Epiglottitis is een ontstekingsproces in de epiglottis en de weefsels eromheen, wat vaak leidt tot een sterke verslechtering van de doorgankelijkheid van het strottenhoofd. De acute vorm van de ziekte treft vaker kinderen van 2-4 jaar oud, maar zowel tieners als volwassenen kunnen ziek worden.
Algemene informatie
Voor een beter begrip van het ziekteproces is het noodzakelijk om de structuur van het strottenhoofd te begrijpen. Het strottenhoofd is dus een spier-kraakbeenachtig frame dat overgaat in de luchtpijp en van binnenuit is bekleed met een slijmvlies, en de epiglottis is een mobiel bloembladachtig kraakbeen dat fungeert als een soort klep tussen de keelholte en de luchtpijp. Hij is het die voorkomt dat voedselbolussen de luchtpijp binnendringen.
Bij het slikken bedekt de epiglottis het lumen van de luchtpijp en wordt voedsel naar de slokdarm gestuurd. Daarom is het onmogelijk om tegelijkertijd te slikken en te ademen. Als een persoon niet drinkt of eet, stijgt de epiglottis iets en opent de opening van de luchtpijp. In het geval van zwelling van de epiglottis als gevolg van verwonding of ontsteking, vernauwt de tracheale inlaat zich totdat deze volledig is geblokkeerd.
De acute vorm van epiglottitis wordt echter voornamelijk gediagnosticeerd bij kinderen van 2-4 jaarDe ziekte komt ook voor bij volwassenen. Door de introductie van immunisatie (1985) tegen Haemophilus influenzae B-type komt de ziekte veel minder vaak voor.
Risicogroepen
De volgende categorieën mensen worden het meest waarschijnlijk ziek met epiglottitis:
- kinderen met perinatale encefalopathie;
- mannetjes;
- patiënten met een hoog risico op de ziekte van Hodgkin;
- splenectomiepatiënten;
- mensen met een donkere huid;
- mensen die stressvolle situaties ervaren met als gevolg een significante afname van de beschermende eigenschappen van het lichaam;
- personen die lange tijd tussen een grote menigte mensen verblijven (bijvoorbeeld school, supermarkten, enzovoort);
- patiënten met individuele intolerantie voor iets.
Etiologie van epiglottitis
De belangrijkste "boosdoener" van epiglottitis is een speciale bacterie Hemophilus Influenza, B-type. Deze micro-organismen veroorzaken ook meningitis en longontsteking. Deze microbe dringt de luchtwegen binnen door druppeltjes in de lucht, of bevindt zich in de neusholte in een inactieve toestand, "wachtend" op gunstige voorwaarden voor activering.
Bovendien kunnen ziekteverwekkers zijn:
- candida (gistachtige schimmels die spruw veroorzaken);
- A, C en B-streptokokken;
- Varicella Zoster (oorzaak van waterpokken);
- pneumokokken ("causale" factor van meningitis);
- para-influenza- en herpesvirussen.
Onderniet-infectieuze oorzaken van epiglottitis zijn van belang:
- directe verwondingen;
- keelbrandwonden met hete vloeistoffen of chemische (alkali/zure) stoffen;
- vreemde lichamen die de luchtwegen beschadigen;
- roken;
- Gebruik van heroïne/cocaïne.
Pathogenese
De basis voor de ontwikkeling van epiglottitis zijn capillaire breuken, onder invloed van respiratoire virussen en als gevolg daarvan het optreden van veel kleine bloedingen. Door het aangetaste epitheel dringt de bacteriële pathogene flora gemakkelijk door in de submucosale laag, waardoor ontsteking en zwelling van weefsels ontstaat. Tegelijkertijd vernauwen de gezwollen epiglottis en het weefsel eromheen de luchtwegen (strottenhoofd), wat in ernstige gevallen resulteert in acuut ademhalingsfalen en overlijden van de patiënt.
Classificatie
Er zijn verschillende opties voor het beloop van epiglottitis, deze zijn:
- acuut (voor het eerst);
- chronisch (terugkerende ziekteperiodes).
Bovendien wordt de ziekte meestal onderverdeeld in typen:
- infiltratief;
- abces;
- oedemateus.
Klinische foto
In sommige gevallen ontwikkelt zich epiglottitis na infecties gelokaliseerd in de bovenste luchtwegen.
De ziekte kan razendsnel vorderen en 2-5 uur na het begin de luchtwegen volledig blokkeren als gevolg van ontsteking en ernstige zwelling van de epiglottis.
De belangrijkste symptomen van epiglottitis bij kinderen zijn:
- hyperthermie;
- angst;
- suizende luidruchtige ademhaling;
- prikkelbaarheid;
- dysfagie;
- uitputting;
- keelpijn.
Om hun eigen toestand te verlichten, nemen de kinderen een karakteristieke houding aan: de baby zit, leunt naar voren met zijn nek uitgestrekt, zijn tong hangt naar buiten en zijn mond uit elkaar, de neusgaten van het kind zwellen op wanneer het probeert lucht in te ademen.
Als epiglottitis (zie foto hierboven) wordt veroorzaakt door Haemophilus influenzae, is er koorts en ernstige pijn in de keel.
Andere ziekteverschijnselen:
- dysfonie;
- kortademigheid;
- kwijlen;
- cyanose (cyanose) van de lippen door zuurstofgebrek.
oedemateuze vorm
Vergezeld van:
- hyperthermie (37-39 graden);
- ernstige pijn tijdens slikbewegingen;
- uitgesproken dronkenschap;
palpatie van de nek is erg pijnlijk en bij onderzoek is het slijmvlies van de epiglottis helderrood. De onderste segmenten van het strottenhoofd hebben geen pathologische veranderingen.
Leukocytose wordt meestal bepaald in het bloed, een verhoging van de ESR.
Infiltratieve en abcesvormen
Vergezeld van een ernstige aandoening van de patiënt, kunnen de symptomen zowel snel als langzaam groeien. De temperatuur loopt op tot 39 graden, patiënten klagen over ondraaglijke keelpijn en gebrek aan lucht. Tegelijkertijd bevriest een pijnlijke grimas op het gezicht van de patiënt.
De tong van de patiënt is bedekt met een vuile grijze laag en de epiglottis is hyperemisch en aanzienlijk verdikt, er is een zogenaamdeglasvochtoedeem dat de aryepiglottische plooien en pyriforme sinussen aantast.
Bij acute epiglottitis wordt de exsudatieve inflammatoire component gecombineerd met chondroperichondritis van de epiglottis. Bij een acute abcesvorm is pus zichtbaar door het oedemateus slijmvlies en kunnen de onderliggende delen van het strottenhoofd niet worden onderzocht. De patiënt heeft ernstige inspiratoire dyspneu.
Epiglottitis bij kinderen
Meestal treft de ziekte jongens van 2-5 jaar. De "oorzakelijke" factor in dit geval kan een gewone tonsillitis of SARS zijn.
Symptomen van epiglottitis bij kinderen ontwikkelen zich razendsnel (binnen een paar uur). Er is pijn en kortademigheid, prikkelbaarheid, dysfagie, overvloedig speekselvloed, koorts en dysfonie. De baby zit voorovergebogen en speeksel stroomt uit zijn mond.
Het proces verloopt zeer snel, binnen een paar uur is er een volledige obstructie van de luchtwegen. Tegelijkertijd overlijden kinderen vaak als gevolg van acuut zuurstoftekort, inademing van braaksel en hypoxische coma.
Epiglottitis bij volwassenen en adolescenten
Op volwassen leeftijd komt de ziekte praktisch niet voor. Tegelijkertijd zijn mannen vatbaarder voor de ziekte vanwege anatomische kenmerken en levensstijl (alcoholisme, drugsgebruik).
Het verloop van epiglottitis bij volwassenen en adolescenten is subacuut, dat wil zeggen dat de symptomen (vaak een zere keel) gedurende meerdere dagen toenemen. Slechts 25% van deze patiëntenklagen over kortademigheid, 15% van de speekselvloed en 10% hebben stridor.
Diagnostische maatregelen
- Visuele inspectie. Tegelijkertijd is het mogelijk om de aanwezigheid van epiglottitis bij een kind te vermoeden door een karakteristieke houding: zittend met een neiging naar voren, een uitgestrekte nek en een vooruitstekende tong, evenals bij het onderzoeken van de keel.
- Röntgenonderzoek, waarmee de prevalentie van oedeem en in de laterale projectie kan worden opgespoord - een toename van de epiglottis.
- Fibrolaryngoscopie. De enige methode waarmee de epiglottis bij epiglottitis kan worden onderzocht. Dit onderzoek wordt uitsluitend in de operatiekamer uitgevoerd, waar indien nodig tracheale intubatie kan worden uitgevoerd. Tegelijkertijd is de epiglottis aanzienlijk vergroot en heeft deze een felrode tint.
- Bloedonderzoek. Er is bacteriëmie (25%)
- Gewassen uit de keelholte. Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en pyogenes worden gevonden.
Pathologietherapie
Behandeling van epiglottitis wordt alleen uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Elke behandeling thuis met behulp van diëten en folkremedies is niet alleen ineffectief, maar ook gevaarlijk, omdat het leidt tot de dood van de patiënt. Daarom wordt bij de eerste tekenen van deze pathologie onverwijld een ambulance gebeld.
De patiënt wordt uitsluitend zittend vervoerd. In het transportstadium wordt de doorgankelijkheid van de luchtwegen hersteld, hiervoor wordt de luchtpijp geïntubeerd, bevochtigde zuurstofinhalaties, zuurstofmaskers gebruikt of wordt een percutane punctie uitgevoerd.tracheostomie.
Na aankomst in het ziekenhuis worden alle bovenstaande methoden opnieuw gebruikt en totdat de luchtweg volledig is hersteld.
Na reanimatie wordt de KNO samen met de beademingsballon voorgeschreven
- antibacteriële geneesmiddelen uit de penicilline- en cefalosporinegroepen: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime en andere;
- kalmerende middelen;
- immunocorrigerende middelen: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- inhalatie van corticosteroïden;
- infusie van zoutoplossingen: "Lactasol", "Dsol" en anderen;
- comprimeert met dimexide in de nek.
In het geval van een infiltratieve vorm van pathologie worden inkepingen gemaakt op de epiglottis (op de plaats van de grootste zwelling). In het geval van een abces op de epiglottis wordt het geopend.
Acties van ouders
Als je manifestaties van de ziekte bij een kind hebt gevonden, moet je onmiddellijk een ambulance bellen, voordat deze arriveert, kun je de baby niet naar bed brengen, of proberen in zijn mond te kijken en zijn tong naar beneden te drukken. Het enige juiste wat u in deze situatie kunt doen, is kalm blijven en het kind geruststellen.
Preventie
Specifieke preventieve maatregelen beperken zich tot vaccinatie. Bovendien is er een speciaal vaccin ontwikkeld voor kinderen onder de vijf jaar.
Volwassenen met ernstig verminderdeimmuniteit en ook adolescenten worden gevaccineerd.
Niet-specifieke preventie van de ziekte is het volgen van de volgende regels:
- verharding;
- niet erg heet eten om brandwonden te voorkomen;
- vaak handen wassen;
- juiste, maximaal uitgebalanceerde voeding;
- immuniteitsherstel;
- sport;
- elimineer slechte gewoonten (vooral roken);
- vermijd zelfmedicatie en zoek vroegtijdig medische hulp wanneer de eerste tekenen van epiglottitis optreden.
