Infectieuze endocarditis is een laesie van het weefsel van het klepapparaat van het hart en het endotheel door verschillende pathogene en opportunistische pathogenen. Meestal beïnvloedt deze pathologie de hartkleppen. Tegenwoordig komt deze ziekte vaker voor op de achtergrond van degeneratieve veranderingen in de kleppen, maar in sommige gevallen kan deze worden veroorzaakt door reuma. Vaker treft de ziekte de mitralis- en aortakleppen, en slechts bij een klein aantal patiënten kunnen de juiste delen van het orgaan worden aangetast. Ze worden vaak aangetast bij drugsverslaafden die drugs injecteren, of bij patiënten als gevolg van het gebruik van veneuze katheters.
De behandeling van infectieuze endocarditis vereist de juiste aanpak, dus het is belangrijk om de diagnose zo snel mogelijk te bevestigen en alle aanbevelingen van de arts op te volgen.
Redenen
Micro-organismen kunnen ziekten veroorzaken. Tegenwoordig identificeren experts meer dan 100 pathogenen, waaronder:
- streptococcus,
- staph,
- enterococcus,
- paddenstoelen en anderen.
Er zijn ook intracardiale risicofactoren:
- aangeboren en verworven hartafwijkingen;
- aanwezigheid van kunstmatige kleppen;
- doorhangende klepbladen;
- anomalieën en structurele kenmerken van het hart.
Extracardiale infecties kunnen ook de oorzaak zijn van infectieuze endocarditis:
- gebruik van invasieve onderzoekstechnieken wanneer penetratie in het lichaam nodig is om een nauwkeurige diagnose te stellen;
- injectie drugsverslaving;
- secundaire immunodeficiëntie, wanneer de afweer van het lichaam sterk verminderd is, en dit gebeurt als de patiënt de inname van antibiotica niet onder controle heeft of vaak wordt beïnvloed door ongunstige ecologie;
- operaties die het slijmvlies van de luchtwegen, darmen en maag, urinewegen, aantasten in aanwezigheid van infecties in deze organen.
Infectieuze endocarditis: classificatie
Naar oorsprong is de ziekte verdeeld in primaire en secundaire vormen. Primair komt het vaakst voor in septische omstandigheden tegen de achtergrond van een ongewijzigde structuur van de hartkleppen. Als zich secundaire infectieuze endocarditis ontwikkelt, hebben de klep en bloedvaten al veranderingen als gevolg van aangeboren misvormingen, reuma, syfilis en een voorgeschiedenis van chirurgie.
Volgens het klinische verloop worden de volgende vormen onderscheiden:
- Acuut duurt twee maanden, ontwikkelt zich alsof er in het lichaam een acute septische toestand is, na ernstige verwondingen of medische manipulaties aan de bloedvaten, hartholten: nosocomiale angiogene sepsis. Het wordt gekenmerkt door een pathogeen micro-organisme, ernstige septischesymptomen.
- Subacuut duurt ongeveer twee maanden, ontwikkelt zich als de behandeling van acute infectieuze endocarditis niet correct is gekozen of als de aanbevelingen van de arts niet zijn opgevolgd door de patiënt.
- Lang.
Bij mensen met drugsverslaving zijn de klinische kenmerken van de ziekte jonge leeftijd, snelle progressie van ventrikelfalen aan de rechterkant, algemene intoxicatie, longschade.
Bij ouderen kan de ziekte te wijten zijn aan de aanwezigheid van chronische pathologie van het spijsverteringsstelsel, infectiehaarden, schade aan de hartkleppen.
Onderscheid maken tussen actieve en inactieve vorm. Afhankelijk van de mate van schade verloopt de ziekte met minimale schade aan de klepbladen van de hartkleppen of met een laesie die daarbuiten gaat.
Er zijn verschillende hoofdvormen van infectieuze endocarditis:
- infectieus-toxisch - daarmee heeft de patiënt bacteriëmie, adhesie van het micro-organisme aan het veranderde endocardium, de vorming van microbiële vegetaties;
- infectieus-allergisch, door artsen ook vaak immuno-inflammatoir genoemd, wordt gekenmerkt door klinische tekenen van schade aan inwendige organen: hepatitis, myocarditis, nefritis en andere;
- dystrofisch ontwikkelt zich op het moment dat het septische proces of hartfalen begint te vorderen.
De dystrofische vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare laesies van inwendige organen. In de meeste gevorderde gevallen hebben patiënten toxische myocardiale degeneratie mettalrijke foci van necrose. Het myocard is aangetast bij meer dan 90% van de patiënten na langdurige infectieuze endocarditis.
Wat zijn de symptomen van endocarditis?
Meestal verschijnen de symptomen van endocarditis nadat micro-organismen in de bloedbaan zijn gekomen. Afhankelijk van hoeveel bacteriën er zijn, hoe het lichaam erop reageert, welke speciale reacties een persoon heeft op een infectie, kan de ziekte al dan niet actief zijn. Dit betekent dat de symptomen van infectieuze endocarditis ernstig kunnen zijn of helemaal niet.
De ziekte kan ook gecompliceerd of ongecompliceerd zijn. In het tweede geval veroorzaakt het verloop van de ziekte een persoon geen problemen, maar een gecompliceerde vorm kan de infectie verspreiden naar nabijgelegen organen. Het lichaam bij endocarditis kan op infectie reageren met de volgende symptomen:
- hoge lichaamstemperatuur;
- snelle vermoeidheid en vermoeidheid;
- chill gevoel;
- zwakte over het hele lichaam;
- gewrichts- en spierpijn;
- overmatig zweten, vooral uitgesproken in de avond;
- zwelling, meestal in de onderste ledematen, in gevorderde vormen kan zich uitbreiden naar de buik;
- malaise;
- kortademigheid;
- In zeldzame gevallen zijn er huidaandoeningen.
Om de aanwezigheid van een infectie in het menselijk lichaam te bevestigen, is het noodzakelijk om te bepalen welke van de bacteriën door de bloedbaan "wandelt". Bovendien kan de patiënt gedwongen worden om hulp te zoeken als er manifestaties van bloedarmoede in de urine zijn.er is bloed, het aantal leukocyten is boven normaal, een hartruis.
Nadat de eerste symptomen van infectieuze endocarditis verschijnen, moet u beslist een arts raadplegen, een onderzoek ondergaan en tijdig met de behandeling beginnen.
Diagnostische methoden
Om "infectieuze endocarditis" nauwkeurig te diagnosticeren, moet u een reeks onderzoeken uitvoeren die de manifestaties van het pathologische proces in het lichaam helpen identificeren. In typische gevallen is de diagnose gebaseerd op de volgende tekenen:
- aanwezigheid van koorts;
- defecten in de kleppen, gemanifesteerd als hartgeruis;
- trombo-embolische complicaties;
- positief voor bacteriën.
Als je een ECG maakt, kun je er manifestaties van linkerventrikelhypertrofie op zien, als er een ontstekingsproces van de aorta- of mitralisklep in het lichaam aan de gang is. Maar rechterventrikelhypertrofie wordt waargenomen wanneer de tricuspidalisklep of longslagader wordt aangetast.
Mogelijke en dergelijke verschijnselen zoals geleidingsstoornissen, atriale en ventriculaire premature slagen, in zeldzame gevallen kan atriale fibrillatie of flutter worden gedetecteerd. Een ECG helpt om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, wat in de toekomst een kans geeft om met succes een behandeling te ondergaan en ernstige complicaties te voorkomen. U kunt het werk van het hart controleren als u een cardiovisor gebruikt voor diagnostiek, waardoor het mogelijk wordt om zelfs minimale afwijkingen in het werk van de hartspier te detecteren.
Echocardiografie wordt aanbevolen voor alle patiënten metdie verdacht worden van infectieuze endocarditis. Diagnostiek zal helpen om de toestand van de kleppen objectief te beoordelen, verkalking, breuk van de klepbladen of akkoorden aan het licht te brengen en onderscheid te maken tussen een abces van de klepring. Vaak wordt deze techniek gebruikt om de aard van de hartziekte op te helderen, om de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep te bepalen, wanneer klepinsufficiëntie zich acuut ontwikkelt.
Bloedonderzoek wordt als informatief beschouwd:
- algemeen;
- biochemisch;
- immunologisch.
Algemene analyse kan wijzen op bloedarmoede, een verschuiving in de leukocytenformule naar links, maar het meest significante teken is een hoog niveau van ESR. Biochemie onthult de aanwezigheid van C-reactief proteïne, een hoge hoeveelheid fibrinogeen, een lage hoeveelheid albumine, een toename van de fractie van γ-globulinen. Immunologie zal het mogelijk maken om reumafactor en hoge niveaus van complementcomponenten te detecteren.
Het wordt ook aanbevolen om bloedkweken te ondergaan voor steriliteit. Maar hier is het erg belangrijk om correct bloed af te nemen, het onderzoek kan meerdere keren worden uitgevoerd om daardoor betrouwbaardere gegevens te verkrijgen.
Om de effectiviteit van de behandeling te vergroten, is het niet alleen belangrijk om de diagnose vast te stellen, maar ook de vorm van de ziekte.
Hoe de ziekte zich manifesteert in de kindertijd
Infectieuze endocarditis bij kinderen komt veel voor. Symptomen van de manifestatie van de ziekte kunnen zijn:
- acute toxicose;
- endocardiale ontsteking;
- blokkade van bloedvaten door bloedstolsels,die bovendien kan loskomen van het door de ziekte aangetaste myocard.
Bij kinderen treft primaire ontsteking de aorta- en mitraliskleppen, terwijl secundaire ontsteking de binnenwand van het hart aantast. Symptomen van het verloop van de ziekte zijn vergelijkbaar met die van een volwassene, maar negatieve veranderingen ontwikkelen zich veel sneller, wat leidt tot ernstigere schade aan inwendige organen.
Als diagnose worden bloed, urine, ECG en seeding van de ziekteverwekker gebruikt.
Hoge doses "penicilline" in combinatie met "gentamicine" worden aanbevolen als behandeling. Maar u moet niet vergeten dat de arts en elke individuele patiënt de dosis van elk geneesmiddel moeten berekenen, afhankelijk van zijn leeftijd en lichaamsgewicht.
In de immuno-inflammatoire fase, aanvullend ingenomen: "Aspirine", "Ibufen", "Diclofenac" en andere ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Voor kinderen is de preventie van infectieuze endocarditis erg belangrijk, waarbij de revalidatie van chronische infectiehaarden wordt gebruikt: tonsillitis, cariës, sinusitis en andere. Antibacteriële therapie geeft ook een goed effect, vooral in gevallen waarin de ziekte gepaard gaat met hoge koorts.
Als er geen actie wordt ondernomen, zullen de complicaties veel ernstiger zijn dan ze misschien lijken.
Complicaties
Een van de ernstigste complicaties van infectieuze endocarditis kan worden beschouwd als een embolie - een loslating van een deel van een overgroeide klep, een bloedstolsel en de verdere circulatie ervan door de slagaders. emboliestopt op de plaats waar de grootte overeenkomt met de diameter van de slagader. Als het losraken van het klepdeeltje in de linkerkant van het hart plaatsvond, ontwikkelt zich snel embolisatie in de bloedvaten van de grote cirkel, in welk geval de darmen, milt of nieren kunnen lijden. In hen vindt de dood van afzonderlijke secties plaats, of, in eenvoudige bewoordingen, een hartaanval.
Als een bloedstolsel aan de rechterkant afbreekt, dan zijn de bloedvaten van de kleine cirkel - de longslagader, geblokkeerd, wat betekent dat er een longinfarct ontstaat. Andere complicaties kunnen ook optreden als gevolg van endocarditis:
- hartfalen;
- vorming van verworven hartziekte;
- myocarditis;
- pericarditis;
- nierbeschadiging;
- miltlaesie;
- vasculaire schade;
- storingen in het zenuwstelsel.
Daarom is het belangrijk om met spoed met de behandeling te beginnen en alle medische aanbevelingen op te volgen. Infectieuze endocarditis kan dodelijk zijn.
Therapeutische methoden
Allereerst, als een patiënt endocarditis heeft, moet hij zijn dieet heroverwegen en de zoutinname verminderen. Het behandelprogramma bestaat uit de volgende onderdelen:
- naleving van het regime;
- dieetvoeding;
- antibacteriële behandeling;
- immunomodulerende therapie;
- ontgiftingsbehandeling;
- glucocorticoïden;
- symptomatische therapie;
- chirurgie.
Nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld, moet de patiënt worden opgenomen in de medische afdelinginstelling.
Met betrekking tot voeding wordt de patiënt na opname in het ziekenhuis aanbevolen om zich te houden aan dieet nummer 10, dat wordt gekenmerkt door een strikte beperking van zout - niet meer dan 5 g per dag. In de toekomst, wanneer ontstekingsindicatoren en nierfunctie genormaliseerd zijn, kunt u bekende gerechten en meer verse groenten en fruit in uw voedsel opnemen.
Antibacteriële therapie is de steunpilaar van de behandeling van infectieuze endocarditis. De ontvangst van antibacteriële middelen moet onmiddellijk na bevestiging van de diagnose worden gestart. Antibiotica worden in grote doses gebruikt, die intraveneus in het lichaam worden geïnjecteerd. De loop van de therapie kan lang zijn - van een maand tot drie.
De keuze van het medicijn en de dosis worden gekozen in overeenstemming met welke van de pathogenen werd geïdentificeerd en wat de gevoeligheid voor antibiotica is. Patiënten worden penicillines, aminoglycosiden, cefalosporines aanbevolen, maar in de meeste gevallen combineren ze een paar medicijnen tegelijk.
De meeste antibiotica worden uitgescheiden via de nieren en gemetaboliseerd in de lever, dus de dosering moet worden aangepast afhankelijk van hoe deze organen bij een bepaalde patiënt zijn aangetast.
Als het antibioticum correct is gekozen, is er al 10 dagen na de start van de behandeling een positief effect merkbaar. Sommige patiënten kunnen resistent zijn tegen antibioticabehandeling, en dit kan verschillende redenen hebben:
- late therapeutische maatregelen genomen;
- er zijn verschillende soorten ziekteverwekkers tegelijk in het lichaam;
- gebruikonvoldoende dosis van het medicijn;
- immunodeficiëntie;
- ontwikkeling van de ziekte op oudere leeftijd met snelle ontwikkeling van de ziekte;
- Meerdere kleppen defect;
- prothetische klep endocarditis;
- ontwikkeling van de ziekte bij mensen die hemodialyse ondergaan of medicijnen gebruiken.
Om ervoor te zorgen dat de behandeling een positief effect heeft, is het dringend nodig om het schema van therapeutische maatregelen te herzien.
De afvalproducten van micro-organismen en toxines onderdrukken het immuunsysteem. Antibiotica, die gedurende een lange periode worden ingenomen bij infectieuze endocarditis van het hart, leiden ook tot een soortgelijk effect. Daarom moet u alle maatregelen nemen om de immuniteit te ondersteunen:
- aanbevolen om thymuspreparaten te nemen, die een immunotroop effect hebben, gedurende een kuur van ten minste 10 injecties;
- ongeveer 4 plasmaferese- en hemosorptieprocedures;
- tot 6 infusies van antistafylokokken- of antiseudomonaal plasma;
- normaal humaan immunoglobuline tot 10 injecties per kuur;
- bloedbestraling met ultraviolet licht tot 7 procedures;
- laserbestraling van intravasculair bloed − 10 sessies.
Om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen, worden "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glucose-oplossing 5%", "Natriumchloride"-oplossing 9% en andere intraveneus geïnjecteerd.
De etiologie van infectieuze endocarditis is zodanig dat immuunstoornissen naar voren kunnen komen, in welk geval behandeling met glucocorticoïden nodig kan zijn. Er wordt al jaren over gesprokende opportuniteit van de benoeming, maar er zijn verschillende belangrijke indicaties voor gebruik:
- toxische schok;
- ernstige immuuncomplexsyndromen;
- allergisch voor antibiotica;
- secundaire antibioticaresistentie.
Symptomatische behandeling wordt ook aanbevolen:
- als uw gewrichten pijn doen, kunt u niet zonder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
- Als zich een circulatiestilstand ontwikkelt, worden diuretica, perifere vasodilatatoren en hartglycosiden aanbevolen, maar deze laatste worden met uiterste voorzichtigheid gebruikt;
- met de ontwikkeling van trombo-embolie worden anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers en trombolytica voorgeschreven;
- bloedarmoede vereist ijzersupplementen;
- antihypertensiva aanbevolen om de bloeddruk te verlagen;
- heeft zeker multivitaminetherapie nodig;
- dysbacteriose-therapie is ook nodig.
In ernstige, gevorderde gevallen kan een operatie nodig zijn.
Chirurgie voor endocarditis
In sommige gevallen is een operatie aan aangetaste kleppen onmisbaar. Het belangrijkste doel van chirurgische ingrepen is het elimineren van infectiehaarden die de kleppen aantasten. Aangetaste kleppen bij infectieuze endometritis worden weggesneden en vervangen door een prothese.
Bewerking kan worden getoond indien beschikbaar:
- snelle progressie van hartfalen als gevolg van ernstige schade aan klepelementen;
- volledige resistentie tegen antibioticatherapie;
- valvulaire abcessenring of infarct;
- trombose in vitale organen;
- prothetische klep endocarditis;
- herhaling van de ziekte;
- grote mobiele gezwellen op de kleppen.
Tijdige operatie vermindert sterfte. Maar het kan alleen worden gedaan als endocarditis een onafhankelijke pathologie is, in andere gevallen heeft het geen zin.
Voorspelling
Endocarditis is een ernstige ziekte met een slechte prognose. Bij patiënten zonder immuundeficiëntie, misvormingen en hartaandoeningen is de ziekte behandelbaar, vooral als de therapie in een vroeg stadium werd gestart. Als een persoon endocarditis krijgt, en daarnaast een chronische hartziekte heeft of het immuunsysteem voldoende onderdrukt is, kunnen zich uiteindelijk levensbedreigende complicaties voor de patiënt ontwikkelen.
Prognose kan aanzienlijk verslechteren als de symptomen beginnen te verschijnen na opname in het ziekenhuis, gedurende de eerste drie dagen. Als gramnegatieve microflora, Staphylococcus aureus, Cochiella en Brucella ongevoelig waren voor antibiotica, werd uit het bloed van de patiënt schimmelflora gezaaid.
Als de rechterkant van het hart is aangetast, is de prognose gunstiger. Reumatoïde endocarditis is ook niet levensbedreigend.
Preventieve methoden
Preventie bestaat uit de volgende activiteiten:
- je moet je aan fysieke activiteit en goede voeding houden om minder onderzoeken te ondergaan en invasieve methoden te gebruiken bij de behandeling;
- het is belangrijk om de infectiehaarden tijdig te identificeren: behandel tanden, was amandelen met tonsillitis, zorg voor uitstroom uit de sinussen met sinusitis;
- als je nog steeds behandeling nodig hebt, raadpleeg dan een specialist en gebruik thuis geen traditionele methoden;
- als het leven en werk gepaard gaan met frequente verwondingen, dan moet je de immuniteit behouden;
- als er een verwonding wordt opgelopen, is het noodzakelijk om de wond met hoge kwaliteit te behandelen met ontsmettingsmiddelen;
- als de arts om de een of andere reden aanbeveelt om antibiotica te nemen, dan moet dit worden gedaan en zorg ervoor dat je alle aanbevelingen opvolgt.
Symptomen en criteria voor infectieuze endocarditis, gebruikt bij de diagnose van deze ziekte, stellen u in staat de ziekte snel te identificeren. Alleen hiervoor moet u bij het eerste teken van ziekte dringend een arts raadplegen. Alleen een tijdige diagnose en behandeling helpen niet alleen de gevolgen, maar ook de dood te voorkomen.
