Myoma, of leiomyoma, is een goedaardige tumor van het spiermembraan van de baarmoeder, die ontstaat door degeneratie van gladde spiercellen tot bindweefsel. Ondanks de nieuwste methoden voor vroege diagnose, blijft chirurgische verwijdering van het neoplasma momenteel een van de meest gebruikelijke therapiemethoden.
Prevalentie van pathologie
In de structuur van gynaecologische aandoeningen komen intramurale vleesbomen en andere soorten goedaardige neoplasmata in de baarmoederholte op de tweede plaats. In de reproductieve leeftijd is de incidentie van pathologie gemiddeld 15-20% van de gevallen en in de premenopauzale periode 30-35%. Door de recente toename van het aantal "agressieve" gynaecologische en obstetrische therapieën, evenals de verbetering van de kwaliteit van diagnostische maatregelen, is er een toename van het aantal patiënten jonger dan 30 jaar met deze pathologie.
Hoogteonderwijs gebeurt meestal langzaam, meestal meer dan vijf jaar. In sommige gevallen is er een snelle toename van de tumor en binnen een jaar of zelfs sneller neemt deze toe met een hoeveelheid die overeenkomt met vijf weken van een normale zwangerschap. Artsen bepalen de grootte van de tumor in weken van de zwangerschap.
Intramurale vleesbomen kunnen onvruchtbaarheid, miskraam, verkeerde positie van de foetus, hevig bloeden van de baarmoeder, vroeggeboorte, onregelmatige menstruatie en verschillende complicaties bij de bevalling en de periode na de bevalling veroorzaken.
Chirurgie is geïndiceerd voor de grootte van het neoplasma, overeenkomend met veertien weken zwangerschap, in andere gevallen zijn radicale behandelingstactieken niet gerechtvaardigd. Deze techniek is gebaseerd op de traditionele opvatting dat het orgaan alleen een reproductieve functie vervult en vervolgens kan worden verwijderd zonder negatieve gevolgen voor het lichaam.
Deze mening is onjuist, aangezien het risico van fibroomtransformatie in een kwaadaardige tumor praktisch afwezig is. Na verwijdering van de baarmoeder verliest een vrouw reproductieve en menstruatiefuncties, terwijl veel patiënten psycho-emotionele en vegetatieve stoornissen ervaren.
Conservatieve behandeling, evenals het gebruik van minimaal invasieve en niet-invasieve therapiemethoden in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie, kan tumorgroei stoppen, regressie veroorzaken en reproductieve disfunctie voorkomen. Toegegeven, de kwestie van het gebruik van conservatieve methoden voor de behandeling van intramurale baarmoederfibromen veroorzaakt nog steedsdiscussies in de medische gemeenschap.
Belangrijkste soorten baarmoederfibromen
Er zijn verschillende soorten neoplasma, afhankelijk van de lokalisatie:
- Subserous vleesbomen vormen zich in het buitenste deel van het orgel en gaan door naar de bekkenholte. In de regel leidt dit type tumor niet tot veranderingen in de menstruatiecyclus of manifesteert het zich helemaal niet, maar het kan enig ongemak veroorzaken, omdat de tumor op de omliggende organen en weefsels drukt.
- Intramurale baarmoederfibromen (intramusculair) zijn gelokaliseerd in de spierlaag en leiden tot een buitensporige toename van de grootte van het orgaan. Dit is een van de meest voorkomende vormen van pathologie. Bij intramurale vleesbomen wordt de menstruatiecyclus verstoord, pijn en druk verschijnen in het bekkengebied.
- Interstitiële of intermusculaire bevindt zich binnen de wanden van de baarmoeder. Het orgel neemt gelijkmatig toe, sommige patiënten klagen over hevige menstruatiebloedingen. Pijn treedt alleen op bij een snelle toename van de omvang van het neoplasma, zwelling of necrose. Intermusculaire vleesbomen hebben een negatief effect op aangrenzende organen, namelijk het rectum en de blaas.
- Submucosale vleesbomen (submucosaal) groeien onder de laag slijmvlies die de orgaanholte omhult. Leidt tot een verergering van ernstige symptomen van pathologie.
- Baarmoederhalsfibromen worden gevormd in de spierlaag van het overeenkomstige deel van het orgaan. Dit type pathologie wordt bij slechts 5% van de patiënten gediagnosticeerd.
Fibromen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Vaak meerdere knooppuntenbevinden zich in verschillende delen van het orgaan, wat leidt tot de diagnose van bijvoorbeeld submucosale intramurale vleesbomen of andere gemengde soorten pathologie. In dit geval wordt de behandeling vaak bemoeilijkt door de ambiguïteit van het klinische beeld. Bij subserous-intramurale uteriene myoma is bijvoorbeeld de menstruatiecyclus verstoord, wat typisch is voor intramurale, maar zelden voorkomt bij subserous pathologie, maar tegelijkertijd wordt er druk uitgeoefend op de omliggende organen en weefsels.
Oorzaken van leiomyoma
Er zijn veel meningen over de oorzaken van intramurale knooppunten van vleesbomen. Sommige wetenschappers geloven dat het neoplasma geen tumor is, maar het resultaat van een focale groei van het myometrium. Dus vleesbomen kunnen alleen voorkomen in die gebieden waar sprake is van een complexe vervlechting van spiervezels - het zijn deze gebieden die risicogebieden worden genoemd voor de ontwikkeling van dystrofische stoornissen. Onder invloed van verschillende ongunstige factoren kan in deze zones hypoxie optreden, waardoor de neiging van spiercellen zich te delen en te groeien tegen de achtergrond van de normale afscheiding van geslachtshormonen.
Bovendien kan overgroei optreden onder invloed van mutatie van normale spiervezels als gevolg van blootstelling aan groeifactoren en geslachtssteroïden. Dit kan onder gunstige voorwaarden. De moderne geneeskunde heeft nog geen moleculaire aandoeningen vastgesteld die bijdragen aan een dergelijke transformatie.
Gladde spiervezels kunnen vanaf de embryonale periode de neiging behouden om te groeien. Ze gaan door een langeontwikkelingsperiode - van veertien tot dertig weken zwangerschap. De vezels worden op dit moment gemakkelijk gemuteerd onder invloed van verschillende externe oorzaken of maternale factoren (bijvoorbeeld geslachtssteroïden, tropische hormonen en groeifactoren). Gemuteerde cellen beginnen zich na de eerste menstruatie te ontwikkelen onder invloed van oestrogenen. Momenteel is deze theorie van vleesbomen het meest onderbouwd.
Provocerende factoren
De belangrijkste risicofactoren die de ontwikkeling van intramurale knooppunten van vleesbomen en goedaardige neoplasmata van een andere aard veroorzaken:
- Ongunstige erfelijkheid. De kans op pathologie bij vrouwen van wie de naaste verwanten aan dezelfde ziekte leden, is groter.
- Vroege puberteit en menstruatie.
- Geen kinderen. Een toename van het aantal voldragen zwangerschappen verkleint het risico aanzienlijk. Bij vrouwen met drie voldragen zwangerschappen - met 50-90%.
- Overgewicht en lage fysieke activiteit. Tegelijkertijd vormt obesitas na de puberteit een aanzienlijk risico.
- Aanwezigheid van hypertensie vóór de leeftijd van 35 en het gebruik van antihypertensiva gedurende vijf jaar.
- Veel voorkomende stress en chronische psycho-emotionele stress.
- Abortus van de zwangerschap, vooral door een operatie. Frequente diagnostische en therapeutische curettage van de baarmoederholte.
Mechanisme van ontwikkeling van pathologie
Baarmoederfibromen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van lokaleafname van de elasticiteit van de vaatwanden, wat leidt tot overstroming met bloed en de ophoping van kaliumionen. Volgens een andere versie treedt het neoplasma op als gevolg van de invloed van oestrogenen op de mechanismen van celdood. In de afgelopen jaren zijn er andere onderling gerelateerde mechanismen ontwikkeld:
- Verhoging van de gevoeligheid van weefsels die worden beïnvloed door de hormonen van het voortplantingssysteem.
- Veranderingen in hormonen die gladde spieren aantasten.
- Verandering in de processen van vorming van nieuwe bloedvaten in het tumorgebied.
Ontwikkelingsstadia van vleesbomen
Bij de ontwikkeling van intramurale vleesbomen en andere gynaecologische pathologieën van vergelijkbare aard, maar met een andere lokalisatie, zijn er drie fasen:
- Vorming van een groeizone op de plaats van concentratie van kleine bloedvaten. Dergelijke risicozones worden gekenmerkt door een hoog tempo van metabolische processen, de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten en weefsels.
- De tumor verschilt in de vorm van een kleine knobbel. Het neoplasma bestaat uit vezels die duidelijk niet te onderscheiden zijn van aangrenzende weefsels.
- Onderwijs wordt gedefinieerd als een dichte knoop met duidelijke grenzen. Het kapsel wordt gevormd door de omringende weefsels. Het knooppunt verschilt van normale vezels in zijn grote omvang, dichtheid van kernen, geh alte aan individuele spiervezels in het cytoplasma.
Klinische symptomen
Bij bijna 50% van de vrouwen ontwikkelt de ziekte zich zonder manifestaties en wordt bij toeval gediagnosticeerd tijdens een bekkenechografie of routineonderzoek door een gynaecoloog. Klinische symptomen kunnen echter:wees gevarieerd:
- Pijn van verschillende intensiteit en aard in de onderbuik. Bij een derde van de patiënten is pijn pijn of trekken, wat gepaard gaat met druk op de plexus van zenuwvezels en rekken van het buikvlies. Als de tumor snel groeit, worden de sensaties intenser. Met de ontwikkeling van necrose kan pijn gepaard gaan met koorts, braken en algemene zwakte.
- Bloeden buiten de cyclus, lange of te zware menstruaties. Bloedverlies leidt tot hoofdpijn, zwakte, degeneratieve veranderingen in de hartspier, bloedarmoede, vermoeidheid.
- Bekkendisfunctie. Het symptoom manifesteert zich door frequente drang om te urineren, constipatie.
- Een dichte massa in de onderbuik hebben.
- Onvruchtbaarheid (komt voor bij 30% van de vrouwen met vleesbomen) of miskraam.
Methoden om de ziekte te behandelen
Behandeling van intramurale vleesbomen wordt teruggebracht tot drie hoofdtactieken: aanstaande, conservatieve therapie, chirurgie. Ondanks de wijdverbreide prevalentie van de ziekte, is het algoritme voor de behandeling van patiënten nog niet ontwikkeld, dus veel hangt af van de individuele arts.
Verwachte tactieken
Deze methode is geschikt voor een klein aantal patiënten. Deze groep omvat vrouwen die geen symptomen van pathologie hebben, en de grootte van de tumor komt overeen met 10-12 weken zwangerschap, het gezin heeft al kinderen en zwangerschap is in de toekomst niet meer gepland. Patiënten moeten ondermonitoring met behulp van echografie en monitoring van bloedspiegels van tumormarkers.
Artsen raden patiënten aan af te zien van het heffen van gewichten van meer dan 3 kg, zware lichamelijke inspanning, thermale baden, buikmassage, lichaamspakkingen, langdurige blootstelling aan de zon en bezoeken aan het solarium, zelfselectie van anticonceptiepillen, de gebruik van cosmetische technieken op de buik en eventuele fysiotherapeutische procedures in het bekkengebied.
Conservatieve behandeling
Conservatieve therapie omvat het nemen van hormonale medicijnen, waarvan de meest effectieve analogen van GnRH en hypothalamisch hormoon zijn. Als gevolg van hun gebruik neemt de synthese van oestrogeen en progesteron af en kan het volume van de tumor tot 55% afnemen, bovendien stoppen pijn en bloeding. Maar dergelijke medicijnen hebben, zelfs bij kort gebruik, bijwerkingen: uitgesproken vasculaire reacties, een gevoel van opvliegers, misselijkheid en een afname van de botdichtheid.
Actieve Fibromen Therapie
Actieve tactieken omvatten minimaal invasieve en chirurgische procedures. Selectieve arteriële embolisatie wordt gebruikt, waarvan de effectiviteit ongeveer 98,5% is. Volgens beoordelingen komt intramurale myoma na een dergelijke diagnose in 40% van de gevallen terug. Chirurgie is de belangrijkste behandelmethode voor 80% van de patiënten. Chirurgische excisie wordt vooral vaak gebruikt in complexe gevallen, bijvoorbeeld bij subserous-intramurale myoma.
Indicaties voor chirurgie
Absoluutcontra-indicaties voor interventie zijn:
- De grootte van de tumor is meer dan 14 weken zwanger.
- Elke postmenopauzale vooruitgang of snelle groei naar reproductieve jaren.
- Lokalisatie op de baarmoederhals.
- Lange menstruatie met overvloedig bloedverlies.
- Nodenecrose.
- Onvruchtbaarheid als het wordt veroorzaakt door vleesbomen.
- Negatief effect van neoplasma op de bekkenorganen.
De keuze van de methode en het volume van de operatie wordt gemaakt afhankelijk van de leeftijd van de vrouw, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de planning voor zwangerschap in de toekomst.
