De galblaas is een integraal onderdeel van ons lichaam. Dit orgaan maakt deel uit van het menselijke uitscheidingsstelsel, een deel van het spijsverteringsstelsel. Als zo'n bubbel niet bestond, zou onze hele darm in vetbolletjes zitten. Grappig? Maar het is waar. De galblaas voelen (palpatie), een van de manieren om ziekten van het bestudeerde orgaan te diagnosticeren. Hoe wordt deze procedure uitgevoerd? Welke implementatiemethoden zijn er? Wat kan worden onthuld door palpatie van het orgel?
Wat is een galblaas?
Dit is een klein orgaan (14 cm - lengte, 5 cm - breedte) dat betrokken is bij het verteringsproces. De locatie is aan de rechterkant, onder het onderste deel van de lever. De blaas heeft zachte wanden, hij steekt iets uit onder de lever (met 1 cm), dus palpatie van de galblaas in zijn normale toestand is onmogelijk.
Integendeel, als het orgel voelbaar is, duidt dit op een soort afwijking van de norm. Het voelen van dit orgaan is erg moeilijk, maar palpatie van de galblaas is een redelijk effectieve methode voor het opsporen van zijn ziekten.
Palpatiepunten
Gezond (zonder pathologieën of met een beginnende ziekte) de galblaas is niet voelbaar. Hetzelfde geldt voor de lever. Maar kleine delen van deze organen kunnen worden gevoeld, zelfs als ze gezond zijn en niet vergroot. De linkerkwab van de lever heeft bijvoorbeeld een frontaal oppervlak of de onderkant van de galblaas. Tegelijkertijd zijn de palpatiepunten van de galblaas gemakkelijker te detecteren dan het orgel zelf te voelen. Pijn die op bepaalde punten verschijnt, duidt op een ontsteking van de galwegen, de blaas zelf of andere afwijkingen.
Palpatie van individuele gebieden is een speciale diagnostische methode. Door op de bekende palpatiepunten van de galblaas te drukken, laat de mate van reactie van de persoon zien wat voor soort pathologie de patiënt heeft. Dergelijke diagnostiek maakt het mogelijk ziekten in het beginstadium te identificeren, wanneer de bel nog niet is vergroot en niet voelbaar is.
Deze punten kunnen zijn:
- In het gebied onder de maagholte.
- In het gebied naast de GCS-spier.
- Onder het schouderblad aan de rechterkant.
- Op de rechterschouder.
- Op de plaats waar de buikspier en het kraakbeen van de onderste ribben op elkaar aansluiten.
Algoritme voor het palpatieproces
Voor de preventie van ziekten wordt palpatie van de galblaas uitgevoerd, waarvan het algoritme anders is voor oppervlakkige, diepe en vergelijkende palpatie. Bij oppervlakkig drukt de arts niet hard op de buik van de patiënt die op zijn rug ligt. Eerst links in de lies (de patiënt moet zijn gevoelens melden), dan gaan de vingers 5 cm hoger, dan het epigastrische gebied en tenslotte het ilium aan de rechterkant.
Wanneer dieppalpatie palpatie vindt plaats met vingers ondergedompeld in de maag van de patiënt. Gebogen vingers naar de tweede vingerkootjes worden in de buikholte gedrukt, ze bewegen evenwijdig aan de galblaas met huidvangst, zodat de hand vrij langs de buik beweegt. De vingers zinken behoorlijk diep, maar alleen bij het uitademen. Het orgel wordt op deze manier ongeveer 4 ademhalingen gevoeld. In dit geval moeten de vingers de achterwand aan de zijkant van het zieke orgaan bereiken en er langzaam naartoe bewegen.
Tijdens vergelijkende palpatie wordt eerst de linkerkant gecontroleerd, daarna de rechterkant. Eerst worden de iliacale zone, het gebied rond de navel, de buik (links en rechts), het hypochondrium, de epigastrische (links) en vervolgens langs de zogenaamde witte lijn aan de rechterkant gevoeld.
Lever en galblaas
De lever is, net als de galblaas, een orgaan dat betrokken is bij het spijsverteringsproces. Ze bevinden zich naast elkaar, anatomisch met elkaar verbonden en in het proces van functioneren. Deze organen bevinden zich gedeeltelijk in de ribben en zijn voor het grootste deel niet beschikbaar voor palpatie. Daarom wordt palpatie van de lever en galblaas bijna altijd en volgens een enkele methode gezamenlijk uitgevoerd. De galblaas is alleen voelbaar als deze vergroot is.
Waardoor wordt de galblaas groter?
De toename van dit orgaan is te wijten aan een kwaadaardige tumor, een afname van de tonus van de wanden, wateroedeem (de blaas is gevuld met oedemateus vocht), verstopping van de galwegen, overloop met opgehoopte pus door een bacteriële infectie, de vorming van stenen, ophoping van gal, een tumor op de pancreaskop. BIJIn dit geval wordt tijdens het palperen van de galblaas een groot verdicht orgaan gevoeld, dat lijkt op een ei of een peer in vorm.
Een toename van het orgaan treedt op wanneer de ziekte zich al in het middelste of laatste stadium bevindt.
Waarom is het nodig om de galblaas te onderzoeken?
Palpatie van de galblaas wordt regelmatig uitgevoerd voor een algemeen onderzoek van het lichaam, ondanks dat er geen klachten zijn, en ook om een algemeen beeld te krijgen van de fysieke toestand van de patiënt. In sommige gevallen wordt dit gedaan om de ontwikkeling van ziekten van dit orgaan en de galwegen te voorkomen. Dit is natuurlijk ideaal, maar meestal komen mensen voor onderzoek wanneer pijn optreedt en meestal acuut.
Het belangrijkste bij het voelen van de galblaas is om de locatie, grootte, vorm, gevoeligheid en toestand van de muren te identificeren. Met deze diagnostische methode kunt u niet alleen de aard van de pathologie identificeren, maar ook de plaats van optreden, bijvoorbeeld direct in de galblaas of in de kanalen.
Ziekten van de galblaas
Pathologieën die de galblaas aantasten:
- goedaardige en kwaadaardige tumoren;
- blaas hoofdkanker;
- metastasen;
- empyeem;
- waterzucht;
- cholelithiasis, die gepaard gaat met verstopping van de galwegen;
- cholecystitis (acuut; chronisch);
- disfunctie van de galblaas (functionele storingen);
- biliaire dyskinesie (hyper- en hypotoon; hyper- en hypokinetisch);
- cholecystocholangitis;
- cholangitis.
Pathologieën treden op als gevolg van parasieten die in de galblaas verschijnen:
- giardiasis;
- Dicrocoeliose, enz.
Ziekten kunnen optreden als gevolg van stoornissen in de ontwikkeling van het orgaan zelf. Er zijn aangeboren structurele afwijkingen en er zijn functionele. Ze leiden ertoe dat de uitstroom van gal moeilijk is of helemaal stopt.
Technieken voor palpatie van het onderzochte orgaan
Palpatie van het orgel wordt uitgevoerd met behulp van de volgende technieken:
- penetrerende palpatie,
- lichte handpalmstoten op de ribben,
- druk op de punten rond het sleutelbeen.
Voor palpatie van de galblaas kiest de arts de techniek op basis van de klachten van de patiënt. Het algoritme van de procedure is als volgt:
- Druk op of tik op de onderste ribben aan de rechterkant (het symptoom van Ortner is vastgesteld). In dit geval bevestigt de pijn dyskinesie van de galblaas (galwegen) of cholecystitis.
- De hand van de arts onder de rechteronderrib drukken terwijl de patiënt tegelijkertijd lucht uitademt (het symptoom van Murphy-Obraztsov wordt bepaald). Het resulterende ongemak is een teken van acute cholecystitis.
- Het toedienen van lichte slagen op het lichaam over de galblaas van een patiënt die op zijn rug ligt (symptomen van Zakharyin). Tekenen van acute cholecystitis zijn in dit geval uitgesproken. De patiënt kan pijn ervaren. Als het acuut is, duidt dit op de ontwikkeling van een ontstekingsproces.
- Hetzelfde licht waait over de galblaas aan de rechterkant(symptoom van Vasilenko). Als pijn optreedt tijdens het inademen, dan is dit een symptoom van cholecystitis, cholelithiasis, urolithiasis.
- Druk op het punt tussen de 10e en 12e wervel (rechts). Pijn duidt op de aanwezigheid van pathologie.
- Palpatie van de galblaas (tekenen van cholecystitis). Als de patiënt pijn voelt, ontwikkelt zich pathologie.
- Blaas op het onderste deel van de ribben bij het inademen (symptoom van Lepene). Er zijn pijnlijke gevoelens - symptomen van cholecystitis zijn aanwezig.
- Geen harde slagen op de rechter onderste ribbenboog met de rand van de handpalm (symptoom van Ortner-Grekov). Als pijn wordt gevoeld, is dit een symptoom van een ontstekingsproces in de blaas.
- Druk op een punt rechts van de 12e wervel (symptoom van Boas) - pijn duidt op de aanwezigheid van symptomen van acute cholecystitis.
- Knijpen in een punt nabij de bovenkant van het rechter sleutelbeen (Mussi-Georgievsky-symptoom). De zenuw van het middenrif passeert hier, de pijn bevestigt tegelijkertijd de ontsteking van de weefsels van de galblaas of galwegen. Pijn kan soms uitstralen naar de rechterarm, schouder, rechterkant.
- Palpatie op het moment van inademing van de punt van de galblaas (symptoom van Kera en Lepene). Pijn geconcentreerd over het orgel is een symptoom van cholecystitis.
- Een orgaan voelen in een persoon (leunend op een bank) die zit en licht naar voren leunt. De arts, de schouder van de patiënt kantelend, vindt een positie waarin het orgaan het beste kan worden gepalpeerd, legt de rand van de handpalm tegen het lichaam en drukt zijn vingers onder de ribben, na een perfecte ademhaling door de patiënt, wordt het orgaan zeer goed gepalpeerd (om de oorzaak van pijn te bepalen), sinds bij het inademende lever en blaas hangen iets af.
- De diagnosticus legt zijn hand op de borst van de liggende patiënt (vier vingers), met zijn duim op het te bestuderen orgel. Nadat de patiënt heeft ingeademd, wordt de blaas gevoeld met de duim.
- De duim wordt onder de onderste rib gedrukt, ongeveer waar het orgel zich bevindt, de andere vingers bevinden zich op dit moment aan de onderrand van de ribbenboog. Als, wanneer de patiënt inademt, de ademhaling wordt onderbroken en hij een scherpe pijn in de buik voelt, dan duidt dit op de ontwikkeling van cholecystitis (symptoom van Murphy). Hetzelfde symptoom bij palpatie van de galblaas kan worden gevonden bij een zittende patiënt. De dokter, die achter hem staat, legt zijn vingers op de plaats van het orgel. De patiënt inhaleert gelijktijdig met druk op de blaas met zijn vingers. Als tegelijkertijd de ademhaling wordt onderbroken, duidt dit op de ontwikkeling van pathologie. Soms wordt de ademhaling onderbroken zonder druk op de blaas. Dit bevestigt ook de aanwezigheid van de ziekte.
- De rand van de handpalm wordt gedrukt op het gebied tussen de 9e en 11e wervel aan de rechterkant (symptoom van Skvirsky). Als er pijn is, heeft de patiënt cholecystitis
- Bij het voelen van de onderkant van de galblaas, wordt de verlenging ervan gevoeld. In dit geval steekt het orgaan merkbaar uit onder de rand van de lever bij vergroting (symptoom Courvoisier). Dit is een teken van acute cholecystitis of verstopping van de galwegen door een tumor.
- Met een vinger op de processus xiphoid drukken (symptoom van Pekarsky). De aanwezigheid van pijn is in dit geval een symptoom van chronische cholecystitis.
Het meest complete beeld van de ziekte wordt getoond door palpatie van punten en het orgaan zelf. Dezeonderzoeksmethoden vullen elkaar aan.
Hoe cholecystitis op te sporen?
Pijn of ongemak in de rechterkant onder de ribben is een wake-up call voor de patiënt. Dit zijn tekenen van een zich ontwikkelende ziekte. Palpatie van de galblaas bij chronische cholecystitis zal helpen bij het bepalen van de grootte van de galblaas, hoe deze zich bevindt, welke vorm deze heeft en in welke toestand de wanden van de blaas zich bevinden.
De staat van de bellenwanden
Hoe dicht en elastisch de wanden van dit orgaan zijn, hangt af van de ziekten die de toename ervan veroorzaken. Wanneer de galwegen verstopt raken met stenen, wordt de blaas niet groter. Maar de muren worden ongelijk en verdicht. In dit geval wordt pijn gevoeld in de galblaas bij palpatie. Wanneer er een tumor optreedt die de galwegen blokkeert, neemt het orgaan sterk toe, omdat gal zich daarin ophoopt. De wanden van de bel verliezen hun elasticiteit niet, en qua vorm lijkt het op de aanraking van een peer of een ei.
Een tumor op de kop van de blaas maakt de wanden gespannen, maar er is geen pijn als je het voelt, en als je inademt, beweegt de blaas opzij.
Onderzoek van kinderen
Bij kinderen vervult de galblaas dezelfde functie als bij volwassenen, namelijk het neemt deel aan het spijsverteringsproces. Ziekten zijn praktisch hetzelfde, maar met enkele eigenaardigheden.
Bij laesies van de galblaas klagen kinderen over pijn (onder de ribben) aan de rechterkant, bitterheid in de mond, misselijkheid, winderigheid. Vaak is er braken van gal. Hierdoor worden de huid en het wit van de ogen geel.
Wat betreft maaten de locatie van de galblaas, deze is niet groot en bevindt zich in de borst. Daarom is palpatie van de galblaas bij kinderen onmogelijk.
Omstandigheden die palpatie voorkomen
Als de buikspieren van de patiënt sterk zijn opgepompt, de patiënt zwaarlijvig is of op zijn minst overgewicht heeft, de buikspieren sterk gespannen zijn en niet ontspannen, een opgeblazen gevoel is opgetreden, dan is palpatie onmogelijk.
Het orgaan is ook niet voelbaar als de lever rond de anterieure as wordt gedraaid. Tegelijkertijd wordt de onderkant omhoog geschoven en is het bovenste deel naar beneden en naar achteren. Met gespannen buikspieren is het niet mogelijk om de lever en galblaas te voelen.
