De abducens-zenuw verwijst naar het apparaat dat de oogbeweging regelt. Zijn rol is daar niet zo belangrijk als de oculomotor, maar in het geval van functieverlies gaat het vermogen om te zien tot op zekere hoogte verloren. De consensuele beweging van de oogbollen vereist zes spieren, die worden geïnnerveerd door drie hersenzenuwen.
Anatomie
De abducens zenuw verwijst naar pure motorische zenuwen. Het begint in de kern, die zich in de middenhersenen bevindt. Zijn vezels door de brug dalen af naar het basale oppervlak van de hersenen en bewegen verder langs de groef tussen de pons en de piramides in de medulla oblongata.
De processen van de kern gaan door de membranen van de hersenen en komen terecht in de holle sinus. Daar bevinden de vezels zich aan de buitenkant van de halsslagader. Nadat de zenuw de sinus heeft verlaten, komt deze de superieure orbitale spleet binnen en komt uiteindelijk de baan binnen. De nervus abducens innerveert slechts één spier - de directe laterale.
Functie
De nervus abducens biedt de enige functie die de spier die hij innerveert uitvoert, namelijk het oog naar buiten brengen. Hierdoor kun je om je heen kijkenhoofden draaien. En ook deze spier is een antagonist van de interne rectusspier van het oog, die de oogbol naar het midden trekt, naar de neus. Ze heffen elkaar op.
Als een van hen echter wordt aangetast, wordt convergerend of divergerend scheelzien waargenomen, omdat een gezonde spier zal domineren en, samentrekkend, de oogbol in zijn richting draait. De nervus abducens is gepaard, dus vriendelijke oogbewegingen en binoculair zicht worden geboden.
Onderzoek
Het is niet mogelijk om de nervus abducens en zijn functie afzonderlijk te controleren in het huidige stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde. Daarom onderzoeken neuropathologen en oogartsen alle drie de zenuwen tegelijk: oculomotorisch, abducens en trochlear. Dit geeft een completer beeld van de nederlaag.
Begin in de regel met klachten van dubbelzien, die toenemen bij het kijken naar de aangedane zijde. Daarna volgt een visueel onderzoek van het gezicht van de patiënt om de symmetrie, de aanwezigheid van zwelling, roodheid en andere manifestaties van het ontstekingsproces te bepalen. Daarna worden de ogen afzonderlijk onderzocht op uitsteeksel of terugtrekking van de oogbol, hangend bovenooglid.
Vergeet niet de breedte van de pupillen en hun reactie op licht (vriendelijk of niet), convergentie en accommodatie te vergelijken. Convergentie is het vermogen om scherp te stellen op een onderwerp in de buurt. Om dit te controleren wordt een potlood of hamer naar de neusbrug gebracht. Normaal gesproken moeten de pupillen smaller worden. De studie van accommodatie wordt voor elk oog afzonderlijk uitgevoerd, maarqua uitvoeringstechniek lijkt het op een convergentiecontrole.
Pas na al deze voorbereidende manipulaties wordt gecontroleerd of de patiënt scheelzien heeft. En zo ja, welke. Vervolgens wordt de persoon gevraagd met zijn ogen de punt van de neurologische hamer te volgen. Hiermee kunt u de mate van beweging van de oogbollen bepalen. Door de hamer naar de uiterste punten van het gezichtsveld te verplaatsen en in deze positie te houden, veroorzaakt de arts het verschijnen van horizontale nystagmus. Als de patiënt een pathologie van het spierapparaat van het oog heeft, zal pathologische nystagmus (kleine horizontale of verticale oogbewegingen) niet lang duren.
Afwezigheid zenuwletsel
Zoals al bekend, is de abducens zenuw van het oog verantwoordelijk voor het naar buiten draaien van de oogbol vanaf de neusrug. Overtreding van de geleiding van de zenuw leidt tot een schending van de mobiliteit van de rectus laterale spier. Dit veroorzaakt convergent scheelzien vanwege het feit dat de interne spier aan de oogbol trekt. Klinisch veroorzaakt dit dubbelzien of wetenschappelijk diplopie. Als de patiënt in de aangedane richting probeert te kijken, wordt dit symptoom erger.
Soms zijn er andere pathologische verschijnselen. Bijvoorbeeld duizeligheid, slecht lopen en oriëntatie in de ruimte. Om normaal te kunnen zien, bedekken patiënten gewoonlijk het zieke oog. De nederlaag van alleen de abducens-zenuw is uiterst zeldzaam, in de regel is het een gecombineerde pathologie.
Nucleaire en perifere verlamming
Afferente neuropathiezenuw in het perifere deel wordt gevonden in meningitis, ontsteking van de neusbijholten, trombose van de holle sinus, aneurysma's van het intracraniale segment van de halsslagader of posterieure communicerende slagader, breuk van de basis van de schedel of baan, tumoren. Bovendien kunnen de toxische effecten van botulisme en difterie ook hersenstructuren beschadigen, waaronder hersenzenuwen. Perifere verlamming van de nervus abducens is ook mogelijk bij mastoïditis. Patiënten hebben het syndroom van Gradenigo: parese van de nervus abducens van het oog, gecombineerd met pijn bij de uitgang van de frontale tak van de nervus trigeminus.
Vaak treden nucleaire aandoeningen op tegen de achtergrond van encefalitis, neurosyfilis, multiple sclerose, bloedingen, tumoren of chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie. Omdat de abducens en gezichtszenuwen zich in de buurt bevinden, veroorzaakt de nederlaag van één de pathologie van de naburige. Het zogenaamde alternerende syndroom van Fauville treedt op (parese van een deel van de gezichtsspieren aan de aangedane zijde en verminderde bewegingen in de helft van het lichaam aan de andere kant).
Bilaterale nederlaag
Parese van de nervus abducens aan beide zijden wordt gemanifesteerd door convergent scheelzien. Deze aandoening komt het vaakst voor bij verhoogde intracraniale druk. Als de hoeveelheid hersenvocht te groot is, kan een dislocatie van de hersenen worden waargenomen, dat wil zeggen dat de substantie van de hersenen tegen de helling aan de basis van de schedel wordt gedrukt. Met een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen kunnen de abducens-zenuwen gemakkelijk lijden. Ze gaan gewoon op deze plek naar het onderste oppervlak van de hersenen en worden praktisch nergens door beschermd.
Er zijn andere hersendislocaties dieworden gemanifesteerd door soortgelijke symptomen:
- inkeping van de amandelen in de occipitocervicale trechter van de dura mater;- hernia van het cerebellum in het medullaire zeil en andere.
Ze zijn niet verenigbaar met het leven, dus de aanwezigheid van schade aan de abducens zenuw is een pathologische bevinding. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat zwakte van de externe rectusspier een van de symptomen is van myasthenia gravis.
