Diffuus-nodulair toxisch struma is een ziekte die wordt veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, die gepaard gaat met de ontwikkeling van thyreotoxicose. Deze ziekte manifesteert zich door verhoogde prikkelbaarheid en bovendien prikkelbaarheid, hartkloppingen, gewichtsverlies, kortademigheid en zweten. Uitpuilen is een kenmerkend symptoom. De ziekte leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire systeem en tot bijnierinsufficiëntie. De belangrijkste bedreiging voor het leven van patiënten is het begin van een thyreotoxische crisis.
Over pathologie
Diffuus-nodulair toxisch struma wordt gekenmerkt door een auto-immuun karakter en ontwikkelt zich als gevolg van defecten in het immuunsysteem, waarbij de productie van antilichamen tegen TSH-receptoren plaatsvindt, die een constant stimulerend effect hebben op de schildklier. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfuncties en een verhoging van het niveau van schildklierhormonen: T3 en T4. Een vergrote kliereen struma genoemd.
Een teveel aan schildklierhormonen kan de basale metabolische reacties verhogen, waardoor de energievoorziening van het lichaam die nodig is voor een normaal cellulair leven aanzienlijk wordt uitgeput. De cardiale, vasculaire en zenuwstelsels zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.
Over de oorzaken van pathologie
Nodulair toxisch struma kan zich vooral ontwikkelen bij vrouwen van 20-50 jaar. Bij ouderen, zoals in de kindertijd, komt een dergelijke ziekte vrij zelden voor. Endocrinologie kan nog geen nauwkeurig antwoord geven op de vraag naar de oorzaak en het mechanisme van het veroorzaken van de auto-immuunreactie die ten grondslag ligt aan het toxische diffuse struma. Deze ziekte wordt soms ontdekt bij patiënten met een erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de interne en externe omgeving.
Het verschijnen van nodulair toxisch struma (ICD 10 E05.2) wordt bevorderd door infectie- en ontstekingsziekten, samen met mentaal trauma, organische hersenbeschadiging (of het nu schedeltrauma of encefalitis), auto-immuun- en endocriene aandoeningen (we hebben het over de functies van de pancreas, hypofyse, geslachtsklieren en bijnieren) en vele anderen. Het risico op het ontwikkelen van een struma verdubbelt bijna wanneer patiënten roken.
Grades van pathologie en classificatie
Diffuus-nodulair toxisch struma kan zich manifesteren door de volgende variaties van thyreotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:
- Bij een milde graad wordt de patiënt gedomineerd door klachten van neurotische aard zonder hartritmestoornissen. Er kunnen klachten zijntachycardie met een frequentie van niet meer dan 100 slagen per minuut. Er is geen pathologische disfunctie van andere endocriene klieren.
- In de tweede graad van diffuus-nodulair toxisch struma wordt gewichtsverlies opgemerkt binnen acht tot tien kilogram per maand. Ernstige tachycardie wordt ook waargenomen. Nodulair toxisch struma van de 2e graad komt vrij vaak voor.
- Ernstige graad gaat gepaard met gewichtsverlies tot de grens van uitputting, er zijn tekenen van een functionele stoornis in de nieren, het hart en de lever. Meestal wordt dit waargenomen wanneer toxische struma lange tijd niet wordt behandeld.
Vervolgens zullen we in detail uitvinden welke symptomen deze endocriene pathologie vergezellen.
Symptomatica
Wat zijn de symptomen van nodulair toxisch struma? Overweeg verder.
Aangezien schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van verschillende fysiologische functies, gaat het optreden van thyreotoxicose gepaard met een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Meestal zijn de klachten van patiënten direct gerelateerd aan cardiale en vasculaire veranderingen, met symptomen van endocriene oftalmopathie en katabool syndroom. Hart- en vaataandoeningen kunnen zich manifesteren door een snelle, uitgesproken hartslag, dat wil zeggen tachycardie. Het gevoel van een hartslag bij patiënten kan voorkomen in de borst, in de buik, in de handen. Hartslagen in rust in aanwezigheid van thyreotoxicose kunnen oplopen tot 130 slagen per minuut. In aanwezigheid van matige thyreotoxicose worden een toename van de systolische en een afname van de diastolische druk waargenomen samen mettoenemende pulsatie.
Myocardiale dystrofie
In het geval van een langdurig beloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich een heldere en uitgesproken myocardiale dystrofie. Het kan zich manifesteren door stoornissen in het hartritme, die tot uiting zullen komen in atriale fibrillatie en extrasystole. Dit alles zal vervolgens leiden tot veranderingen in het myocard en tot een congestief fenomeen. Perifeer oedeem, ascites en cardiosclerose kunnen bijvoorbeeld optreden. Ademhalingsritmestoornissen kunnen worden opgemerkt, evenals een neiging tot frequente longontsteking.
Het optreden van het katabool syndroom wordt gekenmerkt door een sterk gewichtsverlies van ongeveer 15 kilogram tegen de achtergrond van een goede eetlust. Algemene zwakte en hyperhidrose zijn niet uitgesloten. Overtreding van de thermoregulatie manifesteert zich in de regel in het feit dat de patiënt een gevoel van warmte ervaart en niet bevriest bij voldoende lage omgevingstemperaturen. Oudere patiënten kunnen 's avonds een subfebriele toestand ervaren.
Symptomatica van de gezichtsorganen
Voor diffuus nodulair toxisch struma is de ontwikkeling van veranderingen in de oogbollen typisch. In dit geval hebben we het over endocriene oftalmopathie, waartegen de ooglidspleten uitzetten door het optillen van de bovenste oogleden en het neerlaten van de onderste. Zo wordt onvolledige sluiting van de oogleden opgemerkt, gecombineerd met zeldzaam knipperen, exophthalmus (uitpuilende ogen) en oogverblinding. Bij een patiënt met deze pathologie krijgt het gezicht een duidelijke uitdrukking van angst, woede en verbazing.
Door onvolledige sluiting van de oogleden klagen dergelijke patiënten over het verschijnen van zand in de oogledenogen, droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van oedeem en overgroei van periorbitaal weefsel comprimeert de oogbol en zenuwen, wat leidt tot gezichtsvelddefecten samen met verhoogde intraoculaire druk, oogpijn en soms volledig verlies van gezichtsvermogen.
Symptomen van afwijkingen in de activiteit van het zenuwstelsel
Aan de kant van het functioneren van het zenuwstelsel in aanwezigheid van thyreotoxicose, wordt mentale instabiliteit waargenomen in de vorm van lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en onrust, tranen, stemmingswisselingen en moeilijkheden, indien nodig, concentreren. De slaap kan worden verstoord, er kan zich depressie ontwikkelen en in ernstige gevallen worden aanhoudende veranderingen in de psyche en persoonlijkheid van de patiënt waargenomen.
Vaak, in aanwezigheid van diffuus-nodulair toxisch struma, treedt een kleine trilling van de vingers op. Bij een ernstig beloop kan tremor door het hele lichaam optreden, waardoor spraak, beweging en schrijven moeilijk worden. Kenmerkend voor een dergelijke patiënt is proximale myopathie, samen met een afname van het volume van de spieren van de extremiteiten, is het moeilijk voor de patiënt om op te staan uit zijn hurken of uit een stoel. Soms wordt een verhoogde peesreflex opgemerkt.
Onder invloed van een teveel aan thyroxine wordt calcium uit het botweefsel weggespoeld, botresorptie en de ontwikkeling van het osteopeniesyndroom (afname van de botmassa) worden waargenomen. Er zijn extra pijnen in de vingers, die de vorm kunnen aannemen van drumsticks.
Spijsverteringssymptomen
Disfunctieeierstokken in combinatie met een schending van de menstruatiecyclus bij deze ziekte is zeldzaam. Bij premenopauzale vrouwen kan een afname van de menstruatiefrequentie en de ontwikkeling van fibreuze en cystische mastopathie worden opgemerkt. De aanwezigheid van een matig ernstige ziekte heeft geen invloed op het proces van conceptie, een vrouw heeft alle kans om zwanger te worden. Anti-TSH-antilichamen die de schildklier stimuleren, worden transplacentair overgedragen van een zwangere vrouw met toxisch struma op de foetus. Als gevolg hiervan kan het kind neonatale voorbijgaande thyreotoxicose ontwikkelen. Deze pathologie bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen en gynaecomastie.
Patiënten kunnen buikpijn krijgen, evenals diarree, dunne ontlasting, misselijkheid en braken. Bij ernstige vormen van de ziekte kan thyrotoxische hepatose zich geleidelijk ontwikkelen. Sommige patiënten kunnen bijnierinsufficiëntie ontwikkelen, die zich gewoonlijk manifesteert door hyperpigmentatie van de huid en hypotensie.
Huidveranderingen
In aanwezigheid van deze pathologie is de huid meestal zacht, voelt warm aan en bij sommige patiënten treedt vitiligo op, huidplooien worden donkerder, vooral op de ellebogen. Bij 5% van de patiënten met deze pathologie ontwikkelt zich pretibiaal myxoedeem, wat zich uit in oedeem, verharding en erytheem van de huid in het gebied van het onderbeen en de voeten.
In aanwezigheid van diffuus toxisch struma wordt een uniforme toename van de schildklier waargenomen. Soms is de klier sterk vergroot en soms is het struma zelfs afwezig (dit gebeurt in 25% van de gevallen). De ernst van de pathologie wordt niet bepaald door de grootte van het struma, want ook bij een klein volumeernstige thyreotoxicose kan optreden.
Laten we nu verder gaan met de behandeling van deze ziekte en ontdekken hoe deze wordt geëlimineerd in de moderne geneeskunde.
Behandeling van diffuus nodulair toxisch struma
Conservatieve therapie voor thyreotoxicose is het nemen van thyreostatica. Dit zijn Mercazolil, Metizol, Tyrozol en Propicil. Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Het verlagen van de dosis geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, wat afhangt van het verdwijnen van de symptomen van thyreotoxicose. Het is noodzakelijk dat de polsslag normaliseert tot tachtig slagen per minuut, het lichaamsgewicht toeneemt en de tremor met zweten verdwijnt.
Chirurgie
Chirurgische behandeling van nodulair toxisch struma van de schildklier wordt gebruikt wanneer totale verwijdering van het orgaan vereist is, wat zal leiden tot postoperatieve hypothyreoïdie, gecompenseerd door medicatie. Indicaties voor de operatie zijn allergische reacties op geneesmiddelen in combinatie met een aanhoudende afname van het aantal leukocyten met conservatieve behandeling. Bovendien is een operatie nodig wanneer het struma groot is, er zijn cardiovasculaire aandoeningen in combinatie met een uitgesproken struma-effect van Mercazolil. Een operatie bij deze pathologie is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om het begin van een thyreotoxische crisis in het stadium van de vroege postoperatieve periode te voorkomen.
Radiojodium behandeling
Dit is misschien wel een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van nodulair toxisch struma van de schildklier. Deze techniek is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die kunnen optreden tijdens een schildklieroperatie. Zwangerschap is een contra-indicatie voor een dergelijke behandeling. Een isotoop met radioactief jodium hoopt zich op in de cellen van het endocriene orgaan, waar het begint te ontleden en zorgt daardoor voor lokale bestraling samen met de vernietiging van thyrocyten. Behandeling met radioactief jodium wordt uitgevoerd met verplichte ziekenhuisopname van de patiënt op gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie bij patiënten ontwikkelt zich gewoonlijk binnen zes maanden na het gebruik van jodium.
Therapie tijdens de zwangerschap
In de aanwezigheid van toxisch diffuus struma bij een zwangere patiënt, moet ze onder regelmatig toezicht staan, niet alleen door een gynaecoloog, maar ook noodzakelijkerwijs door een endocrinoloog. Behandeling van deze ziekte tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met "Propylthiouracil" (dit medicijn gaat niet goed door de placenta) in de minimale dosering die nodig is om de hoeveelheid thyroxine te behouden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte van de patiënt aan thyreostatica af en de meeste vrouwen nemen dit medicijn niet meer na de dertigste week van de zwangerschap. Na de bevalling hebben ze de neiging om recidieven van thyreotoxicose te ontwikkelen.
Behandeling voor nodulair toxisch thyrotoxisch strumaDe crisis brengt het intensieve gebruik van grote doses thyreostatica met zich mee. De voorkeur gaat uit naar "Propylthiouracil". Als het voor de patiënt onmogelijk is om het medicijn zelfstandig te gebruiken, wordt het toegediend via een neus-maagsonde. Bovendien worden glucocorticoïden voorgeschreven in combinatie met adrenoblokkers, therapie, plasmaferese, enzovoort.
