Een bevalling wordt beschouwd als een complex en onvoorspelbaar proces en leidt vaak tot veel onaangename gevolgen en complicaties. Inclusief een pas gemaakte moeder wordt soms na de bevalling geconfronteerd met een perineumruptuur. Op dit moment gaat het in de medische praktijk om ongeveer 4,6% van de geboorteletsels. De moderne geneeskunde is erin geslaagd om deze indicator naar zo'n laag niveau te brengen.
Hoe gaat het?
Het perineum is de onderkant van het kleine bekken, het bestaat uit spieren. Tijdens de bevalling drukt het foetale hoofd er het sterkst op. In de regel treedt breuk van het perineum, vagina op met hoofdpresentatie van de foetus. Het resultaat hangt af van de elasticiteit van de spieren - of ze de druk aankunnen en zich zo kunnen uitrekken dat het hoofd passeert. De spieren worden hier minder elastisch door de ontwikkelde spieren, de vrouw is ouder dan 35 jaar. Tegelijkertijd is de eerste geboorte een bedreigende factor voor perineale ruptuur.
Tegelijkertijd vergroten littekens die na eerdere geboorten of operaties zijn achtergebleven, ook de kans dat zo'n onaangenaam gevolg een vrouw zal storen. Wallen tijdens langdurige bevalling leiden ook tot dit negatieve fenomeen.
Er zijn beschrijvingen van perineumruptuur als gevolg van ongeletterde verloskundige zorg. Zo is er niet altijd bescherming voor een bevallende vrouw tijdens het verwijderen van de schouders en het hoofd van het kind, en dit is een extra risicofactor. De snelheid van het proces leidt ook tot een soortgelijk fenomeen.
Soms suggereert de structuur van de botten in het bekken met een vernauwde uitgang een toekomstige breuk van het perineum tijdens de bevalling.
Rassen
Tranen kunnen spontaan zijn, wanneer alles gebeurt als gevolg van het passeren van delen van het lichaam van de foetus, en gewelddadig - dit gebeurt door de acties van verloskundigen. Er zijn drie graden van perineumruptuur tijdens de bevalling.
De eerste graad manifesteert zich in schade aan de posterieure verklevingen, de huid van de vagina. De tweede wordt bepaald door spierbeschadiging in het bekken. In de derde graad is er een breuk van de sluitspier van de anus en soms van het rectum.
Zeer zeldzaam, komt voor bij 1 op 10.000 gevallen, wordt beschouwd als een centrale traan, wanneer de wanden van de vagina, de spieren van de bekkenbodem met huid zijn aangetast, terwijl de sluitspier niet is aangetast. Hoe hoger de mate van perineumruptuur, hoe moeilijker en langer de revalidatie van de vrouw zal zijn.
Kenmerken
Het klinische beeld is een uitsteeksel tussen de anus en de vagina, oedeem, cyanose. Tegelijkertijd is de vrouw pathologisch bleek, worden scheuren op de huid opgemerkt, wordt de integriteit van de weefsels geschonden. Diagnose van perineumruptuur tijdens de bevalling direct na onderzoek. Zeker, zo'n situatie vereist:operatie om beschadigde gebieden te herstellen.
Symptomatica
Bij elke mate van perineumruptuur lijdt een vrouw aan scherpe pijn in dit gebied, de huid wordt cyanotisch - het draait allemaal om veneuze congestie. De uitstroom van bloed is verstoord, hierdoor wordt bleekheid waargenomen. Beschadigde gebieden bloeden vaak. Soms treedt het fenomeen alleen op omdat de foetus groot bleek te zijn, en soms veroorzaakt een ontsteking zo'n uitkomst.
Behandeling
Therapie na perineale ruptuur zal bestaan uit het onmiddellijk hechten van het beschadigde gebied. Dit gebeurt binnen het eerste half uur na diagnose. Anesthesie is zowel lokaal als intraveneus. Om te voorkomen dat de naden uit elkaar vallen, mag een vrouw 3 weken niet zitten.
Complicaties
Oedeem kan vervolgens verschijnen op de hechtplaats, het fenomeen gaat gepaard met een uitgesproken pijnsyndroom. Er zijn ook etterende ontstekingen van de naden, weefsels kunnen littekens veroorzaken. Beschadigde gebieden kunnen het gevoel verliezen en hechtingen kunnen losraken. Als een bepaalde fase van de procedure analfabeet is uitgevoerd, zal de vrouw uiteindelijk last hebben van de verzakking van de baarmoeder en soms van de uiteindelijke verzakking. Er kunnen ook negatieve gevolgen zijn in het rectum - gasincontinentie, ontlasting zal beginnen.
Preventie
Om perineumruptuur te voorkomen, moet je minstens één keer per maand een gynaecoloog bezoeken en dit vaker doen volgens zijn aanbevelingen in verschillende trimesters. Het is belangrijk dat een vrouw zich voor de 12e week van de zwangerschap aanmeldt. Er wordt aangenomen dat om de gevolgen te helpen voorkomen:Kegel-oefeningen helpen. Preventie wordt ook geboden door massage die regelmatig wordt uitgevoerd vanaf de 7e maand van de zwangerschap. Het is belangrijk dat eventuele ontstekingen van de geslachtsorganen tijdig worden behandeld.
Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen van gynaecologen strikt op te volgen. Het volgen van een prepartumdieet met verminderd dierlijk eiwit in het dieet en meer olie vermindert het risico op het later moeten herstellen van een perineale traan. Het is belangrijk om van tevoren een goede ademhaling en ontspanning te leren, om jezelf psychologisch voor te bereiden op het proces.
In uitvoering
Het is de moeite waard om rekening te houden met het feit dat een dergelijk fenomeen altijd wordt voorafgegaan door een speciale aandoening - de dreiging van perineumruptuur tijdens de bevalling. Dit is een directe indicatie voor artsen voor perineotomie of episiotomie. De dreiging komt tot uiting in wallen, cyanose, de vorming van scheuren, schending van de integriteit van weefsels. Vanaf de derde graad wordt bloedverlies gewoon enorm. In elke mate is er een hoog risico op het krijgen van een bacteriële complicatie.
Na de operatie
Als de diagnose al is gesteld, is het elke dag nodig om ervoor te zorgen dat de hechtingen correct aan elkaar groeien. Ze worden behandeld met antiseptica na elke ontlasting en urinering. Als er geen pus verschijnt, worden de hechtingen na 4-6 dagen verwijderd. De chirurgische ingreep wordt alleen uitgevoerd door de meest ervaren gynaecologen, verschillende specialisten moeten helpen. Het punt is dat het hechten van een perineumruptuur van de 2e graad, en zelfs de eerste, als een complexe chirurgische ingreep wordt beschouwd.
Voorspelling
Als aan alle regels wordt voldaan, prognosemeestal gunstig. Zodra de hechtingen zijn verwijderd, begint de bekkenfunctie te herstellen. Maar wat betreft de volgende zwangerschap, dit probleem wordt voor elke vrouw anders opgelost. In de meeste gevallen zijn er geen contra-indicaties voor.
Als een perineumscheur van graad 2 lange tijd niet gehecht blijft, begint deze te genezen met een infectie. Dit is tenslotte een open wond, die gemakkelijk infecties doorlaat. Als gevolg hiervan lijdt de vrouw aan ernstige ziekten.
Vervolgens zal dit zich altijd manifesteren in de gezondheid van een vrouw - de bekkenbodem zal functionaliteit verliezen, interne organen zullen beginnen uit te vallen. Vaak leidt een niet-genaaide breuk van het perineum van de 2e graad tot ontsteking in de baarmoeder, het optreden van erosie. Als de graad derde is, treedt incontinentie van gassen en ontlasting op. Als gevolg hiervan verliest een vrouw haar vermogen om te werken, verliest ze haar positie in de samenleving. Om deze reden moet een dergelijk fenomeen tijdig worden geëlimineerd. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe beter het resultaat zal zijn.
In gevallen van hevig bloeden, moet het dringend worden geëlimineerd. Hiervoor wordt een groot wattenstaafje of gaasstaafje in de vagina ingebracht. Hij zal het bloed absorberen tijdens het proces van hoe de artsen zullen hechten. Na de procedure wordt het wattenstaafje verwijderd. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de beschadigde gebieden goed op elkaar aansluiten - dit zal de genezing versnellen.
Om de wond zo bloot mogelijk te maken, wordt de vagina extra uitgerekt tijdens de operatie, er worden spiegels gebruikt. Als er geen assistent is, duwt de chirurg zelf de ingang met twee vingers uit elkaar, onthullendwond. Tijdens de operatie spreidt hij de randen van de wond met zijn vingers.
Het hechten van de opening gebeurt altijd onder verdoving. Naast het feit dat de patiënt zo van de pijn afkomt, gaat de wond maximaal open. Dit geeft de arts op zijn beurt maximale zichtbaarheid. Als het zicht belemmerd wordt, bestaat het risico dat de huid of slijmvliezen dichtgenaaid worden en de gescheurde spieren niet hersteld worden. In dit geval heeft de operatie slechts een cosmetisch effect. En alle gevolgen van een breuk van het perineum van de 2e graad zullen later van invloed zijn.
Je moet het serieus nemen als er een derde graad is. In dit geval is het noodzakelijk om de beschadigde sluitspier aan te sluiten. Anders zullen de resultaten onbevredigend zijn. Om dit te voorkomen is een zeer grondige inspectie noodzakelijk. Vaak verdwijnen de wonden tijdens samentrekkingen van de sluitspier uit het zicht en wordt het moeilijk om ze op te sporen, vooral als anesthesie niet voldoende is.
Hechtoperatie begint aan de bovenkant, naalden vangen weefsels die diep zijn gelegen. In de regel worden zijden naden gebruikt. Maar het verbinden van de randen met metalen beugels is ook toegestaan.
Als een perineumruptuur van de 2e graad wordt gediagnosticeerd, wordt eerst de bovenste hoek van de schade gedetecteerd. Meestal reikt het tot aan de anus, de diepte is zodanig dat het de bekkenbodem bereikt. Als gevolg hiervan worden in de diepten van de schade hele holtes gevormd, die gevuld zijn met bloed. Als er meerdere zijopeningen zijn, beginnen ze op hun beurt te naaien. In aanwezigheid van een breuk van de 3e graad is het paravaginale, bijnierweefsel beschadigd. Het eerste dat u hoeft te doen, is de randen van de wonden in het rectum en in de sluitspier met elkaar te verbinden: door terugtrekking gaan ze soms diep. Huidwonden moeten worden behandeld met jodium, evenals de hele vagina, schaambeen, plooien in de lies. Om maceratie van de huid en slijmvliezen te voorkomen, wordt dit gedaan met gesteriliseerde vaseline-oliën.
Daarnaast worden hier verschillende steriele gaasbladwijzers aangebracht. Daarna worden ze meerdere keren per dag vervangen. Het is belangrijk dat de geslachtsdelen twee tot drie keer per dag worden behandeld, en ook na elke ontlasting met kaliumpermanganaat.
Klysma's na dit soort operaties zijn gecontra-indiceerd. In gevallen waarin de patiënte geen stoel heeft, krijgt ze op de tweede of derde dag de lichtste laxeermiddelen voorgeschreven. Als het herstel is gepland, kunnen de hechtingen na vijf of zes dagen worden verwijderd.
Dieet na de operatie
Als de mate van breuk 3e was, drinkt de vrouw gedurende de eerste vijf dagen vanaf het moment van de operatie alleen zoete thee, koffie met melk, bouillon, mineraalwater en sap. Op de zesde dag wordt het menu van zo'n dieet aangevuld met appel- en wortelpuree. Op de zevende dag neemt de patiënt een laxeermiddel en op de tiende dag wordt het eten normaal.
Het is belangrijk om te bedenken dat de operatie moet worden uitgevoerd met elke perineumruptuur, met uitzondering van alleen de kleinste schaafwonden op de slijmvliezen.
Vaak worden, naast het perineum, ook de schaamlippen en weefsels in de vestibule van de vagina gescheurd. Als gevolg hiervan treden ernstige bloedingen op, evenals pijn tijdensdeze. Ook in dit geval wordt zo snel mogelijk gehecht met catgut-hechtingen. Als ze in de buurt van de urethra worden geplaatst, wordt er een metalen katheter ingebracht, onder zijn controle, en vindt een chirurgische ingreep plaats.
Soms wanneer het perineum gescheurd is, blijft de huid van het perineum intact. Terwijl binnen zijn er schade aan de muren, spieren. De dissectie van de huid wordt uitgevoerd volgens de meest gebruikelijke methoden.
Om de beste genezing van tranen te garanderen, wordt de vrouw na de bevalling zorgvuldig verzorgd. Een aantal verloskundigen begint de uitwendige delen van de geslachtsorganen minstens twee of drie keer per dag in te wikkelen met gaas met kaliumpermanganaat of boorzuur. Nadat het gebied is gedroogd met poeders. Iemand adviseert om het beschadigde gebied niet nogmaals aan te raken, maar het gewoon droog te houden en alleen de gaasjes te vervangen.
Problemen kunnen optreden in gevallen waarin de darmen niet volledig zijn verwijderd vóór de operatie. Dit gebeurt vaak. Als de darmen goed zijn gereinigd, wordt opium achterwege gelaten. Het is raadzaam om de eerste 3-4 dagen vroegtijdige ontlasting te voorkomen door driemaal daags opium 10 druppels in te nemen. Iemand vermijdt het voorschrijven van deze remedie door de patiënt driemaal daags vaseline-olie te geven, één theelepel.
Als de opening onvolledig was, krijgt de patiënt op de derde of vierde dag laxeermiddelen en worden de hechtingen op de vijfde of zesde dag verwijderd. Ze wordt ontslagen op de tiende dag.
Waarschuwing bezig
Met competente acties is het in veel gevallen mogelijk om perineumruptuur te voorkomen. Dus,het is noodzakelijk om het hoofd van de foetus langzaam door de vulva te halen, er in de kleinste maat door te snijden, de weefsels langzaam uit te rekken, zorgvuldig te observeren hoe de schouders worden doorgesneden, ze zo voorzichtig mogelijk te verwijderen. Naleving van dergelijke aanbevelingen stelt u in staat het perineum te beschermen als de presentatie cefalisch is.
Een grote rol bij het voorkomen van een dergelijk negatief fenomeen wordt toebedeeld aan de psychologische en fysieke voorbereiding van de aanstaande moeder op de bevalling. Voorbereiding stelt je in staat om gedisciplineerd te zijn op het moment van ballingschap, vooral wanneer het hoofd wordt doorgesneden. Vaak wordt een operatie gebruikt om ruptuur te voorkomen. De chirurg snijdt gewoon het perineum door.
Sommige chirurgen stelden voor om de laterale incisie, die in dit geval vaak wordt gebruikt, te vervangen door een mediane incisie. D. O. Ott pleitte voor perineotomie. Hij beweerde dat het perineale ruptuur helpt voorkomen. Met name als er onderhuidse rupturen waren, adviseerde hij om een soortgelijke procedure uit te voeren voor elke bevalling. Maar zijn standpunt werd niet goedgekeurd in professionele kringen.
Momenteel wordt perineotomie uitgevoerd bij patiënten als er, ondanks het bieden van bescherming, nog steeds een risico bestaat dat het perineum scheurt. De incisie wordt uitgevoerd als het perineum al is uitgerekt, gespannen, dunner is geworden, bleek is geworden. In dit geval wordt de vulva met 6 cm uitgezet, een dergelijke wond zal gemakkelijk worden gehecht, genezing zal snel genoeg plaatsvinden.
Als de ruptuur van het perineum al in de 3e graad is, geeft dit aan dat de geboorte waarschijnlijk heeft plaatsgevonden zonder medische hulp of met overdreven onbekwaamheidhet hoofd met een tang verwijderen. Soms gebeurt dit vanwege het feit dat de foetus is verwijderd door het bekkenuiteinde. De prognose wordt gunstiger met de dreiging van perineumruptuur, als de bevalling wordt verdoofd.
Cerineale spleet
Een perineotomie is een incisie in het perineum. Er zijn verschillende soorten bezuinigingen. De keuze wordt gemaakt door de arts afhankelijk van de specifieke indicaties. Perineotomie is minder traumatisch dan episiotomie.
Dit soort chirurgische ingrepen wordt uitgevoerd zodra er een breuk dreigt of al begint. Het punt is dat de wond na de chirurg veel sneller zal genezen dan de wond die op natuurlijke wijze is gevormd. De kloof laat immers meer opvallende en ernstige sporen achter, het risico op ettering is in dit geval groter.
De incisie wordt altijd gemaakt als het belangrijk is om het geboorteproces zo snel mogelijk af te ronden - als het prematuur is, is er foetale hypoxie of is de ontwikkeling abnormaal. In dit geval is een zachte modus nodig. Als de inspanningen zwak zijn, wordt de incisie ook als een noodzakelijke procedure beschouwd. Het wordt ook gebruikt als er problemen zijn bij het uittrekken van de schouders van het kind.
En soms is de incisie nodig omdat de moeder een ziekte heeft - bijziendheid bijvoorbeeld, of als ze een oogoperatie heeft ondergaan, lijdt aan hoge bloeddruk of ademhalingsproblemen heeft. In dit geval zorgt een operatie voor haar eigen veiligheid. Complicaties na een incisie zijn dezelfde als bij een ruptuur van het perineum. Hoewel de revalidatie veel sneller gaat, is het nog steeds niet gemakkelijk. De eerste paar dagen zal een vrouw gepaard gaan met een constant pijnsyndroom. De hechtingen worden op de vijfde dag verwijderd. Het is belangrijk om constant voor het beschadigde gebied te zorgen, de regelmatige behandeling ervan.
