Stehlwag's symptoom is een van de manifestaties van hyperthyreoïdie. De ziekte gaat gepaard met een toename van de hormonale activiteit van de klier. Bij schildklier- of endocriene oftalmopathie (EOP), dat wil zeggen "oog" -symptomen van diffuus toxisch struma (DTG), treden oogsymptomen op in het klinische beeld: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Derymple, Jellinek, minder vaak Rosenbach, Botkin. Oogaandoeningen komen voor in 20-91,4% van de gevallen. De beeldversterker kan licht, gemiddeld en zwaar zijn in graden.
Grefe's symptoom
Het komt tot uiting in het feit dat bij het naar beneden kijken het bovenste ooglid achterblijft en een strook sclera zichtbaar wordt. Dit fenomeen treedt op doordat de tonus van de spieren die het ooglid aansturen wordt verhoogd, onder invloed van een teveel aan T3 en T4 in het bloed.
Trouwens, dit symptoom is niet permanent. Het kan ook voorkomen bij gezonde mensen met bijziendheid (bijziendheid).
Mobius symptoom
Verschijnt als gevolg van zwakte van de oogspieren van de adductoren. Tegelijkertijd verzwakt de convergentie en verliest de persoon het vermogen om zijn blik op objecten in de buurt te richten. Het komt voor bij gezonde mensen.
Stellwag-syndroom
Stelvaga-symptoom is een zeldzaam knipperen. Door rimpels (retractie) van het bovenste ooglid en uitsteeksel van de oogbol, wordt de indruk gewekt van een toename van de ooglidspleet. Dit symptoom van Stelwag, dat vaak voorkomt bij hyperthyreoïdie en als een van de manifestaties ervan wordt beschouwd, komt niet bij alle patiënten voor. Bovendien kan een symptoom ook optreden bij sommige hersenziekten - de ziekte van Parkinson, postencephalitisch parkinsonisme, akinetisch-rigide syndroom (extrapiramidaal fenomeen van parkinsonisme), de verlamming van Bell. De beschrijving van dit bord is gemaakt door een oogarts uit Oostenrijk, Karl Stelwag.
Wat is dit symptoom van Stelwag? Dit is een zeldzaam knipperen (minder dan 3 keer per minuut), wat wordt beschouwd als een teken van verminderde gevoeligheid van het hoornvlies. De blik van de patiënt lijkt roerloos, bevroren.
Waarom komen deze symptomen voor
Interpretatie van oogsymptomen is moeilijk omdat het mechanisme niet volledig wordt begrepen. Er werd gezegd dat met pathologieën van de schildklier in de baan zwelling van de spieren en zachte weefsels optreedt. Ze duwen de oogbol naar voren en veroorzaken verschillende oogsymptomen - een extra oorzaak.
Momenteel is bewezen dat exophthalmus wordt veroorzaakt door pathologische toon m. orbitalis (mülleriaanse spier). Daarom is de groei van retrobulbair vetweefsel,uitzetting van orbitale aders en slagaders speelt geen rol. Dit blijkt uit de afwezigheid van veranderingen in de fundus.
Ten tweede, de belangrijkste bevestiging van dit standpunt is dat exophthalmus binnen een paar uur kan optreden. Dit komt door irritatie van de cervicale sympathische zenuw. Het veroorzaakt een scherpe reductie m.orbitalis. Er zit een bedekking achter de oogbol en duwt deze als het ware naar voren.
Bovendien gaan aderen en lymfevaten door deze spier, en wanneer de spier plotseling samentrekt, worden ze samengedrukt, en het antwoord is zwelling van de oogleden en de retrobulbaire ruimte. Hier is een meer correcte uitleg van de pathogenese. Gezwollen ogen met thyreotoxicose mogen niet verschijnen, dit vindt ook plaats.
Onregelmatig knipperen (symptoom van Stelwag), wijde opening van de ooglidspleten (symptoom van Delrymple) en een speciale glans van de ogen zijn te wijten aan een verhoogde spierspanning van het kraakbeen van de oogleden. En ten slotte, bij hyperthyreoïdie, wordt, naast auto-immuunontsteking van het oog, de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem verhoogd. Het versterkt op zijn beurt de tonus van de spieren die het bovenste ooglid optillen. Maar het volledige mechanisme van neurohormonale aandoeningen die verband houden met oogsymptomen is vandaag niet volledig onthuld.
Is hun uiterlijk verplicht
Niet alle oogsymptomen van DTG kunnen bij één patiënt voorkomen. Vaker dan andere:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - bij hen is de functie van het bovenste ooglid aangetast.
- Jaffe en Geoffroy's symptomen, Rosenbach's symptomen, Stellwag's symptoom geassocieerd met neurogenefactoren.
- Moebius, Wilder-symptomen als gevolg van oogconvergentiestoornis.
Maar dit betekent niet dat oogtekens nodig zijn voor struma. Ze kunnen helemaal afwezig zijn. Daarom is het verkeerd om ze te beschouwen als een manifestatie van de ernst van DTG. Bij ernstige thyreotoxicose kunnen ze niet voorkomen.
Behandeling
Waarom moeten oogsymptomen worden behandeld? Het feit is dat ze niet alleen het uiterlijk van de patiënt veranderen (erger nog), maar ook het gezichtsvermogen verstoren, waardoor het afneemt, conjunctivitis, subluxatie van de oogbol, pijn in het oog en ongemak. Effectieve therapie voor juist deze symptomen is vandaag niet ontwikkeld.
Behandeling van het symptoom van Stelwag en andere oogverschijnselen geeft alleen resultaten in de actieve fase van struma. Wanneer het ontstekingsproces afneemt, is het soms nodig om een chirurgische ingreep over te nemen.
Behandeling van oogsymptomen is voornamelijk pathogeen tijdens remissies. Met andere woorden, het is elke oogbescherming. Het kan medisch, ondersteunende fysiologie en chirurgisch zijn, zelfs in de vorm van bestraling. Kunsttraanpreparaten zijn geïndiceerd voor alle patiënten ("Hilo-comod", "Vizomitin") of vochtinbrengende gels ("Oftagel", "Korneregel").
Maar het belangrijkste is de behandeling van het struma zelf. Milde EOP vereist meestal geen therapie. In matige en ernstige vormen worden glucocorticoïde steroïden (Prednisolon, Metipred) en bestralingstherapie gebruikt.
"Prednisolon" wordt gedurende lange tijd en in hoge doses voorgeschreven. Naarmate de toestand verbetertdoseringen worden geleidelijk afgebouwd. Effectiever is het gebruik van geneesmiddelen parenteraal, in een ader. Het wordt alleen permanent uitgevoerd. Bestraling van de banen wordt alleen gebruikt als aanvulling op medicijnen. Preventie van exophthalmus ligt ook in de tijdige behandeling van thyreotoxicose.
