Palpatie is een van de meest informatieve diagnostische methoden die door een arts wordt uitgevoerd in het stadium van het eerste onderzoek van de patiënt. We zullen het vandaag over hem hebben.
Anatomie van de lever
Alvorens over te gaan tot de studie van de kwestie van palpatie van de lever, is het noodzakelijk om de anatomie en functies van het orgel te bepalen. De lever bevindt zich direct onder het diafragma, aan de rechterkant helemaal bovenaan de buikholte, en slechts een klein deel van het orgaan bij een volwassene bevindt zich aan de linkerkant (in overeenstemming met de middellijn). Bij pasgeborenen neemt de lever een aanzienlijk deel van de buikholte in.
Topografisch gezien heeft de lever twee oppervlakken en twee randen. Het anteroposterieure (bovenste) oppervlak grenst aan het oppervlak van het diafragma en steekt uit in overeenstemming met zijn kromming. De onderste bevindt zich achter en onder en heeft verschillende impressies van aangrenzende orgels. Het onder- en bovenoppervlak zijn gescheiden door een onderste scherpe rand, de andere rand (posterieure superieure) daarentegen is erg bot en kan daarom worden toegeschreven aan het achterste oppervlak van het orgel.
Er zijn twee lobben in de lever: een grote rechter en een kleinere linker, gescheiden door een falciform ligament, in het vrije deel ligt een vezelig dicht koord - het zogenaamde circulaire ligament, dat zich uitstrekt van de navel en is nietniets anders dan een overwoekerde navelstrengader.
De rechter kwab is door groeven verdeeld in verschillende secundaire lobben. In een van deze groeven bevinden zich de galblaas en vena cava (inferieur), gescheiden door een stukje leverweefsel, dat het caudate proces wordt genoemd.
Een van de belangrijke onderdelen van het orgel is een transversale diepe groef, die de poorten van de lever wordt genoemd. Door deze formatie komen grote leverslagaders, de poortader en zenuwen het orgaan binnen, en de efferente leverkanaal (evacuatie van gal naar de galblaas) en lymfevaten verlaten het.
In de rechter lob van het orgel is een vierkante lob geïsoleerd, die wordt begrensd door de poorten van de lever, een rond ligament en een fossa van de galblaas, en een caudate lob, gelegen tussen de poorten van de lever en de poortader.
Leverfuncties
- Metabool (controle over de uitwisseling van vocht, sporenelementen en vitamines, hormonen, aminozuren, lipiden, eiwitten, koolhydraten).
- Depositie (BJU, vitamines, sporenelementen, hormonen hopen zich op in het lichaam).
- Secretoire (galproductie).
- Ontgifting (uitgevoerd dankzij het natuurlijk gebakken filter - hepatische macrofagen).
- Excretie (vanwege de binding van giftige stoffen door glucuron- en zwavelzuren: indol, tyramine, scotol).
- Homeostatisch (deelname van de lever aan de controle van antigene en metabole hemostase van het lichaam).
Vanwege morfologische en functionele kenmerkende lever wordt vrij vaak aangetast door een verscheidenheid aan niet-overdraagbare en infectieziekten. Daarom is het bij het eerste bezoek van de patiënt noodzakelijk om dit orgaan te palperen.
Palpatie en percussie van de lever
Alvorens de lever te sonderen, wordt aanbevolen om de grenzen te bepalen met behulp van percussie. Hierdoor kan niet alleen een toename van het orgel worden aangenomen, maar ook om te begrijpen waar de palpatie precies moet beginnen. Tijdens percussie geeft het leverweefsel een dof (doof) geluid, maar door het feit dat het onderste deel van de long het gedeeltelijk bedekt, is het mogelijk om twee grenzen te bepalen: echte en absolute hepatische dofheid, maar vaker alleen de grens (onder en boven) van absolute saaiheid wordt bepaald.
palpatie van het orgel (techniek)
Bij het onderzoeken van de lever moeten bepaalde regels in acht worden genomen:
- De persoon ligt op zijn rug, terwijl het hoofd iets omhoog staat en de benen nauwelijks op de knieën gebogen of gestrekt zijn. Handen rusten op de borst om de mobiliteit tijdens het inademen te beperken en de buikspieren te ontspannen.
- De dokter zit aan de rechterkant, met zijn gezicht naar de patiënt toe.
- De arts legt zijn licht gebogen rechter handpalm plat op de buik van de patiënt in het gebied van het rechter hypochondrium, drie tot vijf centimeter lager dan de rand van de lever, eerder bepaald door percussie. Met zijn linkerhand bedekt de arts de borst (het onderste deel aan de rechterkant), terwijl vier vingers achter moeten worden geplaatst en één (duim)vinger op de ribbenboog. Deze techniek zorgt voor onbeweeglijkheid van de borstkas tijdens inspiratie en vergroot de neerwaartse verplaatsing van het middenrif.
Wanneer de patiënt uitademt, trekt de arts moeiteloos de huid naar beneden en, terwijl hij de vingers van zijn rechterhand in de buikholte steekt, vraagt hij de patiënt diep in te ademen. Op dit moment da alt de rand (onderste deel) van het orgel, dringt door in de gecreëerde zak en schuift over de vingers. In dit geval moet de indringende hand onbeweeglijk blijven. Als het om de een of andere reden niet mogelijk was om de lever te palperen, wordt de procedure herhaald, maar de vingers worden een paar centimeter naar boven verschoven. Deze manipulatie wordt uitgevoerd, steeds hoger en hoger totdat de rechterhand struikelt over de ribbenboog, of totdat de leverrand wordt gepalpeerd
Kenmerken
- De lever wordt gewoonlijk gepalpeerd langs de musculus rectus abdominis (de buitenste rand) of de rechter midclaviculaire lijn. Maar als zo'n behoefte zich voordoet, wordt sonderen uitgevoerd langs vijf lijnen (van de voorste oksel rechts naar de peristernale links).
- In het geval van ophoping van grote hoeveelheden vocht in de buik, is palpatie moeilijk. Dan nemen ze hun toevlucht tot een schokkerig onderzoek van het orgel. Om dit te doen, voeren de tweede, derde en vierde vingers van de rechterhand schokschokken uit op de voorwand van de buik, beginnend vanaf de onderkant en eindigend met de ribbenboog totdat een dichte formatie wordt gevonden - de lever. Tijdens het duwen gaat het orgel eerst diep en keert dan terug en botst tegen de vingers (het symptoom wordt "drijvend ijs" genoemd).
Interpretatie van resultaten (norm)
Welke resultaten moeten leverpalpatie laten zien?
- BNormaal gesproken bevindt de onderrand van het orgel zich bij 88% van de patiënten in de buurt van de ribbenboog, in overeenstemming met de middenclaviculaire lijn aan de rechterkant.
- Bij een gezond persoon is de rand van het orgel scherp of licht afgerond. Het is zacht, pijnloos, kan gemakkelijk worden ingestopt bij aanraking, zelfs.
Evaluatie van ontvangen gegevens (pathologie)
- Als de lever vergroot is, bevindt deze zich bij palpatie onder de ribbenboog, wat ook op verplaatsing kan duiden. Om deze of gene verklaring te bevestigen, is het noodzakelijk om percussie te dirigeren om de grenzen van het orgel te bepalen.
- Als de grootte van de lever niet wordt veranderd, maar de grenzen van leversufheid naar beneden worden verschoven, is dit een teken van orgaanprolaps.
- Verplaatsing van alleen de onderrand duidt op een toename van de lever, die optreedt bij veneuze congestie, ontsteking in de galwegen en lever, acute infecties (malaria, cholera, buiktyfus, dysenterie), cirrose (in het begin stadium).
- Als de ondergrens naar boven verschuift, kan een afname van de grootte van het orgaan worden vermoed (bijvoorbeeld in de terminale stadia van cirrose).
- Een verandering in de locatie van de bovenste levergrens (naar beneden of naar boven) duidt zelden op schade aan het orgaan zelf (bijvoorbeeld bij echinokokkose of leverkanker). Dit wordt vaker waargenomen vanwege de hoge positie van het diafragma tijdens de zwangerschap, ascites, winderigheid, vanwege de lage locatie van het diafragma bij enteroptose, pneumothorax, emfyseem, en ook in gevallen van scheiding van het diafragma van de lever door gas accumulatie.
- Infarct van de long, rimpeling van het onderste deel, longontsteking, rechtszijdigPleuritis kan ook een opwaartse verplaatsing van de bovenrand van het orgel nabootsen.
- In sommige gevallen is niet alleen palpatie van de rand van de lever mogelijk, maar ook van het hele orgaan. Om dit te doen, worden de vingers direct onder de rechter ribbenboog geplaatst. De arts, zachtjes drukkend, met glijdende bewegingen onderzoekt de lever, terwijl hij het oppervlak (heuvelachtig, glad, gelijkmatig), de consistentie (dicht, zacht), de aanwezigheid / afwezigheid van pijn evalueert.
- Zacht, egaal, glad oppervlak en een afgeronde, pijnlijke rand bij palpatie zijn tekenen van ontstekingsprocessen in het orgaan of een manifestatie van acute bloedstasis als gevolg van hartfalen.
- Heuvelachtige, ongelijke, dichte rand waargenomen bij echinokokkose en syfilis. Een zeer dichte ("houten") lever wordt bepaald wanneer het orgaan wordt beschadigd door kankercellen.
- Een dichte rand van de lever duidt op hepatitis, en in combinatie met tuberositas - cirrose.
- Pijn bij palpatie van de lever kan optreden als gevolg van ontstekingsprocessen of als gevolg van overstrekking van het kapsel (bij congestieve lever).
Palpatie van de lever bij kinderen
Palpatie van de lever van een pasgeborene wordt in de regel uitgevoerd op het niveau van de mid-claviculaire en voorste oksellijnen door glijdende palpatie. Tegelijkertijd glijdt de hand van de onderzoekende kinderarts van de rand van de lever, waardoor het niet alleen mogelijk is om de grootte van het orgel te bepalen, maar ook om de rand ervan te palperen. De norm voor pasgeborenen is het uitsteeksel van de levermarge onder de ribbenboog.twee (maar niet meer) centimeter. De beoordeling wordt uitgevoerd langs de midclaviculaire lijn. De rand van het orgel moet pijnloos, glad, scherp en zacht-elastisch zijn.
Bij gezonde kinderen jonger dan zeven jaar steekt de rand van de lever in de regel uit onder de rechter ribbenboog en is toegankelijk voor palpatie. Voor gezonde kinderen jonger dan drie jaar wordt het als normaal beschouwd om de rand van de lever 2 of 3 centimeter onder het rechter hypochondrium te bepalen. Na zeven jaar komen de grenzen van de lever overeen met die bij volwassenen.
Onderzoek van de lever met behulp van de Kurlov-methode
Om de diagnose van een bepaalde pathologie te bevestigen, die leidt tot een vervorming van de grootte van het orgaan, is het volgens Kurlov noodzakelijk om de lever te palperen. Om dit te doen, wordt met behulp van tikken (percussie) de bovengrens bepaald en vervolgens wordt de ondergrens bepaald door palpatie (of percussie). Bovendien worden, in overeenstemming met het schuine verloop van de onderrand van de rand, evenals de afstand tussen de boven- en onderrand, bepaald door drie punten.
De eerste komt overeen met de mid-claviculaire lijn, de tweede - met de mid-claviculaire lijn en de derde - met de linker ribbenboog. In de kamer moeten de afmetingen respectievelijk 9, 8, 7 cm zijn.
