Exudatieve exsudatieve pericarditis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking in het membraan dat het binnenoppervlak van de pericardiale zak bekleedt. Door de aard van de cursus is effusiepericarditis acuut of chronisch.
De ziekte kan sereus, hemorragisch, etterig, fibrineus en sereus-hemorragisch zijn. Bij fibrineuze exsudatieve pericarditis worden fibrinestrengen afgezet op het pericardium en hoopt zich wat vloeistof op in de pericardiale holte. Gewoonlijk bevat de pericardiale holte ongeveer 20-40 ml exsudaat.
Tijdens acute pericarditis gaat de cellulaire reactie gepaard met verhoogde exsudatie van de vloeibare fractie van bloed in de pericardiale holte. Er zijn frequente gevallen waarin het ontstekingsproces zich naar de subepicardiale laag kan verplaatsen, waardoor de functie ervan sterk verslechtert.
Cardiogene shock
Vaak kan plotselinge ophoping van vocht in de pericardiale holte harttamponnade veroorzaken, die symptomatische tekenen van cardiogene shock vertoont:
- hartkloppingen;
- ademhalingsproblemen door soort kortademigheid;
- verhoogde druk in het veneuze systeem van kleine en grote bloedsomloop;
- verlaging van de systolische bloeddruk.
Mogelijke complicaties
Wanneer de exsudatieve vloeistof wordt geresorbeerd, kan zich littekenweefsel vormen dat bestaat uit fibrine, wat op zijn beurt kan leiden tot gedeeltelijke of volledige infectie van de pericardiale holte. Gewoonlijk wordt het litteken gevormd in het atriale gebied, bij de samenvloeiing van de superieure en inferieure vena cava, nabij de atrioventriculaire sulcus.
Met dit karakter kan acute exsudatieve pericarditis leiden tot een formidabele complicatie, die "schelphart" wordt genoemd, als gevolg van verkalking van het hartzakje. Een belangrijk punt in het pathologische proces van exsudatieve pericarditis is een schending van de diastolische terugkeer van bloed naar de hartkamers. Ophoping van exsudaat in de pericardiale holte of de aanwezigheid van constrictieve pericarditis leidt tot verstoring van de subepicardiale en subendocardiale lagen in de apex. In zeldzame gevallen kan pericardiale fibrose een uitzetbaar gebied achterlaten, waardoor de uitpuiling van het ventrikel tijdens diastole een normale afgifte van bloed aan het hart mogelijk maakt.
Dit fenomeen wordt fenestratie ("open raam"-effect) genoemd. De systolische fase die door de circulaire spierlaag wordt geleverd, wordt meestal niet beïnvloed. Bij een langdurige schending van de veneuze terugkeer naar het hart, treedt bloedstagnatie op in het longslagadersysteem. Met veneuze stasis in het systeem van een grote cirkel van bloedcirculatieer is een extravasatie van vocht in de omliggende weefsels.
Exudatieve pericarditis: oorzaken (etiologische factoren)
Een van de meest voorkomende oorzaken van exsudatieve pericarditis zijn RNA-bevattende virussen (A en B), ECHO, influenza A en B, bacteriële infecties van verschillende aard (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, mycobacteriële tuberculose en schimmels).
De ziekte in kwestie kan het verloop van systemische ziekten (SLE of de ziekte van Liebman-Sachs, reumatische gewrichtsschade, reuma, systemische sclerodermie) en ziekten van het urogenitale systeem (uremische pericarditis) bemoeilijken. Exudatieve pericarditis van KSD kan een manifestatie zijn van een postpericardiaal syndroom dat zich ontwikkelt na pericardiotomie, of als een vroege complicatie na een myocardinfarct, het syndroom van Dressler. Meestal treedt deze complicatie op binnen een strikt gedefinieerd tijdsbestek, namelijk van 15 dagen tot 2 maanden.
Soms kan exsudatief-adhesieve pericarditis optreden als gevolg van de inname van bepaalde medicijnen: hydralizine, fenytoïne, anticoagulantia, vanwege het frequente gebruik van procaïnamide, bestralingstherapie. In die gevallen waarin een grote hoeveelheid effusie wordt gevonden bij exsudatieve pericarditis, moet de oorzaak worden gezocht in de uitzaaiing van tumoren: borstkanker, longkanker, sarcomen, lymfomen. In deze gevallen is het exsudaat gewoonlijk hemorragisch, zelden sereus.
Er is een speciaal soort exsudatieve pericarditis, hemopericardium genaamd. Deze toestand doet zich voormet penetrerende wonden in het borstgebied in de projectie van het hart, ook met myocardrupturen bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, of met dissectie van aorta-aneurysma's, waardoor bloed de pericardiale holte vult. Als de ziekte is ontstaan door onbegrijpelijke etiologische factoren, wordt deze geclassificeerd als niet-specifiek of idiopathisch.
Bovendien komt exudatieve pericarditis bij kinderen soms ook voor. De redenen hiervoor zijn: streptokokken- en stafylokokkeninfecties, tuberculose, hiv-infectie, ongecontroleerde medicatie, kankergezwellen, verwondingen nabij het hart, nierfalen, hartchirurgie.
Exudatieve pericarditis: diagnose en klinische kenmerken
Het opgehoopte exsudaat in de pericardiale holte wordt gemanifesteerd door pijnen van doffe en pijnlijke aard uit de regio van het hart, pathologische ademhaling door het type kortademigheid, die afneemt in zittende positie, hartkloppingen. De druk die door de vloeistof op de luchtpijp en de bronchiën wordt uitgeoefend, veroorzaakt een droge hoest.
De algemene toestand van patiënten hangt af van de snelheid van vorming van het vloeibare bestanddeel in de pericardiale zak, met een langzame snelheid - de toestand is bevredigend, met een snelle snelheid - matig en ernstig.
Bij het onderzoek van een patiënt kunnen de volgende tekenen van exsudatieve pericarditis worden gedetecteerd: bleke huid, cyanose van het slijmvlies van de lippen, zwelling van de onderste ledematen, acrocyanose.
Bij onderzoek van de borstkas kan asymmetrie worden gevonden, de linkerkant kanworden verhoogd, is dit alleen mogelijk bij ophoping van exsudaat in de pericardiale zak met een volume van meer dan 1 liter. Bij palpatie kan het teken van Jardin worden gedetecteerd, wanneer de apicale impuls omhoog en naar binnen beweegt als gevolg van de druk die wordt uitgeoefend door de vloeistof die zich binnenin heeft opgehoopt.
Percussie kan de uitbreiding van de grenzen van relatieve saaiheid van het hart in alle richtingen detecteren: naar links-onder (in de onderste secties) naar de voorste of de mediane oksellijn, in de tweede en derde intercostale spaties naar de mid-claviculaire lijn, naar rechts in de onderste secties, naar rechts SCL (mid-claviculaire lijn), terwijl ze een stompe hoek vormen, in plaats van een rechte in de norm, naar de overgang naar de grens van de lever saaiheid. Dit alles kan erop wijzen dat de patiënt exsudatieve pericarditis heeft.
Auscultatoire afbeelding: een scherpe verzwakking van het hart klinkt in het gebied van de apex van het hart, op het Botkin-Erb-punt en het xiphoid-proces. Luide tonen zijn hoorbaar in het gebied van de basis van het hart vanwege het feit dat het hart door de exsudatieve vloeistof naar boven en naar achteren wordt verplaatst. De pericardiale wrijvingswrijving manifesteert zich in de regel op geen enkele manier bij auscultatie. De bloeddruk da alt, tegen de achtergrond van een afname van het hartminuutvolume.
Als de ophoping van exsudaat langzaam in de tijd plaatsvindt, wordt het mechanische werk van het hart gedurende lange tijd niet gestoord vanwege het feit dat het hartzakje in dit geval langzaam rekt. In het geval van snelle ophoping van vocht in het pericardiale gebied en effusie, komt tachycardie samen, een hartfalenkliniek met symptomen van bloedstagnatie in de bloedsomloop (groot en klein).
AanOp basis van de ECG-analysegegevens voor exsudatieve pericarditis is het volgende typerend. Met de ophoping van exsudatief vocht wordt bovendien een afname van de spanning van het QRS-complex en elektrische verandering van de ventriculaire complexen berekend. Radiologisch is er een toename van de schaduw van het hartgebied en een verzwakte pulsatie van de contour. De vaatbundel wordt niet verkort. Soms is er een effusie in de linker pleuraholte.
ECG-echo: in de pericardiale holte wordt de ophoping van effusievloeistof waargenomen achter de linker hartkamer, in het gebied van de achterwand. Met grote hoeveelheden effusieve vloeistof wordt het gevonden voor de rechter hartkamer. De hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof in de hartzak wordt beoordeeld aan de hand van het interval tussen de echo's die worden weerkaatst door het epicard en het hartzakje.
Identificatie van de factor die de ziekte veroorzaakte
Om de etiologische factor vast te stellen die leidde tot de exsudatieve vorm van pericarditis, wordt een virologisch onderzoek uitgevoerd, tests op de aanwezigheid van bepaalde antilichamen (tegen HIV), zaaien van biologisch materiaal (bijvoorbeeld bloed) om om de infectieuze aard van exsudatieve pericarditis uit te sluiten, huidtuberculinemonster, serologische tests voor schimmelinfectie.
Ook worden immunologische studies uitgevoerd in het geval van systemische bindweefselaandoeningen, ze bepalen de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen, reumatoïde factoren, antistreptolysine-O-titer, koude agglutinines - met mycoplasma-infectie, met uremie, ze kijken naar de niveau van serumcreatinine enureum.
Differentiële diagnose van exsudatieve pericarditis
Exudatieve pericarditis wordt gedifferentieerd met de volgende nosologische eenheden: acuut myocardinfarct, vasogene pijn, mitralisklepprolaps, droge pleuritis.
Bij een acuut myocardinfarct wordt het pijnsyndroom veroorzaakt door de ophoping van stofwisselingsproducten in de hartspier (myocard). Pijnsyndroom bij een hartinfarct gaat gepaard met een aantal klinische en laboratoriumsymptomen die zich manifesteren als een schending van de processen van centrale hemodynamica, hartritmestoornissen, geleidingsprocessen in het myocardium, stagnatie in de longcirculatie, veranderingen in ECG-parameters die kenmerkend zijn voor myocardiale infarct. Biochemische analyse bij myocardinfarct geeft de activiteit van cardiale iso-enzymen aan.
Bij droge pleuritis is het feit van de aanwezigheid van pijnsyndroom en de kenmerken ervan geassocieerd met ademhaling, hoesten, lichaamshouding, pleurawrijvingsgeluid tijdens auscultatief onderzoek van groot belang, naast het bovenstaande moet worden opgemerkt dat er bij droge pleuritis geen veranderingen zijn op de elektrocardiogramfilm. Het verschil tussen aorta-aneurysma en exsudatieve pericarditis is dat het wordt veroorzaakt door een genetische ziekte - het syndroom van Marfan of een atherosclerotische laesie van het binnenmembraan. In sommige gevallen kan zich chronische exsudatieve pericarditis vormen.
Symptomatisch manifesteert een aorta-aneurysma zich als volgt: pijnsyndroom in de borstkas, zonder enige bestraling, dysfagie, hese stem, kortademigheid, hoesten, veroorzaakt door compressie van het mediastinum. Een aorta-aneurysma wordt gediagnosticeerd met behulp van een thoraxfoto, echocardiografie en aortografie.
Bij een dissectie van een aorta-aneurysma verschijnt plotseling pijn in de borstkas, die neigt uit te stralen langs de aorta. In dit geval zijn de patiënten in een ernstige toestand, vaak is er een verdwijning van pulsatie op een grote slagader. Auscultatie onthult insufficiëntie van de aortaklep. Diagnostische maatregelen voor het ontleden van een aorta-aneurysma zijn: transoesofageale echografie en computertomografie van de borstorganen.
Waar moet je op letten
Het is erg belangrijk om exsudatieve pericarditis ICD 10 te onderscheiden van diffuse myocarditis, die gepaard gaat met een uitbreiding van de hartholte met symptomen van circulatiefalen. Symptomatisch manifesteert myocarditis zich als volgt: het kan angina pectorispijn zijn, een zwaar gevoel in het hartgebied en hartritmestoornissen.
Tijdens auscultatie zijn gedempte hartgeluiden te horen, de eerste en vierde hartgeluiden kunnen worden gesplitst, bij het beschrijven van het elektrocardiogram kunnen de volgende kenmerken worden gedetecteerd: vervormde P-golf, verandering in R-golfspanning, T-golf kan afgeplat. Tijdens de echocardiografie wordt de aandacht gevestigd op de uitzetting van de hartkamers en een afname van de contractiliteit van de wanden.
Therapeutische maatregelen bij de behandeling van exsudatieve pericarditis
Als acute exsudatieve pericarditis wordt vermoed, moet de patiënt met spoed in een ziekenhuis worden opgenomen. Als er een uitgesproken pijnsyndroom is, is het verplicht om aspirine in tabletvorm voor te schrijven, een dosering van één gram oraal, elke drie of vier uur. Indomethacine 25-50 mg tabletten kunnen met tussenpozen van zes uur met water aan aspirine worden toegevoegd.
Als er indicaties zijn, schrijf dan bovendien een oplossing van 50% analgin voor intramusculaire injectie van 2 ml of een narcotisch analgeticum (morfine) met een concentratie van 1%, een dosering van één of anderhalve milliliter, elke zes uur. In geval van psychomotorische agitatie tegen de achtergrond van de ontstane aandoening of slapeloosheid, wordt "Sibazon" ("Relanium") oraal voorgeschreven in een dosering van 5-10 mg drie- of viermaal daags.
Om ontstekingsprocessen te elimineren, wordt "Prednisolon" in de praktijk het vaakst gebruikt, met een dosering van 20-80 mg / dag. over meerdere stappen. Therapie met glucocorticoïde hormonen in hoge doses wordt uitgevoerd in een kuur van 7-10 dagen, met de bijzonderheid dat vervolgens de dosering geleidelijk moet worden verlaagd, twee en een halve milligram per dag.
Behandelingsperiode
![], tekenen van exsudatieve pericarditis](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tekenen van exsudatieve pericarditis")
Hoe lang wordt exsudatieve pericarditis behandeld? De behandeling duurt ongeveer twee of drie weken, soms moet het worden verlengd tot enkele maanden, strikt volgensgetuigenis. De bijzonderheden van de behandeling hangen af van de etiologische factor die exsudatieve pericarditis veroorzaakte.
Wanneer een virale etiologie wordt gedetecteerd, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, hormonen niet. Pericarditis veroorzaakt door Streptococcus-pneumonie wordt anders behandeld - antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld benzylpenicilline in een dosering van 200.000 eenheden / kg / dag. intraveneus wordt deze dosering verdeeld over zes injecties, de duur van de behandeling is minimaal tien dagen.
Aanvullende tests
Als onder andere exsudatieve pericarditis wordt gediagnosticeerd, moet pericardiocentese worden uitgevoerd (een procedure van therapeutische en diagnostische aard, waarbij een speciale naald in de pericardiale zak wordt geprikt om vloeistof voor analyse op te nemen). Daarna wordt het exsudaat gezaaid om een bepaald type veroorzaker van deze ziekte te detecteren, het is belangrijk om de analyse van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Als Staphylococcus aureus wordt gevonden, wordt het medicijn "Vancomycin" meestal voorgeschreven in een dosering van één gram intraveneus, elke twaalf uur, het therapeutische verloop is van 14 tot 21 dagen.
Soms kan een schimmelinfectie exsudatieve pericarditis veroorzaken. De behandeling wordt in dit geval uitgevoerd met "Amfotericine". De aanvangsdosis is 1 mg, het wordt parenteraal (via een ader) toegediend in een glucose-oplossing met een percentage van 5 procent en in een volume van vijftig milliliter, gedurende 30 minuten druppelend. Als de patiënt het medicijn krijgtgoed verdraagt, dan wordt het doseringsschema gewijzigd volgens het volgende schema: 0,2 mg / kg gedurende één uur. Vervolgens wordt de dosering geleidelijk verhoogd tot anderhalve of één microgram/dag. drie of vier uur voor het begin van een positief effect.
Een bijwerking van "Amfotericine", die aandacht verdient, is nefrotoxisch, in verband hiermee is monitoring van de nierfunctie noodzakelijk. Als exsudatieve pericarditis is ontstaan als gevolg van het nemen van medicijnen, dan zal in dit geval de behandelingstactieken erop gericht zijn ervoor te zorgen dat verder gebruik van deze geneesmiddelen wordt gestopt en bovendien niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in combinatie met corticosteroïden voorschrijven, samen leiden ze tot een snel herstel, vooral als ze werden voorgeschreven vanaf de eerste dagen van het begin van de ziekte.
