Het syndroom van Meigs is een speciale variant van polyserositis die voorkomt bij vrouwen met tumoren van het eierstokweefsel en de baarmoeder. Het verdwijnt volledig nadat de neoplasie is verwijderd. Tegelijkertijd is er een toename van het volume van de buik, een toename van kortademigheid, tachycardie, zwakte, vermoeidheid, bleekheid, gewichtstoename met externe tekenen van cachexie. Gediagnosticeerd bij een gynaecologisch onderzoek, in het proces van echografie van de buik- en pleuraholten, bekkenorganen, hartzakje. Therapie vereist evacuatie van exsudaat, correctie van aandoeningen van organen en systemen, chirurgische uitroeiing van de tumor.
Beschrijving van de ziekte
Meigs-syndroom is een zeldzame paraneoplastische aandoening. Het wordt waargenomen bij 3% van de patiënten met volumetrische formaties in het gebied van de voortplantingsorganen. Het symptoomcomplex met ascites en exsudatieve effusie in de pleuraholte bij vrouwen met ovariumtumoren werd beschreven door J. Meigs. Even later breidde R. W. Light de interpretatie van het syndroom uit tot alle neoplasmata van de bekkenorganen. De klassieke combinatie van een ovariumtumor van hydrothorax en ascites wordt waargenomen in geïsoleerde gevallen, vaker lijden patiënten aan abdominale effusie. De gemiddelde leeftijd van patiënten met dit syndroom is 45 jaar.
De belangrijkste oorzaken van vochtophoping in de buikholte bij vrouwen
De oorzaken van pathologie moeten in meer detail worden beschouwd. De ontwikkeling van symptomen gaat gepaard met neoplastische laesies van het eierstokweefsel en myometrium. Meestal worden met polyserositis ovariële fibroom, ovariumcysten en uteriene leiomyoma gevonden. De vorming van pleurale, peritoneale en pericardiale effusie komt ook voor bij ovariumcarcinoom zonder metastase. Gevallen van polyserositis met degeneratieve veranderingen in ovariumweefsel zonder tumortransformatie, uitgebreid ovariumoedeem en hyperstimulatiesyndroom tijdens IVF zijn beschreven.
Pathogenese
Tot nu toe is de pathogenese van het Meigs-syndroom niet volledig onderzocht. Er zijn geen specifieke kanalen geïdentificeerd die de eierstokken en de baarmoeder verbinden met de pleurale en pericardiale holtes. Er zijn verschillende hypothesen voor het optreden van exsudaat in tumoren van de vrouwelijke voortplantingsorganen. Volgens de eerste is er een accumulatie van exsudatieve effusie bij het Demon-Meigs-Kass-syndroom in de buikholte als gevolg van een "alarmreactie" van de bloedvaten op een groeiende tumor.
Een aantal auteurs sluit de pathogenetische rol van lymfevaten die perforatie van het diafragma septum veroorzaken niet uit. Er is geen ondersteuning voor het idee dat de veneuze en lymfatische uitstroom wordt belemmerd als gevolg van:mechanische compressie van weefsels door neoplasie. Sommige patiënten ontwikkelen immers massale polyserositis met neoplasmata met een diameter van meer dan vijf centimeter.
Symptomen van deze pathologie
Klinische tekenen van het Meigs-syndroom bij ovariumtumoren nemen geleidelijk toe, zijn niet-specifiek en zijn in de regel het gevolg van effusiedruk op aangrenzende organen. De patiënt heeft periodiek of constant een lichte, vaak eenzijdige pijn in de onderbuik. Bij sommige vrouwen zijn de sensaties pijnlijk, dof, barstend. Met een daaropvolgende toename van de buik lijdt de patiënt aan gebrek aan lucht, algemene malaise, zwakte, vermoeidheid, zweten, verlies van eetlust, bleke huid, zwelling. Een vrouw komt veel aan tegen de achtergrond van het cachectisch syndroom. De hoeveelheid urine wordt minder, constipatie is niet ongewoon. In de vruchtbare leeftijd wordt vaak een disfunctionele baarmoederbloeding waargenomen.
Complicaties
Als het proces vordert en aanzienlijke hoeveelheden exsudatieve effusie zich ophopen, wordt het syndroom gecompliceerd door hart- en longfalen, metabole cardiomyopathie, bloedarmoede en toenemende ischemie van verschillende organen en weefsels. Zuurstofgebrek van de hersenen leidt tot het feit dat cognitieve stoornissen optreden (geheugen verslechtert, onoplettendheid wordt waargenomen), emotionele labiliteit, prikkelbaarheid en een afname van de kriticiteit van iemands toestand. Bij onomkeerbare cachectische veranderingen wordt meervoudig orgaanfalen opgemerkt, wat leidt tot:dodelijke slachtoffers.
Diagnose van het Meigs-syndroom
De aanwezigheid van effusie in de holtes wordt gedetecteerd tijdens een lichamelijk onderzoek. Vloeistof in het peritoneum wordt aangegeven door dof percussiegeluid boven de borstkas, expansie in beide richtingen van de randen van het hart. Gedempte en verhoogde harttonen worden opgemerkt. De aanwezigheid van exsudaat wordt bevestigd door thoraxfoto, echografie, echocardiografie. Als een peritoneale, pleurale, pericardiale effusie wordt gedetecteerd, wordt een diepgaand oncologisch onderzoek voorgeschreven om neoplasmata van de baarmoeder of eierstokken uit te sluiten. Meest informatieve methoden:
- onderzoek op de stoel;
- bekken echografie;
- pleurale effusie analyse.
Om het tumorproces te detecteren, wordt een diagnostische laparoscopie uitgevoerd, een analyse voor de CA-125-tumormarker.
De belangrijkste therapiemethoden voor deze ziekte
Bij de behandeling van het Meigs-syndroom moeten de symptomen van orgaancompressie snel worden gecorrigeerd, comorbide stoornissen worden gecorrigeerd en neoplasie operatief worden verwijderd. De belangrijkste stadia van therapie zijn als volgt:
- Exsudaat verwijderen. Om het lichaam snel te ontladen van de opgehoopte vloeistof, worden thoracocentese, laparocentese voorgeschreven. De vloeistof wordt met behulp van een actief aspiratieapparaat door het drainagesysteem afgevoerd. Het is belangrijk om te begrijpen dat het pathognomonische teken van het syndroom de snelle accumulatie ervan is.
- Correctie van meerdere orgaanaandoeningen. Om zo tehartactiviteit verbeteren, diuretica gebruiken, hartglycosiden. Als tachycardie wordt waargenomen, is het gebruik van remmers van If-kanalen van de sinusknoop effectief, als aritmie aanwezig is, anti-aritmica. In geval van verstoring van de elektrolytenbalans krijgen patiënten zoutoplossing en oncotische oplossingen.
- Chirurgische ingreep. Hoe moeilijk de operatie zal zijn, hangt af van de geïdentificeerde gynaecologische ziekte, leeftijd, reproductieve plannen van de vrouw.
Prognose voor deze pathologie en preventie van de ziekte
Volledige resorptie van het exsudaat tegen de achtergrond van het herstel van het algemene welzijn wordt meestal waargenomen twee weken na het verwijderen van de tumor. Sommige vrouwen hebben kleine verklevingen, evenals pleurale en pericardiale verklevingen. Meigs-pseudosyndroom bemoeilijkt het verloop van oncologische processen. De prognose hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte. Preventieve maatregelen omvatten geplande onderzoeken door een verloskundige-gynaecoloog en regelmatige echografische screening voor tijdige diagnose en adequate behandeling van tumorlaesies van de baarmoeder en eierstokweefsel.
