie van T-helpers in het synoviale membraan en tegelijkertijd in de synoviale vloeistof, waar ze zeer actief interferonen beginnen uit te scheiden - eiwitten die tijdens de de invasie van het virus.
Dat wil zeggen, de cellen gedragen zich alsof een infectie het gewricht is binnengedrongen.
In dit stadium kunnen de eerste symptomen van reumatoïde artritis al verschijnen in de vorm van pijn bij het bewegen, een lichte zwelling van het gewricht.
De ziekte gaat verder. Door T-helper geactiveerde macrofagen en monocyten scheiden een reeks pro-inflammatoire cytokinen, waaronder IL-8, af in de synoviale vloeistof. Het veroorzaakt een verhoogde concentratie van neutrofielen, die worden opgeroepen om vreemde micro-organismen (virussen, bacteriën) te vernietigen door middel van fagocytose.
De cytokine IL-1, een ontstekingsmediator, is bijzonder gevaarlijk.
In dit stadium zijn er meer uitgesproken tekenen van reumatoïde artritis bij vrouwen en mannen, zoals koorts, aanzienlijke gewrichtspijn.
Tumornecrosefactor bevordert het verschijnen van adhesiemoleculen, wat leidt tot exsudatie en gewichtsverlies van de patiënt.
In de toekomst activeert cytokine I 16 B-lymfocyten. Bij patiënten neemt de concentratie van IgG en IgM toe in de gewrichtsvloeistof en in het bloed.
Als gevolg van al deze complexe reacties en interacties wordt pannus gevormd in het gewricht. Dit is een weefsel met tekenen van tumorachtige groei. Het is ingebed in het kraakbeen en in het oppervlak van de botten van de gewrichten, waar het erosie vormt.
Deze misvormingen komen overeen met stadium 3 reumatoïde artritis. Het radiologische teken van deze aandoening is perfect zichtbaar op röntgenfoto's.
IgG, dat deel uitmaakt van het immuuncomplex dat in het bloed wordt gevormd, interageert met reumatoïde factoren. Als gevolg hiervan wordt complement geactiveerd bij patiënten en wordt de microcirculatie beschadigd. Dit is de oorzaak van de viscerale (gemanifesteerd in veel organen) tekenen van reumatoïde artritis.
Classificatie
Er zijn verschillende soorten en vormen van reumatoïde artritis, die zijn gebaseerd op klinische indicatoren, laboratorium- en hardware-onderzoeken.
Volgens klinische manifestaties zijn er vier stadia:
- Heel vroeg (vóór het begin van de eerste symptomen, duurt het zes maanden of minder vanaf het begin van de ziekte).
- Vroeg (het begin van symptomen van zes maanden tot een jaar).
- Uitgebreid (tekens worden zichtbaar doorjaar na het begin van het pathologische proces).
- Laat (na 2 jaar en later beginnen de eerste tekenen van de ziekte).
Afhankelijk van de activiteit van de progressie van symptomen, worden 4 graden van de ziekte onderscheiden. In dit geval wordt de zogenaamde rekenmachine DAS 28 gebruikt. Voor berekeningen wordt rekening gehouden met het aantal gezwollen en pijnlijke gewrichten, de activiteit van pathologische ontwikkeling en de functionele mogelijkheden van patiënten. Als resultaat worden getallen verkregen in het bereik van nul tot enkele waarden. Deze resultaten bepalen de mate van reumatoïde artritis bij een patiënt:
- 0 - remissie (volgens de rekenmachine DAS 28 is de waarde lager dan 2.6).
- 1 - laag (waarde van 2.6 tot 3.2).
- 2 – gemiddelde (berekeningsresultaat van 3, 2 tot 5, 1).
- 3 - hoog (boven 5, 1).
Door immunologische kenmerken:
- Reumafactor wordt gedefinieerd als seropositief of seronegatief.
- Anti-CCP maakt onderscheid tussen sero-positief en sero-negatief.
Volgens de functionaliteit van de ledematen wordt reumatoïde artritis onderverdeeld in vier klassen:
- I – professionele en niet-professionele activiteiten blijven behouden bij de patiënt. Natuurlijk bedient hij zichzelf.
- II - alleen niet-professionele activiteiten blijven behouden. De patiënt kan voor zichzelf zorgen.
- III - Alle activiteiten zijn aangetast, maar de patiënt kan nog steeds zichzelf dienen.
- IV - alle activiteiten worden geschonden. De patiënt kan niet voor zichzelf zorgen.
Symptomatica
Om onbekende redenen is het van de kleine gewrichten van de vingers dat de overgrote meerderheidIn de meeste gevallen begint reumatoïde artritis. Het eerste teken kan pijn en zwelling van het aangetaste gewricht zijn, die wordt veroorzaakt door zwelling van de synoviale zakken. Sommige mensen hebben roodheid en koorts op de huid op de plaats van de laesie. Veel patiënten ontwikkelen articulair syndroom, wat stijfheid in de ochtend betekent van de ledemaat waarin het gewricht is aangetast. De stijfheid kan tot een half uur aanhouden. De duur van een dergelijke toestand hangt af van hoe actief het destructieve proces verloopt.
Bij de meeste patiënten kan bij het begin van de ziekte de lichaamstemperatuur stijgen, symptomen van intoxicatie aanwezig zijn, vermoeidheid, prikkelbaarheid worden waargenomen.
Een belangrijk teken van reumatoïde artritis is dat de ontsteking aan beide ledematen symmetrisch verloopt. Als bijvoorbeeld het gewricht van de wijsvinger van de rechterhand is aangetast, zal zich zeer binnenkort een soortgelijk proces ontwikkelen in het gewricht van de wijsvinger van de linkerhand. De reden voor dit fenomeen is nog niet vastgesteld.
In de regel verloopt de ontwikkeling van het destructieve proces eentonig, langzaam. Er zijn resteffecten na de behandeling.
Alleen bij sommige patiënten manifesteert reumatoïde artritis zich acuut of subacuut, wat betekent dat de symptomen zich snel ontwikkelen.
Voor veel mensen is een pijnlijke reactie in de gewrichten op veranderingen in weersomstandigheden (regen, koudegolf, enzovoort) ook een van de tekenen van reumatoïde artritis. Symptomen van de ziekte zijn niet alleen vervorming van de gewrichten, maar ook schendingen in veel systemenorganisme:
- In de cardiovasculaire. Pericarditis, atherosclerose, vasculitis, granulomateuze laesies van de hartkleppen kunnen zich ontwikkelen. Dit manifesteert zich door pijn in het hart, kortademigheid, droge hoest, gewichtsverlies, algemene zwakte, schade aan het strottenhoofd, gezichtsorganen, gehoor.
- In de luchtwegen. Vaak ontwikkelt zich pleuritis, gekenmerkt door pijn op de borst bij ademhalen, bukken, hoesten.
- Livedo reticularis, reumatische knobbeltjes kunnen op de huid verschijnen.
- Het zenuwstelsel lijdt ook als iemand reumatoïde artritis heeft. Wat zijn de tekenen hiervan? De patiënt klaagt over tintelingen in het aangedane ledemaat, gevoelloosheid, verlies van gevoeligheid van de huid, moeilijk buigen/strekken. In sommige gevallen kan zich een ontsteking van het ruggenmerg (cervicale myelitis) ontwikkelen.
- Het urinestelsel. Patiënten met reumatoïde artritis ontwikkelen vaak nefritis, amyloïdose, NSAID-nefropathie. Deze complicaties manifesteren zich door oedeem, dysurie en rugpijn. Eiwit wordt gedetecteerd in de urine en de waarden ervan in plasma worden abnormaal laag.
- Analyse van het bloed van patiënten laat zien dat de hemoglobine sterk is verminderd en het aantal bloedplaatjes aanzienlijk is toegenomen, wat een risico op verstopping van bloedvaten met zich meebrengt. Bovendien is er een verminderd geh alte aan neutrofiele granulocyten in het bloed, wat het frequente optreden van tonsillitis, gingivitis, stomatitis, longontsteking, intermusculaire phlegmon en andere gevaarlijke ziekten veroorzaakt.
Tekenen van reumatoïde artritis bij vrouwen en mannen zijn bijna identiek. Het verschil in de manifestatie van de ziekte invertegenwoordigers van beide geslachten kunnen te wijten zijn aan biologische aard. Vrouwen hebben dus meer kans op verhoogde vermoeidheid, stemmingswisselingen. Bovendien hebben sommigen problemen met de menstruatie (ze worden overvloediger). Bij mannen kan de ziekte een afname van fysieke en seksuele activiteit beïnvloeden.
Vrouwen maken zich meer zorgen over de esthetische problemen van vingerafwijkingen. Voor sommigen kan deze gang van zaken leiden tot een zenuwinzinking. Mannen (totdat het veel pijn doet) zijn niet erg overstuur door gewrichtsmisvormingen.
Juveniele reumatoïde artritis
Hierboven werd opgemerkt dat deze ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen bij de volwassen bevolking wordt waargenomen. Reumatoïde artritis kan zich echter ontwikkelen in de adolescentie en zelfs in de kindertijd. In dit geval wordt het juveniel genoemd.
De oorzaken van de ziekte bij kinderen zijn dezelfde als bij volwassenen. De belangrijkste symptomen zijn ook vergelijkbaar. Dit is:
- Temperatuurstijging.
- Symptomen van dronkenschap.
- Gezwollen gewrichten.
- Moeilijkheden bij het uitvoeren van bewegingen.
- Gewichtsverlies.
- Symmetrie van gewrichtsschade (een van de belangrijkste tekenen).
Kleine patiënten hebben echter een iets ander genetisch beeld. Ze hebben dus zeer zelden leukocytantigenen HLA Dw 4 en HLA DRw 4, maar vaak worden de antigenen HLA TMo, HLA Dw 7 en 8 gedetecteerd. Dit geeft wetenschappers het recht om de nosologische onafhankelijkheid van de ziekte aan te nemen.
In de meeste gevallen is reumatoïde artritis bij kinderen acuut en subacuut. Kinderen zijn echter zeldenklagen over stijfheid in de ledematen in de ochtend en pijn in de gewrichten, zelfs als ze gezwollen zijn. De meest typische voor jonge patiënten zijn verhoogde vermoeidheid, koorts, slechte eetlust, gewichtsverlies.
Kinderen hebben zelden invloed op de gewrichten van de vingers, maar de cervicale wervelkolom en kaakgewrichten worden vaker aangetast.
De gevolgen van deze ziekte bij kinderen zijn groeiachterstand en lichamelijke ontwikkeling, veranderingen in de vingerkootjes (verkorting of verlenging), onderontwikkeling van de onderkaak en andere delen van het skelet in de buurt van de aangetaste gewrichten.
Diagnose
Reumatoïde artritis wordt gediagnosticeerd op basis van uiterlijke symptomen en tekenen. Gebaseerd op 11 criteria voorgesteld door de American Rheumatology Association:
1. Stijfheid in de ochtend.
2. Gewrichtszwelling.
3. Pijn bij beweging (in ten minste één gewricht).
4. Symmetrie van vervormingen.
5. Pijn in andere gewrichten na verloop van tijd.
6. Radiologische tekens.
7. Onderhuidse knobbeltjes.
8. Serum reumatoïde factoren.
9. Veranderingen in gewrichtsvloeistof geassocieerd met reumatoïde artritis.
10. Synoviale veranderingen.
11. Reumatoïde knobbeltjes.
Waarschijnlijke reumatoïde artritis wordt gediagnosticeerd als de patiënt 3 symptomen heeft.
Definitief – als 5.
Klassiek - als 7 of meer.
Voer ook testen uit:
- Bloed.
- Synoviale vloeistof (een lekke band nemen).
- Fragmenten van het synovium (door biopsie).
- Ze maken röntgenfoto's.
Reumatoïde artritis wordt gediagnosticeerd in 4 stadia op basis van radiologische symptomen:
- Eerst. Er worden tekenen van osteoporose gevonden (de afbeeldingen laten duidelijk de transparantie van de botten aan de uiteinden zien). Dit teken is echter niet specifiek, aangezien dergelijke veranderingen inherent zijn aan veel ziekten van botten en gewrichten.
- Tweede. De vernauwing van de opening tussen de botten wordt toegevoegd aan het teken van osteoporose.
- Derde. Op de afbeeldingen is boterosie te zien. Dit radiologische teken van stadium 3 reumatoïde artritis is specifiek voor deze ziekte en geeft aan dat de ziekte zich al lange tijd ontwikkelt.
- Vierde. Ankylose (dit is de onbeweeglijkheid van de gewrichten als gevolg van botfusie).
Behandeling
Als er tekenen zijn van reumatoïde artritis, wordt de behandeling voorgeschreven volgens verschillende schema's, die afhankelijk zijn van de mate van manifestatie van de ziekte en de activiteit van de ontwikkeling ervan. Het klassieke schema omvat:
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Indomethacine, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren-tabletten). Deze medicijnen werken snel. Na twee tot drie weken merken patiënten significante verbeteringen.
- Injecties in het gewricht (Depomedrol, Kenalog). De medicijnen hebben een langdurige werking.
- Corticosteroïden ("Prednisolon"). Ze worden alleen voorgeschreven voor een periode waarin het pijnsyndroom van de patiënt te uitgesproken is.
- Anti-reumatische basisgeneesmiddelen ("Levamisole", "D-penicilline", goudzouten). Ze worden voorgeschreven als er geen verbetering is na een kuur met ontstekingsremmende medicijnen.
- Als een positief effect is bereikt, blijf dan gedurende lange tijd (soms jaren) ontstekingsremmende medicijnen gebruiken.
- Cytostatische immunosuppressiva ("Azathioprine", "Cyclofosfamide", "Chlorbutine"). Ze worden als laatste toegewezen. Tegelijkertijd wordt minimaal 1 keer per week een algemeen bloedonderzoek uitgevoerd. In sommige gevallen wordt plasmaferese uitgevoerd (bloedafname, zuivering en terugkeer naar de bloedbaan).
De dosering van alle medicijnen wordt door de arts individueel voor elke patiënt voorgeschreven.
Fysiotherapiebehandelingen zijn van grote hulp bij de behandeling:
- oefening.
- Massage.
- Paraffine toepassingen.
- Elektroforese.
- UHF.
- Inductothermy.
- Radonbaden.
- Phonoforese.
- Magnetrontherapie.
In geval van gewrichtsontsteking worden pijnstillende zalven en gels "Voltaren", "Deep Relief" en andere gebruikt.
Volksmethoden worden veel gebruikt: kompressen, wrijven met alcoholtincturen van acacia, sering, paardenkastanje en andere planten. Baden met zeezout, kamille, brandnetel worden ook getoond. Met hun hulp kunt u de conditie van de huid rond het ontstoken gewricht verbeteren en pijn verlichten.
In de 4e fase wordt chirurgische correctie van de gewrichten uitgevoerd.
Preventie
Er wordt aangenomen dat reumatoïde artritis iemands leven met 3-12 jaar verkort. Omdat hetde ziekte is auto-immuun van aard, er zijn geen preventieve maatregelen die het optreden ervan kunnen voorkomen met een 100% garantie. Er zijn echter een aantal maatregelen die de botten helpen versterken, wat helpt om de ontwikkeling van osteoporose tegen te gaan. Dit is het herstel van de calciumbalans in het lichaam, een toename van de calciumopname in de darmen en een afname van de uitscheiding ervan uit het lichaam. Een dieet met voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium en vitamine D (melk, walnoten, kwark, kaas en andere) speelt in dit geval een grote rol.
Om het tijdens de behandeling bereikte effect te behouden, krijgen patiënten een sanatoriumbehandeling te zien, waar ze een kuur met ondersteunende fysiotherapie ondergaan.
Aangezien er een versie is dat reumatoïde artritis wordt veroorzaakt door de introductie van bacteriën en virussen in het lichaam, is het erg nuttig om infectieziekten preventief te vermijden. Als ze zich voordoen, moet u alle aanbevelingen van de arts opvolgen, zodat er geen complicaties optreden.
