Als je vasthoudt aan de theorie dat arbeid een mens van een aap heeft gemaakt, dan is de eerste stap op dit lange en moeilijke pad het schoudergewricht. Het was zijn unieke structuur die het mogelijk maakte dat de onderliggende segmenten van de bovenste ledematen functionele kenmerken kregen die ongebruikelijk zijn voor andere zoogdieren.
Door hun functies aanzienlijk uit te breiden van een banale ondersteuning tijdens het bewegen, zijn menselijke handen een van de meest gewonde delen van het lichaam geworden. In dit opzicht zijn verwondingen van de schoudergordel, die vaak gepaard gaan met breuk van de ligamenten van het schoudergewricht, in het gebied van speciale aandacht van clinici. En de hoofdoorzaak hiervan is het mogelijke verlies van arbeidsvermogen en, wat erger is, de handicap van een persoon met een verwonding die verkeerd of niet op tijd wordt behandeld.
Korte anatomische referentie
Het unieke van het schoudergewricht wordt uitgedrukt in de verhouding van zijn ware gewrichtsoppervlakken. Bij de vorming van dit element van het skelet, directtwee botten betrokken: schouderblad en humerus. Het gewrichtsoppervlak van de humerus wordt weergegeven door een bolvormige kop. Wat betreft het concave oppervlak van de ovale vorm van de gewrichtsholte van het schouderblad, het is ongeveer vier keer kleiner in oppervlakte dan het gebied van de aangrenzende bal.
Het ontbrekende contact vanaf de zijkant van de scapula wordt gecompenseerd door een kraakbeenachtige ring - een dichte bindweefselstructuur die de gewrichtslip wordt genoemd. Het is dit vezelachtige element, samen met het kapsel dat het gewricht omgeeft, waardoor het in de juiste anatomische verhouding kan zijn en tegelijkertijd die ongelooflijke hoeveelheid beweging kan uitvoeren die mogelijk is in de meest mobiele van alle andere gewrichten.
De ligamenten die het gewricht vasthouden en de spieren bewegen
Helpt het dunne synoviale membraan van het gewrichtskapsel zijn anatomische structuur te behouden met een krachtig coraco-brachiaal ligament. Samen daarmee wordt het gewricht vastgehouden door de peescapsules van de biceps brachii (biceps) en subscapularis-spieren die in extra-articulaire torsies gaan. Het zijn deze drie bindweefselstrengen die lijden als de ligamenten van het schoudergewricht worden gescheurd.
Subscapularis, deltaspier, supra- en subosseus, teres major en minor, evenals pectoralis major en latissimus dorsi-spieren geven het gewricht een breed bewegingsbereik rond alle drie de assen. De biceps-spier van de schouder neemt niet deel aan de bewegingen van het schoudergewricht.
Schouderblessures en oorzaken van letsel
Onder de meest voorkomende verwondingen van het schoudergewricht zijn erblauwe plekken. Verstuikingen van de ligamenten van het gewricht met gedeeltelijke of volledige breuk of zonder dit zijn mogelijk. Gewrichtsdislocaties, intra-articulaire of avulsiefracturen van extra-articulaire fragmenten (op de aanhechtingsplaats van de gewrichtsbanden) behoren tot de ernstigste verwondingen.
De belangrijkste oorzaken van schade aan het schoudergewricht is een directe of indirecte mechanische impact op de structuren. Het kan een directe slag en een val zijn op een uitgestrekte hand. Een scherpe overmatige spanning van de spieren die het gewricht bewegen, of een scherpe beweging van een groot volume, kan zowel verstuikingen als ontwrichting in het gewricht veroorzaken. In de regel vereist de begeleidende breuk van de ligamenten van het schoudergewricht (de foto wordt hieronder weergegeven) niet alleen de behandeling van de verwonding zelf, maar ook het herstel van de integriteit van het ligamenteuze apparaat.
Tekenen van gebroken ligamenten
Verwonding kan optreden wanneer een val plaatsvindt op een uitgestrekte arm of uitgestrekte arm. Het is ook mogelijk om de banden te scheuren als gevolg van een scherpe beweging in het maximaal toelaatbare volume of hangen aan de arm, bijvoorbeeld bij het vallen van een hoogte.
De symptomen die gepaard gaan met beschadiging van het kapsel en breuk van de ligamenten van het schoudergewricht worden gekenmerkt door scherpe pijn op het moment van verwonding en, wat vooral wijst op een breuk, tijdens bewegingen die het mechanisme van verwonding herhalen. Verder ontwikkelt zich oedeem van het beschadigde gebied, waardoor de externe configuratie van het gewricht verandert. Naast oedeem, kan in het proces van zwelling optreden, uitgestort uit beschadigde bloedvaten in de buurt van de pezen ofspierbloed.
Aanvullende methoden voor het beoordelen van de ernst van de verwonding
Onder de klinische onderzoeksmethoden waarmee de traumatoloog kan bepalen of er sprake is van een gedeeltelijke ruptuur van de ligamenten van het schoudergewricht of van hun volledige beschadiging, vallen ultrasone diagnostiek en magnetische resonantiebeeldvorming op. Beide methoden dragen geen stralingsbelasting, maar hebben een zeer hoge resolutie. Met MRI kunt u met name de diagnose en de keuze van de behandelingstactieken met maximale zekerheid bepalen.
Röntgenfoto's of computertomografie worden uitgevoerd om botbeschadiging uit te sluiten: fracturen (inclusief avulsie), dislocaties geassocieerd met een fractuur en dislocaties in het schoudergewricht. Gewrichtspunctie wordt vaak gebruikt. Artroscopie wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van degeneratieve veranderingen in de bindweefselstructuren van het gewricht of beschadiging van het kapsel. In sommige gevallen wordt artrografie gebruikt.
Ernst van het letsel
De klassieke indeling in eenvoudige, matige en ernstige gradaties van letsel, ook van toepassing op ligamentruptuur. Tot milde verwondingen van het schoudergewricht, ten opzichte van het ligamenteuze apparaat, omvat verstuiking met gedeeltelijke schade aan de vezels van de ligamenten, terwijl de integriteit van bloedvaten, zenuwen en spieren behouden blijft. De gemiddelde graad wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke scheuring van de peesvezels, de spieren rond het geblesseerde gebied zijn betrokken bij het proces, het gewrichtskapsel kan worden beschadigd. De eerste graad verwijst naar een verstuiking, de tweede naar een verstuiking met een gedeeltelijke traan.
Ernstige schade gaat gepaard met een volledige schending van de integriteit van de structuur van de pees (ligament) - breuk van de ligamenten van het schoudergewricht, schade aan lokale bloedvaten, betrokkenheid van zenuwen en defecten in het gewrichtskapsel. Met deze graad zijn intra-articulaire en avulsiefracturen, bloedingen in het gewricht (hemartrose) mogelijk.
Behandelingstactieken kiezen
Afhankelijk van de ernst van de schade aan het ligamenteuze apparaat van het schoudergewricht, kan conservatieve of chirurgische behandeling worden gebruikt. Als er een onvolledige breuk van de ligamenten van het schoudergewricht is, is de behandeling beperkt tot conservatieve methoden. Anesthesie en immobilisatie (immobilisatie) worden toegepast. Afhankelijk van de ernst, aard van de verwonding en het volume van de aangetaste structuren is het mogelijk om een verband of gips aan te brengen. Bandage of gipsimmobilisatie kan worden vervangen door orthesen (verbanden) van het schoudergewricht van medium of rigide fixatie.
Bij een volledige ruptuur, vooral bij schade aan de spieren en het gewrichtskapsel, wordt chirurgische behandeling toegepast. Het slachtoffer heeft ziekenhuisopname nodig in een traumatologisch ziekenhuis en verdere langdurige revalidatie na ontslag uit het ziekenhuis.
Handleiding voor herstel van operationele defecten
Hoe eerder de operatie ter correctie van de gescheurde ligamenten van het schoudergewricht wordt toegepast, hoe groter de kans op een volledig herstel van de gewrichtsfuncties en hoe lager het percentage letselcomplicaties. Chirurgische reparatie van een beschadigd ligament (pees),aangrenzende spieren, beschadigde bloedvaten en de eliminatie van het defect van het kapsel wordt gereduceerd tot het aan elkaar hechten ervan.
Onder algemene anesthesie (narcose) met directe toegang over de beschadigde locus, wordt laag-voor-laag dissectie en scheiding van weefsels uitgevoerd. De gedetecteerde defecten worden gehecht. De wond wordt in lagen gesloten. In de vroege postoperatieve periode wordt immobilisatie met een gipsverband met een venster voor postoperatieve hechting gebruikt.
De voorwaarden voor gipsimmobilisatie en klinische behandeling worden bepaald door het volume van de aangetaste structuren. Een belangrijke factor voor het aantal beddagen is de leeftijd van de patiënt, de aard van zijn werkactiviteit en bijkomende ziekten.
Elleboog ligament letsel
Zeer zeldzaam in huis, komt deze blessure vaker voor bij professionele atleten wanneer een actieve en scherpe zwaai van de bij de elleboog gebogen arm wordt gebruikt. De risicogroep omvat in de eerste plaats tennissers, golfers, handbal, honkbal, water- en paardenpolo.
De meest voorkomende verwonding is het ringvormige ligament van de radius, het collaterale ulnaire of radiale ligament. Een teken van letsel is pijn die toeneemt bij beweging. Oedeem, bloedingen in de omliggende weefsels zijn kenmerkend. Mogelijke hemartrose. Als er een volledige breuk van de ligamenten is, kan er een lichte verplaatsing van de botten van de onderarm in het gewricht zijn.
X-ray zal een fractuur onderscheiden van een dislocatie. Een MRI zal laten zien waar de scheur in het ellebooggewricht zich bevindt. Behandeling voor gedeeltelijke en onvolledige ruptuur is conservatief. Immobilisatie wordt gedurende enkele weken toegepast. Bij een volledige ruptuur wordt chirurgische reparatie van beschadigde ligamenten uitgevoerd.
Korte anatomie van de pols
Complex van structuur, wordt het gewricht gevormd door het gewrichtsoppervlak van de radiale en kraakbeenachtige plaat van de ulna vanaf de zijkant van de onderarm en het scafoïd, lunate en trihedral vanaf de zijkant van de hand. Het pisiforme bot bevindt zich in de dikte van de pees en neemt niet direct deel aan de vorming van het gewricht.
Het gewricht wordt versterkt door vijf ligamenten. Vanaf de zijkant van de handpalm zijn dit de ulnaire en radiocarpale ligamenten, vanaf het achteroppervlak het dorsale ligament van de hand. Aan de zijkanten bevinden zich de laterale palmaire (van de zijkant van de duim) en ulnaire (van de zijkant van de pink) ligamenten.
Slijtagebandblessures komen veel minder vaak voor dan schouderbandrupturen. Maar vaker dan elleboogbanden.
Ruptuur van ligamenten van het polsgewricht
Het mechanisme van verwonding wordt geassocieerd met een val op een uitgestrekte hand of een klap op een gebogen of ongebogen hand. De positie van de hand op het moment van letsel is van direct belang om te bepalen welke van de ligamenten mogelijk beschadigd zijn. De bindweefselstructuur tegenover de handplooi is het meest gewond.
Belangrijkste tekenen van beschadiging van de banden: pijn, zwelling, disfunctie van het gewricht en hematoom van zacht weefsel. Als er pijn is bij het bewegen in de vingers van de hand of het neemt sterk toe bij het naar binnen draaiengewricht, is het mogelijk een breuk van de ligamenten van het polsgewricht te vermoeden. Symptomen worden bij de diagnose aangevuld met hardwarestudies: radiografie - om botbreuken uit te sluiten, echografie en/of MRI. Ze zijn nodig om de aard van de schade aan de ligamenten en andere zachte weefsels rond het gewricht te bepalen.
Zoals in elk ander geval, als er een gescheurd ligament in de pols is, zal de behandeling afhangen van de ernst van de verwonding. Met milde en matige ernst worden conservatieve tactieken gebruikt, met ernstige - operationele tactieken.
Ongeacht wat voor soort schade er is opgetreden, wat is de aard van de schending van de integriteit van de structuren van het gewricht, welk gewricht is gewond, de pols, elleboog, of er is een gedeeltelijke of volledige breuk van de banden van het schoudergewricht, moet de behandeling altijd worden voorgeschreven door een gespecialiseerde arts. Een consultatie is verplicht op de gespecialiseerde afdeling (traumacentrum, traumatoloog in de kliniek of op de spoedeisende hulp van het traumaziekenhuis). Dit geldt met name voor kindertrauma's, aangezien jonge patiënten een aantal leeftijdsgebonden kenmerken hebben die een ernstig letsel kunnen maskeren. En een vroegtijdig beroep op bekwame medische zorg kan leiden tot negatieve langetermijngevolgen.
