Ernstige longziekte zoals longontsteking wordt niet altijd veroorzaakt door bacteriële flora. Parasieten, schimmels, medicijnen, immuundeficiëntie en allergische reacties kunnen de homeostase van de bovenste en onderste luchtwegen verstoren. En in dergelijke gevallen ontwikkelt zich eosinofiele pneumonie.
Definitie
Eosinofiele pneumonie is een pathologisch proces in de longen dat wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van eosinofielen in de longblaasjes. Er zijn verschillende soorten of varianten van deze pathologie die zich op elke leeftijd kunnen ontwikkelen.
Klinisch is het praktisch niet te onderscheiden van een vergelijkbare ziekte veroorzaakt door bacteriën, dus de nadruk bij de diagnose ligt op laboratoriumtests: volledig bloedbeeld, sputummicroscopie. In de meeste gevallen wordt, na het bepalen van het type ziekte, therapie met steroïde hormonen van de bijnierschors gestart. Dit helpt de ontstekingsreactie te verminderen en de symptomen van longontsteking te verlichten. De prognose voor dergelijke patiënten is meestal gunstig.
Geschiedenis
chronischeosinofiele pneumonie, waarvan de oorzaken op dat moment niet bekend waren, werd voor het eerst beschreven in het midden van de twintigste eeuw, in 1969, door de arts Harrington. Hij was niet erg verlegen, dus gaf hij de ziekte zijn eigen naam, en na publicatie begon de hele wetenschappelijke wereld de nieuwe pathologie het syndroom van Harrington te noemen.
Voorafgaand aan dit historische artikel stond eosinofiele longontsteking bekend als een ziekte die zich in de longen ontwikkelt bij besmetting met parasieten of ongecontroleerde medicatie. Twintig jaar later, in 1989, verscheen de term 'acute eosinofiele pneumonie' in de geneeskunde.
Etiologie
Er zijn verschillende factoren onder invloed waarvan eosinofiele pneumonie ontstaat. Oorzaken en symptomen zijn nauw met elkaar verbonden. Acute vormen van longontsteking worden bijvoorbeeld veroorzaakt door roken (zowel actief als passief), allergieën voor medicijnen of een afname van de afweer van het lichaam bij hiv of aids. Als geen van de oorzaken past, wordt de longontsteking als idiopathisch beschouwd.
Chronische eosinofiele pneumonie kan worden veroorzaakt door een schimmelinfectie (aspergillose, pneumomycose), worminfecties (ascariasis, echinokokkose), langdurig gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (glucocorticosteroïden, cytostatica), chronisch auto-immuun bindweefsel ziekten (reumatoïde artritis, sarcoom).
Eosinofielen vervullen beschermende functies van het lichaam, maar aangezien ontsteking een typisch pathologisch proces is, wanneerovermatige en snelle stroom, het kan de gezondheidstoestand van de mens nadelig beïnvloeden.
Pathogenese
De etiologische factor bepa alt grotendeels hoe eosinofiele pneumonie zich zal ontwikkelen. Oorzaken, symptomen, behandeling - het hangt er allemaal van af. De hoeksteen van dit type longontsteking is de ophoping van een groot aantal eosinofielen in de weefsels van de longen. Veel ziekten, waaronder eczeem en bronchiale astma, worden veroorzaakt door een overdreven reactie van het lichaam op het vrijkomen van biologisch actieve stoffen.
Medicijnen en andere giftige stoffen veranderen de reactiviteit van eosinofielen, waardoor ze vatbaarder worden. Ontstekingsremmende stoffen, antibiotica, medicijnen veroorzaken allergieën die leiden tot de ontwikkeling van secundaire longontsteking. Bovendien zijn sigarettenrook en chemische dampen factoren die het verschijnen van een groot aantal eosinofielen in weefsels veroorzaken.
Parasitaire infecties
Artsen identificeren drie mechanismen voor de ontwikkeling van longontsteking tijdens parasitose. De eerste is een worminfectie in de longen, de tweede maakt deel uit van de levenscyclus van de wormen en de derde is willekeurige uitscheiding in de bloedbaan. Om ze te bestrijden, stuurt het lichaam eosinofielen. Ze zouden de afgifte van cytokinen, prostaglandinen, leukotriënen en andere werkzame stoffen voor de eliminatie van wormen moeten veroorzaken. Maar in plaats daarvan veroorzaken ze longontsteking.
Lintwormen, zoals echinococcus en lintworm, evenals de longbot, worden speciaal geïntroduceerd in de weefsels van de onderste luchtwegen. Blijf in de longenen toegang tot zuurstof uit de lucht is essentieel voor rondwormen, intestinale acne, haakwormen en necators. Eosinofiele pneumonie, die wordt veroorzaakt door de bovengenoemde pathogenen, wordt ook wel het syndroom van Loeffler genoemd. Via de bloedbaan komen Trichinella-eieren en schistosomen de longen binnen.
Kliniek
In de regel is het voor een therapeut, longarts of zelfs een specialist in infectieziekten moeilijk om op het eerste gezicht de vraag te beantwoorden wat voor soort eosinofiele pneumonie een patiënt heeft. Symptomen, zelfs rekening houdend met verschillende etiologieën, lijken erg op elkaar. De patiënt klaagt over hoesten, koorts, kortademigheid en 's nachts zweten. Een paar weken na het begin van een hoest, als er niets wordt gedaan, kunt u de symptomen van gedecompenseerde ademhalingsinsufficiëntie opmerken. In dit geval moet de patiënt worden overgezet naar mechanische beademing.
Chronische eosinofiele pneumonie vordert langzaam gedurende maanden. Patiënten verliezen gewicht, ze ontwikkelen kortademigheid, piepende ademhaling en hoesten, de lichaamstemperatuur da alt niet onder het subfebriele aantal. Soms lijken de symptomen van de ziekte op bronchiale astma, waardoor het moeilijk is om een diagnose te stellen en de verkeerde behandelingstactieken te kiezen.
Medische eosinofiele pneumonie zorgt voor veel problemen bij de diagnose. De symptomen, behandeling en preventie lijken sterk op aspirine-astma, wat misleidend is voor de arts. Parasitaire infecties hebben een specifiek prodroom dat kan wijzen op worminfecties.
Diagnose
Aangezien klinisch eosinofiele pneumonie praktisch niet verschilt van andere pneumonieën, wordt de diagnose gesteld op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. In de algemene analyse van bloed wordt eosinofilie uitgesproken, bij het visualiseren van de longen op fluoroscopie of computertomografie zijn karakteristieke pathologische veranderingen merkbaar. Ter bevestiging kunt u een biopsie van longweefsel nemen en tijdens de bronchoscopie een spoeling maken van het oppervlak van de bronchiën.
Om een verband vast te stellen met medicatie, blootstelling aan chemisch besmette gebieden of kanker, is het noodzakelijk om de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig te bestuderen, evenals een gedetailleerde anamnese van leven en ziekte te verzamelen. Als het na al het onderzoek nog steeds niet mogelijk was om de oorzaak te achterhalen, dan wordt de diagnose gesteld als idiopathische eosinofiele pneumonie.
Vergeet niet de mate van ademhalingsinsufficiëntie op de kaart aan te geven. Binnen een week na het begin van de ziekte verschijnen de eerste tekenen:
- meerdere laesies van het longweefsel;
- ophoping van vocht in de pleuraholte;
- leukocytose en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten in de algemene bloedtest;
- verhoging van het niveau van immunoglobuline E;- spirometrie toont een afname van het ademhalingsvolume van de longen.
Behandeling
Zelfs voordat een definitieve diagnose van eosinofiele pneumonie is gesteld, begint de behandeling zodra de patiënt een arts ziet.
Als longontsteking secundair is, is het noodzakelijk om de belangrijkste te behandelenziekte: tumor of worminfectie. Dit zal helpen de longsymptomen te verminderen en het herstel te versnellen.
Als de oorzaak van de ziekte niet kan worden vastgesteld, wordt een behandeling met glucocorticosteroïden voorgeschreven. Ze verwijderen goed de ontstekingsreactie, stabiliseren celmembranen, verlagen de temperatuur. Remissie wordt snel bereikt - op de derde of vierde dag. Maar daar houdt de medicatie niet op. Het verdwijnen van symptomen betekent niet dat de ziekte is genezen. Daarom neemt de patiënt nog een maand corticosteroïden, met een geleidelijke verlaging van de dosis tot het moment dat instrumentele diagnostische methoden het herstel niet bevestigen.
De chronische vorm van de ziekte vereist therapie van drie maanden of langer, zelfs nadat de klinische symptomen zijn verdwenen. Recidieven van pneumonie zijn mogelijk tegen de achtergrond van abrupte stopzetting van corticosteroïden. In sommige gevallen moet de patiënt mogelijk overschakelen op mechanische beademing.
Voorspelling
Als eosinofiele pneumonie een secundaire ziekte is op de achtergrond van een kankergezwel of parasitose, dan hangt de uitkomst van de ziekte af van het verloop van de onderliggende pathologie. Een fatale afloop, behoudens adequate en tijdige behandeling, is onwaarschijnlijk.
Chronische eosinofiele pneumonie die vatbaar is voor herhaling op de achtergrond van stopzetting van glucocorticosteroïden. Daarom gebruiken sommige patiënten deze medicijnen voor het leven. Maar deze situatie heeft ook een keerzijde. Bijwerkingen van de behandeling, zoals prednisolon, kunnen de kwaliteit van leven ernstig verminderenpersoon. Deze omvatten: maagzweer, osteoporose, cushingoïde, verminderde immuniteit.
Epidemiologie
Longontstekingen veroorzaakt door parasieten komen over het algemeen vaker voor in regio's waar deze pathogenen endemisch zijn. Het kan de tropen zijn, de Siberische taiga, de Middellandse Zee of het stroomgebied van een aparte rivier.
Acute eosinofiele pneumonieën kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen, zelfs bij zeer jonge kinderen, maar komen het meest voor bij mensen van middelbare leeftijd: tussen de twintig en veertig jaar. De ziekte kent enige discriminatie op grond van geslacht - mannen worden vaker ziek dan vrouwen, omdat de ziekte wordt veroorzaakt door roken. In de moderne medische literatuur zijn er beschrijvingen van de ontwikkeling van eosinofiele pneumonie na bestralingstherapie voor borstkanker.
Eosinofiele pneumonie bij honden
Eosinofiele pneumonie komt ook voor bij dieren. De oorzaken, symptomen en preventie van deze ziekte lijken erg op die van mensen. Evenzo zijn de oorzaken van de ziekte: parasieten in de longen, schimmels, allergieën voor pollen en insecten, chemicaliën en medicijnen.
De hond heeft een ongecontroleerde immuunrespons die ervoor zorgt dat eosinofielen het longweefsel binnendringen. De luchtigheid van de lagere delen neemt af, daar ontwikkelen zich pathogene schimmels, die longontsteking veroorzaken. Het dier sterft aan acidose en hypoxie. Kliniek vergelijkbaar met mensen: hoesten, kortademigheid, zwakte, koorts, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies.
Voor diagnose, een bloedtest, röntgenfoto van de longen, cytologisch onderzoek van de bronchoalveolairewasbeurten, serologisch onderzoek. De röntgenfoto toont zwelling van het longweefsel, de aanwezigheid van cellulaire granulomen, een toename van de lymfeklieren van het mediastinum en de longwortel en een uitbreiding van de schaduw van het hart. Na het bepalen van de etiologie van eosinofiele pneumonie, schrijft de dierenarts een specifieke behandeling voor die gericht is op het elimineren van de primaire ziekte. Het meest effectief zijn corticosteroïden, in combinatie met antibiotica en luchtwegverwijders. In de regel blijven dieren levenslang onder behandeling.
