Trofoblastziekte is een groep goedaardige en kwaadaardige tumoren die ontstaan uit placentale trofoblasten. De term omvat pathologieën zoals hydatidiforme mol (gedeeltelijk en volledig), invasieve hydatidiforme mol, trofoblastische tumor op de placenta, choriocarcinoom en trofoblastische epithelioïde tumor. Pathologie wordt voornamelijk gediagnosticeerd met behulp van echografie en CT-scans, onderzoeken die zijn ontworpen om de concentratie van hCG in het bloed te detecteren. Therapie wordt voorgeschreven in de vorm van hysterotomie, chemotherapie, verwijdering van de moedervlek.
Beschrijving van de ziekte
Trofoblastische ziekte in de gynaecologische praktijk is zeldzaam - in 1-3% van de gevallen op honderd - en wordt als een zeer zeldzame ziekte beschouwd. De ontwikkeling van deze pathologie is onmogelijk zonder de aanwezigheid van zwangerschap, omdat in de meeste gevallen de baarmoeder de belangrijkste plaats van lokalisatie is. Opgemerkt moet worden dat het meer dan één vorm heeft. Gezien de verscheidenheid aan vormen,gedeeltelijke cystische drift is goed voor 5% van de gevallen, chorioncarcinoom - 17%, volledige drift - 72,2% en andere typen - 5,3%.
Tijdens trofoblastische ziekte ontwikkelen zich proliferatieve pathologieën van de buitenste lagen van embryonale cellen, die op hun beurt direct betrokken zijn bij de vorming van de epitheliale bedekking van de chorionvlokken. Een dergelijke pathologie kan optreden na het einde van de zwangerschap en in het stadium van de zwangerschap. Het kan in een kwaadaardige vorm en goedaardig voorkomen. Maar op de een of andere manier is pathologie een zeer gevaarlijke aandoening die tot behoorlijk negatieve resultaten kan leiden.
Factoren die het risico op pathologie vergroten
Toen de oorzaken en risicofactoren van deze ziekte werden bestudeerd, bleek dat trofoblastische tumoren vaker worden gediagnosticeerd bij vrouwen op een bepaalde leeftijd, de anamnese en obstetrische geschiedenis zijn kenmerkend, en de geografische factor kan een belangrijke rol spelen rol hierin. De risico-omstandigheden zijn dus:
- de leeftijd van de vrouw is 20-50 jaar oud, de gevaarlijkste periode is 40 jaar en ouder;
- tweede en volgende zwangerschappen;
- Geschiedenis van miskraam.
Bij vrouwen die in oostelijke landen wonen, komt deze pathologie veel voor. Als bij een patiënt al een moedervlek is vastgesteld, bestaat het risico op een invasieve moedervlek en choriocarcinoom. Metastase is waarschijnlijker bij degenen die gedurende lange tijd symptomen van pathologie en een latente periode waarnemen.
Classificatie van trofoblastische ziekte
Gebaseerd opinternationale classificatie maakt onderscheid tussen goedaardige vormen en kwaadaardige neoplasmata van de ziekte.
Maligne neoplasma wordt dus onderverdeeld in:
- voor invasieve moedervlek;
- trofoblastische tumor van het placentabed;
- choriocarcinoom;
- emitters van een eencellige trofoblastische tumor.
Maligne neoplasma heeft uitgezaaide en niet-gemetastaseerde klinische presentatie, laag of hoog risico.
De goedaardige vorm van trofoblastische ziekte in de gynaecologie is op zijn beurt onderverdeeld in:
- voor gedeeltelijke hydatidiforme drift (milde vorm);
- volledige slip.
Ander karakter
Specificatie van trofoblastziekte laat zien dat het een ander karakter kan hebben. Op de een of andere manier zal het even belangrijk zijn om rekening te houden met meer stadia van de ontwikkeling van de ziekte, waardoor we de mate van gevaar van de ziekte kunnen begrijpen.
Zoals blijkt uit de FIGO klinische classificatie, zijn er stadia:
- De eerste fase. Alleen de baarmoeder is aangetast, er zijn in dit stadium geen uitzaaiingen.
- Tweede etappe. Metastasen zijn uitgezaaid naar de vagina, het bekken en de aanhangsels.
- Derde etappe. Metastasen zijn de longen binnengedrongen, om nog maar te zwijgen van de aangetaste geslachtsdelen.
- De vierde etappe. Er treden verschillende metastasen op afstand op (nieren, lever, milt, maag-darmkanaal, hersenen).
Voorspelling
Als de ziekte van de baarmoeder op tijd en correct wordt genezen, zal alles zonder complicaties verlopen. Chemotherapie heeft een slagingspercentage van 70% bij de gemetastaseerde vorm en 100% slagingspercentage bij de niet-gemetastaseerde vorm.
In veel gevallen kunnen jonge vrouwen hun generatieve functies volledig behouden. Om de volgende zwangerschap succesvol te laten zijn, moet u alle aanbevelingen en voorschriften van de arts volgen. Het is noodzakelijk om tweemaal per jaar een onderzoek te ondergaan en constant onder toezicht van een arts te staan, anticonceptie te gebruiken.
Terugval komt alleen voor in 4-8% van de gevallen.
Elke vorm van ziekte wordt in de oncologie beschouwd als een integraal etiopathogenetisch proces. Mogelijke oorzaken van trofoblastische ziekte kunnen griepvirussen, speciale eigenschappen van het ei, chromosomale afwijkingen, immunologische factoren, hoge hyaluronidase-activiteit, eiwittekort zijn.
Wie krijgt het vaker?
Pathologie komt het vaakst voor bij vrouwen ouder dan veertig jaar (waarschijnlijk 5 keer), vrouwen onder de 35 jaar lijden veel minder vaak aan deze ziekte. Er kunnen ook andere risicobronnen worden geïdentificeerd, waaronder abortussen, zelfbeëindigde zwangerschap of bevalling. Er is één patroon dat deze ziekte het vaakst wordt waargenomen bij vrouwen uit het Oosten, maar vrouwen uit het Westen zijn minder vatbaar voor het optreden van deze ziekte.
Nadat de hydatidiforme moedervlek is overgebracht, kan de ontwikkeling van choriocarcinoom beginnen. Bij een volledige vorm van cystic drift ontwikkelt zich een invasieve drift. Gedeeltelijke slip heeft veel minder invloed op dit proces.
Na het einde van de zwangerschap,abortus, miskraam, bevalling of tijdens zwangerschap (normaal of buitenbaarmoederlijk), kunnen veranderingen in de structuur van de trofoblast optreden.
Laten we eens kijken naar de belangrijkste symptomen van trofoblastische ziekte.
Symptomen
De belangrijkste tekenen van de ziekte zijn:
- een toename van de baarmoeder die niet overeenkomt met de normen voor zwangerschapsduur (50%);
- bilaterale thecaluteïnecysten (in 40% van de gevallen);
- Vaginale bloeding (ongeveer 90%).
In de meeste gevallen kan het verloop van een hydatidiforme moedervlek gecompliceerd worden door pre-eclampsie, toxicose van de zwangere vrouw (aanhoudend braken), arteriële hypertensie, ruptuur van cysten in de eierstokken, symptomen van hyperthyreoïdie (hyperthermie, tachycardie). Dit proces wordt ook negatief beïnvloed door hevig bloeden. In sommige gevallen veroorzaakt deze vorm PE en DIC.
Als we klinische anomalieën van hydatidiforme mol in trofoblastische ziekte beschouwen, dan is het noodzakelijk om te benadrukken:
- metastase naar de vagina, longen, vulva;
- infiltratieve groei;
- verhoogd risico op transformatie naar choriocarcinoom.
Chorioncarcinoom kan gevaarlijk zijn omdat onder zijn invloed de baarmoederwand kan instorten. Bijgevolg veroorzaakt deze vorm van de ziekte vaak ernstige bloedingen. Van choriocarcinoom verspreiden metastasen zich snel naar de bekkenorganen en vervolgens naar de lever, nieren, milt, longen, maag en hersenen.
Op zijn beurt vernietigt de trofoblastische tumorsereus slijmvlies van de baarmoeder, dat dan bloedingen zal veroorzaken. Deze tumor draagt bij aan de penetratie van metastasen in de buikholte, vagina en hersenen.
Een epithelioïde celtumor bevindt zich in het cervicale kanaal of aan de onderkant van de baarmoeder. Deze tumor kan qua symptomen lijken op baarmoederhalskanker. Dit type trofoblastische ziekte wordt pas na enkele jaren zwangerschap voelbaar.
Wat veroorzaakt metastasen?
Het optreden van metastasen veroorzaakt hoofdpijn, pijn op de borst, hoesten met bloederig sputum, maagbloeding, bloedarmoede, darmobstructie, cachexie, intoxicatie enzovoort.
Er zijn zulke vormen van pathologie dat ze pijn in de buik, scheuren en torsie van de benen van cysten, compressie van de zenuwstammen, perforatie van de baarmoeder kunnen veroorzaken.
Je moet weten dat de symptomen van de ziekte kunnen verschillen. Maar wanneer de eerste tekenen verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
Diagnose van trofoblastische ziekte
Vrouwen bij wie deze ziekte is vastgesteld, hebben zwangerschappen gehad die eindigden in abortus (geïnduceerd of spontaan), tubectomie voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap of bevalling.
De meeste vrouwen klagen over acyclische baarmoederbloeding, hoofdpijn, amenorroe, oligomenorroe, menorragie, hoesten, pijn op de borst en buikpijn, bloedspuwing.
Tijdens een gynaecologisch onderzoek worden de werkelijke afmetingen van de baarmoeder bepaald, die soms niet overeenkomenpostpartum of zwangerschapsduur. Vaak kan een gynaecoloog tumorknopen in de vagina, baarmoeder en kleine bekken detecteren door palpatie.
Om tumoren met een kleine grootte tot 5 mm op te sporen, is transvaginale echografie ideaal. Een teken van de ziekte zijn grote thecaluteïne ovariumcysten.
Helper methoden
Detectie van metastasen in het bekken en andere organen wordt bepaald met behulp van hulpmethoden:
- CT;
- MRI van de hersenen;
- Echografie van de buikholte, nieren, lever;
- HUISDIER;
- CT-longen;
- röntgenfoto van de borst.
Als metastasen worden gedetecteerd, raadpleeg dan een buikchirurg, neurochirurg, uroloog, longarts.
Hoe wordt trofoblastische ziekte behandeld?
Therapie
Het schema van therapeutische maatregelen wordt voor een bepaalde ziekte bepaald door zijn stadium en vorm.
Behandeling van hydatidiforme drift wordt uitgevoerd met behulp van vacuümextractie met de aanstaande controlecurettage van de baarmoederholte. Nadat de moedervlek is verwijderd, moet gedurende een jaar anticonceptie worden gebruikt. Chemotherapie met een dynamische afname van het hCG-niveau tot een normale waarde is niet voorgeschreven.
Klinische richtlijnen voor trofoblastische ziekten moeten strikt worden nageleefd.
Chemotherapie
Als er een pathologie is met kwaadaardige symptomen, wordt chemotherapie voorgeschreven. Het schema van een dergelijke behandeling kan als volgt zijn:
- Cisplatine en etoposide;
- "Dactinomycine" en "Methotrexaat";
- Methotrexaat, cisplatine, dactinomycine, vincristine.
In geval van perforatie van de baarmoederwand, bloeding van de initiële tumor en resistentie tegen chemotherapie, is een chirurgische methode aan te raden. Orgaansparende hysterotomie wordt aanbevolen voor patiënten in de vruchtbare leeftijd. In het geval dat een vrouw niet langer van plan is kinderen te baren, wordt een radicale hysterectomie of supravaginale verwijdering uitgevoerd.
Na het einde van het therapeutische verloop van trofoblastische zwangerschapsziekte, wordt aanbevolen om meerdere keren per jaar hCG-monitoring, echografische controle en dynamische longradiografie te ondergaan.
Na het ondergaan van pathologie kunnen vrouwen niet eerder dan 11-17 maanden een zwangerschap plannen.
We hebben de belangrijkste aanbevelingen voor trofoblastische ziekten bekeken.
