Bloeding uit verwijde aderen van de slokdarm is een gevaarlijke complicatie die zich kan ontwikkelen bij een aantal ziekten van de lever en het bovenste spijsverteringskanaal. Deze pathologie wordt gekenmerkt door overvloedige bloeding in het lumen van de inwendige organen. Deze aandoening ontwikkelt zich in de regel snel en reageert zeer slecht op conservatieve therapie. Om de ontwikkeling van deze pathologie te voorkomen, is het uiterst belangrijk om erachter te komen waardoor het wordt veroorzaakt, welke symptomen het vertoont en hoe een patiënt met een bloeding van slokdarmvarices kan worden geholpen.
Beschrijving van de ziekte
Onder de complicaties van het portale hypertensiesyndroom wordt bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm het vaakst gediagnosticeerd. Volgens ICD-10 (code (I85.0)) behoort deze pathologie tot de categorie ziekten van de bloedsomloop.
Sprekend over het mechanisme van de ontwikkeling van bloedingen, moeten we allereerst een scherpe sprong noemendruk in de poortader of bloedingsstoornissen. Soms wordt bloeding uit verwijde aderen van de slokdarm (in de ICD-10 is de ziekte geclassificeerd in de subsectie "Ziekten van de aderen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd") beschouwd als de eerste klinische manifestatie van portale hypertensie. Bloedingen ontstaan vaak in de kindertijd bij patiënten die al zijn geopereerd vanwege vergrote bloedvaten in de slokdarm.
Reden voor ontwikkeling
Pathologie kan het gevolg zijn van een aantal ziekten van het spijsverteringsstelsel, variërend van aandoeningen die rechtstreeks van invloed zijn op de slokdarm en het maagdarmkanaal, en eindigen met problemen met de lever. Trouwens, stoornissen in het functioneren van de klier veroorzaakt door virale of toxische schade zijn de meest voorkomende oorzaak van bloedingen uit de verwijde aderen van de slokdarm. Cirrose en andere chronische leverpathologieën worden gekenmerkt door portale stasis van bloed en spataderen. Een natuurlijk gevolg van de progressie van dergelijke ziekten is de uitbreiding van de oppervlakkige veneuze plexus in het onderste deel van de slokdarm. Omdat de bloedvaten zich zeer dicht bij het slijmvlies bevinden, direct eronder, kunnen ze gemakkelijk gewond raken en een bron van hevige bloedingen worden. In sommige gevallen is de enige manier om een bloeding te stoppen een operatie.
Onder de lokale factoren die de ontwikkeling van deze complicatie veroorzaken, is het vermeldenswaard zelfs schijnbaar onbeduidende afleveringenschade aan het slijmvlies van de slokdarm. Deze omvatten:
- reflux-oesofagitis;
- Barrett's slokdarm;
- kwaadaardige tumoren (vooral vaak plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom).
Naast deze redenen kan bloeding optreden als gevolg van trauma aan het oppervlak van de slokdarmwanden met een vreemd lichaam, evenals brandwonden aan het slijmvlies of blootstelling aan giftige stoffen. Slokdarmdivertikel en beknelde hernia diafragmatica worden soms waarschijnlijke factoren in de ontwikkeling van bloedingen.
Tot een aparte categorie van oorzaken van bloedingen uit spataderen van de slokdarm behoren medische fouten. Schade aan dit deel van het maagdarmkanaal treedt op tijdens onzorgvuldige diagnostische procedures en chirurgische procedures.
Belangrijkste tekenen van chronische bloedingen
Het risico op bloedingen is relatief laag, en daarom is deze pathologie uiterst zeldzaam. Maar tegelijkertijd moet bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm niet worden verward met chronische bloedingen veroorzaakt door kleine schade aan het slijmvlies. Een dergelijke bloeding is van terugkerende blijvende aard en manifesteert zich door het zogenaamde anemische syndroom, dat wordt gekenmerkt door:
- snelle fysieke en mentale vermoeidheid;
- bleekheid van huid en slijmvliezen;
- hoofdpijnaanvallen;
- duizeligheid.
Deze en andere symptomen van bloedarmoede zouden volgens de resultaten de basis moeten zijn voor de levering van een klinische bloedtestwaarbij elke specialist verlaagde niveaus van rode bloedcellen en hemoglobine zal onthullen. Zij zullen de reden zijn voor een meer grondige diagnose. In zeldzame gevallen kan een bloeding snurken veroorzaken tijdens de zwangerschap.
Symptomen van acute bloeding
Soorten bloedingen uit verwijde aderen van de slokdarm in de ICD-10 zijn niet onderverdeeld in chronisch en acuut. Bovendien is dit laatste intens, het wordt gekenmerkt door een apart symptoomcomplex. Het belangrijkste symptoom van acute bloeding uit verwijde aderen van de slokdarm is hematemesis. De massa's die uit de mondholte komen, zijn helderrood van kleur zonder bloedstolsels, wat wijst op een enorme bloeding veroorzaakt door beschadiging of perforatie van de wanden van het orgel.
Ter vergelijking: bij chronische bloedingen uit spataderen van de slokdarm met een klein volume, lijken de kleur en consistentie van het braaksel op koffiedik als gevolg van de omzetting van hemoglobine onder invloed van zoutzuur. In dit geval krijgt het braaksel een kersentint, er worden stolsels in waargenomen.
Een ander veel voorkomend symptoom zijn veranderingen in ontlasting. Met constant bloed dat de darmen binnenkomt, wordt de ontlasting omgezet in melena, zodat de ontlasting lijkt op een zwarte, halfvloeibare, teerachtige massa. Zo'n stoel wordt niet onmiddellijk na de bloeding waargenomen, maar enige tijd na het scheuren van de bloedvaten, wat wordt verklaard door de overeenkomstige tijdsperiode voor de doorgang van bloed door het maagdarmkanaal naar de anus. In de meeste gevallen voor acute bloedingenvan spataderen van de slokdarm (volgens ICD-10-code I85.0), ontwikkelen patiënten pijn in het onderste deel van het thoracale of bovenste epigastrische deel van de buik.
Onderzoek van patiënten met vermoedelijke bloeding
Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van ziekten die bloedingen uit de aderen van de slokdarm kunnen veroorzaken (levercirrose, gastro-intestinale aandoeningen, hepatitis, gastro-oesofageale refluxziekte, zweer), moet de arts in detail vragen naar de oorsprong hiervan complicatie van de patiënt of zijn familieleden, het ontstaan van symptomen die kenmerkend zijn voor de pathologie, of ze nu werden voorafgegaan door gewichtheffen, het gebruik van medicijnen.
Informatieve en de gemakkelijkste manier om chronische bloedingen te bevestigen, is een klassieke bloedtest, waarmee u het verlaagde hemoglobinegeh alte in het bloed en de ontbrekende rode bloedcellen kunt bepalen. Als er problemen zijn bij het stellen van een diagnose, wordt de patiënt aanbevolen om uitwerpselen te onderzoeken op occult bloed, vooral als de patiënt klaagt over specifieke veranderingen in de ontlasting.
Endoscopie van het lumen van de slokdarm kan een einde maken aan en het stellen van de diagnose met absolute nauwkeurigheid. Deze diagnostische procedure maakt het mogelijk om het feit van een bloeding in de slokdarm visueel te detecteren, de bron van de bloedstroom te bepalen en verdere behandelingstactieken op te bouwen. De keuze van de therapeutische techniek zal grotendeels afhangen van het volume en de aard van de laesie, de overvloed aan bloedverlies, aangezienWe hebben het over een spoedeisende en levensbedreigende toestand van de patiënt. Bij bloedingen uit de verwijde aderen van de slokdarm mag de behandeling niet worden uitgesteld.
Conservatieve therapie
In ongecompliceerde gevallen zijn niet-radicale behandelingen zeer effectief. Bij het stellen van de diagnose wordt een transfusie van vers gecitreerd bloed uitgevoerd, compatibel in groep en Rh-affiliatie. Infusie wordt uitgevoerd via de subclavia-ader. Het volume geïnjecteerd bloed wordt bepaald door het algemene welzijn van de patiënt, het niveau van hemoglobine en erytrocyten, evenals de hematocriet- en bloeddrukindicatoren. De minimale hoeveelheid bloed voor transfusie is 200-250 ml, maar in geval van ernstige bloeding uit spataderen van de slokdarm, die niet stopt, kan de patiënt de eerste dag meer dan 1,5 liter bloed krijgen. Bovendien worden plasma, Vikasol en Pituitrin noodzakelijkerwijs geïnjecteerd. Bovendien kunnen ze medicijnen voorschrijven die aminocapronzuur bevatten, een hemostatische spons installeren.
Oraal eten tijdens de behandelperiode is onaanvaardbaar. Totdat de bloeding is gestopt, krijgt de patiënt speciale medicijnen voorgeschreven voor parenterale toediening. Daarnaast is het belangrijk om de balans van vocht, elektrolyten, zouten en vitamines in zijn lichaam aan te vullen. De infusie van medicijnen wordt langzaam uitgevoerd, omdat door een scherpe overbelasting van het vaatbed een nieuwe bloeding kan ontstaan. Om hyperthermisch syndroom te voorkomen, worden therapeutische oplossingen gekoeld tot een temperatuur van 32-33 ° C en wordt een ijskompres op het epigastrische gebied geplaatst.
Vervolgbehandeling
Bloeden uit spataderen van de slokdarm vereist de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen en andere medicijnen die zullen helpen om de algemene bedwelming van het lichaam het hoofd te bieden. Bij ernstige bloedarmoede, die de ontwikkeling van hypoxie bedreigt, wordt de patiënt voorzien van neuskatheters om bevochtigde zuurstof te leveren.
In geval van gecompliceerde hardnekkige bloedingen worden steroïde preparaten (Dexamethason, Prednisolon) opgenomen in het therapeutische programma. Als zich portale hypertensie in de nieren ontwikkelt, wordt, om insufficiëntie te ontwikkelen, een oplossing van "Glutaminezuur" voorgeschreven in een concentratie van één procent.
Als de therapie tijdig werd uitgevoerd, zal de toestand van de patiënt na 6-8 uur gestaag verbeteren: stabilisatie van de pols, bloeddruk wordt waargenomen, pijn in het borstbeen en de bovenbuik verdwijnt. Ondanks het stoppen van de bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm, is het onmogelijk om verdere behandeling te weigeren. Het druppelsysteem wordt slechts 24-36 uur na de laatste aanval van hematemesis verwijderd.
De patiënt stopt pas met bloedtransfusies en vitamines als het hemoglobinegeh alte is gestabiliseerd. Het verloop van antibacteriële geneesmiddelen is voltooid op de 7-10e dag, zelfs eerder stoppen ze met het gebruik van hormonale geneesmiddelen. Zodra de algemene toestand van de patiënt weer normaal wordt, krijgt hij herhaalde bloedonderzoeken voorgeschreven voor biochemische parameters, splenoportografie en tonometrie. Volgens de resultaten van de diagnose in de dynamiek van herstel, wordt het geaccepteerdbeslissing over de keuze van de verdere behandelmethode.
Dieet
Tijdens de eerste week vanaf het moment dat de patiënt oraal voedsel mag eten, mag de patiënt alleen vloeibaar voedsel krijgen. Vroeger kon je koude kefir of melk drinken. U moet heel voorzichtig zijn bij het introduceren van nieuwe voedingsmiddelen in uw dieet. Alleen op de vierde dag zijn vloeibare aardappelpuree, griesmeel en kippenbouillon toegestaan.
Vanaf de achtste dag is het dieet aanzienlijk uitgebreid, nu kan het menu van de patiënt gehakt, gekookt of gestoomd mager vlees, rijst of boekweitpap, gestoofde groenten bevatten.
Chirurgie
Gelijktijdig met conservatieve behandeling besluit de arts vaak om te proberen de bloeding mechanisch te stoppen, wat wordt bereikt door een Blackmore obstructieve sonde in de slokdarm te steken. Terwijl het apparaat zich in de slokdarm bevindt, krijgt de patiënt kalmerende middelen en pijnstillers voorgeschreven. Als het bloeden tijdens het sonderen niet is gestopt, rijst de vraag van een dringende chirurgische ingreep.
De keuze van de interventiemethode hangt af van het algemene welzijn van de patiënt en van de vraag of de persoon al een operatie heeft ondergaan voor portale hypertensie. Voor patiënten die eerder splenectomie hebben ondergaan met het maken van orgaananastomosen, wordt de operatie beperkt tot het afbinden van spataderen of het hartgedeelte van de maag. Chirurgie heeft tot doel de druk in de poortader te verminderen door de bloedtoevoer naar deverwijde bloedvaten van de slokdarm.
Slokdarmader ligatie techniek
Deze methode wordt niet alleen gebruikt om bloedingen te elimineren, maar ook om deze in de toekomst te voorkomen. De patiënt neemt een positie aan de rechterkant in voor thoracotomie in de linker zevende intercostale ruimte. Manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bij het openen van de pleuraholte wordt de long omhoog bewogen, vervolgens wordt de mediastinale pleura geopend en wordt de slokdarm in het onderste segment 6-8 cm verwijderd en worden er rubberen houders onder geplaatst.
De volgende stap tijdens de operatie is een longitudinale oesofagotomie in het gebied van 5-6 cm. Grote aders zijn duidelijk zichtbaar in het lumen van het orgel en de submucosale laag. Er wordt een draaiende hechtdraad op geplaatst in een dambordpatroon en de slokdarmwond wordt gesloten met tweerijige hechtingen in lagen. De chirurg naait ook de mediastinale pleura dicht, waarna met behulp van het apparaat de long wordt geëxpandeerd en de borstwond wordt gehecht.
Deze operatie heeft veel nadelen, omdat op het moment dat de knopen van spataderen worden gehecht, er een hoog risico is op het doorprikken van het vat en de ontwikkeling van ernstige bloedingen. Bovendien wordt het proces van slokdarmresectie zelf vaak gecompliceerd door infectie van het mediastinum, de ontwikkeling van purulente pleuritis of mediastenitis.
Terugvalpreventie
Om terugkerende episodes van slokdarmbloeding te voorkomen en de bloedtoevoer naar de veranderde aderen te verminderen, wordt de Tanner-operatie uitgevoerd. Preventie van bloedingen uit spataderen van de slokdarmbestaat uit het flitsen van de aderen van het precordiale gebied zonder het maaglumen te openen. Dergelijke manipulatie heeft een positief effect op de uitkomst van een operatie, wat vooral belangrijk is voor zowel complexe non-stop als chronische bloedingen.
