De hersenen zijn het meest gevoelige orgaan voor zuurstofgebrek. Het zijn de cellen van het zenuwstelsel die als eerste te lijden hebben als de hoeveelheid energie en voedingsstoffen afneemt. Om dit te voorkomen, nadert een breed netwerk van bloedvaten de hersenen. Als de bloedstroom in een van hen wordt verstoord, neemt de ander onmiddellijk zijn functie over. De grootste vaten zijn hersenslagaders. Deze omvatten de voorste, middelste en achterste hersenslagaders.
Kenmerken van de bloedtoevoer naar de hersenen
Bloed komt de hersenen binnen via de twee grootste slagaders: de interne halsslagader en de wervel. De halsslagader is op zijn beurt onderverdeeld in de voorste en middelste cerebrale vaten. Maar vóór deze vertakking geeft het nog een kleine vertakking in de schedelholte - de oogslagader.
De groep bloedvaten die aftakken van de halsslagader wordt de carotis-sinuspool genoemd. Het levert bloed aan het grootste deel van de hersenschors, de witte stof onder de cortex. Ook leveren deze bloedvaten bloed aan structuren zoals de interne capsule,corpus callosum, ganglia basalis, deel van de hypothalamus en voorste wand van de laterale ventrikel.
Twee wervelslagaders komen samen om een enkele basilaire slagader te vormen. En het is al verdeeld in de linker en rechter achterste hersenslagaders. Deze groep vaten wordt het vertebrobasilaire bassin genoemd.
Zo stroomt het bloed via het vasculaire systeem naar de hersenen. En ze vertrekt van hem door een netwerk van aderen.
Regio's van de hersenen geleverd door de posterieure cerebrale arterie (PCA)
De takken van de vaten van het vertebrobasilaire bekken zijn verdeeld in twee subgroepen: corticaal en centraal (diep). De eerste voert bloed naar de hersenschors. Dit zijn de delen zoals de occipitale en pariëtale regio's, evenals de achterkant van de temporale kwab.
Diepe takken leveren bloed en voedingsstoffen aan structuren onder de hersenschors. Deze omvatten de visuele tuberkel of thalamus, het achterste deel van de hypothalamus, de hypothalamische kern, het corpus callosum (zijn verdikking). Afzonderlijke takken van de PCA gaan naar de formaties van de middenhersenen - de benen.
Een goede bloedtoevoer naar deze gebieden zorgt voor een normale visuele functie, geheugen, gevoeligheid, trofisme van interne organen, motorische activiteit. Wanneer de bloedstroom in de PCA wordt verstoord, wordt het werk van bijna alle structuren van de achterkant van de hersenen verstoord. Dit veroorzaakt bepaalde klinische manifestaties, die zullen worden besproken in de overeenkomstige sectie van het artikel.
Collaterale circulatie in de hersenen
Wanneer de bloedstroom wordt verstoord incompensatiemechanismen worden onmiddellijk ingeschakeld in een deel van de hersenen. Verhoogt de bloedtoevoer vanuit andere intacte bloedvaten. Dit is mogelijk door de aanwezigheid van de slagaders van de cirkel van Willis.
Dit vaatstelsel heeft een duidelijke structuur, maar niet iedereen heeft ze. Volgens verschillende gegevens heeft slechts 25-50% van de mensen alle vaten van de cirkel van Willis. In de meeste gevallen zijn deze anomalieën van de structuur niet voelbaar, maar sommige hebben nog steeds periodieke hoofdpijn of duizeligheid. Mensen met een abnormale ontwikkeling van de bloedvaten van de cirkel van Willis worden gekenmerkt door meer uitgebreide hersenbeschadiging bij acute stoornissen in de bloedsomloop (beroertes). Dit komt door het feit dat de schending van de bloedstroom in één slagader slecht wordt gecompenseerd door andere.
Voor de meeste inwoners blijft het onduidelijk wat het is, de cirkel van Willis, en wat de structuur ervan is. Deze formatie bestaat uit de volgende slagaders:
- voorste medulla;
- posterieure medulla;
- voorste connector;
- achterste connector;
- interne halsslagader.
De schepen zijn met elkaar verbonden in de vorm van een zevenhoek. De twee voorste hersenslagaders zijn verbonden door de voorste communicerende slagader, en de interne halsslagader is verbonden met de achterste hersenslagader door de achterste communicerende slagader.
De cirkel van Willis bevindt zich aan de basis van de hersenen, onder de spinachtige materie.
De klassieke structuur van deze vasculaire formatie is hierboven besproken. Maar zoals eerder opgemerkt, hebben niet alle mensen het op deze manier. Daarom beantwoordende vraag wat het is, de cirkel van Willis, is het vermeldenswaard andere opties voor zijn anatomie:
- afwezigheid van een van de twee achterste communicerende slagaders;
- afwezigheid van anterieure communicerende slagader;
- tak van de achterste hersenslagader van de interne halsslagader;
- combinatie van de 2e en 3e optie;
- afwezigheid van twee posterieure communicerende slagaders;
- tak van de voorste cerebrale van één halsslagader;
- afwezigheid van alle communicerende slagaders;
- onderontwikkeling van de achterste hersenslagader.
Meestal doet de aanwezigheid van een van de bovengenoemde anomalieën in de ontwikkeling van bloedvaten migraine voelen. Dyscirculatoire encefalopathie kan ook voorkomen. Dit is een chronische verslechtering van de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen, wat uiteindelijk leidt tot dementie.
Een andere pathologie die vaak wordt aangetroffen in de bloedvaten van de cirkel van Willis, is een aneurysma. Het is een zakachtig uitsteeksel van de vaatwand. Als gevolg hiervan kan het bloedvat op deze plek barsten en ontstaat er een bloeding in de hersenen.
ZMA-structuur
Het vat is voorwaardelijk verdeeld in drie delen, die ook segmenten van de achterste hersenslagader worden genoemd. De naam van elk onderdeel bestaat uit de letter "P" en een nummer dat overeenkomt met de locatie. Elk segment heeft ook een Russischtalige naam:
- pre-communicatie deel;
- post communicatie deel;
- laatste of corticale deel.
Pre-communicatie gedeelte(P1-segment van de achterste hersenslagader) is een deel van het vat dat zich vóór de plaats bevindt waar de achterste communicerende slagader erin stroomt. Takken zoals de mediale posterieure choroïdale, paramediane mesencefale en posterieure thalamoperforerende slagaders vertrekken ervan. Ze vervoeren bloed naar de kernen van de thalamus en het geniculate lichaam (het mediale deel).
Het post-communicatiegedeelte (P2-segment) is het gebied dat zich bevindt na de samenvloeiing van de posterieure communicerende slagader in het vat. De volgende takken van de posterieure cerebrale slagader vertrekken ervan: thalamogeniculate, pedunculaire perforerende en laterale posterieure choroïdale slagaders. Ze leveren ook bloed aan het geniculate lichaam, maar het middelste deel ervan. Bovendien vervoeren deze vaten zuurstof en voedingsstoffen naar een deel van de middenhersenen, de kernen en het kussen van de thalamus en de zijwand van de eerste en tweede ventrikels.
Het einddeel (P3- en P4-segmenten) voert bloed naar de hersenschors. Het geeft aanleiding tot de voorste en achterste temporale, uitloper en parietotemporale takken. In de meeste gevallen komt bloed van het terminale segment de cortex binnen tot aan de Sylvian sulcus. Er zijn echter gevallen waarin de middelste hersenslagader zich uitstrekt tot het occipitale gebied.
Kenmerken van de structuur van de PCA in de prenatale periode
De structuur van de vaten van het vertebrobasilaire bekken tijdens de vorming van de hersenen is enigszins anders dan die in de hersenen van een volwassene. Deze functie is het overwegen waard.
De achterste hersenslagader komt rechtstreeks voort uit de interne halsslagader. De posterieure communicerende slagader vertegenwoordigt:is het proximale deel van dit vat. Verder begint bloed in de PCA uit het hoofdvat (basilair) te stromen, dat voor de bloedstroom zorgt. Naarmate de hersenen zich bij kinderen ontwikkelen, wordt de achterste communicerende slagader een van de belangrijkste "bruggen" tussen de twee vaatbedden.
Volgens statistieken heeft tot 30% van de mensen het type structuur van de ZMA, zoals in de prenatale periode. Dat wil zeggen, het wordt voorzien van bloed uit de interne halsslagader. In de regel worden dergelijke veranderingen slechts aan één kant waargenomen. Aan de andere kant vertrekt de PCA van de asymmetrisch geplaatste, gebogen vorm van de basilaire slagader.
Ongeveer 10% van de wereldbevolking heeft bilaterale veranderingen, wanneer twee PCA vertrekken van de interne halsslagaders. In deze gevallen worden goed ontwikkelde rugverbindingsvaten gedefinieerd. En de basilaire slagader is korter dan die van andere mensen.
Symptomen van stoornissen in de bloedsomloop bij PCA
Klinische manifestaties van verminderde bloedstroom in de PCA hangen af van de locatie van de schade. Dit kunnen symptomen zijn van schade aan de middenhersenen, thalamus, occipitale en pariëtale regio van de hersenschors.
De kliniek varieert ook afhankelijk van het type pathologie. Een beroerte is dus een acute stoornis van de bloedsomloop, dus de symptomen ontwikkelen zich plotseling en snel. En dyscirculatoire encefalopathie is op zijn beurt een chronische ziekte. Bijgevolg vordert de kliniek langzaam, lange tijd zijn er helemaal geen symptomen.
De meest specifieke stoornis van de bloedstroom in het achterstecerebrale slagader is een ischemische beroerte. Dit is een ziekte waarbij een bloedvat verstopt raakt met een trombus of embolie, waardoor de bloedcirculatie wordt belemmerd. Als gevolg hiervan treedt necrose (dood) van een deel van de hersenen op.
De volgende groepen symptomen worden onderscheiden:
- basilair apex-syndroom;
- visuele stoornissen;
- mentale stoornissen;
- motorische stoornissen.
Syndroom van de apex van de basilaire slagader treedt op wanneer de bloedstroom wordt verstoord in het distale deel van het vat, voordat het zich splitst in de rechter en linker PCA. In dit geval worden alle hersenstructuren aangetast die bloed van de PCA ontvangen. Het bewustzijn van de patiënt is verstoord tot coma, visie en psyche lijden. Motorische functie blijft vaak behouden.
Kenmerken van visuele, mentale en motorische stoornissen
Visuele stoornissen treden op wanneer de occipitale cortex, optische straling en geniculate lichaam beschadigd zijn. In dit geval is er een volledig verlies van het gezichtsveld aan de andere kant. Als bijvoorbeeld het occipitale deel van de cortex aan de rechterkant is aangetast, kan een persoon de linkerhelft niet met twee ogen zien. Het rechter gezichtsveld blijft onaangetast. Soms v alt niet de helft, maar een vierkant van het gezichtsveld uit.
Als het occipitale gebied aan beide kanten is aangetast, kan de visuele beperking complexer zijn. Er zijn visuele hallucinaties, de patiënt herkent geen bekende gezichten, kleuren. Een zeldzame pathologie bij aandoeningen van de bloedsomloop in de achterste hersenslagader is het syndroom van Anton. Wanneer deze aandoening aanwezig is, realiseert de persoon zich niet dat hij volledig blind is.
Psychische stoornissen treden op wanneer het corpus callosum en de achterhoofdskwab beschadigd zijn. Een persoon kan niet lezen, terwijl het vermogen om te schrijven behouden blijft. Als een persoon rechtshandig is, zijn dergelijke veranderingen mogelijk als er sprake is van een schending van de bloedcirculatie in de linker PCA. Wanneer een groot deel van de cortex beschadigd is, treden geheugenverlies en psychiatrische stoornissen (delirium) op. Als uitgebreide necrose van de thalamus optreedt, kan de patiënt het Dejerine-Roussy-syndroom ontwikkelen. Het manifesteert zich met de volgende symptomen:
- schending van gevoeligheid (tactiele, temperatuur, pijn);
- ernstige pijn op de hele helft van het lichaam, tegengesteld aan de lokalisatie van de laesie in de thalamus;
- gebrek aan beweging op de andere helft van het lichaam;
- onwillekeurige spontane bewegingen in ledematen;
- gevoel van kippenvel, kruipende vliegen op de huid op de helft van het lichaam.
Motorische stoornissen in de vorm van zwakte van de bovenste en onderste ledematen aan de ene kant worden waargenomen bij 25% van de patiënten. Dit symptoom wordt hemiparese genoemd en treedt op aan de kant tegenover de lokalisatie van de blokkade.
Meestal is de oorzaak van motorische stoornissen een schending van de bloedtoevoer naar de benen van de hersenen. Het is echter mogelijk om parese te ontwikkelen zonder deze structuur te beschadigen. Bij dergelijke patiënten worden bewegingen belemmerd door compressie van het interne kapsel door de oedemateuze thalamus.
Bij 25% van de patiënten bootst een beroerte in de vertebrobasilaire pool verstopping van de bloedvaten van de carotis-sinuspool na. Soms zijn ze moeilijk van elkaar te onderscheiden vanwege de spraakstoornissen, sensorische en motorische stoornissen van de patiënt. Daarom, wanneer?Voor de diagnose van bloedstroomstoornissen in de achterste hersenslagader is het zo belangrijk om aanvullende onderzoeksmethoden te gebruiken.
Instrumentele diagnose van een beroerte in PCA
Een van de methoden voor aanvullend onderzoek bij de diagnose van een beroerte is computertomografie (CT). Dit is een röntgenmethode, waarvan de essentie de laag-voor-laag weergave van organen en weefsels is als gevolg van de doorgang van röntgenstralen er doorheen. Het nadeel van deze methode is dat het cerebrale ischemie niet kan detecteren in de eerste uren van een beroerte. Maar een vroege diagnose is erg belangrijk voor een effectieve therapie.
Soms kan computertomografie in de eerste uren al effectief zijn. De radioloog kan een signaal van hoge intensiteit op de foto zien, wat een van de eerste tekenen van ischemie is.
Een meer geavanceerde methode is CT-angiografie. Met zijn hulp kunt u de mate van blokkering van de slagader, de vorm en grootte van de plaque bepalen. Ze evalueren ook opties voor de anatomie van de achterste hersenslagader, de relatie met het omringende hersenweefsel en de ontwikkeling van collateralen.
Maar de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van de bloedsomloop is magnetische resonantie beeldvorming. Deze methode omvat geen doorgang van röntgenstralen door het menselijk lichaam. Het beeld wordt verkregen door de aanwezigheid van een magnetisch veld in de tomograaf, dat het verschil in de concentratie van waterstofionen in verschillende weefsels vastlegt.
Magnetic resonance imaging stelt u in staat om ischemische veranderingen te zien in het eerste uur na een vasculair accident. Met deze methode kunt u ook de lokalisatie en prevalentie van de pathologische focus nauwkeuriger bepalen. Verschillende modi maken het mogelijk onderscheid te maken tussen acute en chronische aandoeningen van de bloedsomloop.
Behandeling van cerebrovasculair accident
Drugstherapie voor aandoeningen van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen hangt af van verschillende factoren:
- acuut proces (acuut, subacuut of chronisch);
- type stoornis in de bloedsomloop (ischemisch of hemorragisch);
- aanwezigheid van bijkomende ziekten (atherosclerose, diabetes, arteriële hypertensie, enz.).
Alle vasculaire medicijnen om de bloedcirculatie in de hersenen te verbeteren, kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:
- vasodilatatoren of vaatverwijders;
- anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers;
- nootropics;
- kruidenremedies.
Vasodilatatoren worden gebruikt voor zowel chronische als acute aandoeningen van de bloedsomloop. Ze verlagen effectief de bloeddruk en verhogen de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar hersenweefsel.
Het gebruik van vaatverwijders bij een beroerte moet zeer voorzichtig zijn. De arts schrijft ze alleen voor bij extreem hoge bloeddrukcijfers. Een sterke drukverlaging is gecontra-indiceerd, omdat dit de toestand van de patiënt verder kan verergeren.
Calciumantagonisten worden veel gebruikt voor vasodilatatie. Ze veroorzaken ontspanning van de vaatwand en een toename van de diameter.lumen. Er zijn twee generaties medicijnen. De eerste omvat "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Tweede generatie: Felodipine, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiaggreganten en anticoagulantia worden voorgeschreven voor de behandeling en preventie van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie. Ze kunnen een bestaand bloedstolsel niet oplossen, maar voorkomen de vorming van nieuwe. In de moderne neurologie wordt trombolytische therapie steeds populairder. Het gebruik van medicijnen in deze groep is effectiever, omdat ze bestaande bloedstolsels kunnen oplossen. Vanwege de hoge kosten zijn deze medicijnen in sommige ziekenhuizen nog steeds niet verkrijgbaar.
De meest voorkomende bloedplaatjesaggregatieremmers zijn:
- "Acetylsalicylzuur";
- "Crantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilaat".
De volgende anticoagulantia worden het meest gebruikt in de medische praktijk:
- "Heparine";
- "Warfarine";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - een andere groep vasculaire medicijnen om de bloedcirculatie in de hersenen te verbeteren. Deze medicijnen verbeteren het metabolisme in zijn cellen, verhogen hun weerstand tegen zuurstoftekort. Met het constante gebruik van tablets verbetert het geheugen, verdwijnt vermoeidheid en nemen cognitieve functies toe.
De meest effectieve noötropica zijn:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysine";
- "Glycine".
Om de bloedcirculatie in de hersenen te verbeteren, wordt actief gebruik gemaakt van kruidengeneesmiddelen. Preparaten op basis van Ginkgo Biloba worden als bijzonder effectief beschouwd. Ze verminderen de zwelling van het weefsel, verwijden de cerebrale vaten, verhogen de elasticiteit van hun wanden. Omdat ze sterke antioxidanten zijn, verminderen deze middelen de negatieve impact van vrije radicalen op hersenweefsel. Het effect van Ginkgo Biloba ontwikkelt zich langzaam en geleidelijk, dus de crus moet minstens drie maanden meegaan.
Resultaten
De achterste hersenslagader en zijn vertakkingen voorzien vrijwel de hele achterkant van de hersenen. De cortex en onderliggende structuren ontvangen bloed uit de pool: thalmus, middenhersenen, interne capsule, corpus callosum en andere. Het is dankzij de normale bloedstroom in deze bloedvaten dat we kunnen zien, bewegen en denken. Daarom is het zo belangrijk om de symptomen van een verminderde bloedstroom in de achterste hersenslagader te kennen. Als u tijdig medische hulp zoekt, kunt u zo snel mogelijk een effectieve behandeling voorschrijven.
Tijd speelt een uiterst belangrijke rol bij acute stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen. Vroegtijdige therapie vergroot de kans op een succesvolle revalidatie van de patiënt.
