De laatste tijd komen er in de medische praktijk steeds vaker ziekten voor die worden veroorzaakt door een verminderde cerebrale circulatie. Ze komen vooral tot uiting bij mensen die alcohol en tabak misbruiken, een voorgeschiedenis hebben van obesitas, diabetes mellitus en hypertensie. Een van deze pathologische symptoomcomplexen is de ziekte van Binswanger, of anderszins - subcorticale atherosclerotische encefalopathie. De ziekte werd in 1894 beschreven en kreeg de naam van zijn onderzoeker Otto Binswanger dankzij de inspanningen van Alois Alzheimer, die dit idee opperde. Een meer gedetailleerde studie van deze pathologie werd gedaan door de Canadese neuroloog Olshevsky in het midden van de twintigste eeuw.
Definitie
De ziekte van Binswanger is een ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van de subcorticale cerebrale circulatie als gevolg van verdikking van de wanden van bloedvaten en een afname van hun doorvoer. Dit beïnvloedt de kwaliteit van de voeding van de witte stof van de hersenen. Ischemie ontwikkelt zich. Een snel progressief beloop leidt tot ernstige neurologische aandoeningen, dementie en andere complicaties. Bovendien kunnen loopstoornissen, stoornissen van de innervatie van de bekkenorganen optreden. Aan het einde van de ziekte, patiëntenvolledig afhankelijk worden van hulp van buitenaf en de hulp van een professionele verzorger nodig hebben.
Etiologie
Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte kunnen algemene somatische vasculaire pathologieën zijn, zoals hypertensie. Maar andere aandoeningen die aanhoudende vernauwing van de kleine bloedvaten van de hersenen veroorzaken, kunnen de ontwikkeling van het proces beïnvloeden. Deze omvatten amyloïde angiopathie en cerebrale autosomaal dominante angiopathie. Het concept van "de ziekte van Binswanger" moet met de nodige voorzichtigheid worden behandeld, aangezien dit geen afzonderlijke nosologische eenheid is, maar een pathologisch syndroom dat inherent is aan een aantal ziekten, zoals metachromatische leukodystrofie of progressieve leuko-encefalopathie.
Pathogenese
Als gevolg van hypertensie verkeren de bloedvaten van de hersenen in een krampachtige toestand. Hun lumen is niet alleen vernauwd door de vermindering van de gladde spierlaag, maar ook door de aanwezigheid van atherosclerotische veranderingen. Zo is de voeding van de witte stof van de hersenen verstoord en treedt ischemie op, en vervolgens atrofie. Op plaatsen van vernauwing van het arteriële netwerk verschijnen cysten, foci van bloeding en necrose. De substantie van de hersenen neemt in volume af, wordt minder dicht, kan worden vervangen door vloeistof of gecomprimeerd als gevolg van compenserende expansie van de holtes van de ventrikels. De natuur verafschuwt leegte.
Symptomen
De verstoringen die de ziekte van Binswanger veroorzaakt, komen eraangeleidelijk. Er zijn twee varianten van het ziekteverloop mogelijk:
- Continu progradiënt, wanneer er geen lichthiaten zijn en de symptomen in de loop van de tijd gecompliceerder worden.
- Langzame progressie met perioden van plateau, wanneer gedurende lange tijd geen verslechtering in de kliniek wordt waargenomen.
Patiënten klagen in de regel over loopstoornissen en urine- en fecale incontinentie. Ze ontwikkelen intellectuele en emotionele dementie, gemanifesteerd door schaarse voorbijgaande neurologische symptomen. Er is een verslechtering van het geheugen en cognitieve vaardigheden.
Op basis van de heersende symptomen onderscheiden experts dysmnestische, amnestische en pseudoparalytische dementie. Kritiek op hun toestand bij patiënten is verminderd of helemaal afwezig, de stemming is meestal neutraal of opgewekt, vergeetachtigheid van actuele gebeurtenissen is mogelijk. Zo kruipt de ziekte van Binswanger zachtjes en onmerkbaar omhoog. De kliniek kan worden aangevuld met epileptische aanvallen, neurose.
Diagnose
Bij het stellen van een diagnose baseert de arts zich op de verzamelde geschiedenis, het klinische beeld en laboratorium- en instrumentele tests. De basis voor de vermelding op de medische kaart "Ziekte van Binswanger" is aanhoudende bevestigde dementie, gecombineerd met twee tekens uit de lijst:
- loopstoornissen;
- pseudobulbair syndroom;
- bradykinesie;
- disfunctie van de bekkenorganen;- frontale symptomen.
Bovendien is de aanwezigheid van hypertensie, hartritmestoornissen, myocardinfarct of diabetes verplicht.diabetes.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de ziekte van Alzheimer met behulp van de Khachinsky ischemische schaal, evenals CT- en MRI-gegevens.
Behandeling
Bij patiënten bij wie de ziekte van Binswanger is vastgesteld, wordt de behandeling door twee artsen tegelijk uitgevoerd: een neuroloog en een psychiater. Ze overleggen met endocrinologen, internisten, cardiologen, aangezien therapie alle verbanden van pathogenese moet dekken en symptomen moet stoppen.
Een belangrijke mijlpaal in de etiopathogenetische therapie is de verlaging van de bloeddruk tot normale niveaus. Natuurlijk nemen de bestaande symptomen niet af, maar dit helpt verslechtering te voorkomen. Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de cerebrale circulatie verbeteren, anticoagulantia om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen, nootropische medicijnen om cognitieve functies te behouden. Indien nodig worden vanwege een depressieve stemming of de aanwezigheid van mentale afwijkingen antidepressiva of antipsychotica voorgeschreven.
Prognose voor leven en gezondheid
Twee weken na de start van de medicatie is een merkbare verbetering in de toestand van de patiënt te zien. Meer dan de helft van de mensen met de ziekte van Binswanger heeft een bevredigende prognose. Ze moeten echter een routineonderzoek ondergaan door een neuropatholoog, internist, psychiater en cardioloog op een polikliniek in hun woonplaats.
Tijdige diagnose kan niet alleen iemands leven verlengen, maar ook de kwaliteit ervan verbeteren. Voor ouderen is het essentieelom hulpeloos te zijn, niet om een last voor het gezin te worden. Ze moeten weten wat ze kunnen verwachten van een diagnose van de ziekte van Binswanger. Groep II-III handicap is een zeer waarschijnlijke uitkomst van deze ziekte. Het is noodzakelijk om de patiënt mentaal voor te bereiden op het feit dat de behandeling het proces alleen maar stopt, maar niet geneest, en dat de negatieve gevolgen ook pas iets later onder ogen moeten worden gezien.
Het symptoomcomplex van Binswanger is een veelvoorkomend einde van arteriële hypertensie met een atherosclerotische component. De enige mogelijke preventie hiervan is een dieet en een goede levensstijl op jonge en volwassen leeftijd om de ontwikkeling en progressie van hypertensie te voorkomen. Dan wordt de belangrijkste etiologische factor uitgesloten en is er geen reden voor de ontwikkeling van de ziekte.
Gebruik geen zelfmedicatie en blijf gezond!
