Intensieve (spoed)therapie is een manier om levensbedreigende ziekten te behandelen. Reanimatie is het proces van herstel van vitale (levens)functies, gedeeltelijk verloren of geblokkeerd als gevolg van een ziekte. Met dit soort behandelingen kunt u constant controle krijgen over het herstel van functies en ingrijpen in het proces bij snelle storingen in het functioneren van organen en systemen. Over het algemeen zijn reanimatie en intensive care de meest effectieve en laatste van de momenteel beschikbare methoden om de ontwikkeling van een fatale afloop bij ernstige (levensbedreigende) ziekten, hun complicaties en verwondingen te voorkomen.
Basisconcepten
Intensive care is een 24/7 behandeling die infusies of ontgiftingsmethoden vereist met constante monitoring van vitale functies. Ze worden bepaald door middel van bloed- en lichaamsvloeistoftests, die vaak worden herhaald om snel achteruitgang en verbetering van somatische aandoeningen te volgen.functies van het lichaam van de patiënt. De tweede controlemethode is monitoring, die in hardware wordt geïmplementeerd met behulp van hartmonitors, gasanalysatoren, een elektro-encefalograaf en andere standaardapparatuur.
Reanimatie is het proces waarbij medische en hardwaremethoden worden gebruikt om het lichaam in geval van nood weer tot leven te brengen. Als de patiënt zich in een toestand bevindt die een bedreiging voor het leven inhoudt als gevolg van de ziekte of de complicaties ervan, wordt intensieve therapie uitgevoerd om deze te stabiliseren. Als de patiënt zich in een toestand van klinische dood bevindt en niet zal leven zonder een vroeg herstel van verloren functies, dan wordt het proces van compensatie en terugkeer reanimatie genoemd.
Omgaan met deze problemen is een beademingsapparaat. Dit is een smalle specialist, wiens werkplek de intensive care en intensive care is. Meestal zijn er geen artsen met het enige beroep van beademingsapparaat, aangezien een specialist een diploma in een anesthesist en beademingsapparaat ontvangt. Op de werkplek kan hij, afhankelijk van het profiel van de instelling, drie soorten functies bekleden: "anesthesioloog-reanimator", evenals afzonderlijk "resuscitator" of "anesthesioloog".
Dokter op de intensive care
Een arts op de intensive care is een anesthesist-beademingsapparaat. Hij houdt zich bezig met de keuze van het type anesthesie bij preoperatieve patiënten en het monitoren van hun toestand na de operatie. Zo'n specialist werkt in elk multidisciplinair medischcentrum (vaak regionaal of district), en de afdeling heet OITR. Er kunnen patiënten zijn bij wie de functies worden gecompenseerd, maar monitoring van de vitale functies is vereist. Bovendien liggen patiënten met levensbedreigende verwondingen en ziekten, evenals hun complicaties, op de IC. Postoperatieve patiënten kunnen op dezelfde manier worden geobserveerd op de intensive care door een anesthesist-reanimator.
Beademingsballon
Een beademingsapparaat houdt zich alleen bezig met het herstel van vitale functies, en vaak is zijn werkplek een ambulancepost of onderstation. Met de apparatuur die bij een ambulance hoort, kan hij onderweg een patiënt reanimeren, wat handig is in alle situaties die te maken hebben met rampengeneeskunde. Meestal houdt de beademingsballon zich niet bezig met de intensive care op de intensive care, maar regelt hij de vitale functies van de patiënt in de ambulance. Dat wil zeggen, hij houdt zich bezig met medicamenteuze behandeling en hardwarecontrole van de functies van een patiënt met een doodsgevaar.
Anesthesist
Een anesthesist is een voorbeeld van een specialistische functie in een smal medisch centrum, bijvoorbeeld in een oncologische apotheek of in een perinataal centrum. Hier is het belangrijkste werk van een specialist het plannen van het type anesthesie voor patiënten die een operatie moeten ondergaan. In het geval van een perinataal centrum is het de taak van de anesthesioloog om het type anesthesie te selecteren voor patiënten die een keizersnede zullen ondergaan. Het is belangrijk dat er ook intensieve zorg bij kinderen plaatsvindtin dit centrum. De intensive care en intensive care voor patiënten en voor pasgeborenen zijn echter structureel gescheiden. Neonatologen werken op de intensive care voor kinderen (pasgeborenen) en een anesthesist-beademingsapparaat bedient volwassenen.
MID van chirurgische ziekenhuizen
Reanimatie en intensive care-afdeling in ziekenhuizen met een chirurgische voorkeur is gepland, afhankelijk van het aantal patiënten dat moet worden ingegrepen en de ernst van de operaties. Tijdens interventies in oncologische apotheken is de gemiddelde tijd die een patiënt op de IC doorbrengt hoger dan bij algemeen chirurgische. Intensieve zorg kost hier meer tijd, omdat belangrijke anatomische structuren onvermijdelijk beschadigd raken tijdens operaties.
Als we kijken naar oncochirurgie, dan wordt de overgrote meerderheid van de interventies gekenmerkt door een hoog trauma en een groot aantal gereseceerde structuren. Dit vereist een lange tijd voor het herstel van de patiënt, omdat er na de operatie nog steeds een risico bestaat op verslechtering van de gezondheid en zelfs overlijden door een aantal factoren. Hier zijn preventie van complicaties van anesthesie of interventie, levensondersteuning en aanvulling van het bloedvolume, waarvan een deel onvermijdelijk verloren gaat tijdens de interventie, belangrijk. Deze taken zijn het belangrijkst tijdens elke postoperatieve revalidatie.
ICT van cardiologische ziekenhuizen
Cardiologische en therapeutische ziekenhuizen verschillen doordat ze hier gecompenseerd zijnpatiënten zonder levensbedreiging en onstabiele patiënten. Ze moeten worden gecontroleerd en onderhouden. In het geval van ziekten van het cardiologische profiel vereist een hartinfarct met zijn complicaties in de vorm van cardiogene shock of plotselinge hartdood de grootste aandacht. Intensieve zorg voor een hartinfarct kan het risico op overlijden op korte termijn verminderen, de omvang van de laesie beperken door de doorgankelijkheid van de aan het infarct gerelateerde slagader te herstellen en de prognose van de patiënt verbeteren.
Volgens de protocollen van het ministerie van Volksgezondheid en internationale aanbevelingen is het in geval van acute coronaire pathologie noodzakelijk om de patiënt op de intensive care-afdeling te plaatsen voor dringende maatregelen. Bij de bevalling wordt assistentie verleend door een ambulancemedewerker, waarna herstel van de doorgankelijkheid van de kransslagaders, die door een trombus zijn afgesloten, noodzakelijk is. Vervolgens is de beademingsballon bezig met de behandeling van de patiënt tot stabilisatie: intensieve therapie, medicamenteuze behandeling, hardware- en laboratoriummonitoring van de aandoening.
Op de cardiale intensive care, waar chirurgische ingrepen worden uitgevoerd aan de bloedvaten of hartkleppen, is de taak van de afdeling vroege postoperatieve revalidatie en monitoring van de aandoening. Deze operaties zijn zeer traumatisch en gaan gepaard met een lange periode van herstel en aanpassing. Tegelijkertijd is er altijd een grote kans op trombose van een vasculaire bypass of stand, een geïmplanteerde kunstmatige of natuurlijke klep.
Instrumentatieapparatuur
Reanimatie en intensive care istakken van de praktische geneeskunde die gericht zijn op het elimineren van bedreigingen voor het leven van de patiënt. Deze evenementen worden gehouden in een gespecialiseerde afdeling, die goed is uitgerust. Het wordt als de meest technologisch geavanceerde beschouwd, omdat de functies van het lichaam van de patiënt altijd hardware- en laboratoriumcontrole nodig hebben. Bovendien omvat intensive care de instelling van continue of frequente intraveneuze toediening.
Behandelingsprincipes op de NICU
Op traditionele afdelingen, waar patiënten niet op korte termijn met de dood worden bedreigd door de ziekte of de complicaties ervan, wordt hiervoor een infuussysteem gebruikt. In RITR wordt het vaak vervangen door infuuspompen. Met deze apparatuur kan een constante dosis van een stof worden toegediend zonder dat een ader hoeft te worden doorboord telkens wanneer een medicijn nodig is. Met de infuuspomp kunt u ook een dag of langer continu medicijnen toedienen.
Moderne principes van intensieve zorg voor ziekten en noodgevallen zijn al vastgesteld en vertegenwoordigen de volgende bepalingen:
- Het eerste doel van de behandeling is om de patiënt te stabiliseren en een gedetailleerd diagnostisch onderzoek uit te voeren;
- bepaling van de onderliggende ziekte, die verslechtering veroorzaakt en het welzijn aantast, waardoor een waarschijnlijke fatale afloop dichterbij komt;
- behandeling van de onderliggende ziekte, stabilisatie van de aandoening door symptomatische therapie;
- eliminatie van levensbedreigende aandoeningen en symptomen;
- implementatie van laboratorium eninstrumentele monitoring van de toestand van de patiënt;
- overbrenging van een patiënt naar een gespecialiseerde afdeling na stabilisatie van de aandoening en eliminatie van levensbedreigende factoren.
Laboratorium en instrumentele controle
Controle van de toestand van de patiënt is gebaseerd op de evaluatie van drie informatiebronnen. De eerste is een patiëntenonderzoek, het vaststellen van klachten, het ophelderen van de dynamiek van welzijn. De tweede zijn de gegevens van laboratoriumonderzoeken die zijn uitgevoerd vóór opname en tijdens de behandeling, vergelijking van testresultaten. De derde bron is informatie verkregen via instrumenteel onderzoek. Dit type informatiebron over het welzijn en de toestand van de patiënt omvat ook systemen voor het bewaken van de pols, de zuurstofvoorziening van het bloed, de hartslag en het ritme, de bloeddruk, de hersenactiviteit.
Anesthesie en speciale apparatuur
Takken van de praktische geneeskunde als anesthesiologie en intensive care zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Specialisten die op deze gebieden werkzaam zijn, beschikken over diploma's met de vermelding "anesthesioloog-reanimator". Dit betekent dat dezelfde specialist zaken als anesthesiologie, reanimatie en intensive care kan behandelen. Bovendien betekent dit dat één CITR voldoende is om te voldoen aan de behoeften van multidisciplinaire zorginstellingen, inclusief klinische chirurgische en therapeutische afdelingen. Het is uitgerust met apparatuur voor reanimatie, behandeling en anesthesie vóór de operatie.
Reanimatie en intensive care nodigde aanwezigheid van een monofasische (of bifasische) defibrillator of cardioverter-defibrillator, een elektrocardiograaf, een kunstlongventilatiesysteem, een hart-longmachine (indien vereist door een bepaalde zorginstelling), sensoren en analysesystemen die nodig zijn om de hart- en hersenactiviteit te monitoren. Het is ook belangrijk om infusomaten te hebben die nodig zijn voor het opzetten van systemen voor continue infusie van medicijnen.
Anesthesiologie vereist apparatuur voor het toedienen van inhalatie-anesthesie. Dit zijn gesloten of halfopen systemen, waardoor het verdovingsmengsel in de longen terechtkomt. Hiermee kunt u endotracheale of endobronchiale anesthesie instellen. Belangrijk is dat voor de behoeften van anesthesiologie, laryngoscopen en endotracheale (of endobronchiale) buizen, blaaskatheters en katheters voor punctie van centrale en perifere aderen vereist zijn. Dezelfde apparatuur is vereist voor intensieve zorg.
OITR perinatale centra
Perinatale centra zijn zorginstellingen waar geboorten plaatsvinden die mogelijk tot complicaties kunnen leiden. Vrouwen die een miskraam hebben gehad of extragenitale pathologieën hebben die mogelijk hun gezondheid tijdens de bevalling kunnen schaden, moeten hierheen worden gestuurd. Er moeten ook vrouwen zijn met pathologieën van zwangerschap, die een vroege bevalling en verpleging van de pasgeborene nodig hebben. Intensieve zorg voor pasgeborenen is een van de taken van dergelijke centra, naast het verlenen van anesthesiezorg aan patiënten,wie zal geopereerd worden.
Instrumentatie van CITR perinatale centra
De intensive care van het perinatale centrum is ingericht in functie van het geplande aantal patiënten. Hiervoor zijn anesthesiesystemen en reanimatieapparatuur nodig, waarvan de lijst hierboven is aangegeven. Tegelijkertijd heeft het RITR van perinatale centra ook neonatologische afdelingen. Ze moeten speciale uitrusting hebben. Ten eerste zijn ventilatoren en circulatiepompen voor volwassenen niet geschikt voor pasgeborenen, van wie de lichaamsafmetingen minimaal zijn.
Tegenwoordig verzorgen de afdelingen neonatologie pasgeborenen met een gewicht van 500 gram, geboren met een zwangerschapsduur van 27 weken. Bovendien is speciale verstrekking van medicijnen nodig, omdat baby's die veel eerder dan de uitgerekende datum zijn geboren, de aanstelling van oppervlakteactieve preparaten vereisen. Dit zijn dure medicinale stoffen, zonder welke borstvoeding onmogelijk is, omdat de pasgeborene verschijnt met ontwikkelde longen, maar zonder oppervlakteactieve stof. Deze stof laat de longblaasjes niet verzakken, wat ten grondslag ligt aan het proces van effectieve externe ademhaling.
Kenmerken van de organisatie van het werk van het RITR
ITR werkt de klok rond en de dokter heeft zeven dagen per week dienst. Dit komt door de onmogelijkheid om de apparatuur uit te schakelen in het geval dat deze verantwoordelijk is voor de levensondersteuning van een bepaalde patiënt. Afhankelijk van het aantal patiënten en de belasting van de afdeling wordt een bed gevormdfonds. Elk bed moet ook zijn uitgerust met ventilatoren en monitoren. Minder dan het aantal bedden zijn ventilatoren, monitoren en sensoren toegestaan.
Op de afdeling, die is ontworpen voor 6 patiënten, werken 2-3 beademingsanesthesiologen. Ze moeten op de tweede dag na 24 uur dienst worden gewisseld. Hierdoor kunt u de patiënt de klok rond en in het weekend volgen, wanneer de observatie van patiënten op standaardafdelingen alleen door de dienstdoende arts wordt uitgevoerd. Een anesthesioloog-beademingsapparaat moet patiënten die op de IC liggen, controleren. Hij is ook verplicht deel te nemen aan consultaties en assistentie te verlenen aan patiënten op algemene somatische afdelingen tot aan ziekenhuisopname op de IC.
De anesthesist-reanimator wordt bij het werk bijgestaan door een intensive care-verpleegkundige en een verpleger. Het aantal tarieven wordt berekend afhankelijk van het aantal patiënten. Voor 6 bedden zijn één arts, twee verpleegkundigen en één verpleger nodig. Dit aantal medewerkers dient gedurende de dag bij elke dienst aanwezig te zijn. Dan wordt het personeel vervangen door een andere ploeg, en die op zijn beurt door de derde.
