Velen zijn geïnteresseerd in: "Compartimentsyndroom - wat is het?" Deze pathologie kan worden waargenomen in alle gebieden waar de spieren worden omgeven door sterke fascia - dit is het gebied van de billen, dijen, schouders, onderrug en rug.
Compartimentsyndroom is een reeks veranderingen veroorzaakt door een toename van de druk in een beperkt deel van het lichaam. Afhankelijk van wat een toename van de druk in de weefsels veroorzaakte, is het gebruikelijk om een acute of chronische vorm van de ziekte te onderscheiden.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
De meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn:
- breuk;
- uitgebreide wekedelenaandoening;
- schending van de integriteit van bloedvaten;
- compressie van de ledemaat tijdens positionele compressie;
- verkeerd aangebracht gips;
- branden;
- lange traumatische operaties.
In de geneeskunde worden gevallen van injectie van vloeistoffen onder druk in een ader of slagader genoemd, evenals beten van giftige slangen.
Er bestaat een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie bij de introductie van bloedverdunnende medicijnen, en in het algemeen bij:bloedstollingsstoornis. Iatrogene oorzaken, onoplettende houding ten opzichte van bewusteloze patiënten zijn niet uitgesloten.
Chronische vorm van het syndroom
Het compartimentsyndroom wordt chronisch bij langdurige repetitieve fysieke activiteit. Het wordt ook geassocieerd met een toename van de druk in de weefsels in het scheenbeengebied. Intense fysieke activiteit die de toegestane limiet overschrijdt, veroorzaakt een toename van het spiervolume tot 20%, wat compressie in het overeenkomstige segment veroorzaakt. Compartimentsyndroom wordt vaak gediagnosticeerd bij professionele hardlopers.
Pathofysiologische basis
De pathofysiologie van het syndroom is te wijten aan lokale weefselhomeostase onder invloed van trauma, verhoogde druk in de weefsels en spieromhulsels, verminderde bloedstroom in de haarvaten, verminderde veneuze uitstroom van bloed en vervolgens arteriële instroom. Uiteindelijk ontwikkelt zich weefselnecrose door zuurstofgebrek.
Symptomatica
Symptomen van compartimentsyndroom, optredend in een acute vorm, worden uitgedrukt in snel toenemende zwelling, die wordt bepaald door palpatie (de mate van dichtheid van het getroffen gebied wordt vastgesteld). Er verschijnen ook bellen, pijn wordt opgemerkt tijdens passieve beweging van de spier (flexie en extensie van de voet), gevoeligheid gaat verloren.
Opgemerkt moet worden dat het meest opvallende teken van een pathologie als compartimentsyndroom pijn is, waarvan het niveau de intensiteit van de schade aangeeft. Vaak is het zelfs na de introductie niet meer te stoppenverdovende pijnstillers.
Dit symptoom is ook kenmerkend voor gasgangreen.
Basisvormen van compartimentsyndroom
Het compartimentsyndroom kan in twee vormen voorkomen: abdominaal en myofasciaal (lokaal ischemiesyndroom tegen de achtergrond van verhoogde druk).
Myofasciale vorm wordt gekenmerkt door verminderde spierperfusie, ischemie, necrose en ontwikkeling van contractuur. De redenen voor de toename van het niveau van pidfasciale druk liggen in posttraumatisch hematoom, inflammatoir oedeem, positionele compressie en progressieve tumor.
Myofasciaal compartimentsyndroom wordt gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek.
Er wordt rekening gehouden met de volgende indicatoren:
- tijd van blessure tot ziekenhuisopname;
- tijd sinds het verschijnen van wallen;
- toename van wallen (binnen 6-12 uur na blessure);
- duur van het aanbrengen van de tourniquet en preventie van ischemie (verwijdering van de tourniquet voor een korte tijd).
De pijnen kloppen diep. Ze zijn intenser dan bij normale schade, ze worden niet gestopt door immobilisatie van het beschadigde gebied en analgetica in conventionele doses.
Pijn treedt op wanneer de gewonde spier passief wordt uitgerekt. Dit verandert de positie van de vingers.
Methode voor het meten van de intraweefseldruk
Hoe wordt het compartimentsyndroom gedetecteerd? Diagnose van pathologie wordt uitgevoerd met behulp van de Whiteside-methode (1975), die het mogelijk maakt:meet de interstitiële druk.
Het suggereert het gebruik van:
- systeem inclusief kwikmanometer;
- driewegklep;
- injectienaalden met een diameter van minimaal 1 mm;
- buissystemen;
- 20 ml spuit.
Momenteel worden apparaten gebruikt die langdurige monitoring uitvoeren om de pidfasciale druk te bepalen. De verkregen resultaten worden vergeleken met een indicator van de hartdruk. De druk in de myofasciale ruimte van de ledemaat mag niet hoger zijn dan 10 mm Hg. Kunst. De aanwezigheid van compartimentsyndroom wordt vastgesteld als de index van pidfasciale druk de kritische markering met 40 mm Hg overschrijdt. Kunst. en onder diastolisch. De toename ervan binnen 4-6 uur kan ischemie veroorzaken.
Classificatie van myofasciale vorm
- Lichte laesie - het distale segment van de ledemaat is warm wanneer het wordt gevoeld. Op de hoofdslagaders wordt de veiligheid van de pols genoteerd. De indicator van subfasciale druk bij 40 mm Hg. Kunst. onder de diastolische.
- Middelgrote laesie - de huid op het beschadigde deel van de ledemaat heeft een lagere temperatuur dan op een gezonde. Er is hyperesthesie of anesthesie van de vingers van de ledemaat. De pols is zwak voelbaar. Subfasciale druk is hetzelfde als distolische.
- Ernstige nederlaag - de polsslag van de hoofdslagaders is niet voelbaar. Anesthesie van de vingers wordt opgemerkt. Subfasciale druk hoger dan diastolisch.
Diagnose
Het compartimentsyndroom moet worden onderscheiden van schade aan de belangrijkste bloedvaten, de aanwezigheid van arteriële trombose, schade aan de zenuwstammen door clostridium en niet-clostridium myositis.
Gedifferentieerde diagnose moet worden uitgevoerd in overeenstemming met een aantal criteria:
- aanwezigheid van rimpeling;
- wallen;
- gebrek aan gevoel in ledematen;
- bloedvergiftiging;
- verhoogd aantal witte bloedcellen;
- pidfasciale drukindicator.
Onderarm spierblessure
De spieren in de onderarm worden door fascia verdeeld in drie benig-fasciale compartimenten: lateraal in het gebied van de radiale spier, anterieur (spieren die verantwoordelijk zijn voor vingerflexie) en posterieur (spieren die betrokken zijn bij vingerextensie).
Als de patiënt zijn vingers niet kan strekken, wordt de diagnose gesteld als anterieur compartimentsyndroom van de onderarm. Als de patiënt de vingers niet kan buigen, is de posterieure schede aangetast.
Schenbeenspierblessure
De spieren van het onderbeen worden door fascia verdeeld in vier bot-fasciale gevallen:
- lateraal (peroneale spieren);
- voorkant (verantwoordelijk voor voetverlenging);
- posterior (oppervlakkige soleus);
- rear diep (verantwoordelijk voor buigen).
Als de patiënt de voet en vingers niet kan buigen, en de poging om dit te doen hem acute pijn veroorzaakt, dan kunnen we praten over de aanwezigheid van het voorste compartimentsyndroom, en als hij de vingers niet kan strekken, dan dit is het achteraanzicht.
Buikvorm
Normale druk in de buikholte is afhankelijk van het lichaamsgewicht en is ongeveer nul. De buik is een reservoir voor vocht, waarin de druk op het oppervlak en in alle gebieden hetzelfde is. De intra-abdominale druk kan overal in de buik worden gemeten.
Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van het syndroom van abdominale hypertensie? De belangrijkste reden is darmparese, talrijke verwondingen, dringende laparotomie bij een patiënt die intensieve infusietherapie krijgt. Dit leidt tot een toename van het vochtvolume in de buik.
Bij veel patiënten na een operatie in de buik neemt de druk in de buikholte toe met 3-13 mm Hg. Kunst. zonder enige klinische symptomen
Bij een buikwandcorrectie neemt de druk in de buik toe met 15 mm Hg. Art., die de ontwikkeling van het abdominale compartimentsyndroom veroorzaakt.
Bij 25 mm Hg. Kunst. en meer is er een storing in de bloedstroom door grote bloedvaten in het buikvlies, wat leidt tot nierfalen en verstoring van het hart en de bloedvaten.
Druk in de buik boven 35 mm Hg. Kunst. kan een volledige hartstilstand veroorzaken.
Hoe manifesteert het abdominale compartimentsyndroom zich?
Het abdominale compartimentsyndroom manifesteert zich in oppervlakkige moeizame ademhaling en een afname van het hartminuutvolume. De aanwezigheid van diurese, bloedverzadiging wordt ook opgemerkt.
In de geneeskunde zijn er vier soorten hypertensie in het buikvlies:
- 1e graad - drukindicator12-15 mmHg st.
- 2e graad - drukindicator 16-20 mm Hg. st.
- 3e graad - een drukindicator van 21-35 mm Hg. st.
- 4e graad - een drukindicator boven 35 mm Hg. st.
Methoden voor het meten van druk in het peritoneale gebied
Normaal gesproken wordt de druk in de buik gemeten via de blaas. Een goed uitgerekte wand fungeert als een passieve geleider van intra-abdominale druk als het vloeistofvolume in het peritoneum niet groter is dan 50-100 ml. Bij een groot volume wordt de meting beïnvloed door de spanning van de blaasspieren.
Therapie voor Abdominaal Syndroom
Hoe wordt het compartimentsyndroom behandeld? De behandeling omvat het corrigeren of wegnemen van de oorzaken (verwijderen van compressieondergoed, hoge positie van het hoofdeinde van het bed, kalmerende middelen). Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd, waarbij een neus-maagsonde wordt gebruikt.
Om hemodynamische decompensatie te voorkomen, wordt de zuurstofverzadiging in het bloed hersteld en wordt de stolling geoptimaliseerd. Monitoring van intraperitoneale druk en andere functies is ook geïndiceerd.
Het compartimentsyndroom bij abdominale chirurgie wordt geëlimineerd door decompressielaparostomie. Blaaskatheterisatie wordt uitgevoerd om het volume van het buikvlies te vergroten.
Basismaatregelen voor conservatieve behandeling
Bij conservatieve behandeling worden de volgende activiteiten uitgevoerd:
- compressie van het getroffen gebied wordt geëlimineerd (verwijderen van verband, gipsspalken, verzwakking van de tractie van het skelet, locatievan het aangedane ledemaat op hetzelfde niveau als het hart, wat de ontwikkeling van ischemie voorkomt);
- optimaliseert de bloedcirculatie, elimineert spasmen in het vaatgebied en verhoogt de bloedstolling;
- verbeterde bloedreologie;
- pijnstillers worden gebruikt (analgetica op basis van verdovende middelen, evenals niet-verdovende middelen);
- wallen zijn verwijderd;
- acidose stopt.
Als conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten oplevert, is er een niveau van subfasciale druk boven het kritieke niveau, worden spiertonus en zwelling waargenomen, dan is een operatie aangewezen (gebruik van decompressiefasciotomie). Het kan curatief of preventief zijn.
Wat is een decompressiefasciotomie?
Decompressiefasciotomie is een chirurgische ingreep gericht op het voorkomen en verlichten van het compartimentsyndroom. De operatie wordt toegepast in geval van schade aan de slagader en aders van de schouder. Het elimineert ook het compartimentsyndroom van de mediale component van het ellebooggewricht, de gevolgen van letsel aan de fossa van de elleboog en slagaders en aders onder de knie. Fasciotomie wordt meestal uitgevoerd op de onderste ledematen.
Indicaties voor profylactische fasciotomie
De belangrijkste indicaties zijn:
- aanwezigheid van veneuze insufficiëntie;
- schade aan de slagader onder de knie;
- mislukte reconstructie van de slagaders;
- laat vasthoudenarteriële reconstructie;
- uitgesproken zwelling van de zachte weefsels van de ledemaat.
Therapeutische fasciotomie uitvoeren
De operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met uitgesproken subfasciale druk, geïdentificeerd tijdens het onderzoek. De indicator is hoger dan 30 mm Hg. Kunst. geclassificeerd als pathologisch.
Verhoging van de subfasciale druk is een absolute indicator voor een medische operatie.
De belangrijkste indicatoren voor een dergelijke chirurgische ingreep zijn de volgende symptomen:
- aanwezigheid van paresthesie;
- pijn tijdens passieve bewegingen van ledematen;
- aanwezigheid van verlamming met intacte zenuw;
- verminderde perifere pols.
Let op
Deze operatie mag niet worden uitgevoerd op het heup- of schoudergebied. Mannitol en antibiotica worden voorgeschreven naar goeddunken van de arts.
Fasciotomie is een operatie die complicaties kan veroorzaken (infectie, chronische pijn, paresthesie, zwelling, osteomyelitis). Opgemerkt moet worden dat ze niet vaak voorkomen, maar de kans bestaat nog steeds. Daarom is een zorgvuldig onderzoek van de patiënt vereist vóór de interventie.
Decompressie fasciotomie in de onderarm
Chirurgische ingreep om een pathologie zoals het onderarmcompartimentsyndroom te elimineren, omvat het gebruik van lokale anesthesie. De incisie wordt gemaakt van de epicondylus tot aan de pols. De fascia wordt geopend over de flexorspier in het ellebooggebied. Het beweegt mediaal. Oppervlakkige spier die verantwoordelijk is voor flexiezijwaarts beweegt. De fascia wordt boven de diepe flexor ontleed. De fascia van elke spier wordt geopend met een longitudinale incisie.
Indien nodig wordt de volaire incisie aangevuld met een dorsale incisie. Levende spieren zwellen onmiddellijk op. Haar reactiehyperemie wordt waargenomen.
De niet-levensvatbare spier (meestal de flexor die zich in de diepte bevindt) is geel gekleurd, wat kenmerkend is voor necrose. De fascia is niet gehecht. De huidwond wordt spanningsloos gehecht. Als een dergelijke manipulatie niet mogelijk is, wordt de huidwond opengelaten onder een verband.
Voor verbanden worden antiseptische middelen of sorptiemiddelen gebruikt. In de toekomst worden wateremulsiezalven gebruikt.
Secundaire hechtingen worden vijf dagen na de operatie geplaatst. Soms blijft de wond een maand open. In sommige gevallen worden aanvullende laxerende incisies of verschillende soorten plastische chirurgie gebruikt om de wond te sluiten.
Techniek voor fasciotomie aan de hand
De operatie omvat het maken van een longitudinale incisie in het gebied van de tenor van het eerste middenhandsbeentje. Een dergelijke incisie wordt parallel aan het vijfde handwortelbeen gemaakt. In dit geval kruist de projectie van de nervus ulnaris niet. Interossale spierdecompressie wordt uitgevoerd via afzonderlijke incisies op de rug van de hand.
Fasciotomie op het onderbeen
Shin-compartimentsyndroom wordt geëlimineerd door een operatie met lokale anesthesie.
Als de patiënt moeite heeft met het buigen van de voet en vingers vanwege acute pijn, dankan worden beoordeeld op de aanwezigheid van het anterieure compartimentsyndroom. Als hij het onderbeen niet kan strekken, dan is dit het posterieure compartimentsyndroom van het onderbeen.
Om alle gevallen te openen, gebruikt u twee of drie longitudinale incisies op het onderbeen, waarvan de lengte 15 cm is. Indien nodig kan de incisie van de fascia Z-vormig zijn.
Als de bloedsomloop in de voet na een paar minuten niet is verbeterd, wordt de mediale incisie verdiept en wordt de achterwand met een schaar geopend. De incisie van deze fascia wordt niet uitgevoerd met een scalpel, omdat het de achterste scheenbeenslagader en scheenbeenzenuw kan beschadigen.
De fascia-incisie blijft open. Indien mogelijk wordt de wond op de huid zonder spanning gehecht. Als hechten niet mogelijk is, wordt de wond opengelaten onder een verband. Secundaire hechtingen worden meestal na 5 dagen geplaatst.
Techniek voor voetchirurgie
Deze bewerking vereist vier toegangen. Er worden twee dorsale incisies gemaakt langs de 2e en 4e middenvoetsbeentjes, waardoor de vier ruimtes tussen de botten en de centrale schede in de voet worden blootgesteld. Er worden nog een paar incisies lateraal en mediaal gemaakt. Ze openen de zaken.
Een operatie die wordt uitgevoerd vóór necrose van spierweefsel heeft een hoge mate van efficiëntie. Op de derde dag na decompressie neemt de zwelling af en wordt wondsluiting mogelijk. Als tijdens decompressie necrose van spierweefsel werd gedetecteerd, is verwijdering van het dode gebied aangewezen. De uiteindelijke compressie wordt in dit geval een week uitgesteld.
Ziekteprognose
Voorspellingziekte is direct afhankelijk van tijdige therapie en de volledige uitvoering van chirurgische interventie. Als de pijn stopt, verschijnen er neurologische aandoeningen, dan duidt dit in de regel op de onomkeerbaarheid van pathologische veranderingen. Verdere implementatie van necrotomie en andere procedures is niet in staat om de ledemaat te redden, de amputatie ervan is geïndiceerd. Om de situatie niet te extreem te maken, verdient het de aanbeveling om tijdig alle maatregelen te nemen die gericht zijn op het voorkomen van het ontstaan van het compartimentsyndroom.
