De placenta is het orgaan waarmee je een kind in de baarmoeder kunt baren. Het voorziet de foetus van nuttige stoffen, beschermt het tegen de interne omgeving van het lichaam van de moeder, produceert hormonen die nodig zijn om de zwangerschap in stand te houden en vele andere functies waar we alleen maar naar kunnen gissen.
Vorming van de placenta
De vorming van de placenta begint vanaf het moment dat de bevruchte eicel zich hecht aan de baarmoederwand. Het endometrium groeit samen met de bevruchte eicel en bevestigt deze stevig aan de baarmoederwand. Op de plaats van contact tussen de zygote en het slijmvlies groeit de placenta in de loop van de tijd. De zogenaamde placenta begint vanaf de derde week van de zwangerschap. Tot de zesde week wordt het embryonale membraan het chorion genoemd.
Tot de twaalfde week heeft de placenta geen duidelijke histologische en anatomische structuur, maar na, tot het midden van het derde trimester, ziet het eruit als een schijf die aan de baarmoederwand is bevestigd. Van buitenaf strekt de navelstreng zich uit naar het kind, en de binnenkant is een oppervlak met villi die in het bloed van de moeder zwemmen.
Functies van de placenta
De plaats van kinderen vormt een band tussen de foetus en het lichaam van de moeder door de uitwisseling van bloed. Dit wordt de hematoplacentale barrière genoemd. Morfologisch is het een jong vat met een dunne wand, die kleine villi over het gehele oppervlak van de placenta vormen. Ze komen in contact met de openingen in de baarmoederwand en het bloed circuleert ertussen. Dit mechanisme voorziet in alle functies van het orgel:
- Gasuitwisseling. Zuurstof uit het bloed van de moeder gaat naar de foetus en koolstofdioxide wordt terug getransporteerd.
- Voeding en uitscheiding. Via de placenta ontvangt het kind alle stoffen die nodig zijn voor groei en ontwikkeling: water, vitamines, mineralen, elektrolyten. En nadat het lichaam van de foetus ze heeft omgezet in ureum, creatinine en andere verbindingen, gebruikt de placenta alles.
- Hormonale functie. De placenta scheidt hormonen af die helpen de zwangerschap in stand te houden: progesteron, humaan choriongonadotrofine, prolactine. In de vroege stadia wordt deze rol overgenomen door het corpus luteum, dat zich in de eierstok bevindt.
- Bescherming. De hematoplacentale barrière laat geen antigenen uit het bloed van de moeder toe om in het bloed van het kind te komen, bovendien laat de placenta niet veel medicijnen, zijn eigen immuuncellen en circulerende immuuncomplexen door. Het is echter doorlaatbaar voor drugs, alcohol, nicotine en virussen.
Maten van rijpheid van de placenta
De mate van rijping van de placenta hangt af van de duur van de zwangerschap van de vrouw. Dit orgaan groeit mee met de foetus en sterft na de geboorte. Er zijn vier graden van rijpheid van de placenta:
- Zero - in de normale loop van de zwangerschap duurt maximaal zeven maanmaanden. Het is relatief dun, groeit voortdurend en vormt nieuwe gaten.
- Eerste - komt overeen met de achtste zwangerschapsmaand. De groei van de placenta stopt, deze wordt dikker. Dit is een van de kritieke perioden in het leven van de placenta, en zelfs een kleine ingreep kan een abruptie veroorzaken.
- Tweede - gaat door tot het einde van de zwangerschap. De placenta begint al te verouderen, na negen maanden hard werken is hij klaar om de baarmoederholte te verlaten na de baby.
- Derde - kan worden waargenomen vanaf de zevenendertigste week van de zwangerschap. Dit is de natuurlijke veroudering van een orgaan dat zijn functie heeft vervuld.
Placeta-bijlage
Meestal bevindt de placenta zich op de achterwand van de baarmoeder of gaat naar de zijwand. Maar het is eindelijk mogelijk om erachter te komen wanneer tweederde van de zwangerschap al voorbij is. Dit komt door het feit dat de baarmoeder in omvang toeneemt en van vorm verandert, en de placenta beweegt mee.
Meestal noteert de arts tijdens het huidige echografisch onderzoek de locatie van de placenta en de hoogte van de aanhechting ten opzichte van de baarmoeder. Normaal gesproken is de placenta op de achterwand hoog. Tegen het derde trimester moet er ten minste zeven centimeter tussen de interne os en de rand van de placenta zijn. Soms kruipt ze zelfs naar de bodem van de baarmoeder. Al zijn experts van mening dat een dergelijke regeling ook geen garantie is voor een succesvolle levering. Is dit cijfer lager, dan spreken verloskundigen-gynaecologen van een laaglocatie van de placenta. Als er placentaweefsel in het keelgebied is, geeft dit de presentatie aan.
Er zijn drie soorten presentaties:
- Voltooid wanneer de interne os wordt geblokkeerd door de placenta. Dus in het geval van voortijdige loslating, zal er massale bloeding zijn, wat zal leiden tot de dood van de foetus.
- Gedeeltelijke presentatie betekent dat de keelholte voor niet meer dan een derde wordt geblokkeerd.
- Marginale presentatie ontstaat wanneer de rand van de placenta de keel bereikt, maar niet verder gaat. Dit is de gunstigste uitkomst van gebeurtenissen.
Bevallingsperioden
Normale fysiologische bevalling begint op het moment van het verschijnen van regelmatige weeën met gelijke tussenpozen. In de verloskunde zijn er drie perioden van bevalling.
De eerste menstruatie is de opening van de baarmoederhals. Het geboortekanaal moet voorbereid zijn op het feit dat de foetus erlangs zal bewegen. Ze moeten uitzetten, elastischer en zachter worden. Aan het begin van de eerste periode is de opening van de baarmoederhals slechts twee centimeter, of een vinger van een verloskundige, en tegen het einde zou deze tien of zelfs twaalf centimeter moeten bereiken en een hele vuist overslaan. Alleen in dit geval kan het hoofd van de baby geboren worden. Meestal wordt aan het einde van de onthullingsperiode vruchtwater uitgegoten. In totaal duurt de eerste etappe negen tot twaalf uur.
De tweede periode wordt de uitdrijving van de foetus genoemd. De weeën worden vervangen door pogingen, de onderkant van de baarmoeder trekt intens samen en duwt de baby naar buiten. De foetus beweegt door het geboortekanaal en draait volgens de anatomische kenmerken van het bekken. BIJafhankelijk van de presentatie kan de baby met het hoofd of de billen geboren worden, maar de verloskundige moet hem kunnen helpen om in elke positie geboren te worden.
De derde periode wordt de nageboorte genoemd en begint vanaf het moment dat het kind wordt geboren en eindigt met het verschijnen van de placenta. Normaal gesproken duurt het een half uur en na een kwartier komt de placenta los van de baarmoederwand en wordt ze bij de laatste poging uit de baarmoeder geduwd.
Vertraagde placenta scheiding
De oorzaken van het vasthouden van de placenta in de baarmoederholte kunnen zijn hypotensie, placenta accreta, afwijkingen in de structuur of locatie van de placenta, fusie van de placenta met de baarmoederwand. Risicofactoren in dit geval zijn ontstekingsziekten van het baarmoederslijmvlies, de aanwezigheid van littekens van een keizersnede, vleesbomen en een voorgeschiedenis van miskramen.
Een symptoom van vastgehouden placenta is een bloeding tijdens en na de derde fase van de bevalling. Soms stroomt het bloed niet meteen weg, maar hoopt het zich op in de baarmoederholte. Dergelijke occulte bloedingen kunnen leiden tot hemorragische shock.
Placeta accreta
Een placenta accreta wordt de hechte bevestiging aan de baarmoederwand genoemd. De placenta kan op het slijmvlies liggen, worden ondergedompeld in de wand van de baarmoeder tot aan de spierlaag en door alle lagen groeien, zelfs het buikvlies aantasten.
Handmatige scheiding van de placenta is alleen mogelijk in het geval van de eerste graad van toename, dat wil zeggen, wanneer deze stevig vastzit aan het slijmvlies. Maar als de toename de tweede of derde graad heeft bereikt, is chirurgische ingreep vereist. In de regel kan echografie onderscheiden hoe de plaats van de baby is bevestigd aanbaarmoederwand, en bespreek dit punt van tevoren met de aanstaande moeder. Als de arts tijdens de bevalling een dergelijke anomalie op de locatie van de placenta ontdekt, moet hij besluiten de baarmoeder te verwijderen.
Methoden voor handmatige scheiding van de placenta
Er zijn verschillende manieren om de placenta handmatig te scheiden. Dit kunnen manipulaties zijn op het oppervlak van de buik van de moeder, wanneer de nageboorte uit de baarmoederholte wordt geperst, en in sommige gevallen worden artsen gedwongen om de placenta letterlijk met vliezen met hun handen te verwijderen.
De meest voorkomende is de techniek van Abuladze, waarbij een verloskundige de voorste buikwand van de vrouw zachtjes met zijn vingers masseert en haar vervolgens uitnodigt om te duwen. Op dit moment houdt hij zelf zijn buik vast in de vorm van een langsplooi. Dus de druk in de baarmoederholte neemt toe en er is een kans dat de placenta vanzelf wordt geboren. Bovendien katheteriseert de kraamvrouw de blaas, wat de samentrekking van de baarmoederspieren stimuleert. Oxytocine wordt intraveneus toegediend om de bevalling op te wekken.
Als handmatige scheiding van de placenta door de voorste buikwand niet effectief is, dan neemt de verloskundige zijn toevlucht tot interne scheiding.
De placenta-scheidingstechniek
De techniek van handmatige scheiding van de placenta is het in stukjes verwijderen uit de baarmoederholte. Een verloskundige in een steriele handschoen steekt zijn hand in de baarmoeder. Tegelijkertijd worden de vingers maximaal naar elkaar toe gebracht en gestrekt. Om aan te raken, bereikt ze de placenta en scheidt ze voorzichtig, met lichte hakkende bewegingenhaar van de muur van de baarmoeder. Handmatige verwijdering van de nageboorte moet heel voorzichtig zijn om niet door de baarmoederwand te snijden en massale bloedingen te veroorzaken. De arts geeft de assistent een teken om aan de navelstreng te trekken en de plaats van het kind eruit te trekken en te controleren op integriteit. De verloskundige blijft ondertussen aan de wanden van de baarmoeder voelen om overtollig weefsel te verwijderen en ervoor te zorgen dat er geen stukjes van de placenta achterblijven, omdat dit een postpartum-infectie kan veroorzaken.
Handmatige scheiding van de placenta omvat ook baarmoedermassage, wanneer de ene hand van de arts binnen is en de andere zachtjes op de buitenkant drukt. Dit stimuleert de receptoren van de baarmoeder en trekt samen. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie onder aseptische omstandigheden.
Complicatie en gevolgen
Complicaties zijn onder meer bloedingen in de postpartumperiode en hemorragische shock geassocieerd met massaal bloedverlies uit de bloedvaten van de placenta. Bovendien kan handmatige verwijdering van de placenta gevaarlijk zijn met perforatie van de baarmoeder en de ontwikkeling van postpartum endometritis of sepsis. Onder de meest ongunstige omstandigheden riskeert een vrouw niet alleen haar gezondheid en de mogelijkheid om in de toekomst kinderen te krijgen, maar ook haar leven.
Preventie
Om problemen bij de bevalling te voorkomen, moet je je lichaam goed voorbereiden op een zwangerschap. Allereerst moet het uiterlijk van een kind worden gepland, omdat abortussen tot op zekere hoogte de structuur van het endometrium schenden, wat leidt tot een dichte hechting van de plaats van het kind bij volgende zwangerschappen. Moet snel worden gediagnosticeerd en behandeldziekten van het urogenitale systeem, omdat ze de voortplantingsfunctie kunnen beïnvloeden.
Het wordt aanbevolen om losse seks uit te sluiten zonder het gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie, persoonlijke hygiëne te handhaven en het immuunsysteem te behouden in de herfst-lenteperiode.
Tijdig aanmelden voor zwangerschap speelt een grote rol. Hoe eerder hoe beter voor het kind. Artsen verloskundigen en gynaecologen dringen aan op regelmatige bezoeken aan de prenatale kliniek tijdens de zwangerschap. Zorg ervoor dat u de aanbevelingen opvolgt, wandelen, goede voeding, gezonde slaap en lichaamsbeweging, evenals het afwijzen van slechte gewoonten.
