Ruptuur van de kniebanden is een veel voorkomende blessure, die wordt gekenmerkt door een volledige of gedeeltelijke scheiding van de ligamenteuze vezels die de botten van het onderbeen en de dij in een stabiele positie houden. Volgens statistieken zijn dergelijke verwondingen goed voor ongeveer 85% van alle traumatische gewrichtsblessures. En knieblessures zijn goed voor ongeveer 50% van alle breuken.
Dit pathologische fenomeen vormt op zich geen bedreiging voor het leven, maar de hevige pijn die het veroorzaakt en het onvermogen om te lopen veroorzaken een kortdurende maar blijvende invaliditeit. Met complexe gescheurde kniebanden zullen sommige patiënten nooit in staat zijn om terug te keren naar hun gebruikelijke activiteiten als ze gepaard gaan met hoge belasting van de geblesseerde knie.
Dankzij de enorme verscheidenheid aan moderne medicijnen en medische technologieën kan elk probleem worden genezen. Voor gedeeltelijke breuken wordt conservatieve behandeling gebruikt en voor volledige breuken wordt chirurgische behandeling gebruikt. Therapieorthopedische traumatologen behandelen deze pathologie.
Het mechanisme van letsel en de oorzaken ervan
De enige factor bij het veroorzaken van een scheur in de kniebanden is trauma. Daarom is het initiële criterium waarop een diagnose is gebaseerd de omstandigheden waaronder deze is verkregen.
Bij een blessure die bijdraagt aan breuken, komen de beweging die door een persoon wordt uitgevoerd en de belasting van het gewricht in de regel niet overeen met de maximaal mogelijke amplitude die een bepaald gewricht kan uitvoeren. In dit geval treedt overmatige spanning op in een bepaald deel van de knie, wat schade aan de vezels van de ligamenteuze structuren veroorzaakt. Vaak wordt een vergelijkbare situatie waargenomen wanneer:
- directe en zijdelingse botsingen op het gebied van het kniegewricht;
- springen van een hoogte op een verkeerd gebogen of rechte ledemaat;
- vallen met nadruk op een ledemaat gebogen bij de knie;
- het onderbeen opzij leggen;
- overmatige rotatie van het lichaam ten opzichte van het onderbeen gefixeerd in een bepaalde positie.
Het mechanisme van traumatisering hangt af van welke knieband zal worden beschadigd. De sterkte van het ligamenteuze apparaat en de sterkte van de verwonding bepalen of het ligament gescheurd is - volledig of gedeeltelijk.
Rassen van pathologie
In de medische praktijk is de classificatie van gescheurde kniebanden uiterst belangrijk, omdat dit de basis vormt voor de belangrijkste therapiemethoden en diagnostische criteria voor het type letsel.
Er zijn dus hiaten:
- Afhankelijk van de schade aan het ligament. Kruisvormig (anterieur en posterieur), die zich in de knie bevinden en zorgen voor kniestabiliteit in termen van voorwaartse of achterwaartse verplaatsing; collaterale (laterale) ligamenten, die zich op het buiten- of binnenoppervlak van het gewricht bevinden en voorkomen dat het naar de zijkanten verschuift; meniscofemorale ligamenten en het transversale ligament van de menisci, die ze fixeert; patella, die stabiliteit aan de patella geeft.
- Afhankelijk van de mate van schade. Gedeeltelijke breuk van de kniebanden - een verandering in de integriteit van sommige vezels; compleet, dat wordt gekenmerkt door de kruising van alle vezels; osteo-epifysiolyse, waarbij kleine stukjes bot worden afgescheurd.
Er zijn ook gecombineerde, waarbij verschillende ligamenten in verschillende mate gewond zijn.
Algemene symptomen
Laten we nu eens kijken naar het volgende aspect. De meest voorkomende symptomen van gescheurde kniebanden zijn:
- helder pijnsyndroom, wanneer de patiënt een sterke brandende pijn heeft in het getroffen gebied;
- uitgesproken zwelling in het gebied van het aangetaste gewricht;
- uiterlijk van losheid en onnatuurlijke beweeglijkheid van het gewricht;
- stoornissen in functionele activiteit (onmogelijkheid van gebruikelijke bewegingen, beperking van mobiliteit);
- hematoom (subcutane bloeding) of hyperemie van de huid in het gebied van het gewonde gewricht, dat zich vaak verspreidt naar de omliggende weefsels.
Specifiektekens
Er zijn verschillende specifieke symptomen van een kniebandruptuur. Ze zijn:
- Wanneer het collaterale externe ligament is beschadigd, wordt pijn opgemerkt bij het drukken op het laterale buitenoppervlak van de knie. Bovendien kunt u abnormale laterale beweging van het onderbeen opmerken ten opzichte van de femuras (naar binnen).
- Wanneer het interne collaterale ligament gewond is, wordt puntpijn opgemerkt langs de binnenkant van de knie. In combinatie met pathologische mobiliteit van het onderbeen in het proces van abductie naar buiten en een stabiel bovenbeen. Wat zijn de andere symptomen van een scheur in de knieband?
- Je moet naar je gevoelens luisteren. Als er een ruptuur is van de voorste of achterste kruisband van de knie, ervaart de patiënt hevige pijn in dit gewricht, ernstige zwelling langs de omtrek met "balloting" van de patella (druk op de patella met een gestrekt been zorgt ervoor dat het beweegt naar binnen, en nadat de druk stopt, keert deze structuur terug naar de normale positie), overmatige mobiliteit van het onderbeen.
- Als de verwonding de ligamenten van de menisci heeft aangetast, worden de algemene symptomen van de pathologische aandoening aangevuld met klikken, instabiliteit en vastlopen tijdens bewegingen van het kniegewricht. Vaak is deze groep ligamenten gewond in combinatie met collaterale ligamenten. Evenals de menisci zelf.
Hoe groter het schadegebied, hoe meer uitgesproken de symptomen van breuk van de ligamenten van het kniegewricht (dienovereenkomstig, met volledige tekenen van verwonding, zijn de tekenen van verwonding meer uitgesproken dan bij gedeeltelijke). Het is heel natuurlijk.
Laterale kniebandblessure
Twee laterale (collaterale) ligamenten zijn gelokaliseerd aan de zijkanten van de knie. Het fibulaire collaterale (laterale laterale) ligament versterkt de knie van buitenaf. Daarboven is het bevestigd aan de uitwendige femurcondyl, onder - aan de kop van de fibula. Het tibiale collaterale (mediale-laterale) ligament bevindt zich respectievelijk op het binnenoppervlak van het kniegewricht. Boven is het bevestigd aan de interne femurcondyl, hieronder - rechtstreeks aan het scheenbeen. Bovendien zijn sommige vezels vastgemaakt aan de interne meniscus en het gewrichtskapsel, en daarom worden verwondingen van het laterale interne ligament heel vaak gecombineerd met verwondingen van de interne meniscus.
De buitenste laterale knieband is veel minder vaak geblesseerd dan de binnenste. Schade aan het ligamenteuze apparaat van het kniegewricht kan optreden bij overmatige doorbuiging van het onderbeen naar binnen. Bijvoorbeeld tijdens het draaien van de benen. Tranen van het laterale ligament van het kniegewricht zijn vaak compleet. Kan in verband worden gebracht met avulsiefracturen van de kop van de fibula.
In het geval van schade aan deze groep kniebanden, klaagt de patiënt over ernstige pijn in het gebied van schade, die aanzienlijk toeneemt wanneer het onderbeen naar binnen wordt gebogen. De bewegingen van de ledematen zijn ernstig beperkt. Het kniegewricht is oedemateus, hemartrose wordt bepaald. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van verwonding van de ligamenteuze structuren. Bij een volledige breuk wordt losheid in het gewricht bepaald.
Zijkanthet interne ligament is veel vaker gewond, maar de schade is meestal onvolledig. Dergelijke verwondingen treden op wanneer het onderbeen te veel naar buiten is gericht. Dergelijke schade aan de kniebanden gaat vaak gepaard met breuken van de interne meniscus en schade aan het gewrichtskapsel, wat gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd door MRI van het kniegewricht. De knie is erg gezwollen. Bovendien wordt enige pijn vastgesteld tijdens het sonderen, met de afwijking van het onderbeen naar buiten, tijdens bewegingen. Hieronder ziet u een foto van een gewrichtsbandruptuur van het kniegewricht. Maar de dokter moet een diagnose stellen.
Therapie voor verwondingen van de laterale kniebanden
Volledige of gedeeltelijke breuk van het ligamenteuze apparaat van het kniegewricht in traumatologie wordt behandeld met conservatieve methoden. Artsen verdoven de plaats van de verwonding met een novocaïne-oplossing. Bij ernstige inwendige bloedingen wordt een punctie in de gewrichtsholte uitgevoerd. Een gipsspalk wordt op het been geplaatst van de enkel tot de bovenkant van de dij.
Volledige ruptuur van het laterale interne ligament wordt ook op traditionele manieren behandeld. In het geval van verwondingen van het uitwendige laterale ligament, is chirurgische ingreep noodzakelijk, omdat de uiteinden, wanneer ze worden verbroken, sterk van elkaar worden gescheiden en hun natuurlijke fusie in de regel onmogelijk wordt. Tijdens de operatie wordt een lavsan-hechting van ligamenteuze vezels of peesautoplastiek uitgevoerd. Transplantaten worden gebruikt wanneer een ligamentdissectie zich ontwikkelt.
Bij een avulsiefractuur van het hoofd wordt een botfragment vastgemaakt aankuitbeen met een speciale schroef. Wanneer de vezels zijn versmolten, neemt de lengte van het ligament vaak toe als gevolg van littekenweefsel. Als gevolg hiervan neemt de versterkende functie af, het kniegewricht verliest stabiliteit. Als andere structuren van het gewricht (kruisbanden, kapsel) deze instabiliteit niet compenseren, wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd. Waarbij de aanhechtingsplaats wordt verplaatst of peesplastiek wordt uitgevoerd. Behandeling van kniebandrupturen moet uitgebreid en tijdig zijn. Dit is belangrijk!
Kruisbandblessures
Deze ligamentengroep bevindt zich in het kniegewricht en verbindt het gewrichtsomhulsel van het dijbeen en het scheenbeen. Het voorste kruisband is bevestigd aan het achterste bovenoppervlak van de femurcondyl, gaat naar voren en naar binnen door het gewricht en hecht zich vervolgens aan de tibiale bedekking in het antero-interne gebied.
De achterste kruisband is bevestigd aan het voorste bovenste oppervlak van de femurcondyl. Het passeert de gewrichtsholte van achter en naar buiten, waarna het wordt vastgemaakt aan het oppervlak van het scheenbeen in de achterste buitenste zone. De voorste kruisband zorgt ervoor dat het onderbeen niet naar voren glijdt, terwijl de achterste kruisband ervoor zorgt dat het niet terugglijdt.
Een scheur in de voorste kruisband wordt veroorzaakt door een harde klap of overmatige druk op de achterkant van het onderbeen wanneer het been naar de knie gebogen is. De achterste kruisband kan beschadigd raken bij overstrekkingscheenbeen of wanneer het op het vooroppervlak wordt geslagen. Voorste ligamentletsels komen het meest voor. Bovendien wordt vaak het optreden van de "Turner-triade" waargenomen, die wordt gekenmerkt door een combinatie van breuken van de voorste kruisband en externe laterale ligamenten. Evenals schade aan de binnenmeniscus.
Welke andere symptomen van een kniebandruptuur zijn mogelijk? De foto kan niet het hele plaatje weergeven. Stel daarom een bezoek aan een arts niet uit.
Symptomen van kruisbandletsel
Met deze blessure begint de knie sterk te zwellen, er is een scherpe pijn. In de gewrichtsholte, of daarbuiten, wordt de aanwezigheid van vocht (hemarthrosis) bepaald. Het meest voorkomende klinische symptoom van een kruisbandruptuur is het teken "lade", gekenmerkt door overmatige beweging van het onderbeen naar voren en naar achteren. Bij het stellen van de diagnose buigt de specialist het ontspannen ledemaat van de patiënt in een hoek van 90 graden, ondersteunt met de ene hand de dij en beweegt met de andere het onderbeen heen en weer. Als het naar voren verschuift, duidt dit in de eerste plaats op een schending van de integriteit van de voorste kruisband. Als het onderbeen naar achteren beweegt, betekent dit dat de achterste kruisband is gescheurd. Bij een gedeeltelijke breuk van de kruisbanden kan het beschreven symptoom afwezig zijn. Voor de meest complete studie van gecombineerde, diagnostische artroscopie van het gewricht wordt uitgevoerd.
Kruisbandblessures. Therapie
In geval van een gedeeltelijke ruptuur van de knieligamenten behandeling is conservatief: punctie van het gewricht, evenals het opleggen van een gipsspalk. Full wordt beschouwd als een indicatie voor chirurgische ingreep. De integriteit van de ligamenteuze vezels kan op de traditionele manier (via open access) of endoscopisch (met een artroscoop) worden hersteld. Artroscopische operaties worden als de minst traumatische beschouwd. Wat kan er nog meer worden behandeld voor een gescheurde knieband?
Bij chronische verwondingen wordt lavsanoplastiek uitgevoerd. Ofwel vervanging van het ligamenteuze apparaat door een autotransplantaat van het patellaire ligament van dezelfde patiënt, nieuwe verwondingen van de kniebanden, het uiteinde van het ligament wordt aan het bot gehecht. De operatie moet in dit geval uiterlijk 5-6 weken vanaf het moment van breuk worden uitgevoerd. Op een eerdere datum wordt chirurgische ingreep niet uitgevoerd, omdat dit de ontwikkeling van contracturen (beperking van mobiliteit) kan veroorzaken. Over het algemeen is de behandeling van breuken van de kruisband van het kniegewricht geen eenvoudig proces.
Ruptuur van de meniscus
Meniscus is een specifieke kraakbeenachtige formatie, die zich in de gewrichtsholte in de verbindingszone van botten bevindt. Hun belangrijkste functie is het vergroten van de contactoppervlakken van de gewrichtsoppervlakken en de meest uniforme verdeling van belastingen. De functies van de meniscus omvatten ook het verminderen van wrijving en demping op het gebied van kraakbeenoppervlakken.
Menisci, en er zijn er maar twee - inwendig en uitwendig, zijn heel vaak gewond. Ze zijn bedekt met kraakbeen en zijn met banden aan het scheenbeen bevestigd. Bij het buigen van de knie zijn de menisciongeveer 80% van de belasting, dus hun integriteit is uiterst belangrijk voor normale beweging.
Er zijn twee soorten meniscusletsel:
- traumatisch, als gevolg van klappen op de knie, vallen en meer;
- degeneratief, als gevolg van stofwisselings- en leeftijdsgerelateerde aandoeningen.
Wat wordt meestal gecombineerd met een ligamentische scheur in de meniscus van het kniegewricht? De arts zal deze vraag nader kunnen beantwoorden. Maar meestal gaat het gepaard met beschadiging van de voorste kruisbanden en met een breuk van de condylus van de tibia (vaak is de binnenste meniscus aangetast).
Tranen van de meniscus worden meestal veroorzaakt door zware inspanning of sportblessures. Dit veroorzaakt de volgende symptomen:
- gewrichtspijn, zwelling;
- vochtophoping in het gewricht;
- gevoel van wrijving of klikken in de knie;
- blokkade van het gewricht, vergezeld van de beweging van de meniscus naar binnen, evenals de onmogelijkheid van extensie van de ledemaat.
Als een dergelijk letsel wordt vermoed, is een gedetailleerd onderzoek van de knie door een orthopedisch arts noodzakelijk. Als de aanwezigheid van vloeistof die de diagnose verstoort, wordt gedetecteerd in de holte van het kniegewricht, maakt de specialist een punctie van het gewricht en verdooft het gebied van de verwonding. Om een nauwkeurigere diagnose te kunnen stellen, is het bovendien vereist om de zwelling van het beschadigde gebied te verwijderen.
Meerdere weergaven zijn ook vereist. Dit helpt de aanwezigheid van botbreuken, subluxatie van de patella, schade aan het gewrichtsoppervlak uit te sluiten. Indien nodig wordt een MRI voorgeschreven om een beeld te krijgen van de meniscuszone en het niveau van de schade, evenals de toestandpezen, ligamenten en kraakbeen.
Artroscopie wordt noodzakelijk geacht - een techniek om het kniegewricht van binnenuit te onderzoeken door er een speciaal instrument met verlichting en een camera in te steken.
Het letselgebied, de leeftijd van de patiënt, de periode sinds het letsel en andere factoren worden in aanmerking genomen om de therapiemethode voor een meniscusscheur te selecteren.
Wanneer een meniscus is gescheurd, en ook wanneer ligamenten zijn gescheurd, worden twee behandelingsmethoden gebruikt: chirurgisch en conservatief. De conservatieve methode omvat het lossen van het gewricht. Namelijk het opleggen van fixatieverbanden, koeling, verhoogde ligging van het been en fysiotherapie. De operatie voor een gescheurde knieband omvat verschillende manipulaties waarbij artsen proberen de gescheurde delen van de meniscus maximaal op elkaar af te stemmen.
Eerste hulp
Het is belangrijk dat het slachtoffer de nodige hulp biedt. In dit geval moet het volgende algoritme van acties in acht worden genomen:
- Na een breuk van de ligamenten van het kniegewricht, is immobilisatie van het gewonde ledemaat belangrijk. In eerste instantie is het noodzakelijk om het geblesseerde gebied te immobiliseren - fixeer het met een speciale spalk, een elastisch strak verband of een geïmproviseerde spalk, een orthese (kniebrace) en een gipsspalk.
- Het beschadigde gebied koelen. Breng hiervoor ijs- of koudwaterkompressen aan, die pijn en zwelling helpen verminderen.
- Pijnmedicatie nemen. Om pijn te verlichten, moet de patiënt nemen:pijnstillend en ontstekingsremmend medicijn: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" en anderen.
- Vervoer van een patiënt naar een medische instelling.
Diagnostische maatregelen
Allereerst, nadat de patiënt is opgenomen in het ziekenhuis, wordt hij onderzocht door een arts. Tijdens het onderzoek worden verschillende tests uitgevoerd die helpen bij het bepalen van de aard van het letsel, het stadium van de schade, enzovoort. Na onderzoek van het slachtoffer ter bevestiging, kan de traumatoloog de volgende diagnostische procedures voorschrijven:
- CT, MRI;
- radiografie;
- Echografie.
Met deze technieken kunt u nauwkeurig de mate van traumatisering van de ligamenten bepalen en mogelijke gecombineerde schade aan het kniegewricht (dislocatie, breuk, enz.) vaststellen. Op basis van de ontvangen informatie stelt de specialist een plan op voor verdere therapie.
Wat houdt de behandeling van kniebandrupturen nog meer in?
Verdere therapie
Gedurende de gehele behandelingsperiode is fixatie van de geblesseerde knie noodzakelijk, die 3-4 weken tot zes maanden kan duren. Aan het begin van de therapie wordt het kniegewricht stijver gefixeerd dan aan het einde (bijvoorbeeld eerst met een gipsspalk en later met een elastisch verband).
Bovendien worden gedurende de gehele behandelingsperiode verschillende ontstekingsremmende medicijnen gebruikt: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac en verschillende zalven op basis van hun componenten.
Zeer succesvolle behandeling van partiële rupturen van de kruisband van het kniegewrichtvia fysiotherapie. Deze methoden omvatten UHF, magnetotherapie, elektroforese en andere methoden. Het is belangrijk om te onthouden dat fysiotherapeutische procedures slechts een week (minimaal) na het letsel mogen worden uitgevoerd.
Als er ook maar het minste vermoeden is van een breuk van het voorste ligament van het kniegewricht of een ander, is belasting van het gewonde ledemaat categorisch gecontra-indiceerd. Anders wordt de resulterende schade nog groter. Wat kan de transformatie van een gedeeltelijke breuk van het ligament in een volledige veroorzaken. Daarom wordt het aanbevolen om bij het ontvangen van dergelijke verwondingen strikt de rust in acht te nemen en de medische aanbevelingen op te volgen.
We hebben gekeken naar de symptomen en behandeling van een kniebandscheur. We hopen dat het onderwerp u duidelijker is geworden.
