Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de weefsels van de gewrichten en het kraakbeen. Volgens statistieken lijdt 1% van de totale bevolking aan deze ziekte, wat neerkomt op ongeveer 58 miljoen mensen. Vrouwen zijn vatbaarder voor deze pathologie: er zijn 4 vrouwen voor 1 zieke man.
Dit is een echt gevaarlijke ziekte met een chronisch beloop met de neiging om de toestand van de patiënt geleidelijk te verslechteren. Voortijdige en onjuiste behandeling van de ziekte leidt tot invaliditeit.
Belangrijkste redenen
Om te begrijpen hoe reumatoïde artritis te onderscheiden van andere gewrichtspathologieën, en om te weten hoe de ziekte te genezen, is het noodzakelijk om de kenmerken van de etiologie, pathogenese, kliniek en diagnose van reumatoïde artritis te achterhalen.
De term 'etiologie' betekent het achterhalen van de oorzaken van de ziekte. Pathogenese is een stap voor stapde ontwikkeling van de ziekte, die de klinische manifestaties, diagnose- en behandelingsmethoden bepa alt.
De reden voor de ontwikkeling van deze ziekte is niet helemaal duidelijk. Twee theorieën over de oorsprong ervan zijn het meest wijdverbreid: erfelijk en besmettelijk. In het voordeel van de eerste is de aanwezigheid van gevallen van de ontwikkeling van de ziekte in verschillende generaties van dezelfde familie. Dit komt door een genetische aanleg voor artritis in aanwezigheid van een speciaal gen van de HLA-groep.
De besmettelijke theorie wordt bevestigd door gevallen van de ontwikkeling van pathologie bij mensen die hepatitis B, mazelen, rubella, herpes, bof hebben gehad. De rol van tuberkelbacillen bij gewrichtsschade wordt nu actief besproken.
Onderzoekers identificeren afzonderlijk groepen mensen die het meest vatbaar zijn voor reumatoïde artritis:
- vrouwen boven de 45;
- patiënten met een positieve familiegeschiedenis: reumatoïde artritis in de directe familie;
- vaak ziek.
De belangrijkste links van pathogenese
Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte. Dit betekent dat de ontwikkeling ervan gepaard gaat met een verhoogde activiteit van het immuunsysteem en een verminderde immuunrespons. Het lichaam maakt antistoffen aan tegen zijn eigen cellen, die als antigeen werken. In dit geval lijden de cellen van de gewrichten en het kraakbeen. Het antilichaam nestelt zich op hun oppervlak en veroorzaakt ontstekingen.
Een ander mechanisme is het immunocomplex. Auto-antilichamen worden gevormd tegen hun eigen immunoglobulinen. deze antilichamenbijdragen aan de vorming van de reumafactor. Kennis van deze indicator is erg belangrijk voor de differentiële diagnose van reumatoïde artritis, aangezien deze specifiek is voor auto-immuunziekten. Bij pathologieën zoals jicht of artrose wordt geen reumafactor gevormd.
Reumafactor vormt samen met immunoglobuline immuuncomplexen die gewrichten, kraakbeen en botten aantasten.
Classificatie
Afhankelijk van de etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose en behandeling van reumatoïde artritis, wordt het onderverdeeld in afzonderlijke groepen. Zo bepalen de klinische manifestaties en het aantal aangetaste gewrichten de volgende soorten pathologie:
- monoartritis - schade aan één gewricht;
- oligoartritis - ontsteking van twee of drie gewrichten;
- polyartritis - uitgebreide ontsteking van meer dan drie gewrichten.
Afhankelijk van de kenmerken van pathogenese en diagnostische criteria, worden ze onderscheiden:
- seronegatieve artritis - reumafactor niet gedetecteerd;
- seropositieve artritis - reumafactor is aanwezig en kan worden gedetecteerd in gewrichtsvloeistof.
Specifieke groepen van de ziekte worden afzonderlijk onderscheiden, waarmee het ook noodzakelijk is om differentieel uit te voeren. diagnose van reumatoïde artritis. Deze omvatten juveniele reumatoïde artritis (die kinderen onder de 16 jaar treft), Still en Felty-syndroom (ernstige vormen van de ziekte met schade aan inwendige organen).
In het artikel presenteerden we een foto van de symptomen, diagnose en behandeling van reumatoïde artritis.
Klinische manifestaties
Bij de differentiële diagnose van reumatoïde artritis wordt rekening gehouden met specifieke klinische manifestaties van gewrichtsschade. Deze omvatten:
- Het begin van een ontsteking in de kleine gewrichten van de armen en benen, polsen, ellebogen en knieën.
- Symmetrie van het ontstekingsproces, dat wil zeggen gelijktijdige schade aan de gewrichten van twee armen of benen.
- Ontsteking gaat gepaard met hevige pijn.
- Een specifiek symptoom voor reumatoïde artritis is ochtendstijfheid, die zich manifesteert door moeite met het bewegen van de aangetaste gewrichten.
- Roodheid van de huid rond de gewrichten tijdens een actief ontstekingsproces.
- Wanneer het verloop van de ziekte verergert en polyartritis ontstaat, beginnen grote gewrichten te worden aangetast.
Bij de diagnose van reumatoïde artritis is het ook belangrijk om te overwegen welke gewrichten beschadigd zijn. De meest karakteristieke ontsteking van de 2e en 3e metacarpofalangeale gewrichten, proximale interfalangeale, elleboog en knie, pols en enkel. Dat wil zeggen, als de distale interfalangeale, 1e metacarpofalangeale, proximale interfalangeale gewrichten van de 5e vinger worden aangetast, moet reumatoïde artritis worden uitgesloten.
Een van de waargenomen symptomen is een schending van de algemene toestand van de patiënt, koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies.
Gekenmerkt door specifieke veranderingen op de huid - onderhuidse knobbeltjes. Ze zijn niet groter dan 2 cm in diameter en verschijnen of verdwijnen. Hun meest voorkomende lokalisatie is het achteroppervlak van de handen, maar ze kunnen ook op de achterkant van het hoofd voorkomen,op de huid van de onderarm, en soms op het oppervlak van inwendige organen (hart of longen).
Symptomen, diagnose en behandeling van reumatoïde artritis van de vingers zijn direct gerelateerd.
Diagnostische criteria
Zoals je in het bovenstaande gedeelte kunt zien, veroorzaakt de beschreven ziekte veel verschillende symptomen, en niet alle patiënten hebben ze allemaal. Om de diagnose te vereenvoudigen, zijn daarom bepaalde criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis vastgesteld:
- Ochtendstijfheid gedurende minstens een uur, waar de patiënt meer dan 1,5 maand last van heeft.
- Ontsteking van drie of meer gewrichten.
- De nederlaag van de gewrichten van de hand.
- Symmetrische nederlaag.
- De aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes op de huid.
- Reumafactor positief.
- Veranderingen in de botten van de gewrichten op röntgenfoto's.
Een arts heeft het recht om de aanwezigheid van reumatoïde artritis te bevestigen wanneer een patiënt 4 of meer criteria uit de bovenstaande lijst heeft.
Aanvullende diagnostische methoden
Bij het stellen van een diagnose wordt niet alleen rekening gehouden met de symptomen van de ziekte, maar ook met de gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden. De volgende tests worden gebruikt om reumatoïde artritis te diagnosticeren:
- algemene en biochemische bloedonderzoeken;
- bepaling van reumafactor in bloed en gewrichtsvloeistof;
- radiografie van getroffen gebieden;
- buik echo;
- punctie van de gewrichten;
- huidknobbelbiopsie.
Veranderingen in CBC zijn niet strikt specifiek voor reumatoïde artritis. Ze zijn ook aanwezig in andere auto-immuun ontstekingsprocessen. Gekenmerkt door een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), een toename van het aantal leukocyten (leukocytose), is een afname van de concentratie van bloedplaatjes en erytrocyten mogelijk.
In een biochemische test voor de diagnose van reumatoïde artritis wordt een verhoging van het geh alte aan C-reactief proteïne en gammaglobuline waargenomen. Deze wijzigingen zijn ook niet-specifiek.
Reumafactor wordt zowel in het bloed als in de gewrichtsvloeistof bepaald. Afhankelijk van de aanwezigheid ervan, wordt het type reumatoïde artritis bepaald. Als de artritis seropositief is, worden de ernst en activiteit van het proces herkend door de hoeveelheid reumafactor. Als de reumafactor niet wordt geïdentificeerd, richt de diagnose seronegatieve reumatoïde artritis zich op andere diagnostische criteria.
Röntgenstadia van de ziekte
X-ray helpt om de verwaarlozing van het pathologische proces vast te stellen. Daarom is het essentieel bij de diagnose van reumatoïde artritis.
De volgende stadia van pathologie worden onderscheiden:
- Verweking en vernietiging van de marginale delen van het bot (epifysen).
- Verkleining van de afstand tussen de gewrichtsvlakken, verkleining van de gewrichtsruimte. De patiënt ontwikkelt enkele ulceraties op de botten (usura's).
- De opening wordt nog kleiner, een groot aantal usura is kenmerkend, subluxaties van de gewrichten worden waargenomen, de vorm van de hand verandert, deze wijkt af naar de ellepijponderarmen.
- Volledige immobiliteit in de gewrichten (ankylose) voegt zich bij de veranderingen van de 3e fase.
Röntgenonderzoek is vooral belangrijk bij de diagnose van seronegatieve reumatoïde artritis, aangezien bij afwezigheid van reumafactor röntgenstraling het belangrijkste criterium is voor de ernst van de ziekte.
Kenmerken van vroege diagnose van reumatoïde artritis
De genoemde ziekte heeft een progressief verloop met de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de gewrichten, dus het is zo belangrijk om het te identificeren en zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen. De diagnostische criteria die door ons in de relevante sectie worden gepresenteerd, zijn behoorlijk informatief, maar hebben een belangrijk nadeel - met hun hulp is het mogelijk om pas in latere stadia een diagnose te stellen. Daarom zijn er in Amerika en Europa indicatoren ontwikkeld waarmee u de ziekte vanaf het allereerste begin kunt identificeren. Er zijn vier hoofdgroepen:
- Aantal en grootte van aangetaste gewrichten (van 1 tot 10, klein of groot).
- Aanwezigheid of afwezigheid van reumafactor.
- ESR- en C-reactieve proteïneniveaus (normaal of verhoogd).
- Duur van de symptomen (meer of minder dan 6 weken).
Elke categorie krijgt een bepaald aantal punten:
- De nederlaag van 1 grote joint - 0 punten, 2-10 grote gewrichten geeft 1 punt, 4-10 kleine - 3 punten, meer dan 10 kleine - 5 punten.
- Negatieve RF geeft 0 punten, laag niveau - 2 punten, hoog niveau - 3 punten.
- Normaal C-reactief proteïne en ESR - 0 punten,niveau omhoog - 1 punt.
- Als de symptomen minder dan 6 weken aanhouden - 0 punten en langer dan 6 weken - 1 punt.
Al deze punten worden samengevat. En als het totaal meer dan 6 is, kan de arts de diagnose bevestigen. Dit is de reden voor de benoeming van de juiste therapie, aangezien de behandeling direct afhankelijk is van de symptomen en diagnose van reumatoïde artritis van de vingers of andere gewrichten.
Kenmerken van juveniele reumatoïde artritis
Symptomen en diagnose van juveniele reumatoïde artritis (JRA) hebben hun eigen kenmerken. Dus, met de genoemde pathologie, worden bepaalde groepen gewrichten aangetast:
- onderste wervelkolom;
- gewrichten tussen het slaapbeen en de onderkaak.
In tegenstelling tot volwassenen is de kans groter dat grotere gewrichten ontstoken raken bij kinderen. Het verloop van de ziekte kan acuut en chronisch zijn. In het eerste geval is de toestand van het kind ernstig, de temperatuur stijgt tot 38-39 ° C, er verschijnt een allergische uitslag op de huid. De gewrichten raken sterk ontstoken, dit gaat gepaard met hevige pijn. Het proces is bilateraal.
Bij een chronisch beloop worden enerzijds eerst grote gewrichten beschadigd, verloopt de ontsteking traag, zonder noemenswaardige pijn. Als baby's ziek zijn, kan het kind niet zitten of lopen.
Een ander verschil tussen deze ziekte en volwassen reumatoïde artritis is de nederlaag van het lymfestelsel met een toename van lymfeklieren. In ernstige vormen (syndroom van Still), beïnvloedt het auto-immuunproces het hart met de ontwikkeling van myocarditis, neemt toelever en milt. Deze veranderingen zijn te zien met echografie.
Veranderingen in bloedonderzoek bij kinderen zijn meer uitgesproken. Hoge leukocytose als gevolg van neutrofielen is kenmerkend, het niveau van ESR is aanzienlijk verhoogd. Deze wijzigingen geven de activiteit van het proces aan.
Welke ziekten moeten worden onderscheiden met
Gewrichtsschade is kenmerkend voor veel ziekten. Het kan auto-immuun zijn, zoals bij reumatoïde artritis, of infectieus, zoals bij reactieve artritis. Het kan ook optreden bij metabole veranderingen in het gewricht (met artrose) of gepaard gaan met de vorming van urinezuurkristallen (bij jicht).
De differentiële diagnose van reumatoïde artritis van de vingers moet dus worden uitgevoerd bij de volgende ziekten:
- purulente of reactieve artritis;
- tuberculeuze artritis;
- reumatoïde artritis;
- systemische lupus erythematosus;
- artritis psoriatica;
- artrose;
- jicht;
- Spondylitis ankylopoetica.
Kenmerken van infectieuze en tuberculeuze artritis
Voor purulente artritis wordt gekenmerkt door een acuut begin met een significante stijging van de lichaamstemperatuur, roodheid en warmte van de huid rond het gewricht. In de regel wordt slechts één van hen beïnvloed. Een eerdere infectie zal helpen om de juiste diagnose te stellen.
In de bloedtest wordt een hoge leukocytose met een groot aantal neutrofielen vastgesteld. Maar als de symptomen en het bloedbeeld nog steeds geen definitieve diagnose mogelijk maken, in de differentiaaldiagnose metreumatoïde artritis zal helpen het gewricht te doorboren met de studie van gewrichtsvloeistof. Bij artritis van infectieuze aard worden bacteriën en neutrofielen daarin bepaald, en bij reumatoïde artritis is de reumafactor aanwezig.
De nederlaag van de gewrichten met een tuberkelbacil gebeurt geleidelijk en is lange tijd asymptomatisch. Röntgenfoto's tonen botafbraak, maar geen usuratie, subluxatie en ankylose.
Verschillen tussen reumatische en reumatoïde artritis
De nederlaag van kleine gewrichten en de vorming van onderhuidse knobbeltjes bij reuma leidt tot moeilijkheden bij de differentiële diagnose van reumatoïde artritis en reumatische artritis. Ondanks de gelijkenis van namen, zijn dit twee verschillende pathologieën.
Ontsteking van de gewrichten bij reuma - reumatoïde artritis - gaat gepaard met schade aan de hartspier en het zenuwweefsel. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich specifieke aandoeningen zoals myocarditis en chorea.
Articulair syndroom bij reuma heeft ook onderscheidende kenmerken:
- ontsteking van grote gewrichten;
- asymmetrische ontsteking;
- "Vluchtige" betrokkenheid van de gewrichten, dat wil zeggen, de nederlaag van de ene wordt snel vervangen door de nederlaag van de andere.
Ontsteking van de gewrichten bij reuma is niet zo progressief als bij reumatoïde artritis. Het leidt niet tot dislocaties en ankylose, en na herstel zijn er geen resteffecten.
Verschillen tussen reumatoïde artritis en jicht
Bdifferentiële diagnose van reumatoïde artritis en jichtartritis speelt een grote rol in de aard en lokalisatie van het ontstekingsproces.
Als jicht de kleine gewrichten van de voet aantast, is vooral een ontsteking van de gewrichten van de grote teen kenmerkend. Ontsteking manifesteert zich door een scherpe aanval van pijn, roodheid van de huid in het getroffen gebied, het onvermogen om een vinger te bewegen. Meestal kan een aanval ergens door worden veroorzaakt: alcoholgebruik, stress, onderkoeling, verkoudheid.
Specifieke formaties verschijnen op de huid - tophi. Ze ontstaan door de ophoping van urinezuurkristallen, die wordt gedetecteerd in een biochemisch bloedonderzoek en tijdens het puncteren van een gewricht. Typische lokalisatie - oorschelpen, vingers, ellebooggewrichten.
Verschillen tussen reumatoïde artritis en artrose
Speciale aandacht moet worden besteed aan de differentiële diagnose van reumatoïde artritis en osteoartritis. Artrose is een veel voorkomende pathologie bij ouderen. Hiermee worden de gewrichten niet beschadigd door auto-immuunontstekingen, zoals bij reumatoïde artritis. Er is een stofwisselingsstoornis in het kraakbeenweefsel en de vernietiging van collageenvezels, wat leidt tot de vorming van scheuren op de gewrichtsoppervlakken van de botten.
Artrose tast de gewrichten aan die het meest worden blootgesteld aan stress. Dit zijn voornamelijk de knie- en heupgewrichten. Tegelijkertijd kan de patiënt tijdens bewegingen een kenmerkende crunch horen. In tegenstelling tot reumatoïde artritis treedt pijn bij artrose aan het einde van de dag op na langdurige lichamelijke activiteit.ladingen. Soms zijn er scherpe pijnen in de blokkade van het gewricht.
Een specifiek röntgensymptoom bij artrose is de groei van botweefsel aan de zijkanten (osteofyten). Er is ook een afname van de afstand tussen de gewrichtsvlakken van de botten.
De ontwikkeling van een ontsteking is niet typisch voor metabole veranderingen in het kraakbeen, en daarom zijn er geen karakteristieke veranderingen in de algemene en biochemische bloedtesten (verhoogde niveaus van leukocyten, ESR, C-reactief proteïne, gammaglobulinen).
Reumatoïde artritis behandeling
De symptomen, diagnose en behandeling van reumatoïde artritis van de vingers of andere gewrichten zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Klinische manifestaties en de ernst van de ziekte bepalen de therapeutische tactieken.
Behandeling kan worden onderverdeeld in twee grote groepen: medicamenteuze en niet-medicamenteuze. Therapie gaat lang door, soms kan het levenslang zijn. Om de ziekte met succes onder controle te houden, is het noodzakelijk om regelmatig de medicijnen te gebruiken die door de arts zijn voorgeschreven.
Niet-medicamenteuze behandeling omvat fysiotherapie, oefentherapie en in gevorderde gevallen is chirurgische behandeling mogelijk.
Met het oog op de medicijncontrole voor de ziekte worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:
- immunosuppressief;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
- antimalariamiddel;
- corticosteroïden;
- monoklonale antilichamen.
Immunosuppressiva zijn de basis voor de behandeling van reumatoïde artritis. Ze zijn in staat om de immuunrespons af te zwakken, waardoor ze worden geremdvorming van antistoffen tegen eigen cellen. Dit zijn medicijnen zoals methotrexaat, azathioprine, mercaptopurine en andere.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden hebben ook een soortgelijk effect. Ze verminderen de vorming van biologisch actieve stoffen die tijdens het ontstekingsproces worden geproduceerd. Dit vermindert ontsteking en zwelling van de gewrichten.
Corticosteroïden hebben een sterker effect, maar veroorzaken tegelijkertijd meer bijwerkingen. Daarom worden ze zelden en in korte kuren voorgeschreven, alleen bij ernstige ontstekingen.
De meest populaire NSAID's zijn: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Van de corticosteroïden worden dixamethason en prednisolon het vaakst gebruikt.
Antimalariamiddelen (Plaquenil, Delagil) verminderen ook ontstekingen. Ze worden alleen gebruikt als aanvulling op immunosuppressieve medicatie.
Moderne therapie voor reumatoïde artritis wordt uitgevoerd met behulp van monoklonale antilichamen. Ze beïnvloeden specifieke schakels in de pathogenese van de ziekte, zonder het hele immuunsysteem te remmen. Het grootste nadeel van deze groep medicijnen is hun hoge kosten. Daarom wordt de hulp van biologische therapie gezocht na de ineffectiviteit van medicijnen uit de hoofdgroepen.
Mogelijke complicaties
Reumatoïde artritis kan niet alleen gewrichten aantasten, maar ook inwendige organen. Wanneer het proces loopt, ontstaan de volgende complicaties:
- bloedarmoede;
- auto-immuunontstekinglongen en pleura (pneumonitis en pleuritis);
- ontsteking van bloedvaten (vasculitis);
- ontsteking van de hartspier en het membraan rond het hart (myocarditis en pericarditis);
- ontsteking van de klieren.
Een juiste differentiële diagnose van reumatoïde artritis en tijdige voorgeschreven behandeling zullen de ontwikkeling van deze complicaties helpen voorkomen, evenals een verdere verslechtering van het beloop van de ziekte.
