Refractieve fouten zijn een oogziekte waarbij verminderd zicht wordt geassocieerd met een abnormale focus van het beeld. Symptomen van de pathologie zijn wazig zien samen met snelle oogvermoeidheid tijdens visueel werk. Bovendien is ongemak door hoofdpijn met oogbelasting mogelijk. Visometrie, refractometrie, oftalmoscopie, biomicroscopie en perimetrie worden gebruikt om refractieve fouten te diagnosticeren. Therapeutische tactieken worden teruggebracht tot de benoeming van contactmethoden voor optische correctie. Moderne behandelmethoden worden vertegenwoordigd door laser- en refractieve chirurgie.
Refractieve fouten zijn onder meer bijziendheid (bijziendheid), hypermetropie (verziendheid), astigmatisme en presbyopie.
Reden voor overtreding
Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van brekingsafwijkingen van het oog, maar het is lang niet altijd mogelijk om de etiologische factor vast te stellen. Hypermetropie is het gevolg van een vertragingoog groei. Onder normale omstandigheden wordt dit gediagnosticeerd tijdens de pasgeborene. Andere vormen van refractie- en accommodatiestoornissen zijn geassocieerd met polyetiologische pathologieën, waarvan de belangrijkste oorzaken zijn:
- Anatomische eigenschap van de structuur van de ogen. Bij mensen met bijziendheid wordt een langwerpige sagittale as van de oogbollen bepaald. In aanwezigheid van verziendheid wordt de anteroposterieure as van een persoon verkort. Een predisponerende factor is vaak ook een verandering in de breking van het optische medium.
- Invloed van erfelijke aanleg. Bijziendheid is bijvoorbeeld een genetisch bepaalde pathologie. In aanwezigheid van een dominant type overerving, wordt deze ziekte gekenmerkt door een milder verloop en treedt later op. De recessieve vorm van de pathologie wordt gekenmerkt door een vroeg begin en bovendien een ongunstige prognose.
- Invloed van overmatige visuele belasting. Langdurig visueel werk (of het nu gaat om meelezen met tv-kijken of het spelen van computerspelletjes) leidt tot krampen in de accommodatie. Een afname van het accommoderende vermogen van de ogen is een risicofactor voor de daaropvolgende ontwikkeling van bijziendheid.
Overtreding van de breking van het oog bij kinderen komt ook voor. Meer daarover hieronder.
Extra factoren die het uiterlijk van pathologie beïnvloeden
Naast de bovenstaande redenen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de volgende factoren die de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als brekingsfouten beïnvloeden:
- Invloed van infectieziekten. De bijziende variant van klinische refracties wordt vaak een gevolg van de overgedrageninfecties in de vorm van rubella, oftalmische herpes enzovoort. Verminderde optische functie wordt vaak veroorzaakt door congenitale toxoplasmose.
- Een andere oorzaak van een dergelijke ziekte is een organische verandering in het voorste oogsegment. Oogletsels samen met keratitis, littekens en vertroebeling van het hoornvlies leiden tot een verandering in de straal van de lens. Het falen van het lichtstraalpad fungeert als een trigger voor het optreden van verworven astigmatisme.
- De impact van stofwisselingsstoornissen. Personen die lijden aan een verstoord metabolisme lopen het risico de accommodatie te verzwakken. Patiënten met diabetes hebben de meeste kans om deze ziekte te ontwikkelen. Dit kan worden verklaard door de intensieve synthese van sorbine.
Welke brekingsfout leidt tot de ontwikkeling van bijziendheid? Primaire zwakte van accommodatie en onbalans van convergentie en accommodatie.
Symptomatica
De klinische manifestatie van een brekingsfout wordt bepaald door het type. In aanwezigheid van bijziendheid klagen patiënten over vaagheid van beelden op afstand. Bij het kijken op korte afstand wordt het gezichtsvermogen niet aangetast. Om de waarneming te verbeteren, knijpen mensen hun ogen samen. Langdurige optische belastingen veroorzaken het verschijnen van ongemak in het frontale en temporale gebied, samen met pijn in de baan en fotofobie. Bijziendheid maakt het reizen met eigen vervoer en bij het kijken van films in de bioscoop lastig. Leeftijdgerelateerde veranderingen leiden tot een verbetering van de visuele indicator in het vierde decenniumleven.
Patiënten met deze pathologie merken op dat hun zicht alleen verslechtert bij het lezen of bij het gebruik van een smartphone. Het onderzoeken van een object dat zich ver weg bevindt, gaat meestal niet gepaard met visuele stoornissen. Bij de eerste graad van verziendheid zorgt het compensatiemechanisme voor goed zicht dichtbij. Een hoge mate van verziendheid gaat gepaard met optische disfunctie, die niet gerelateerd is aan de afstand tot de betreffende objecten. De verslechtering van het gezichtsvermogen met de leeftijd kan wijzen op de ontwikkeling van presbyopie.
Diagnose
De diagnose is meestal gebaseerd op anamnestische gegevens en daarnaast op het resultaat van een instrumentele onderzoeksmethode en een functionele test. Bij patiënten met een vermoedelijke brekingsfout wordt visometrie uitgevoerd met proeflenzen en met skiascopy. Diagnose omvat meestal de volgende tests:
- Computerrefractometrie, de belangrijkste methode voor het bestuderen van klinische brekingen. Bij hypermetropie worden visuele stoornissen bij patiënten geëlimineerd met behulp van convergerende lenzen.
- Visometrie. In aanwezigheid van bijziendheid kan de afname van het gezichtsvermogen over een breed bereik fluctueren. Bij het uitvoeren van visometrie volgens standaardmethoden met behulp van de Golovin-tabel, kan visuele disfunctie bij hypermetropie niet worden vastgesteld.
- Ophthalmoscopie. Tijdens het onderzoek van de fundus bij patiënten met bijziendheid worden bijziend kegels gevonden samen met stafylomen en degeneratievedystrofische veranderingen in het gebied van de macula. In het perifere deel van het netvlies kunnen meerdere ronde en bovendien spleetachtige defecten worden gevisualiseerd.
Refractieve fout bij kinderen
Het verschil in oogrefractie na de geboorte van een kind kan behoorlijk groot zijn. Zowel bijziendheid als ernstige hypermetropie kunnen zich ontwikkelen. Tegelijkertijd ligt de gemiddelde waarde van de breking van het kind binnen de grenzen van hypermetropie, met een waarde van +2,5 - +3,5 dioptrie. De overgrote meerderheid van de baby's heeft astigmatisme, met percentages van ten minste 1,5 dioptrie.
Tijdens het eerste jaar na de geboorte, op het moment van verhoogde emmetropisatie, wordt het verschil in refractie aanzienlijk verminderd - de refractie van verziendheid en bijziendheid verschuift naar emmetropie-waarden, terwijl astigmatisme ook afneemt. Het verloop van dit proces vertraagt een beetje in de periode van het leven van 1 tot 3 jaar, waarna de refractie bij de overgrote meerderheid van de kinderen wordt gecorrigeerd en emmetropie nadert.
Welke andere diagnostische methoden worden gebruikt?
Tijdens de diagnose, als een brekingsfout wordt vermoed, kunnen de volgende onderzoeks- en diagnostische opties aanvullend worden uitgevoerd:
- Echografie van de ogen. Echografisch onderzoek wordt uitgevoerd om oogparameters te meten. In aanwezigheid van bijziendheid wordt de verlenging van de anteroposterieure as bepaald en in het geval van hypermetropie wordt de verkorting vastgesteld. In aanwezigheid van de vierde graadbijziendheid onthullen vaak veranderingen in het glasachtig lichaam.
- Uitvoeren van perimetrie. In het kader van dit onderzoek wordt een vernauwing van de hoekruimte waargenomen, die met een vaste blik voor het oog zichtbaar is. Voor patiënten met astigmatisme is het verlies van bepaalde gebieden van het gezichtsveld typisch. Voor een gedetailleerde diagnose van het centrale gebied van de zichtbare ruimte wordt de Amsler-test gebruikt.
- Het uitvoeren van biomicroscopie van de ogen. Deze studie onthult een enkel erosief defect op het hoornvlies. Als de patiënt hypermetropie heeft, is het vaak mogelijk om injecties van conjunctivale vaten te visualiseren.
Vervolgens zullen we ontdekken hoe refractieafwijkingen worden behandeld en welke therapeutische methoden momenteel het meest worden gebruikt.
Behandeling van pathologie
De tactiek van therapie wordt bepaald door de vorm van brekingsfout. Bijziende patiënten krijgen brilcorrectie voorgeschreven met divergerende lenzen. In aanwezigheid van de eerste graad van bijziendheid, maakt het compensatiemechanisme het gebruik van contactlenzen en brillen alleen mogelijk als dat nodig is. Met de ontwikkeling van zwakke verziendheid krijgen patiënten een bril met convergerende lenzen voorgeschreven, uitsluitend voor het werken op korte afstand. Het constante gebruik van een bril wordt voorgeschreven in de aanwezigheid van ernstige asthenopie. Contactlenzen kunnen een minder uitgesproken effect hebben, wat grotendeels te wijten is aan de vorming van een klein beeld op het binnenmembraan van de ogen.
Voor de behandeling van presbyopie worden naast lenzen voor correctie ook convergerende lenzen voorgeschreven,bolvorm hebben. Patiënten die lijden aan astigmatisme zijn individueel geselecteerde brillen waarin lenzen van een sferisch en cilindrisch type zijn gecombineerd. Bij contactcorrectie wordt gebruik gemaakt van een torische lens. Tegen de achtergrond van de lage effectiviteit van brilcorrectie, wordt microchirurgische behandeling voorgeschreven, die wordt beperkt tot het aanbrengen van micro-cuts op de hoornvliezen. In aanwezigheid van de eerste graad van astigmatisme is excimeerlasercorrectie toegestaan. Tegen de achtergrond van een hoge mate van ziekte wordt aan patiënten de implantatie van fakische lenzen voorgeschreven.
Voorspelling
Prognose voor deze ziekte is vaak gunstig. Tijdige correctie van optische disfuncties maakt volledige compensatie mogelijk.
Preventie
Specifieke preventiemethoden zijn nog niet ontwikkeld. Wat betreft niet-specifieke preventieve maatregelen, deze zijn gericht op het voorkomen van spasmen van accommodatie en bovendien op het stoppen van de progressie van de pathologie.
Dit vereist visuele gymnastiek, pauzes nemen tijdens het werken op een computer of het lezen van boeken. Even belangrijk is het in het kader van preventie om ook de verlichting te monitoren. Patiënten van middelbare en oudere leeftijd wordt aangeraden zich jaarlijks door een oogarts te laten onderzoeken. In dit geval is het noodzakelijk om de intraoculaire druk te meten en visometrie uit te voeren.
