Schouderpunctie is een chirurgische ingreep waarbij de arts een naald in het gewrichtskapsel steekt. Een soortgelijke procedure wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden of volgens beschikbare medische indicaties. Het doel van deze procedure is om de hoeveelheid gewrichtsvloeistof in het gewricht te verminderen.
Twee soorten lekke banden
Chirurgen verdelen lekke banden in twee soorten:
- Genezing.
- Diagnostisch.
Anatomie van het gewricht
Bij het uitvoeren van een punctie van het schoudergewricht, moet rekening worden gehouden met de karakteristieke kenmerken van de anatomie. Het synoviale membraan is een membraan dat qua structuur en oorsprong verschilt van sereuze membranen (zoals het membraan van het borstvlies, het buikvlies, het hartzakje). Het belangrijkste verschil is dat de binnenkant, tegenover de oppervlakkige holte, geen epitheliale bedekking en endotheliale voering bevat. De membraandikte is niet hetzelfde. Daarnaast heeft ze een verhoogde gevoeligheid voor thermische, traumatische,besmettelijke en chemische effecten.
Vanwege de verhoogde gevoeligheid van het synoviale membraan voor verschillende infecties, is strikte naleving van asepsis vereist vóór de punctieprocedure, evenals voor het openen van de gewrichtsholte. Bovendien moet het worden verzegeld. De gewrichtsholte bevat een kleine hoeveelheid gewrichtsvloeistof, ongeveer vier milliliter. Het gewrichtsvocht is steriel, heeft een strogele kleur en is volledig transparant. Het wordt gekenmerkt door een hoge viscositeit, het bevat fagocyten en leukocyten, maar de bacteriedodende eigenschappen zijn erg klein. Omdat de gewrichtsvloeistof verzadigd is met mucopolysacchariden met een hoog soortelijk gewicht, hoopt het zich op in het gewricht en diffundeert het niet uit de holte.
De techniek van het uitvoeren van een punctie van het schoudergewricht wordt hieronder besproken.
Over gewrichtsvloeistof
Gezamenlijke vloeistof krijgen en geen pathologisch proces veroorzaken is erg moeilijk vanwege de kleine hoeveelheid, negatieve druk en hoge viscositeit. Gezonde gewrichten hebben een negatieve druk:
- Enkel: 270-210 millimeter water.
- Kniegewricht: 75-90 millimeter waterkolom.
De aanwezigheid van negatieve druk veroorzaakt osmose van vloeistof uit de subchondrale en synoviale platen, van waaruit het kraakbeenweefsel van het gewricht wordt gevoed.
Schouderpunctie bij gezonde mensen is zeldzaam.
Functies van gewrichtsvloeistof
KDe belangrijkste functies die gewrichtsvloeistof vervult zijn:
- Locomotorische functie. Gewrichtsvloeistof zorgt samen met gewrichtskraakbeen voor vrije beweging van gearticuleerde benige oppervlakken.
- Metabolische functie. Gewrichtsvloeistof neemt deel aan de metabolische processen die plaatsvinden tussen het vaatbed en de gewrichtsvloeistof.
- Trofische functie. Gewrichtsvloeistof voedt de avasculaire lagen van kraakbeen.
Als er een ontstekingsproces optreedt in het gewricht, neemt het eiwitgeh alte in de gewrichtsvloeistof toe. Dit komt door de verhoogde vasculaire permeabiliteit. De vloeistof wordt troebel, het geh alte aan neutrofiele leukocyten neemt toe als gevolg van acute traumatische synovitis.
Schouderpunctie: indicaties
- Bepaling van de samenstelling van de inhoud (op aanwezigheid van pus, exsudaat of bloed daarin). Als het beschadigde gewricht bloed bevat, kunnen synovitis, kraakbeenschade van degeneratief-dystrofische aard en intra-articulaire verklevingen optreden. Bij traumatische hemartrose worden stijfheid en ontsteking van adhesieve aard in sterkere mate veroorzaakt door beschadiging van de dikte van het kraakbeen, en niet door de werking van het uitstromende bloed. Regeneratie van kraakbeenweefsel vindt plaats met proliferatieve veranderingen in het bindweefsel. In het geval van schade aan het membraan treedt bloedstolling vrij snel op en vormen zich dan stolsels, wat kan leiden tot aanzienlijke groeischede weefsels. Als gevolg hiervan begint de vernietiging van de gewrichtsholte.
- Bepaling van meniscusletsels in het kniegewricht met behulp van pneumoarthrografie of radiografie.
- Het vaststellen van de aanwezigheid van "rijstlichamen" of "gewrichtsmuizen" in de gewrichtsholte.
Hiervoor wordt een diagnostische punctie van het schoudergewricht voorgeschreven.
Indicaties voor een punctieprocedure van het medische type
- Verwijdering van bloed bij de ontwikkeling van hemartrose.
- Verwijderen van exsudaat, pus uit de gewrichtsholte, toediening van antibiotische oplossingen.
- Introductie van novocaïne-oplossing tijdens vermindering van dislocatie.
- Introductie van corticosteroïden in combinatie met lidase in aanwezigheid van vervormende artrose.
- De introductie van zuurstof of lucht voor een zachte procedure voor de vernietiging van articulaire verklevingen gevormd in het geval van fibreuze fusie. Het inbrengen van zuurstof is ook mogelijk om de motorische functie te herstellen of voor gefaseerd herstel.
Hiervoor kan een punctie van de schouder- en kniegewrichten worden uitgevoerd.
De procedure uitvoeren
Vanwege de extreme gevoeligheid van de gewrichtsvloeistof voor infecties, moeten bij het uitvoeren van een punctie van het gewricht alle regels van antisepsis en asepsis strikt worden nageleefd.
Voordat u een punctie uitvoert, moet de punctieplaats grondig worden gedesinfecteerd. Het is raadzaam zeventig procent alcohol te gebruiken. Na de huid op de prikplaatswas besmeurd met een vijf procent jodiumoplossing, de resten moeten worden verwijderd door tweemaal af te vegen met alcohol. Verwijdering van jodiumresten, vooral bij overvloedige smering, is vereist vanwege het feit dat jodium, samen met de naald, in de gewrichtsholte kan doordringen, en dit veroorzaakt irritatie van het synoviale membraan en een ernstige brandreactie. Jodium kan onder andere röntgenstralen absorberen, en dit kan de betrouwbaarheid van het beeld aantasten - er kunnen extra schaduwen op het beeld verschijnen die het beeld vervormen.
Gebruik lokale infiltratie-anesthesie.
Hoe wordt een lekke band gemaakt?
De lengte van de naald voor punctie is 5-6 centimeter. Als zuurstof wordt toegediend, moet de naald dun worden gebruikt, tot een diameter van één millimeter. Anders kan het gas doordringen in de zachte weefsels rond het gewricht. Wat op zijn beurt subcutaan, periarticulair of spieremfyseem zal veroorzaken.
De huid op de punctiepunt van het schoudergewricht moet opzij worden bewogen. Hiermee kunt u het wondkanaal dat door de naald is achtergelaten buigen en na de procedure wordt de huid terug op zijn plaats gebracht. Deze techniek vermijdt de penetratie van infectie van het oppervlak van het lichaam in de gewrichtsholte.
De naald moet heel langzaam worden opgevoerd, in een poging te bepalen wanneer het uiteinde in de gewrichtszak zal gaan. Als er bloed in de gewrichtsholte zit, zal de novocaïne-oplossing in de spuit vlekken maken en als er pus is, zal de oplossing troebel worden.
Wat betreft de diepte van waaruit geprikt moet worden,er zijn verschillende meningen. Sommige literatuur zegt dat de naald maximaal één centimeter moet doordringen, en een andere - 2-3 centimeter.
Vloeistof tijdens punctie moet worden opgezogen met een spuit met een volume van 10 tot 20 gram. Indien nodig worden medicijnen toegediend. Na het verwijderen van de naald wordt de verplaatste huid losgemaakt, waardoor het wondkanaal wordt gebogen, vervolgens wordt de prikplaats behandeld met alcohol en wordt een steriel verband aangebracht.
Schouderpunctietechniek
Punctie van dit gewricht moet vanaf de zijkant, voorkant of achterkant worden gedaan. Als de procedure vanaf de voorkant wordt uitgevoerd, moet de patiënt op zijn rug worden gelegd. Daarna moet de chirurg het coracoïde proces van het schouderblad voelen, dat drie centimeter lager is dan het distale uiteinde van het sleutelbeen. De naald moet eronder worden gestoken en tussen de kop van het schouderbot en zijn proces in de richting van voren naar achteren worden geleid. De naald wordt ingebracht tot een diepte van 4 centimeter.
Als de punctie van het schoudergewricht door de chirurg vanaf de zijkant wordt uitgevoerd, moet de patiënt aan de andere kant worden geplaatst en moet zijn arm strikt langs het lichaam worden geplaatst. Een vingerbreedte iets onder de grote tuberkel is de kop van de humerus, zijn kop. De naald moet worden ingebracht onder het deel van het acromion dat het meest uitsteekt en vervolgens door de deltaspier in het frontale vlak worden voortbewogen.
Bij het uitvoeren van de punctieprocedure van achteren, moet de patiënt op de buik worden gelegd. Daarna tast de chirurg naar de deltaspier en zijn onderrand. Er is een gat op deze locatieiets lager dan de achterste rand van het acromiale proces. Op deze plaats is het noodzakelijk om de naald te prikken en in te brengen tot een diepte van 5 centimeter in de richting van het coracoïde proces van de scapula.
