Het concept van 'verpleegkundige diagnose' werd halverwege de jaren vijftig voor het eerst gebruikt door artsen in de Verenigde Staten van Amerika. Pas in 1973 werd het officieel vastgelegd op wetgevend niveau. De reden was dat het verplegend personeel samen met artsen betrokken is bij de behandeling van patiënten. Tegelijkertijd zijn verpleegkundigen verantwoordelijk voor het uitvoeren van alle medische manipulaties en procedures die door de arts zijn voorgeschreven.
Bepalen van de verpleegkundige diagnose
Een belangrijk onderdeel van het werk van een verpleegkundige is het identificeren en classificeren van de problemen van een patiënt. Conventioneel kunnen ze worden onderverdeeld in die in het echte leven en die die nog niet bestaan, maar ze kunnen in de nabije toekomst verschijnen. Bestaande problemen storen de patiënt in het heden en moeten daarom dringend worden aangepakt. Preventieve actie door kliniekpersoneel is vereist om mogelijke problemen te voorkomen.
Verpleegkundige diagnose is een analyse van de werkelijke en mogelijke problemen van de patiënt en een conclusie over de gezondheidstoestand, gemaakt door een verpleegkundige en geformuleerd in overeenstemming met geaccepteerde normen. Op basis van de diagnose die door de verpleegkundige wordt gesteld, wordt een beslissing genomen over de verdere tussenkomst van het verplegend personeel in het proces van de behandeling van de patiënt.
Relatie tussen verpleegproces en verpleegkundige diagnose
Het verpleegproces is een doordacht actieplan om de behoeften van de patiënt te identificeren. Het bestaat uit verschillende fasen, waarvan de eerste de bepaling van de algemene toestand van de patiënt is. In dit stadium voert de verpleegster een lichamelijk onderzoek uit, inclusief meting van bloeddruk, lichaamstemperatuur, gewicht en andere procedures. Er wordt een vertrouwensrelatie met de patiënt opgebouwd om psychologische problemen te identificeren.
De tweede stap is het identificeren van bestaande en potentiële problemen die herstel in de weg staan en het stellen van een verpleegkundige diagnose. Hiervoor worden primaire prioriteiten geïdentificeerd die een spoedbeslissing vereisen binnen de competentie van de verpleegkundige. In de derde fase wordt een werkplan voor het verpleegteam opgesteld, de volgorde, methoden en methoden voor het uitvoeren van medische maatregelen om de toestand van de patiënt te verlichten bepaald. De vierde fase bestaat uit de uitvoering van het opgestelde plan en voorziet in de uitvoering van alle geplande acties. In de vijfde fase wordt de effectiviteit van de verpleegkundige interventie bepaald, indien nodig rekening houdend met de mening van de patiënt en zijn naasten.patiëntenzorgplan wordt aangepast.
Onderzoek naar de behoeften van patiënten
Er is een duidelijke relatie tussen patiëntproblemen en verpleegkundige diagnose. Alvorens het te plaatsen, moet de verpleegster alle behoeften van de patiënt identificeren en een klinisch oordeel formuleren over de reactie van de patiënt op de ziekte. De reactie kan niet alleen in verband worden gebracht met de ziekte, maar ook met de omstandigheden van het verblijf in de kliniek, lichamelijke conditie (slecht slikken, urine-incontinentie, gebrek aan zelfstandigheid), psychisch of geestelijk ongemak, persoonlijke omstandigheden.
Na bestudering van de behoeften van de patiënt en geleid door de normen van de verpleegkundige praktijk, stelt de verpleegster een plan op voor de zorg voor een specifieke patiënt, waarbij ze de motivatie voor haar acties aangeeft.
Classificatie van patiëntproblemen
Bij het stellen van een verpleegkundige diagnose bij een patiënt komen er tegelijkertijd een aantal problemen aan het licht, bestaande uit twee groepen: bestaande in de realiteit en mogelijke problemen die kunnen ontstaan als er geen maatregelen worden genomen om de ziekte te behandelen. Onder de bestaande problemen worden allereerst de prioritaire problemen onderscheiden, waarbij spoedeisende zorg nodig is, de tussenliggende problemen die geen levensgevaar opleveren en de secundaire die niets met de ziekte te maken hebben.
Mogelijke complicaties zijn onder meer risico's in verband met decubitus bij bedlegerige patiënten, bijwerkingen veroorzaakt door medicatie, bloeding als gevolg van gescheurd aneurysmabloedvaten, uitdroging van het lichaam met braken of dunne ontlasting, en andere. Zodra de prioritaire problemen zijn geïdentificeerd, begint de planning en implementatie van de verpleegkundige interventie.
Uitvoering van het verpleegplan
Het belangrijkste doel van verpleegkundige diagnose is om het lijden van de patiënt te verlichten en het maximale comfort te creëren dat een verpleegkundige kan bieden tijdens het behandelingsproces. Verpleegkundige interventie in het behandelproces is onderverdeeld in drie categorieën:
- onafhankelijke activiteiten impliceren het uitvoeren van handelingen die verband houden met professionele vaardigheden en waarvoor geen toestemming van de arts nodig is (de patiënt de regels voor zelfzorg leren, aanbevelingen aan familieleden over de zorg voor de patiënt, enz.);
- afhankelijke activiteiten omvatten het uitvoeren van procedures die zijn voorgeschreven door een arts (injecties, voorbereiding op een diagnostisch onderzoek);
- onderling afhankelijke activiteiten zijn de samenwerking van een verpleegkundige met een arts en familieleden van de patiënt.
Alle verrichte handelingen worden vastgelegd in de relevante documentatie, op basis waarvan verpleegkundige werkzaamheden vervolgens worden beoordeeld.
Verschillen tussen medische en verpleegkundige diagnoses
De classificatie van diagnoses gemaakt door een verpleegkundige omvat 114 items. Er zijn grote verschillen tussen medische en verpleegkundige diagnose. Als de eerste de ziekte vaststelt op basis van de bestaande symptomen en de resultaten van een diagnostisch onderzoek in overeenstemming met de internationale classificatie van ziekten, dan in het tweede gevalde fysieke en psycho-emotionele toestand van de patiënt en zijn reactie op de ziekte worden bepaald. Daarna wordt een exitplan opgesteld dat voor beide partijen acceptabel is.
De diagnose van de arts blijft gedurende de hele behandelingsperiode ongewijzigd en de verpleging kan dagelijks veranderen, afhankelijk van het welzijn van de patiënt. De door een arts voorgeschreven behandeling wordt uitgevoerd in het kader van de aanvaarde medische praktijk, terwijl de verpleegkundige interventie wordt uitgevoerd binnen de bevoegdheid van een verpleegkundige.
Effectiviteit van verpleegkundige zorg
In de laatste fase wordt de effectiviteit van de verpleegkundige zorg die tijdens de behandeling aan de patiënt wordt geboden, geëvalueerd. Het werk van een verpleegkundige wordt dagelijks geëvalueerd op basis van het dominante probleem vanaf de dag dat de patiënt het ziekenhuis binnenkomt tot aan zijn ontslag of overlijden. Alle informatie over het verloop van het verpleegproces wordt dagelijks door de verpleegkundige genoteerd in de observatiekaart. De documentatie vermeldt de reactie van de patiënt op zorg- en behandelingsprocedures en identificeert problemen die moeten worden aangepakt.
Wanneer het doel van de behandeling is bereikt, wordt een overeenkomstige markering op de kaart aangebracht. Als het doel niet wordt bereikt en de patiënt verdere zorg nodig heeft, worden de redenen aangegeven die de verslechtering van de aandoening hebben veroorzaakt en wordt het plan dienovereenkomstig aangepast. Om dit te doen, wordt gezocht naar nieuwe patiëntproblemen en opkomende zorgbehoeften.
Voorbeelden van verpleegkundige diagnose
In een individuele observatiekaart beschrijven de woorden van de patiënt bestaande problemen en klachten. Dit is de subjectieve mening van de patiënt over:behandeling helpt het om doelen beter te formuleren en het tijdsbestek te bepalen waarbinnen verbeteringen mogelijk zijn. Daarnaast noteert de verpleegkundige een objectieve beoordeling van zijn toestand, waarbij een verpleegkundige diagnose wordt aangegeven, een voorbeeld hiervan zijn vermeldingen:
- misselijkheid en braken door bedwelming van het lichaam;
- pijn op de borst, die verscheen op de achtergrond van een bevredigende toestand;
- herhaaldelijk braken na inname van medicatie;
- hoge bloeddruk door stress;
- verhoogde angst, angst.
Er kunnen veel van dergelijke dossiers zijn, hun analyse maakt aanpassing van de voorgeschreven behandeling mogelijk en draagt bij aan een spoedig herstel van de patiënt.
