Gecodeerd als K98.1 in ICD 10, antibiotica-geassocieerde diarree (AAD) is een ontlastingsstoornis die niet geassocieerd is met infectie of andere oorzaken. Deze aandoening wordt voorafgegaan door het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Diarree zou optreden als dunne ontlasting drie keer, twee dagen achter elkaar of vaker wordt waargenomen. Soms wordt ABP enige tijd na voltooiing van de therapeutische cursus vastgesteld - tot acht weken.
Algemeen beeld
Versleuteld door de symbolen K98.1 in de ICD, kan antibiotica-geassocieerde diarree zich in zeldzame gevallen ontwikkelen tegen de achtergrond van een infectie, maar wordt vaker verklaard door het directe effect van medicijnen op de darmmotiliteit of indirecte invloed. Bovendien hebben de medicijnen een sterk effect op verschillende delen van het spijsverteringsstelsel, wat ook ongevormde pathologische ontlasting kan veroorzaken. Een goed voorbeeld zijn macroliden, die een motiline-achtige werking hebben. Het verloop van de behandeling met geneesmiddelen met ceftriaxon kanslibsyndroom veroorzaken. Manifestaties van een pathologische aandoening in deze vorm van de aandoening verdwijnen vanzelf enige tijd na het stoppen met het medicijn. Een specifiek programma voor het corrigeren van de toestand van de patiënt is niet vereist.
K98.1 - ICD 10-code voor antibiotica-geassocieerde diarree, dat wil zeggen ontlastingsstoornissen als gevolg van een therapeutisch verloop van antimicrobiële geneesmiddelen. Zoals blijkt uit klinische gegevens en medische statistieken, ervaart bijna 37% van de patiënten die gedwongen worden medicijnen te nemen in deze groep manifestaties van AAD, die worden vastgelegd in hun persoonlijke medische geschiedenis. De aangegeven frequentie is een minimale schatting voor mensen die lijden aan gastro-intestinale stoornissen, maar sommige deskundigen zijn ervan overtuigd dat het probleem veel vaker voorkomt. Een niet geheel nauwkeurige schatting van het aantal gevallen hangt samen met een tolerante beoordeling van manifestaties - zowel patiënten als artsen beschouwen het fenomeen niet als een pathologie. Dit is vooral kenmerkend als de schending van de ontlasting wordt waargenomen in een milde vorm of matig in ernst.
Vormen en nuances
De ICD-code voor antibiotica-geassocieerde diarree K98.1 omvat verschillende klinische vormen van de pathologische aandoening. De laatste tijd wordt veel gebruik gemaakt van een classificatiesysteem, waarbij manifestaties worden beoordeeld. Er is AAD zonder tekenen van colitis, AA colitis en pseudomembranous. Bij besmetting met bepaalde vormen van Clostridium wordt AAD geclassificeerd als zonder tekenen van colitis, en er zijn ook drie varianten: fulminant, pseudomembraneus en een vorm zonder pseudomembranen.
Tot 20% van alle gevallen is te wijten aan Clostridiummoeilijke soorten. De code K98.1 die in de ICD voor antibiotica-geassocieerde diarree wordt gebruikt, omvat ook andere gevallen, die (cumulatief) ongeveer 80% van alle patiënten uitmaken. Dit zijn situaties waarin een schending van de ontlasting wordt geassocieerd met andere vormen van clostridium, schimmelmicroflora, kokken, salmonella, klebsiella. De laatste veroorzaken, zoals vastgesteld, meestal een segmentale hemorragische pathologische aandoening van het maagdarmkanaal.
Diagnose en classificatie
In 2009 publiceerden specialisten op het gebied van infectieziekten, microbiologen, leden van de Europese Unie van Artsen, klinische aanbevelingen die relevant zijn voor antibiotica-gerelateerde diarree. Een indrukwekkende hoeveelheid wetenschappelijk werk werd voornamelijk gewijd aan de meest voorkomende vormen van microflora - Clostridium difficile. Problemen van diagnostiek en therapie van dergelijke gevallen werden overwogen. De specialisten hebben speciale aandacht besteed aan de beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt, de formulering van de prognose. Een jaar later kwamen Amerikaanse epidemiologen met praktische aanbevelingen voor de monitoring en behandeling van patiënten met AAD, waarin deze vorm van microflora domineert.
De urgentie van het probleem van diarree na antibiotica bij volwassenen en kinderen wordt geassocieerd met onvoldoende kennis van het probleem. Met name voor het type pathologische levensvorm dat hierboven is genoemd, is pas recent een nieuwe stam geïdentificeerd, die wordt gekenmerkt door een aanzienlijk actievere productie van toxische componenten in vergelijking met de eerder bekende. Het verschil bereikt 23 keer. Infectie met deze soort veroorzaakternstige AAD. Een van de stoffen die door de microflora worden gegenereerd, is een binair toxine. Met de maatregelen die tot nu toe zijn genomen, is niet duidelijk geworden welk effect deze stof op een persoon heeft. Een specifiek kenmerk van het geïdentificeerde type is een verhoogde resistentie tegen fluorochinolonen. Hieruit concludeerden de artsen dat het gebruik van fluoroquinolonen een van de provocerende factoren voor AAD kan zijn.
Nuances en manifestaties
Antibiotica-geassocieerde dysbacteriose, AAD kan zich in verschillende vormen ontwikkelen. Sommige patiënten hebben milde diarree die snel verdwijnt. Anderen worden gediagnosticeerd met ernstige colitis, geassocieerd met het gevaar van overlijden. In het overheersende percentage van de gevallen wordt de manifestatie uitgedrukt door een verzwakking van de secreties, zwakke manifestaties van colitis. Er zijn geen algemene symptomen. De stoel gebeurt tot vier keer per dag, vergezeld van matige pijn, die lijkt op samentrekkingen, in de buik. De temperatuur blijft normaal. Bij palpatie kan overgevoeligheid worden vastgesteld, maar niet altijd. Gasvorming is ook actiever dan normaal, maar het verschil met een gezonde toestand is niet erg groot.
Antibiotica-geassocieerde diarree bij kinderen en volwassenen manifesteert zich niet als markers van ontsteking in de bloedsomloop. Symptomen worden meestal verlicht door het nemen van specifieke medicijnen, waardoor het verloop van antimicrobiële middelen wordt geannuleerd. Om de conditie snel te verbeteren, is het aan te raden om probiotica, middelen tegen diarree, te gebruiken. Artsen hebben precies vastgesteld: deze aandoening wordt geassocieerd met een onbalans in de samenstelling van de darmmicroflora,disfunctie van nuttige bacteriën. Er is geen proliferatie van pathologische microscopische levensvormen.
Instances: soms moeilijker
De behandeling van diarree na antibiotica is significant anders als de klinische manifestaties van Clostridium difficile-geassocieerde AAD in het geval van colitis een punt van zorg zijn. Een dergelijke aandoening kan worden vermoed door een sterke, onaangenaam ruikende afscheiding, waarin slijmerige insluitsels merkbaar zijn. De stoel is rijkelijk. Darmbewegingen gaan gepaard met tenesmus. De patiënt maakt zich zorgen over pijn, die lijkt op contracties, in de buik. Bij palpatie is dit gebied zacht, sommige gebieden reageren met verhoogde gevoeligheid (colon). Luisteren stelt je in staat om te bepalen: geluiden in de darmen zijn meer dan normaal.
Als diarree na het nemen van antibiotica wordt geassocieerd met de gespecificeerde levensvorm, heeft de patiënt koorts (een toestand van matige ernst). Er is algemene uitdroging van het lichaam, de patiënt voelt zich ziek, braakt. Een bloedtest toont een onbeduidende leukocytose, zelfs als er geen typische manifestaties van diarree zijn. Colitis is meestal gelokaliseerd in de rechterkant van de dikke darm, geeft zichzelf aan met pijnpunten, een toename van het geh alte aan leukocyten in het bloed en een koortsachtige toestand. Diarree is mild of afwezig.
Varianten en gevallen
Soms is diarree na het nemen van antibiotica ernstig. Giftige megacolon gaat gepaard met zeldzame ontlasting. In de klinische praktijk zijn gevallen bekend van onvoldoende beoordeling van een dergelijke vooruitgang in de toestand van de patiënt - soms beschouwen artsen (en patiënten zelf) een symptoom als een teken van verbetering. Tegelijkertijd, ingassen worden vastgehouden in het darmkanaal, het peritoneale gebied is geïrriteerd, de persoon heeft koorts, onderzoeken onthullen een uitzetting van de dikke darm. Een gedetailleerde studie van de toestand van de patiënt helpt bij het detecteren van effusie in het buikvlies, het kleine bekken. In de bloedsomloop wordt een verhoogd niveau van leukocyten vastgesteld en de concentratie van albuminen daarentegen is lager dan normaal. Bovendien wordt hypovolemie gedetecteerd. Deze manifestaties zijn een typisch klinisch beeld.
Als antibiotica-geassocieerde diarree in deze vorm voortschrijdt, moet de patiënt worden doorverwezen voor een röntgenfoto. Bij vergiftiging megacolon zet de dikke darm uit. Onderzoek helpt bij het identificeren van darmpneumatose. Na CT is het mogelijk om een verdikking van de darmwand, vernauwing van het lumen, verdichting van vetstructuren rond de darm en ascites vast te stellen. De aandoening is vrij ernstig, dus verslechtering tot dit niveau van diarree na antibiotica moet worden vermeden. Wat te doen als de vooruitgang toch dit stadium heeft bereikt, weten gekwalificeerde artsen: de patiënt krijgt een dringende operatie te zien. Zoals echter uit de medische praktijk blijkt, wordt het overheersende percentage patiënten geconfronteerd met vrij ernstige complicaties, negatieve gevolgen van de interventie. Verhoogd sterftecijfer.
Probleem: typische gevallen
Als eerdere antibiotica-geassocieerde diarree voornamelijk werd verklaard door relatief veilige vormen van pathologische microflora, is recentelijk de gevaarlijkste stam van clostridia, BI/NAPI, frequenter geworden. VakerDe meeste uitbraken van dit type AAD worden waargenomen in ziekenhuizen, waar patiënten gedwongen worden een lange antimicrobiële behandeling te ondergaan. Dergelijke AAD's zijn veel ernstiger dan andere soorten en vormen van pathologie.
Meestal beginnen de symptomen op de vijfde dag na de start van het antimicrobiële programma te verschijnen, soms duurt het twee keer zo lang voordat de primaire manifestaties zich voordoen. Geïsoleerde gevallen van AAD-symptomen zijn al bekend op de tweede dag van inname van medicijnen, maar er zijn ook late varianten, wanneer de eerste verschijnselen optraden in de tiende week na het einde van de antibioticakuur.
BI/NAPI: Milde AMA
Antibiotica-geassocieerde diarree van dit type manifesteert zich door een afname van de functionaliteit van de dunne darm en besmetting van dit orgaan. Abdominale vertering van voedsel verzwakt, fermentatie, verval met de deelname van bacteriën wordt actiever. De zuurgraad van de inhoud van het darmkanaal da alt, waardoor de activiteit van lipase wordt verward. De patiënt heeft steatorroe, zeepverbindingen en vetstructuren worden gevormd in het darmkanaal. Vetoplosbare vitaminestoffen worden veel slechter opgenomen, wat endogene polyhypovitaminose veroorzaakt.
Omdat de adsorptie- en spijsverteringsprocessen in de dunne darm verstoord zijn, veroorzaakt antibiotica-geassocieerde diarree actieve gasvorming en onbalans van de darmmotiliteit, wat resulteert in een aanhoudend dyspepsiesyndroom. Een te actieve productie van organische zuren als gevolg van reacties geactiveerd door de microflora leidt tot een toename van de osmolariteit van het geobsedeerde maagdarmkanaal. De gevolgen van het fenomeen zijn een opgeblazen gevoel, winderigheid, diarree, barstende pijn, die gepaard gaat met aanvallen. Dysbiose veroorzaakt een hoge mate van doorlaatbaarheid van de darmbarrière, wat een allergische reactie van het lichaam initieert. Overmatige ontwikkeling van microflora in de dunne darm kan een verzwakking van de functionaliteit van andere delen van het maagdarmkanaal veroorzaken, met als gevolg verhoogde druk, duodenostase, IBS, pseudo-obstructie. Het is mogelijk om ontstekingsprocessen te starten als gevolg van langdurige besmetting, deconjugatie. Enteritis of duodenitis wordt geregistreerd op de kaart van de patiënt.
Continue overweging
Antibiotica-geassocieerde diarree geassocieerd met Clostridium difficile hoeft niet te worden behandeld als het mild is. Het is niet nodig om de toestand van de patiënt te corrigeren als de pijn matig is en de ontlasting tot vier keer per dag wordt gefixeerd, terwijl er geen algemene symptomen zijn, laboratoriumonderzoeken tonen aan dat er geen significante veranderingen zijn. Als deze aandoening zich thuis ontwikkelt, is het ten strengste verboden om antibacteriële medicijnen te gebruiken om van AAD af te komen.
In de regel verdwijnt diarree volledig vanzelf wanneer de patiënt de therapeutische cursus voltooit die de diarree veroorzaakte. In sommige gevallen kan een arts aanbevelen om probiotica te nemen. Zonder medisch advies mag geen medicatie worden gebruikt om geen verslechtering van de aandoening te veroorzaken.
BI/NAPI: Ernstige AAD
In sommige gevallen verloopt AAD volgens een meer negatief scenario, waarbij colitis ontstaat. Er zijn twee belangrijkevormen: met pseudomembranen en zonder. Zonder pseudomembranen is het proces meestal systemisch. AAD manifesteert zich als koorts, algemene vergiftiging van het lichaam en buikpijn. De patiënt is misselijk en braakt. Vaak ontlasting, waterig. Tot twintig keer per dag legen is mogelijk. Er is uitdroging.
Pseudomembraneuze colitis vertoont aanvankelijk vergelijkbare symptomen. Colonoscopie onthult pseudomembranen. Tijdens coproscopie kunnen erytrocyten en leukocyten worden gedetecteerd. De test op occult bloed in het overheersende percentage van de gevallen geeft een positief resultaat. Soms is er hematochezia.
De meest ernstige variant van de pathologische aandoening is fulminante colitis. Komt voor bij ongeveer 3% van de patiënten. De aandoening kan darmobstructie, megacolon tegen de achtergrond van vergiftiging, darmperforatie, ontsteking in de buikholte, bloedvergiftiging veroorzaken. Fulminante colitis kan worden vermoed als de patiënt lijdt aan heldere, goed gedefinieerde pijn in de maag en een opgeblazen gevoel. Colitis gaat gepaard met uitdroging, koorts, hypotensie, bewustzijnsdepressie of opwinding. Toxine A, gegenereerd door pathologische microflora, vergiftigt rechtstreeks het centrale zenuwstelsel, wat ernstige encefalopathie kan veroorzaken.
Case-ontwikkeling: aandacht voor nuances
Wanneer AAD manifestaties kan worden waargenomen, wijzend op irritatie van de weefsels van het buikvlies. Misschien spierspanning in bepaalde gebieden. Dergelijke verschijnselen zijn de basis voor het suggereren van darmperforatie. In laboratoriumonderzoek is het mogelijk om een verhoogdede concentratie van leukocyten in het bloed, azotemie.
Gastro-intestinale obstructie, toxisch megacolon, waarnaar de aandoening kan evolueren, resulteert in minder frequente ontlasting. Soms manifesteert colitis zich door een abdominaal syndroom in een acute vorm, maar gaat niet gepaard met diarree. Dit kan ook met megacolon tegen de achtergrond van vergiftiging van het lichaam.
Niet altijd een patroon
Atypische AAD kan zich ontwikkelen. Bij deze vorm van de ziekte lijdt de patiënt aan colitis, de integriteit en gezondheid van de dunne darm is verstoord. Er is een verlies van eiwitstructuren, enteropathie. Door de toestand van de patiënt te bewaken, kunt u extra-intestinale symptomen identificeren.
Verduidelijking
Voor symptomen van AAD, colitis, inclusief vermoedelijke gevallen geassocieerd met de nieuwste en gevaarlijkste stammen van Clostridium, moet een medische geschiedenis worden afgenomen. Als een persoon de afgelopen twee maanden antimicrobiële middelen heeft gebruikt, moet worden aangenomen dat de kans op AAD aanzienlijk hoger is dan het gemiddelde. Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om de nuances van het verloop van de zaak te bepalen. Het is belangrijk om monsters van ontlasting, bloed en urine te nemen voor onderzoek en laboratoriumdiagnostiek uit te voeren. Het is noodzakelijk om het feit van een Clostridium-infectie te controleren. AAD wordt aangegeven door een gebrek aan albumine, azotemie, het geh alte aan leukocyten - 15-16 duizend per mm cu.
Als colitis wordt vermoed, moet eerst een röntgenfoto worden gemaakt om de toestand van de buikorganen te beoordelen. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van perforatie, megacolon, pneumatose, ileus. CT kan een grotere dikte vertonendarmwanden in afzonderlijke gebieden, ascites. Iets minder vaak worden uitwissing, darmperforatie gedetecteerd.
De meest nauwkeurige en snelste diagnosemethode is de analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van pathogenen. Hiervoor worden studies uitgevoerd om het geh alte aan toxine A te identificeren. Immunologische enzymen worden gebruikt. De nauwkeurigheid en gevoeligheid van moderne testsystemen wordt geschat op gemiddeld 75-85%. Er zijn methoden ontwikkeld voor het gelijktijdig detecteren van toxines A, B. Deze benadering wordt als nauwkeuriger beschouwd.
Endoscoop om de toestand te verduidelijken
Deze studie is uiterst voorzichtig als er reden is om aan te nemen dat antibiotica-geassocieerde diarree die is uitgegroeid tot colitis behandeling nodig heeft. Met een dergelijke vooruitgang wordt de procedure als gevaarlijk beschouwd, omdat het de kans op darmperforatie vergroot. Dit is in sterkere mate kenmerkend voor ernstige gevallen.
Als zich pseudomembraneuze colitis heeft ontwikkeld, wordt colonoscopie erkend als de meest betrouwbare manier om de diagnose definitief te bevestigen. Gezien de hoge risico's die aan een dergelijke gebeurtenis zijn verbonden, wordt het onderzoek alleen uitgevoerd in het geval dat het nodig is om de diagnose extreem snel en met de grootst mogelijke nauwkeurigheid te stellen, evenals in het geval van ileus. Colonoscopie is nodig om de aandoening te onderscheiden en andere pathologische aandoeningen van het darmkanaal uit te sluiten die het leven van de patiënt bedreigen.
Wat te doen?
De beste artsen weten hoe ze diarree moeten behandelen na antibiotica. Het overheersende percentage mensen heeft te maken met een milde vorm van AAD, dus een specifieketherapie is niet nodig. Symptomen verdwijnen vanzelf wanneer de antimicrobiële cursus is voltooid. Soms wordt symptomatische therapie voorgeschreven om uitdroging te voorkomen, de balans van elektrolyten in het lichaam te corrigeren. Als de symptomen op colitis wijzen, worden antibiotica voorgeschreven.
Bij het formuleren van aanbevelingen voor de behandeling van diarree na antibiotica terwijl Clostridium difficile bij zich heeft zonder typische symptomen, concludeerden artsen van de American Union dat het niet nodig is om de patiënt medicijnen te geven om de aandoening specifiek te corrigeren. Over het algemeen voltooien ze het antibacteriële verloop en gebruiken ze geen middelen om secretoire activiteit, darmmotiliteit te voorkomen - ze kunnen een actieve reproductie van pathologische microflora veroorzaken.
De belangrijkste behandeling is het gebruik van probiotica, dat wil zeggen levende micro-organismen die de balans van microflora in het darmkanaal herstellen. Dit zijn verschillende bacteriën: lacto-, bifido-, sticks, cocci, schimmelculturen. Een aantal wetenschappers is ervan overtuigd dat probiotica ingezet kunnen worden om AAD te voorkomen. Deze vraag is momenteel open, er worden talloze onderzoeken uitgevoerd om de hypothese te bevestigen of te weerleggen.
