In de medische praktijk zijn er vaak gevallen waarin het moeilijk is om de effectiviteit van hypoglykemische medicijnen en de adequaatheid van de voorgeschreven behandeling bij patiënten met diabetes mellitus te beoordelen. Het lijkt erop dat de persoon zich bevredigend voelt en dat zijn nuchtere glucose binnen het normale bereik ligt, maar wat is de kans op complicaties bij deze patiënt? De hoeveelheid glucose in het bloed wordt immers pas op het moment van het onderzoek geschat, deze indicator is enkelvoudig.
Soms treedt bij gezonde mensen een verhoging van de bloedglucose op, bijvoorbeeld na inname van een grote hoeveelheid koolhydraten of bij overmatige mentale en emotionele stress. De inname van bepaalde medicijnen, zoals orale anticonceptiva, sommige diuretica, psychofarmaca, kan ook de suikerspiegel beïnvloeden. In alle moeilijke gevallen komt een analyse van geglyceerd hemoglobine de endocrinoloog te hulp, in de richting van het onderzoek wordt het aangeduid als HbA1c.
Geglyceerd hemoglobine is een combinatie van glucose- en hemoglobine A-moleculen, normaal gesproken ditproces vindt voortdurend plaats bij gezonde mensen. De hoeveelheid hemoglobine die glycatie ondergaat is 5-8%. Bij patiënten met diabetes neemt deze indicator 2-3 keer toe en blijft deze gedurende de hele levensduur van de erytrocyt bestaan, d.w.z. 120 dagen. Aangezien zowel jonge als rijpe rode bloedcellen in het bloed aanwezig zijn, wordt daarom de gemiddelde leeftijd van de erytrocyt genomen, wat gelijk is aan de halfwaardetijd - 60 dagen.
Geglyceerde hemoglobine, waarvan de norm 4-6,1% van het totale hemoglobinegeh alte is, toont het gemiddelde glucosegeh alte gedurende twee maanden vóór de bloedtest. Daarom kan worden bepaald of er sprake was van een langdurige toename van glucose of binnen 2 maanden deze indicator in een normale toestand was. De correlatie tussen HbA1c en bloedglucose is bewezen door vele jaren van onderzoek, het is empirisch vastgesteld dat een verhoging van de bloedglucose van 1,59 mmol/l overeenkomt met 1% geglyceerde hemoglobine.
Wanneer wordt een geglyceerde hemoglobinetest voorgeschreven?
- voor het diagnosticeren van diabetes mellitus en het bepalen van de hoogte van de compensatie;
- om de behandeling met hypoglykemische medicijnen onder controle te houden;
- om het risico op vasculaire complicaties bij diabetes te bepalen;
- in alle gevallen van verminderde glucosetolerantie en diagnose van prediabetes;
- zwangere vrouwen die het risico lopen diabetes te krijgen.
Interpretatie van testresultaten voor diabetes:
Tot 5,8% - diabetes wordt goed gecompenseerd.
Vanaf 8tot 10% - gedeeltelijk gecompenseerde diabetes.
Meer dan 12% - slecht gecompenseerde ziekte.
Endocrinologen proberen de therapie zo te selecteren dat geglyceerde hemoglobine in het bereik van 7 tot 8% ligt. Bij adequate behandeling worden verhoogde HbA1c-spiegels een maand na de aanpassing weer normaal.
De American Diabetes Association beveelt aan om ten minste elke 6 maanden te testen. In Rusland wordt een HbA1c-test voorgeschreven voor alle patiënten die eenmaal per 3 maanden insuline en bloedglucoseverlagende medicijnen krijgen. Aan de hand van het niveau van hemoglobine HbA1c kan men beoordelen of de patiënt waarschijnlijk pathologie van microvaten van het netvlies, de nieren en schade aan zenuwvezels zal ontwikkelen.
In welke gevallen zijn mogelijke vervormingen van de analyse voor HbA1c?
Er wordt een valse toename van de resultaten waargenomen bij een toename van het foetale hemoglobinegeh alte in het bloed en bij bloedarmoede door ijzertekort. Een valse afname van indicatoren wordt gedetecteerd wanneer rode bloedcellen worden vernietigd als gevolg van hemolyse, na een bloedtransfusie of massaal bloedverlies.
Analyse van geglyceerd hemoglobine wordt iets vaker voorgeschreven (1 keer per maand) aan patiënten met een afwijkend ziekteverloop, als ze ernstige bijkomende pathologie hebben, aan zwangere vrouwen met diabetes mellitus om de ontwikkeling van pathologie bij de foetus.
