De belangrijkste spier van het menselijk lichaam is het hart. Dit is een complex mechanisme, waarvan de componenten kleppen zijn. Aan de rechterkant is de tricuspidalisklep. Het scheidt het atrium en de ventrikel. Wanneer zijn werk fa alt, wordt de bloedstroom in dit deel van de spier verstoord. Het resultaat is een levensbedreigende aandoening. In de medische praktijk is het ook bekend als "tricuspidalisklepinsufficiëntie". Het artikel van vandaag gaat in op de belangrijkste oorzaken, symptomen en behandelingen voor deze ziekte.
Anatomische referentie
Het menselijk hart is een gespierd orgaan. De holte is verdeeld in 2 atria en 2 ventrikels. Communicatie tussen deze structuren vindt plaats via kleppen. Ze zijn verantwoordelijk voor de bloedstroom in één richting.
Aan de rechterkant van het hart zijn de kamers verbonden via de tricuspidalisklep. Het bestaat uitvolgende anatomische formaties:
- drie blaadjes (septaal, anterieur en posterior);
- pees cursus;
- papillaire spieren;
- annulus fibrosus.
Tijdens één atriale contractie gaat de tricuspidalisklep open. Geleidelijk vult het bloed het ventrikel. Daarna begint het myocard afwisselend samen te trekken, terwijl de klepkleppen onder sterke druk dichtslaan. Zo'n goed ingeburgerd mechanisme voorkomt de omgekeerde reflux (regurgitatie) van bloed. Onder invloed van bepaalde factoren fa alt zijn werk soms. In dit geval zeggen ze dat de tricuspidalisklep insufficiëntie ervaart. Hij kan zijn functies echter niet meer volledig vervullen.
Bij deze pathologie keert het bloed uit de rechterkamer terug naar het atrium. Een lichte toename van het vloeistofvolume heeft praktisch geen invloed op de werking van de hoofdspier van het lichaam. Bij ernstige insufficiëntie zijn de kamers van het hart vervormd, de drukindicatoren daarin veranderen dramatisch. Het kan tot 8 keer toenemen in vergelijking met natuurlijke waarden.
Korte beschrijving van de ziekte
Tricuspidalisinsufficiëntie is een hartziekte die ontstaat als gevolg van onvoldoende sluiting van de klepbladen, de terugstroom van bloed van de rechter hartkamer naar het atrium. Tegen de achtergrond van constante regurgitatie nemen het diastolische volume en de druk in deze structuur van het hart toe. Dit brengt hypertrofie en dilatatie van de wanden met zich mee. Als gevolg van verstoring van de compensatiemechanismen ontwikkelt de patiënt congestie in het lichaam.
Tricuspidalisinsufficiëntie gaat vaak gepaard met andere aangeboren hartafwijkingen. Bijvoorbeeld een patent foramen ovale of een atriumseptumdefect.
Belangrijkste oorzaken en vormen van pathologie
Tricuspidalisklepinsufficiëntie heeft altijd een ander verloop. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, moet eerst de vorm van het pathologische proces worden bepaald. Voor dit doel worden in de medische praktijk verschillende criteria gebruikt: de periode van optreden, de lokalisatie van het beschadigde gebied van de klep, de ernst van de regurgitatie.
Afhankelijk van het tijdstip van ontwikkeling, is de ziekte in kwestie van twee soorten. In de regel wordt het in alle gevallen niet verworven, maar treedt het op na het ontstekingsproces. Aangeboren misvormingen worden uiterst zelden gediagnosticeerd en ontwikkelen zich in de baarmoeder. Het uiterlijk wordt beïnvloed door de werking van negatieve factoren op het lichaam van een zwangere vrouw. Het kan straling, een besmettelijke ziekte of blootstelling aan röntgenstraling zijn.
Op basis van welk deel van de tricuspidalisklep is beschadigd, kan insufficiëntie twee vormen aannemen. De biologische variant gaat gepaard met een fysiologische verandering in de kleppen. Ze worden geleidelijk vervormd, bedekt met bloei. Bij een functionele vorm van de ziekte sluit de klep niet volledig.
De ontwikkeling van verworven organische tricuspidalisinsufficiëntie vindt plaats onder invloed van de volgende redenen:
- Reuma is een ontsteking die zich uitbreidt naar de systemen van inwendige organen.
- Carcinoïde syndroom -schade aan verschillende organen veroorzaakt door een tumor in de dunne darm. Pathogene elementen van het neoplasma komen de bloedbaan binnen en beginnen het endocardium aan te vallen. Ze gaan dan de longvaten binnen.
- Infectieuze endocarditis is een inflammatoire laesie van het slijmvlies van het hart.
- Mitrale commissurotomie. Dit is een operatie die wordt gebruikt bij de behandeling van stenose.
Verworven functionele (relatieve) insufficiëntie van de tricuspidalisklep ontstaat als gevolg van beschadiging van de papillaire spieren of expansie van de fibreuze ring. In het eerste geval zijn de gepresenteerde structuren verantwoordelijk voor het in stand houden van de motoriek van de kleppen. Bij een hartinfarct zijn de papillaire spieren beschadigd. Dit leidt tot disfunctie van de tricuspidalisklep.
Pathologieën van de annulus kunnen verschillende aandoeningen veroorzaken. Deze omvatten myocarditis, akkoordrupturen, tumoren en neoplasmata die voorkomen dat bloed uit het ventrikel stroomt.
Stadia van deficiëntieontwikkeling
Op basis van de ernst van het regurgitatieproces is het gebruikelijk om verschillende stadia te onderscheiden tijdens het verloop van de ziekte:
- Grade 1. Omgekeerde bloedstroom handhaaft minimale waarden, gaat niet gepaard met hemodynamische stoornis.
- Graad 2. In dit stadium gaat de pathologie gepaard met de voortgang van de omgekeerde bloedstroom tot een afstand die niet groter is dan 2 cm.
- Grade 3. De bloedstroom verplaatst zich naar het atrium op meer dan 2 cm van het klepoppervlak.
- Graad 4. Op het moment van regurgitatie dringt bloed door in de bovenste zone van het atrium en gaat het doorcamera.
Welke symptomen gepaard gaan met elk van de stadia van de ontwikkeling van de ziekte zal hieronder worden besproken.
Tekenen van insufficiëntie van de tricuspidalisklep
In de beginfase manifesteert hartziekte zich praktisch niet. Soms merken patiënten na inspanning het optreden van een sterke pulsatie van de aderen in de nek. Het is alleen mogelijk om een pathologisch proces te detecteren met behulp van Doppler-echografie. Een normaal ECG laat geen significante veranderingen zien in het werk van het hart.
Tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 2e graad gaat gepaard met een toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom. Rechterventrikelstoornis leidt tot een toename van de grootte van het hart. Hierdoor wordt het ziektebeeld aangevuld met de volgende symptomen:
- verlies van kracht, verminderde fysieke en mentale activiteit;
- vaak urineren 's nachts;
- uitgesproken zwelling van de onderste ledematen;
- kortademigheid;
- gevoel van zwaarte onder de ribben;
- dyspeptische stoornissen.
Bij het luisteren naar het hart worden pansystolisch geruis en atriale fibrillatie bepaald.
Als gevolg van de progressie van de pathologie neemt het aantal gemanifesteerde symptomen toe. Het wordt niet aanbevolen om hun voorkomen te negeren. Het is beter om in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte gekwalificeerde medische hulp te zoeken. Tricuspidalisklepinsufficiëntie van 1-2 graden kan nog worden genezen met medicatie. De overgang van de ziekte naar de volgende fase vereist altijd chirurgischinterventie. Ook na de operatie kunnen complicaties niet worden uitgesloten.
Kenmerken van de ziekte bij kinderen
Pasgeboren baby's met ernstige regurgitatie en de aanwezigheid van bijkomende hartpathologieën zijn vatbaar voor de snelle ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Heel vaak eindigt het in de dood.
De verworven vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van complicaties van andere ziekten. Meestal is het een streptokokkeninfectie, die leidt tot reumatische aandoeningen.
Andere oorzaken van kindertekorten zijn onder meer:
- acute vorm van hypertensie;
- myocardziekte;
- traumatisch letsel;
- maligne neoplasmata.
In het beginstadium wordt tricuspidalisklepinsufficiëntie bij kinderen als een anatomisch kenmerk beschouwd. De eerste graad van het pathologische proces vereist geen behandeling. Met de leeftijd verdwijnt de ziekte meestal vanzelf.
Mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie
Heel vaak wordt een schending van de klep aan de rechterkant gecombineerd met disfunctie van de structuren van de linkerhelft. In dit gebied v alt de hoofdbelasting op de zogenaamde mitralisklep. De symptomen van de aandoening zijn cumulatief. De combinatie van dergelijke aandoeningen heeft een negatieve invloed op het werk van de rechter hartkamer, wat gecompliceerd wordt door het optreden van pulmonale hypertensie. Patiënten met de diagnose mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntiegraad” operatie wordt aanbevolen.
Diagnostische methoden
Vroegtijdige opsporing van de ziekte speelt een directe rol in het succes van de behandeling en beïnvloedt ook de levensverwachting van de patiënt. Aangezien tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 1e graad bijna asymptomatisch is, wordt de pathologie pas gedetecteerd nadat deze is overgegaan naar de volgende ontwikkelingsfase.
De diagnose begint met het ondervragen van de patiënt, het bestuderen van zijn medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Door verschillende vragen aan de patiënt te stellen, bepa alt de arts het ziektebeeld, het tijdstip waarop de eerste symptomen optreden. Hij moet ook weten welke ziekten aan het tekort voorafgingen. Een uitwendig onderzoek onthult meestal cyanose van de huid en zwelling, en auscultatie onthult een schending van het hartritme.
Als onderdeel van de diagnose zijn verschillende laboratoriumtests vereist. Onder hen zijn de bloedtest en de studie van de immunologische status van de patiënt het meest informatief. Op basis van de resultaten van laboratoriumtests kan men de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam beoordelen, samen met aanhoudende aandoeningen.
Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts hardware-onderzoeksmethoden gebruiken. Deze moeten het volgende bevatten:
- EKG. Het wordt uitgevoerd om een toename van atriale volumes te detecteren.
- Fonocardiogram. Toont de aanwezigheid van systolisch geruis aan.
- Spiraal CT. Geeft een informatief beeld van de belangrijkste spier van het lichaam.
- Röntgenfoto. Geeft een idee van de grootte van het hart, onthult congestie.
- Coronocardiografie. Gebruikt vóór de operatie om de bloedstroom te evalueren.
- EchoCG. Toont de vervorming van de kleppen, de aanwezigheid van nieuwe formaties erop.
Op basis van de resultaten van een volledig onderzoek krijgt de arts een idee van de toestand van de tricuspidalisklep. De ontoereikendheid van deze structuur reageert alleen goed op behandeling in de beginfase van ontwikkeling. Meer gedetailleerde behandelingsopties voor deze ziekte zullen hieronder worden besproken.
Behandelingsprincipes
Tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 1e graad vereist geen therapie. Als de ziekte naar de volgende ontwikkelingsfase gaat, krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven. Het kan zowel medisch als chirurgisch zijn. De hulp van de laatste wordt gebruikt in bijzonder ernstige gevallen, wanneer het gebruik van pillen en injecties niet werkt.
Gedurende de gehele behandelingsperiode moet de patiënt zich aan de volgende regels houden:
- Volledig stoppen met roken.
- Vermijd onderkoeling en stressvolle situaties.
- Volg een dieet om stress op het hart te verminderen.
- Verminder de intensiteit en hoeveelheid lichamelijke activiteit.
Naleving van de bovenstaande aanbevelingen verhoogt de effectiviteit van de therapie en is ook een soort preventie van complicaties.
Medicinale behandeling
Matige insufficiëntie van de tricuspidalisklep wordt niet beschouwd als een indicatie voor een operatie. In dit gevalbehandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen. Het standaard behandelingsregime omvat het gebruik van de volgende medicijnen:
- Diuretica ("Britomar", "Hydrochloorthiazide"). Elimineer congestie in het lichaam, versnel het proces van het verwijderen van vloeistof.
- Kaliumpreparaten ("Panangin", "Asparkam"). Help het lichaam geen overtollig vocht op te hopen.
- Veneuze dilatatoren (Corvaton, Nitrosorbide). Verminder de belasting van het hart door bloed af te geven.
- Anticoagulantia (Warfarex, Warfarine).
- Hartglycosiden ("Digoxine", "Korglikon"). Hulp in de strijd tegen aritmie.
- Bètablokkers ("Diltiazem", "Carvedilol"). Verminder de frequentie van samentrekkingen van de linker hartkamer.
Het regime en de dosering van medicijnen worden individueel bepaald, rekening houdend met de ernst van de ziekte.
Chirurgie
Tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 3e graad wordt beschouwd als de belangrijkste indicatie voor chirurgische ingreep. Ook wordt de operatie aanbevolen voor patiënten met ernstige vervormingen van de kleppen of ernstige storingen in hun werk.
Als het klepapparaat behouden blijft, wordt annuloplastiek gebruikt. Tijdens de operatie brengt de arts U-vormige hechtingen aan op het beschadigde gebied.
Als de interventie niet effectief bleek te zijn, zijn er duidelijke structurele veranderingen, de patiënt krijgt een kunstmatige dop. Na implantatie van de prothese is antistollingstherapie vereist. Bij het implanteren van een biologische prothese draagt zekarakter op korte termijn. Als het is gemaakt van medische legeringen, duurt de behandeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie iets langer.
Mogelijke complicaties en prognose voor herstel
Gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot de progressie van de ziekte. Het pathologische proces beïnvloedt in dit geval niet alleen de tricuspidalisklep. Insufficiëntie leidt er geleidelijk toe dat het lichaam op zoek gaat naar nieuwe compensatiemechanismen. Zo probeert hij de bestaande schendingen het hoofd te bieden. Afhankelijk van de verwaarlozing van de ziekte kunnen de volgende aandoeningen optreden:
- longontsteking;
- vergrote lever, cirrose;
- longembolie;
- ascites.
Volgens de statistieken treden de vermelde complicaties in 90% van de gevallen op.
De prognose voor herstel hangt uitsluitend af van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Graad 2 tricuspidalisklepinsufficiëntie reageert goed op medische behandeling en de kans op complicaties is bijna nul. Met de derde graad van het pathologische proces is de vijfjaarsoverleving ongeveer 60-70%. Dergelijke cijfers zijn typerend voor patiënten die al een operatie hebben ondergaan. Bij gedecompenseerde vormen van insufficiëntie, vergezeld van chronische longziekten, is de prognose teleurstellend.
