Het concept van antihypertensieve therapie omvat een reeks farmacologische en niet-farmacologische maatregelen die gericht zijn op het stabiliseren van bloeddrukwaarden en het voorkomen van complicaties van hypertensie. Dit is een gecombineerd regime dat medicijnen en aanbevelingen voor de wijziging van risicofactoren omvat, individueel geselecteerd voor de patiënt. Hun implementatie zorgt voor stabilisatie van drukindicatoren, een afname van de werkelijke frequentie van complicaties of hun maximale vertraging, en een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt.
Intro
Paradoxaal! Als alles in orde is in woord en drukwerk van de pers, dan brengen statistieken veel problemen aan het licht. Onder hen zijn weigering om medische aanbevelingen op te volgen, gebrek aan discipline bij de patiënt, toegeeflijkheid en onvermogen om voorschriften volledig op te volgen. Dit komt mede door het onterecht lage vertrouwen in medisch personeel, de overvloed aan mediaverkeerde informatie over hart- en vaatziekten, medicijnen en schoonheid. Deze publicatie is bedoeld om deze situatie gedeeltelijk te corrigeren, om het concept van antihypertensieve therapie voor een patiënt te onthullen, om farmacologische behandeling en benaderingen voor de verbetering ervan bij verschillende categorieën patiënten te karakteriseren.
Dit omvangrijke materiaal biedt volledige informatie over de behandeling van hypertensie met farmacologische en niet-farmacologische middelen. Combinatietherapie met antihypertensiva wordt het meest beschouwd in de context van de aanvankelijk gestelde doelen van de behandeling. We raden je aan om het artikel van begin tot eind zorgvuldig en zorgvuldig te bestuderen en het te gebruiken als materiaal waarin de noodzaak van behandeling van hypertensie en therapiemethoden wordt uitgelegd.
De onderstaande informatie is niet nieuw voor de internist of cardioloog, maar zal zeer nuttig zijn voor de patiënt. Het zal onmogelijk zijn om de juiste conclusies te trekken met een vluchtige beoordeling of een "verticale" lezing van het materiaal. Scripties van deze publicatie mogen niet uit hun context worden gehaald en als advies aan andere patiënten worden gepresenteerd.
Het voorschrijven van medicijnen of het kiezen van antihypertensiva is een moeilijke taak, waarvan het succes afhangt van een competente professionele interpretatie van risicofactoren. Dit is een individueel werk van een specialist bij elke patiënt, met als resultaat een behandelingsregime dat hoge drukwaarden vermijdt. Het is belangrijk dat eenvoudige, begrijpelijke voor elke patiënt en universele aanbevelingen voor de selectieer is geen antihypertensieve behandeling.
Doelstellingen van antihypertensieve therapie
Een van de vele fouten die patiënten maken, is het ontbreken van een solide idee van waarvoor antihypertensieve therapie wordt geselecteerd. Patiënten weigeren na te denken over waarom het nodig is om hypertensie te behandelen en de bloeddruk te stabiliseren. En als gevolg daarvan begrijpen slechts enkelen adequaat waarom dit alles nodig is en wat hen te wachten staat in geval van weigering van therapie. Het eerste doel, ter wille waarvan antihypertensieve therapie wordt uitgevoerd, is dus het verbeteren van de kwaliteit van leven. Het wordt bereikt door:
- episodes van malaise, hoofdpijn, duizeligheid verminderen;
- vermindering van het aantal hypertensieve crises met de noodzaak om spoedeisende zorg te verlenen met de betrokkenheid van medisch personeel;
- perioden van tijdelijke arbeidsongeschiktheid verminderen;
- verhoog de inspanningstolerantie;
- pijnlijke psychologische sensatie elimineren door de aanwezigheid van symptomen van hypertensie, comfort verhogen door stabilisatie;
- episodes van gecompliceerde hypertensiecrises (neusbloedingen, hersen- en myocardinfarct) elimineren of minimaliseren.
Het tweede doel van medicamenteuze antihypertensieve therapie is het verhogen van de levensverwachting. Hoewel het correcter zou moeten worden geformuleerd als het herstel van het eerste, dat plaatsvond vóór de ontwikkeling van de ziekte, is het potentieel voor levensverwachting als gevolg van:
- afname van de snelheid van hypertrofische en verwijde transformatie van het myocardium;
- vermindering van de waarschijnlijkheid en daadwerkelijke incidentie van atriale fibrillatie;
- het verminderen van de kans en frequentie, het verminderen van de ernst of het volledig voorkomen van de ontwikkeling van chronische nierziekte;
- voorkomen of vertragen van de ernstige complicaties van hypertensie (myocardinfarct, herseninfarct, intracerebrale bloeding);
- het verminderen van de ontwikkelingssnelheid van congestief hartfalen.
Het derde doel van de behandeling wordt nagestreefd bij zwangere vrouwen en wordt geassocieerd met een afname van het totale aantal complicaties en afwijkingen tijdens de zwangerschap tijdens de bevalling of in de herstelperiode. Hoogwaardige en voldoende antihypertensieve therapie tijdens de zwangerschap in termen van gemiddelde bloeddruk is een essentiële noodzaak voor de normale ontwikkeling van de foetus en de geboorte ervan.
Therapiebenaderingen
Antihypertensieve therapie moet systematisch en op een evenwichtige manier worden uitgevoerd. Dit betekent dat het bij de behandeling noodzakelijk is om adequaat rekening te houden met de bestaande risicofactoren bij een bepaalde patiënt en de kans op het ontwikkelen van bijbehorende complicaties. Het vermogen om tegelijkertijd het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie te beïnvloeden, de frequentie van mogelijke complicaties te voorkomen of te verminderen, de kans op verergering van het beloop van hypertensie te verminderen en de gezondheid van de patiënt te verbeteren, vormde de basis van moderne therapeutische schema's. En in deze context kunnen we zoiets als gecombineerde antihypertensieve therapie overwegen. Het bevat zowel farmacologische als niet-medicamenteuze aanwijzingen.
Farmacologische behandeling van hypertensie is het gebruik van medicijnen die specifieke biochemische en fysieke mechanismen van bloeddrukvorming beïnvloeden. Niet-medicamenteuze therapie is een reeks organisatorische maatregelen die gericht zijn op het elimineren van alle factoren (overgewicht, roken, insulineresistentie, lichamelijke inactiviteit) die hypertensie kunnen veroorzaken, het beloop ervan kunnen verergeren of de ontwikkeling van complicaties kunnen versnellen.
Behandelingstactieken
Afhankelijk van de initiële drukcijfers en de aanwezigheid van risicofactoren op een stratificatieschaal wordt een specifieke behandeltactiek gekozen. Het kan alleen bestaan uit niet-medicamenteuze maatregelen, indien op basis van dagelijkse monitoring hypertensie van de 1e graad zonder risicofactoren wordt blootgesteld. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte is het belangrijkste voor de patiënt de systematische controle van de bloeddruk.
Helaas is het in deze publicatie onmogelijk om aan elke patiënt kort, gemakkelijk en duidelijk de principes van antihypertensieve therapie uit te leggen op basis van risicostratificatieschalen voor arteriële hypertensie. Bovendien is hun evaluatie nodig om het tijdstip van aanvang van de medicamenteuze behandeling te bepalen. Dit is een taak voor een speciaal opgeleide en getrainde medewerker, terwijl de patiënt alleen gedisciplineerd de aanbevelingen van de arts hoeft op te volgen.
Overgang naar medicatie
Bij onvoldoende drukverlaging als gevolg van gewichtsverlies, stoppen met roken en aanpassing van de voeding worden bloeddrukverlagende medicijnen voorgeschreven. Hun lijst zalhieronder besproken, maar het moet duidelijk zijn dat medicamenteuze therapie nooit voldoende zal zijn als het behandelingsregime niet adequaat wordt gevolgd en medicijnen worden overgeslagen. Ook wordt medicamenteuze therapie altijd voorgeschreven samen met niet-medicamenteuze behandelingen.
Het is opmerkelijk dat antihypertensieve therapie bij oudere patiënten altijd gebaseerd is op medicijnen. Dit wordt verklaard door de reeds bestaande risicofactoren voor coronaire hartziekten met een onvermijdelijke uitkomst in hartfalen. De medicijnen die worden gebruikt voor hypertensie vertragen de ontwikkeling van hartfalen aanzienlijk, wat deze benadering rechtvaardigt, zelfs vanaf het moment dat hypertensie bij een patiënt ouder dan 50 jaar voor het eerst wordt ontdekt.
Prioriteiten bij de behandeling van hypertensie
De effectiviteit van niet-medicamenteuze maatregelen die de ontwikkeling van complicaties voorkomen en helpen de bloeddruk onder controle te houden, is erg hoog. Hun bijdrage aan de verlaging van de gemiddelde drukwaarde bij adequate gedisciplineerde implementatie van de aanbevelingen door de patiënt is 20-40%. Bij hypertensie van de 2e en 3e graad is farmacologische behandeling echter effectiever, omdat u hiermee het drukgetal kunt verminderen, zoals ze zeggen, hier en nu.
Om deze reden kan de patiënt met hypertensie van de 1e graad zonder complicaties worden behandeld zonder medicijnen te nemen. Met de 2e en 3e graad van hypertensie zijn antihypertensiva die bij therapie worden gebruikt eenvoudigweg noodzakelijk om het werkvermogen en een comfortabel leven te behouden. In dit geval wordt prioriteit gegeven aan de benoeming van 2, 3 of meer antihypertensiva van verschillendefarmacologische groepen in lage doses in plaats van één type geneesmiddel in hoge doses te gebruiken. Verschillende geneesmiddelen die in hetzelfde behandelingsregime worden gebruikt, beïnvloeden dezelfde of meer mechanismen voor het verhogen van de bloeddruk. Hierdoor versterken (bekrachtigen) medicijnen elkaars effect, wat resulteert in een sterker effect bij lage doses.
In het geval van monotherapie beïnvloedt één medicijn, zelfs bij hoge doses, slechts één mechanisme van bloeddrukvorming. Daarom zal de effectiviteit ervan altijd lager zijn en zullen de kosten hoger zijn (geneesmiddelen in gemiddelde en hoge doses kosten altijd 50-80% meer). Bovendien past het lichaam zich door het gebruik van één medicijn in hoge doses snel aan het xenobioticum aan en versnelt het de introductie ervan.
Bij monotherapie is de snelheid van de zogenaamde verslaving van het lichaam aan het medicijn en de "ontsnapping" van het effect van therapie altijd sneller dan in het geval van het voorschrijven van verschillende klassen medicijnen. Daarom vereist het vaak correctie van antihypertensieve therapie met een verandering in medicijnen. Dit schept de voorwaarden voor het feit dat patiënten een grote lijst vormen van medicijnen die in het geval van hem niet meer "werken". Hoewel ze effectief zijn, moeten ze alleen goed worden gecombineerd.
Hypertensieve crisis
Een hypertensieve crisis is een episode van hoge bloeddruk tijdens de behandeling met het optreden van stereotiepe symptomen. Van de symptomen is de meest voorkomende een drukkende hoofdpijn, ongemak in de pariëtale en occipitalegebieden, vliegen voor de ogen, soms duizeligheid. Minder vaak ontwikkelt zich een hypertensieve crisis met een complicatie en vereist ziekenhuisopname.
Het is belangrijk dat zelfs tegen de achtergrond van een effectieve therapie, wanneer de gemiddelde bloeddrukcijfers aan de normen voldoen, een crisis kan (en gebeurt periodiek) optreden. Het verschijnt in twee versies: neurohumoraal en waterzout. De eerste ontwikkelt zich snel, binnen 1-3 uur na stress of zware inspanning, en de tweede ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende 1-3 dagen met overmatige ophoping van vocht in het lichaam.
De crisis wordt gestopt door specifieke antihypertensiva. Met een neurohumorale variant van de crisis is het bijvoorbeeld redelijk om het medicijn "Captopril" en "Propranolol" te nemen of medische hulp te zoeken. Bij een water-zoutcrisis is het het meest geschikt om lisdiuretica (Furosemide of Torasemide) samen met Captopril te gebruiken.
Het is belangrijk dat antihypertensieve therapie bij hypertensieve crisis afhankelijk is van de aanwezigheid van complicaties. Een ongecompliceerde variant wordt volgens bovenstaand schema zelfstandig gestopt en een gecompliceerde variant vereist een ambulanceoproep of een bezoek aan de spoedeisende hulp van intramurale zorginstellingen. Crisissen die meer dan eens per week optreden, duiden op het falen van het huidige antihypertensieve regime, dat moet worden gecorrigeerd na contact met een arts.
Zeldzame crises die voorkomen met een frequentie van minder dan 1 keer in 1-2 maanden, vereisen geen correctie van de hoofdbehandeling. Interventie in een effectief regime van antihypertensieve combinatietherapie bij oudere patiënten wordt als laatste redmiddel uitgevoerd, alleen wanneer bewijs van een "ontsnappingseffect" is verkregen, met slechtetolerantie of allergische reactie.
Hypertensiegeneesmiddelen
Onder antihypertensiva zijn er een groot aantal handelsnamen, die niet nodig of mogelijk zijn om op te sommen. In de context van deze publicatie is het gepast om de belangrijkste klassen van geneesmiddelen te noemen en deze kort te karakteriseren.
1e groep - angiotensine-converterende enzymremmers. De groep ACE-remmers wordt vertegenwoordigd door geneesmiddelen als Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Dit zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie, met het vermogen om de ontwikkeling van myocardiale fibrose te vertragen en het begin van hartfalen, atriale fibrillatie en nierfalen te vertragen.
2e groep - angiotensine-receptorblokkers. De geneesmiddelen van de groep zijn qua efficiëntie vergelijkbaar met ACE-remmers, omdat ze hetzelfde angiotensinogene mechanisme gebruiken. ARB's zijn echter geen enzymblokkers, maar angiotensinereceptor-inactivatoren. Qua efficiëntie zijn ze wat inferieur aan ACE-remmers, maar vertragen ze ook de ontwikkeling van CHF en CRF. Deze groep omvat de volgende geneesmiddelen: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3e groep - diuretica (lus en thiazide). "Hypothiazide", "Indapofon" en "Chlortalidon" zijn relatief zwakke thiazidediuretica, handig voor continu gebruik. Lisdiuretica "Furosemide" en "Torasemide" zijn zeer geschikt om crises te stoppen, hoewel ze ook continu kunnen worden voorgeschreven, vooral bij reeds ontwikkelde congestieve CHF. diureticavan bijzondere waarde is hun vermogen om de effectiviteit van ARB's en ACE-remmers te verhogen. Antihypertensieve therapie tijdens de zwangerschap omvat het gebruik van diuretica als laatste redmiddel, wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn vanwege hun vermogen om de placentaire bloedstroom te verminderen, terwijl het bij andere patiënten het belangrijkste (en bijna altijd verplichte) geneesmiddel is voor de behandeling van hypertensie.
4e groep - adrenerge blokkers: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Dit laatste middel is geschikt om crises te stoppen vanwege de relatief snelle werking en werking op alfa-receptoren. De rest van de medicijnen op deze lijst helpen de bloeddruk onder controle te houden, maar zijn niet de belangrijkste in het antihypertensieve regime. Artsen waarderen hun bewezen vermogen om de levensverwachting van patiënten met hartfalen te verlengen wanneer ze samen met ACE-remmers en diuretica worden ingenomen.
5e groep - calciumantagonisten: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Deze groep geneesmiddelen wordt veel gebruikt bij de behandeling van hypertensie vanwege de mogelijkheid om deze door zwangere patiënten te gebruiken. Amlodipine heeft een gunstig effect van nefroprotectie, die, samen met het gebruik van ACE-remmers (of ARB's) en diuretica, de ontwikkeling van chronisch nierfalen bij maligne hypertensie bij niet-zwangere patiënten vertraagt.
6e groep - andere medicijnen. Hier is het noodzakelijk om heterogene geneesmiddelen aan te geven die toepassing hebben gevonden als antihypertensiva en heterogene werkingsmechanismen hebben. Dit zijn Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa en anderen. Een volledige lijst van medicijnen is altijd aanwezig door een arts en nietmemoriseren vereist. Het is veel winstgevender als elke patiënt zich zijn antihypertensieve regime en de medicijnen die eerder met succes of zonder succes werden gebruikt, goed herinnert.
Antihypertensieve therapie tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap zijn de meest voorgeschreven medicijnen methyldopa (categorie B), amlodipine (categorie C), nifedipine (categorie C), pindolol (categorie B), diltiazem (categorie C)). Tegelijkertijd is een onafhankelijke medicijnkeuze door een zwangere vrouw onaanvaardbaar vanwege de noodzaak van een primaire diagnose van verhoogde bloeddruk. Diagnose is vereist om pre-eclampsie en eclampsie uit te sluiten - gevaarlijke pathologieën van zwangerschap. De keuze van de behandeling zal worden gemaakt door de behandelend arts en elke verhoging van de bloeddruk bij een zwangere vrouw die niet eerder is waargenomen (vóór de zwangerschap) moet zorgvuldig worden bestudeerd.
Hypotensieve therapie tijdens borstvoeding is aan strikte regels onderworpen: in het eerste geval, als de bloeddruk niet hoger is dan 150/95, kan de borstvoeding worden voortgezet zonder het gebruik van antihypertensiva. In het tweede geval, met een bloeddruk in het bereik van 150/95-179/109, wordt een laaggedoseerd gebruik van antihypertensiva toegepast (de dosis wordt voorgeschreven door een arts en gecontroleerd onder toezicht van medisch personeel) met voortgezette borstvoeding.
Het derde type antihypertensieve therapie bij zwangere en zogende vrouwen is de behandeling van hypertensie, inclusief gecombineerd, met het behalen van streefwaarden voor de bloeddruk. Dit vereist het vermijden van borstvoeding en continu gebruik van essentiële medicijnen: ACE-remmers of ARB's met diuretica, calciumantagonisten enbètablokkers, indien nodig voor een succesvolle behandeling.
Antihypertensieve therapie voor chronisch nierfalen
Behandeling van hypertensie bij chronisch nierfalen vereist medisch toezicht in de apotheek en een zorgvuldige houding ten opzichte van doses. De prioritaire geneesmiddelgroepen zijn ARB's met lisdiuretica, calciumkanaalblokkers en bètablokkers. Combinatietherapie van 4-6 geneesmiddelen in hoge doses wordt vaak voorgeschreven. Vanwege frequente crises bij chronisch nierfalen, kan de patiënt "Clonidine" of "Moxonidine" worden voorgeschreven voor continu gebruik. Het wordt aanbevolen om hypertensieve crises bij patiënten met CRF te stoppen met injecteerbaar "Clonidine" of "Urapidil" met een lisdiureticum "Furosemide".
Hypertensie en glaucoom
Patiënten met diabetes mellitus en chronisch nierfalen hebben vaak schade aan het gezichtsorgaan, geassocieerd met zowel retinale microangiopathie als hypertone laesie. Een verhoging van de IOD tot 28 met of zonder antihypertensieve therapie duidt op een neiging om glaucoom te ontwikkelen. Deze ziekte wordt niet geassocieerd met arteriële hypertensie en schade aan het netvlies, het is schade aan de oogzenuw als gevolg van een toename van de intraoculaire druk.
De waarde van 28 mmHg wordt als borderline beschouwd en kenmerkt alleen de neiging om glaucoom te ontwikkelen. Waarden boven 30-33 mmHg zijn een duidelijk teken van glaucoom, dat, samen met diabetes, chronisch nierfalen en hypertensie, het verlies van gezichtsvermogen bij een patiënt kan versnellen. Het moet samen met de belangrijkste pathologieën van het cardiovasculaire systeem en de urinewegen worden behandeld.
