Spinale shock is een fenomeen in de neurologie, dat wordt veroorzaakt door een traumatisch effect op de wervelkolom met schade aan het ruggenmerg. Het komt tot uiting in een scherpe remming van alle reflexcentra in het ruggenmerg onder de plaats van de verwonding. Het kunstmatig oproepen van reflexen boven het getroffen gebied laat zien dat de innervatie daar behouden blijft. Als gevolg hiervan is er een verlaging van de bloeddruk, de afwezigheid van dermografie en verstoring van de bekkenorganen.
Ontwikkelingsmechanisme
Een sterke klap op het lichaam van een persoon, een val van een hoogte, een ongeluk - dit alles kan een spinale shock veroorzaken. En de mechanismen van zijn ontwikkeling zullen in alle gevallen hetzelfde zijn. De meest voorkomende oorzaak is een breuk van de wervelkolom, aangezien schade aan het ruggenmerg niet alleen op de plaats van het letsel zal zijn, maar ook in gebieden waar de bloedcirculatie en lymfestroom zijn aangetast. Het is dit gebied dat in de loop van de tijd kan worden hersteld.
Natuur biedt een mechanisme dat weefsels beschermt tegen meer schade. Het ligt in het feit dat de activiteit van zenuwcellen wordt geremd onder de plaats van de verwonding, dus de aangedanede site is in rust en herstelt sneller. De overdracht van zenuwimpulsen langs de geleidingsbanen stopt voor de duur van de regeneratie.
Diagnose
Onmiddellijk na het letsel is het onmogelijk om te bepalen of de laesie van het ruggenmerg anatomisch of functioneel is. Spinale shock wordt gekenmerkt door omkeerbaarheid van processen en volledig of gedeeltelijk herstel van de functie. Het niveau van het ruggenmergletsel vormt een bepaald symptoomcomplex, dat het mogelijk maakt om de exacte locatie van de laesie te diagnosticeren. Om dit te doen, moet u het laagste deel van het ruggenmerg identificeren, dat verantwoordelijk is voor normale innervatie. Dit kan enige tijd duren, maar een algemeen neurologisch onderzoek zal het geschatte gebied van de laesie aangeven.
Daarna is het noodzakelijk om de patiënt te sturen voor neuroimaging (CT of MRI) om de toestand van de segmenten die voor de arts van belang zijn nauwkeurig te achterhalen.
Bepaling van gevoeligheid en lichamelijke activiteit
Om de mate en het niveau van de schade te bepalen, evalueert de neuropatholoog de gevoeligheid en motorische functie van de ledematen van de patiënt op een vijfpuntsschaal. Vijf punten zijn normale indicatoren en nul is een compleet gebrek aan reactie.
Spieren worden symmetrisch onderzocht en op hun beurt van de romp naar de ledematen. Alle resultaten worden bij elkaar opgeteld en de gemiddelde totaalscore wordt weergegeven, apart voor gevoeligheid en voor de motorische sfeer. Het onderzoek moet meerdere keren worden uitgevoerd tijdens de gehele verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis.in een ziekenhuis om het herstel van functies in de dynamiek te monitoren. Als bijvoorbeeld een maand na het begin van de behandeling de totale beoordeling van de motorische functie van de onderste ledematen door de patiënt meer dan vijftien punten bedraagt, dan zal hij tegen het einde van het jaar hoogstwaarschijnlijk kunnen lopen.
Niveaus van nederlaag
Tekenen van spinale shock zijn rechtstreeks afhankelijk van het niveau van de laesie.
Als het letsel zich ter hoogte van de halswervels bevond, leidt dit tot immobilisatie van de bovenste en onderste ledematen. De functie van ademhaling en hartslag wordt geremd. Patiënten worden gedwongen aan de beademing te liggen en moeten constant worden verzorgd.
Verlies ter hoogte van de onderste segmenten van de cervicale wervelkolom houdt de normale werking van de bovenste ledematen in stand. Maar als ook de borstwervels worden aangetast, heeft de patiënt nog steeds problemen met ademhalen en hartritme. Schade ter hoogte van de navel veroorzaakt spinale shock met immobilisatie van de spieren van de rug en onderste ledematen, en verstoort ook het functioneren van de bekkenorganen door het type vertraging.
De meest gunstige optie is een dwarslaesie ter hoogte van het lumbosacrale segment. Spinale shock veroorzaakt in dit geval alleen een schending van bewegingen in de onderste ledematen terwijl een deel van de gevoeligheid behouden blijft.
Perioden van ziekte
De ziekte is gedeeltelijk of volledig omkeerbaar, dus een paar maanden na het letsel voelen patiënten zich beter en keren hun verloren functies terug. Er zijn vier stadia van spinale shock.
1. De acute periode, die de eerste drie dagen na het letsel duurt. Het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van geleiding van zenuwimpulsen onder de verwonding, ongeacht de ernst van de verwonding.
2. De subacute periode duurt ongeveer een maand. Op dit moment worden de beschadigde structuren van het ruggenmerg hersteld, verschijnt littekenweefsel op de plaats van verwonding, bloedcirculatie en lymfestroom normaliseren.
3. De interimperiode kan maximaal zes maanden duren. In dit stadium stopt de centrale remming van zenuwimpulsen, alleen onomkeerbare neurologische veranderingen heersen in de kliniek.
4. Late periode, die enkele jaren na het letsel kan duren. Dit is een tijd van langzaam herstel van verloren functies. Maar naast de waarschijnlijkheid van positieve dynamiek zijn ook littekenvorming van de substantie van het ruggenmerg op de plaats van verwonding en verergering van neurologische symptomen mogelijk.
Het is goed voor clinici en patiënten om te onthouden dat een volledig gebrek aan verbetering in de eerste week een slecht prognostisch teken is en erop kan wijzen dat verloren functie niet zal worden hersteld. En vice versa, als er in de eerste week tenminste enkele veranderingen zijn opgetreden, is er een grote kans op volledig herstel.
Duur van de ziekte
Het zijn niet alleen mensen die een spinale shock krijgen. De fysiologie, in de brede zin van het woord, bewijst dat een dergelijke toestand ook bij dieren mogelijk is. Bij een kikker duurt het bijvoorbeeld maximaal vijf minuten, bij honden duurt het ongeveer een week, apen worden gedwongen een maand lang ongemak te verduren. Mensen op deze lijststaan op de laatste plaats. Ze hebben de langste duur van spinale shock, namelijk twee maanden.
Als na een blessure het ruggenmerg anatomisch intact blijft, worden de reflexen na een tijdje hersteld. Het hangt allemaal af van hoe de patiënt tegenover de behandeling staat en in zichzelf gelooft.
Behandelingstactieken
Hoe eerder het slachtoffer naar een medische instelling gaat, waar hij gekwalificeerde hulp kan krijgen, hoe groter de kans dat hij herstelt. Daarnaast zijn eerste hulp en vervoer van groot belang. De patiënt moet voorzichtig worden overgebracht, alleen op een hard bord of schild, om de schade niet te verergeren.
Het vakkundig behandelen van spinale shock begint met immobilisatie van de wervelkolom. Vervolgens worden een aantal chirurgische ingrepen uitgevoerd om het ruggenmerg te decomprimeren, wervelfragmenten, necrotische weefsels en vreemde lichamen te verwijderen. Daarna maakt de chirurg een plastische chirurgie van de verloren botformaties.
Conservatieve therapie bestaat uit het gebruik van glucocorticosteroïden, zoals dexamethason of prednisolon, en centraal werkende spierverslappers - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. De eerste verlichten pijnsymptomen, zwelling en verminderen ontstekingen. En deze laatste helpen de belasting van de wervelkolom te verlichten.
Aangezien de patiënt lange tijd geïmmobiliseerd zal zijn, heeft hij decubituspreventie, massages, gymnastiek en ademhalingsoefeningen nodig om longontsteking te voorkomen.
Kans opherstel
Volledige immobiliteit heeft een negatief effect op de psyche van patiënten. Mensen bereiden zich mentaal voor op het feit dat ze de rest van hun leven vastgeketend zullen zijn aan een bed of rolstoel en afhankelijk worden van familie en vrienden. Op dit moment is het belangrijk dat er een persoon in de buurt is die ondanks alles gelooft in het succes van de procedures.
Vaak komen de slachtoffers, na gekwalificeerde hulp, snel overeind. De ernstigste gevallen treden op bij patiënten met verwondingen aan de cervicale en thoracale wervelkolom. In dit geval is het risico op overlijden door ademstilstand of hartslag hoog. Als medische zorg verkeerd of te laat is verleend, kan de toestand van spinale shock jarenlang aanhouden.
Spinale shock is een omkeerbare verwonding van het ruggenmerg die iemands geest kan opsluiten in een onbeweeglijk lichaam. Het hangt allemaal af van de omstandigheden van het letsel, de mate van schade en de geletterdheid van de hulp.
