Een centraal veneuze katheter (CVC) is niet vereist bij wakkere patiënten met een stabiele bloedsomloop en bij patiënten die geen oplossingen met hoge osmolariteit krijgen. Voordat een dergelijke katheter wordt geplaatst, is het noodzakelijk om alle mogelijke complicaties en risico's af te wegen. In dit artikel zullen we bekijken hoe centraal veneuze katheterisatie wordt uitgevoerd.
Selecteer installatielocatie
Bij het kiezen van de locatie van de katheter (punctie) wordt allereerst rekening gehouden met de ervaring van de gezondheidswerker. Soms wordt rekening gehouden met het type chirurgische ingreep, de aard van de schade en anatomische kenmerken. Met name bij mannelijke patiënten wordt een katheter in de subclavia-ader geplaatst (omdat ze een baard hebben). Als de patiënt een hoge intracraniale druk heeft, plaats dan geen katheter in de halsader, omdat dit de uitstroom van bloed kan belemmeren.
Alternatieve punctieplaatsen zijn de axillaire, mediale en laterale saphena aderen van de armen, die ookplaatsing van een centrale katheter is mogelijk. PICC-katheters vallen in een speciale categorie. Ze worden geïnstalleerd in de ader van de schouder onder controle van echografie en kunnen gedurende enkele maanden niet veranderen, wat in feite een alternatieve versie van de poort is. Complicaties van een specifiek type zijn trombose en tromboflebitis.
Indicaties
Centrale veneuze katheterisatie wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
- Moet toedienen van hyperosmolaire oplossingen (meer dan 600 mosm/l) aan de patiënt.
- Hemodynamische monitoring - meting van centrale veneuze druk (CVP), PICCO hemodynamische monitoring. CVP-meting alleen is geen indicatie voor plaatsing van een katheter, aangezien metingen geen nauwkeurig resultaat geven.
- Meting van de kooldioxideverzadiging in het bloed (in individuele gevallen).
- Gebruik van catecholamines en andere irriterende stoffen voor aderen.
- Langdurige, meer dan 10 dagen, infusiebehandeling.
- Veneuze dialyse of veneuze hemofiltratie.
- Vloeistoftherapie voorschrijven voor een slechte conditie van de perifere aderen.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor het inbrengen van een katheter zijn:
- Besmettelijke laesie in het prikgebied.
- Trombose van de ader waarin de katheter moet worden ingebracht.
- Verstoorde stolling (toestand na systemisch falen, antistolling). In dit geval is het mogelijk om een katheter te installeren in de perifere aderen op de armen of het dijbeen.
Site selectie en voorzorgsmaatregelen
Vóór katheterisatie van de centrale ader, is het noodzakelijk om enkele te observerenregels:
- Voorzorgsmaatregelen: gebruik steriele handschoenen, masker, muts, steriele jurk en doekjes, er moet speciale aandacht worden besteed aan desinfectie van de huid.
- Patiënthouding: de positie met het hoofd naar beneden is de beste optie, omdat dit het inbrengen van de katheter in de halsader en subclavia-aders vergemakkelijkt. Het vermindert ook het risico op het ontwikkelen van een longembolie. Houd er echter rekening mee dat een dergelijke positie van het lichaam een toename van de intracraniale druk kan veroorzaken. Zie hieronder voor de Seldinger centrale aderkatheterkit.
Beperkingen
Het kiezen van een prikplaats is een belangrijke stap in de procedure en is onderhevig aan de volgende beperkingen:
- Een alternatief voor de methode van oriëntatie door anatomische kenmerken is de punctie van de halsader en subclavia onder 1/3 controle. Deze methode visualiseert anatomische kenmerken en vermindert het risico op complicaties zoals een onregelmatige positie van de katheter of een onjuiste punctie (met hematoom).
- Lokale anesthesie. Als de patiënt bij bewustzijn is, wordt hem voor de ingreep lichte verdoving toegediend, in sommige gevallen lichte sedatie met een injectie met midazolam.
- Veneuze punctie. Als we het hebben over de externe, voorste of interne halsader, dan wordt de punctie uitgevoerd met een spuit die half gevuld is met zoutoplossing. CVC wordt in dit geval vastgesteld door de Seldinger-methode. Als er een subclavia-ader moet worden geplaatst, wordt de j-wire naar beneden geleid. De katheter is op 3-4centimeter onder het sleutelbeen rechts van de parasternale lijn. Constante controle van de elektrocardiogramparameters is noodzakelijk, omdat te diep inbrengen van de katheter het hartritme kan verstoren. Een pediatrische centraal veneuze katheterisatiekit zal hierbij helpen.
- Aspiratietest. Nadat de katheter is geïnstalleerd, wordt de spuit teruggetrokken om te begrijpen of er arterieel of veneus bloed uit de punctieplaats komt. Bij twijfel wordt het bloed afgenomen voor analyse. Als de aspiratie vrijelijk plaatsvindt, kan de geïnstalleerde katheter worden gebruikt voor infusietherapie. Het is noodzakelijk om de juistheid van de geïnstalleerde katheter te controleren met behulp van een röntgenfoto en pas daarna te repareren.
- Bewaken van de toestand van de patiënt. Onmiddellijk na het plaatsen van de katheter heeft de patiënt intensieve monitoring nodig om tijdig de ontstane complicaties te identificeren, die een pneumothorax kunnen zijn.
- TsVK. Elke geplaatste katheter moet worden gemarkeerd op een speciaal schema met vermelding van de datum, locatie en het type katheter. In geval van een noodkatheter die wordt ingebracht zonder aseptische omstandigheden, moet deze zo snel mogelijk worden verwijderd en voor analyse worden verzonden. De Seldinger centrale aderkatheterkit is het populairst.
Katheterverzorging
Het loskoppelen en manipuleren van het systeem moet worden vermeden. Knikken en onhygiënische toestand van de katheter zijn onaanvaardbaar. Het systeem is zo gefixeerd dat er geen verplaatsingen zijn in het prikgebied. De ontwikkeling van complicaties en het risico van het optreden ervan moet:dagelijks gecontroleerd. De beste optie is om een transparant verband aan te brengen op de inbrengplaats van de katheter. De katheter moet dringend worden verwijderd in geval van systemische of lokale infectie tijdens centrale veneuze katheterisatie.
Hygiënenormen
Om een dringende verwijdering van de katheter te voorkomen, is strikte naleving van de hygiënische normen en asepsis tijdens de installatie noodzakelijk. Als de CVC op de plaats van een ongeval is geïnstalleerd, wordt deze verwijderd nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht. Het is noodzakelijk om onnodige manipulaties met de katheter uit te sluiten en de regels van asepsis in acht te nemen bij het nemen van bloed en injecties. Als de katheter van de infusieset moet worden losgekoppeld, moet het CVC-handstuk met een speciale oplossing worden gedesinfecteerd. Het is essentieel om steriele wegwerpverbanden en stoppen te gebruiken voor de driewegkraan, het aantal T-stukken en verbindingen te minimaliseren en de bloedeiwit-, leukocyten- en fibrinogeenspiegels strikt te controleren om infectie te voorkomen.
Als u al deze regels volgt, kunt u de katheter niet vaak vervangen. Na verwijdering van de CVC wordt de spuit opgestuurd voor een speciaal onderzoek, ook als er geen symptomen van infectie zijn.
Vervanging
De verblijfsduur van de naald voor centraal veneuze katheterisatie is niet gereguleerd, het hangt af van de gevoeligheid van de patiënt voor infecties en de reactie van het lichaam op de introductie van CVC. Als de katheter in een perifere ader wordt geïnstalleerd, is vervanging om de 2-3 dagen noodzakelijk. Indien geplaatst in een centrale ader, wordt de katheter verwijderd bij de eerste symptomen van sepsis of koorts. De spuit, die onder steriele omstandigheden wordt verwijderd, wordt opgestuurd naar:microbiologisch onderzoek. Als de noodzaak tot vervanging van de CVC binnen de eerste 48 uur optreedt en er geen irritatie of tekenen van infectie op de punctieplaats zijn, wordt een nieuwe katheter geplaatst volgens de Seldinger-methode. Met inachtneming van alle asepsiseisen wordt de katheter enkele centimeters teruggetrokken zodat deze samen met de spuit nog in het vat blijft en pas daarna wordt de spuit verwijderd. Nadat de handschoenen zijn verwisseld, wordt een voerdraad in het lumen ingebracht en wordt de katheter verwijderd. Vervolgens wordt een nieuwe katheter ingebracht en gefixeerd.
Mogelijke complicaties
Na de procedure zijn de volgende complicaties mogelijk:
- Pneumothorax.
- Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
- Arteriële punctie met het risico van schade aan de integriteit van bloedvaten. Hematomen en bloedingen, valse aneurysma's, beroertes, arterioveneuze fistels en het syndroom van Horner.
- Longembolie.
- Punctie van lymfevaten met chylomediastinum en chylothorax.
- Onjuiste positie van de katheter in de ader. Infusothorax, katheter in de pleuraholte of te diep in het ventrikel of atrium aan de rechterkant, of verkeerde richting van de CCV.
- Verwonding aan de brachiale of cervicale plexus, phrenicus of nervus vagus, ganglion stellatum.
- Sepsis en katheterinfectie.
- Adertrombose.
- Onregelmatig hartritme tijdens het opvoeren van de Seldinger centraal veneuze katheter.
Installatie van het Centraal Expositiecentrum
Er zijn drie manieren om een centraal veneuze katheter in te brengengebied:
- Subclavia-ader.
- Jugulaire interne ader.
- Dijbeenader.
Een gekwalificeerde technicus moet een katheter in ten minste twee van de vermelde aderen kunnen plaatsen. Bij het katheteriseren van de centrale aderen is ultrasone begeleiding bijzonder belangrijk. Dit zal helpen de ader te lokaliseren en de bijbehorende structuren te identificeren. Daarom is het belangrijk om het ultrasone apparaat indien mogelijk te kunnen gebruiken.
De steriliteit van de centraal veneuze katheterisatiekit is van het grootste belang om het risico op infectie te minimaliseren. De huid moet worden behandeld met speciale antiseptica, de injectieplaats moet worden afgedekt met steriele doekjes. Steriele jassen en handschoenen zijn strikt vereist.
Het hoofd van de patiënt gaat naar beneden, waardoor u de centrale aderen kunt vullen en hun volume kunt vergroten. Deze positie vergemakkelijkt het katheterisatieproces en minimaliseert het risico op longembolie tijdens de procedure zelf.
De interne halsader wordt meestal gebruikt om een centraal veneuze katheter te plaatsen. Met dit type toegang wordt het risico op pneumothorax verminderd (vergeleken met subclavia-katheterisatie). Bovendien wordt het in geval van bloeding gestopt door de ader af te klemmen door hemostase met compressie. Dit type katheter is echter oncomfortabel voor de patiënt en kan de draden van de tijdelijke pacemaker losmaken.
Protocolacties
Het protocol voor centraal veneuze katheterisatie omvat de volgende stappen:
- Het meest optimaal is het gebruik van een Seldinger-naald voor katheterisatie (inbrengen langs de geleider). Perifere katheters zijn moeilijker te plaatsen.
- Vóór de injectie is het noodzakelijk om de huid en vezels te verdoven met lidocaïne (1-2% oplossing).
- De naald wordt op een injectiespuit met natriumchlorideoplossing geplaatst.
- De conducteur bevindt zich op een steriele plaats voor gratis toegang.
- Een incisie wordt gemaakt in de huid met een klein scalpel. Dit wordt gedaan om het inbrengen van de canule te vergemakkelijken.
- Vervolgens moet je de naald naar voren bewegen en aan de zuiger trekken om negatieve druk te behouden.
- Als het niet mogelijk was om in de ader te komen, moet u de naald langzaam omhoogtrekken en de negatieve druk in de spuit blijven behouden. Er zijn gevallen van aderpunctie door. In dit geval helpt het om de naald omhoog te trekken.
- Als de poging om de katheter in te brengen mislukt, wordt de naald gespoeld om deeltjes te verwijderen die het lumen blokkeren. Vervolgens wordt de locatie van de aderen opnieuw beoordeeld en wordt een nieuwe tactiek voor het inbrengen van de katheter bepaald.
- Zodra de naald in de ader komt en er bloed in de spuit komt, moet u de naald een beetje naar voren of naar achteren bewegen zodat het bloed soepel kan stromen.
- Ondersteun de naald met één hand en verwijder de spuit.
- Vervolgens wordt een flexibele draadgeleider ingebracht. Het gaat met de minste weerstand in het paviljoen van de naald. U kunt deze procedure een beetje gemakkelijker maken door de schuine hoek te veranderen.
- Als de weerstand bij het verplaatsen van de geleider sterk genoeg is,naaldpositie moet worden gecontroleerd door bloed op te zuigen.
- Zodra de grotere helft van de voerdraad in de ader is ingebracht, moet de naald worden verwijderd en moet de katheter met dilatator over de voerdraad worden geplaatst.
- De huls mag niet worden opgevoerd totdat een klein stukje voerdraad uitsteekt voorbij het distale uiteinde van de dilatator en stevig vastzit.
- Als er weerstand is tegen CVC-insertie, kan de incisie worden vergroot. Als er weerstand is in de diepe lagen, kunt u eerst een expander met een kleine diameter plaatsen om de doorgang te openen.
- Nadat de katheter volledig is ingebracht, wordt de dilatator verwijderd en wordt de CVC vastgezet met een transparant verband en ligatuur.
- Aan het einde wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd om de positie van de katheter te controleren. Indien geplaatst zonder complicaties, kan de katheter onmiddellijk worden gebruikt zonder extra toezicht.
Toegang tot de subclavia-ader
Installatie van een katheter in de subclavia-ader wordt gebruikt wanneer er geen toegang is tot de nek van de patiënt. Dit is mogelijk bij een hartstilstand. De katheter die op deze plaats is geïnstalleerd, bevindt zich aan de voorkant van de borstkas, het is handig om ermee te werken, het veroorzaakt geen overlast voor de patiënt. De nadelen van dit type toegang zijn het hoge risico op het ontwikkelen van een pneumothorax en het onvermogen om het vat af te klemmen als het beschadigd is. Als het niet mogelijk was om een katheter aan de ene kant in te brengen, moet u deze niet meteen aan de andere kant proberen in te brengen, omdat dit het risico op het ontwikkelen van een pneumothorax drastisch verhoogt.
Het installeren van een katheter omvat het volgende:acties:
- Er is een punt aan de bovenkant van de afgeronde rand van het sleutelbeen tussen een derde van de mediale en tweederde van de laterale.
- De injectieplaats bevindt zich 2 centimeter onder dit punt.
- Vervolgens wordt anesthesie toegediend en worden zowel de punctieplaats als het sleutelbeengebied rond het beginpunt verdoofd.
- De katheterisatienaald wordt op dezelfde manier ingebracht als anesthesie.
- Zodra het uiteinde van de naald zich onder het sleutelbeen bevindt, moet u deze naar het laagste punt van de halsslagader van het borstbeen draaien.
Toegang via de dijbeenslagader wordt vooral vaak gebruikt in noodgevallen, omdat het helpt om een grote ader binnen te gaan voor verdere manipulaties. Bovendien is het met dit type toegang gemakkelijk om het bloeden te stoppen door de ader af te klemmen. Met deze toegang kunt u een tijdelijke pacemaker plaatsen. De belangrijkste complicatie van dit type katheterisatie is het hoge infectierisico en de vereiste immobiliteit van de patiënt.
Hoe wordt de katheter ingebracht?
De katheter wordt als volgt ingebracht:
- De patiënt bevindt zich in een horizontale positie. Het been draait en beweegt opzij.
- De liesstreek wordt geschoren, de huid wordt behandeld met een antisepticum en bedekt met steriele doekjes.
- De dijbeenslagader is voelbaar bij de vouw aan de basis van het been.
- Verdoof het gebied waar de katheter wordt ingebracht.
- De naald wordt ingebracht onder een hoek van 30-45 graden.
- De ader bevindt zich meestal op een diepte van ongeveer 4 cm.
Centraal veneuze katheterisatie is een gecompliceerde en gevaarlijke medische procedure.manipulatie. Het mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren en gekwalificeerde specialist, omdat een fout in dit geval het leven en de gezondheid van de patiënt kan kosten.
Wat zit er in de dubbelkanaals centrale aderkatheterisatiekit?
Inclusief steriele (wegwerp) inbrengsets - poortkamer, poortkatheter, dunwandige naald, injectiespuit van 10 cm3, twee vergrendelingen, voerdraad met zachte J-tip erin afwikkelaar, twee Huber-naalden zonder katheter, aderlifter, één Huber-naald met bevestigingsvleugels en bevestigde katheter, bougie-dilatator, tunneler, gespleten huls.
Centrale ader kit
De kit is ontworpen voor katheterisatie van de superieure vena cava met behulp van de Seldinger-methode. Kan langdurige toediening van geneesmiddelen, parenterale voeding, invasieve bloeddrukmonitoring vereisen.
Bekende set voor katheterisatie van centrale aderen "Certofix".
Als onderdeel van de set kun je zien:
- Polyurethaan radiopake katheter met verlengstukken en klem.
- Seldinger naald (introducer).
- Rechte nylon geleider.
- Dilatator (expander).
- Extra bevestiging voor bevestiging aan de huid van de patiënt.
- Stekker met injectiemembraan.
- Mobiele klem.
Certofix-set voor centraal veneuze katheterisatie wordt het meest gebruikt.
