In het artikel zullen we bekijken wat apoplexie is. Pathologie is een plotselinge breuk van de weefsels van dit orgaan, die de ontwikkeling van bloedingen in de buikholte veroorzaakt. Ovariumruptuur gaat gepaard met een krachtig pijnsyndroom.
Beschrijving van de ziekte
In de meeste gevallen is er een schending van de integriteit van het corpus luteum of cystische vorming van deze structuur. In de regel gebeurt dit als gevolg van pathologische vasculaire veranderingen tegen de achtergrond van een intens ontstekingsproces. Meestal treedt apoplexie op tijdens de ovulatieperiode of in het stadium van vascularisatie van het corpus luteum. Jonge vrouwen worden het meest getroffen door deze ziekte.
Niet iedereen weet wat apoplexie is. Het is een gynaecologische noodsituatie die wordt gekenmerkt door een ovariumruptuur. Met apoplexie ontwikkelt zich bloeding in de eierstokweefsels, bloedingen van verschillende ernst in de buikholte en een syndroom van ernstige pijn.
Apoplexie is synoniem met hartaanval, hematoom, eierstokruptuur. Deze pathologie komt voor bij 1-3% van de vrouwen met verschillende gynaecologischeziekten, meestal op de leeftijd van 20 tot 35 jaar. Apoplexie van de rechter eierstok komt iets vaker voor, vanwege de rijkere bloedtoevoer via de rechter eierstokslagader, die rechtstreeks vanuit de aorta vertrekt. De eierstok aan de rechterkant onderscheidt zich door zijn grote omvang, gewicht en ontwikkeld lymfestelsel. De linker eierstok wordt gevoed door de linker eierstokslagader, die aftakt van de nierslagader.
Door klinische en morfologische kenmerken kan men bloedingen onderscheiden van folliculaire ovariumcysten, rijpe follikels tijdens de ovulatie, corpus luteumcysten, ovariumstroma, disfunctionele eierstokken. De ruptuur veroorzaakt intra-abdominale bloedingen bij ongeveer 0,5-2,5% van de getroffen vrouwen.
Oorzaken van apoplexie
Pathogenetisch wordt de ontwikkeling van ovariële apoplexie geassocieerd met de specifieke kenmerken van eierstokweefsels. De predisponerende factoren van deze ziekte zijn de kenmerken van de bloedtoevoer naar de bekkenorganen, veranderingen in de permeabiliteit van de eierstokvaten in verschillende fasen van de menstruatiecyclus. In aanwezigheid van verstoringen in de structuren van de vaatwanden als gevolg van vasculaire expansie en bloedtoevoer, kan hun permeabiliteit toenemen tot het optreden van integriteitsschendingen.
De achtergrond waarop ovariële apoplexie optreedt, kunnen sclerotische en dystrofische veranderingen in eierstokweefsels zijn als gevolg van ovariële spataderen, polycysteuze eierstokken, oophoritis, ontsteking van de aanhangsels, abortus, enz. Het risico op het ontwikkelen van ovariële apoplexie neemt toe op basis vanmedicamenteuze stimulatie van de ovulatie, wat vaak leidt tot pathologische stoornissen van ovulatoire processen en de vorming van het corpus luteum. Sommige auteurs noemen neuro-endocriene pathologieën, die gepaard gaan met een verandering in de functionaliteit van de bloedvaten van eierstokweefsels, evenals het gebruik van anticoagulantia, als de oorzaken van apoplexie.
Buikblessures, overmatige fysieke overbelasting, paardrijden, sportactiviteiten, gewelddadige of onderbroken geslachtsgemeenschap en andere momenten die gepaard gaan met een toename van de intra-abdominale druk kunnen een aandoening veroorzaken. Desalniettemin wordt ovariële apoplexie ook waargenomen bij afwezigheid van de bovengenoemde provocerende factoren. Een veel voorkomend verschijnsel is de situatie waarin de ruptuur van de eierstok wordt gecombineerd met de ontwikkeling van blindedarmontsteking. Apoplexie kan in elke fase van de menstruatiecyclus voorkomen, maar meestal gebeurt het tijdens de ovulatieperiode of aan de vooravond van de menstruatie, wanneer de concentratie van gonadotrope hormonen het hoogste niveau bereikt. Daarnaast is een variant van de ontwikkeling van de ziekte met een vertraagde menstruatie mogelijk.
Ontdek vervolgens wat de vormen van apoplexie zijn.
Classificatie van soorten apoplexie
Gezien de overheersende symptomen van deze pathologische aandoening, kunnen de volgende typen worden onderscheiden:
- pijnlijke vorm, waarbij sprake is van een helder pijnsyndroom zonder symptomen van inwendige bloedingen;
- hemorragisch of anemisch type met overwegend tekenen van bloeding in de buikholte;
- gemengde vorm datcombineert symptomen van pijnlijke en bloedarmoede soorten apoplexie.
Aangezien het pathologische fenomeen in werkelijkheid echter altijd gepaard gaat met bloedingen van verschillende gradaties van intensiteit, is het momenteel gebruikelijk om de ziekte onder te verdelen in gradaties van ernst. Wanneer rekening wordt gehouden met de hoeveelheid bloedingen, worden milde, matige en ernstige gradaties van de ziekte onderscheiden. Symptomen zijn volledig afhankelijk van de vorm van apoplexie.
Symptomatica
De belangrijkste manifestaties van het pathologische fenomeen zijn pijn en symptomen van inwendige bloedingen.
Pijn bij ovariële apoplexie treedt acuut op en is meestal gelokaliseerd in de onderbuik. Tegelijkertijd wordt bestraling van pijn in de lumbale en navelstreng, het perineum en het rectum waargenomen. Pijn kan van een andere aard zijn: constant of paroxysmaal, stekend of krampachtig. De pijnaanval duurt 30 minuten tot enkele uren en keert regelmatig terug gedurende de dag.
Het optreden van bloedingen tijdens apoplexie gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk, bleekheid van de huid, verzwakking en verhoogde hartslag, algemene zwakte, flauwvallen, duizeligheid, koude rillingen, braken, droge slijmvliezen van de mond, drang om te poepen, frequent urineren. Na een vertraging van de menstruatie wordt vaak bloeding uit het genitaal kanaal opgemerkt. Als in deze toestand geen noodmaatregelen worden genomen, beginnen interne bloedingen te vorderen en kunnen ze een ernstige bedreiging voor het leven vormen. Tekenen van apoplexie zijn belangrijk om tijdig te herkennen.
Bij een milde mate van pathologie kunnen kortdurende spontane pijnaanvallen, shock, afwezigheid van peritoneale verschijnselen, misselijkheid optreden.
Wat is matige apoplexie? Het gaat gepaard met hevige pijn, algemene zwakte, flauwvallen, braken, milde peritoneale verschijnselen, shock van de 1e graad. Bij ernstige vormen van ovariële apoplexie is er constante ernstige pijn, winderigheid, collaps, braken, tachycardie, koel zweet, graad 2-3 shock, ernst van peritoneale symptomen, een verlaging van de hemoglobineconcentratie van meer dan 50% van de normale waarden. De kliniek kan intensiveren onder het mom van acute appendicitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, baarmoederzwangerschap, torsie van cysten van de eierstokken, nierkoliek, peritonitis, acute pancreatitis, waarvoor een zorgvuldige differentiële diagnose vereist is.
Cyste apoplexie
Ruptuur van een cystische formatie op de eierstok is een pathologie waarbij er een bloeding in het weefsel is, een schending van de integriteit van de cystische capsule met het vrijkomen van de inhoud in de bekkenholte.
Deze ziekte komt vooral voor bij adolescente meisjes en bij vrouwen in de reproductieve periode. Onder de acute chirurgische pathologie - is ongeveer 11%, en onder de gynaecologische aandoeningen - ongeveer 10-27%, op de 3e plaats. Het aantal exacerbaties van deze aandoening komt voor bij ongeveer 40-69% van de jonge vrouwen.
Cyste-apoplexie kan optreden wanneer de eisprong wordt verstoord, waardoor het corpus luteum wordt gevormd met de vorming van een niet-ovulerende cystefollikel (functionele cyste). Bij 90-95% van de patiënten met apoplexie komt een dergelijke cyste voor in het midden van de menstruatiecyclus of in de laatste fase. Hiervan, in de ovulatieperiode, ongeveer 17%, in het tweede deel van de cyclus - in 82%.
Oorzaken van de pathologie van deze variëteit en de belangrijkste symptomen
Van de meest voorgestelde mechanismen voor het scheuren van ovariumcysten wordt de voorkeur gegeven aan processen die plaatsvinden vanaf het moment van de eisprong (dag 12-14 van de cyclus) tot het begin van de menstruatie. Deze processen gaan meestal gepaard met overmatige bloedvulling van de baarmoederaanhangsels, evenals een toename van de permeabiliteit van hun bloedvaten. De fundamentele rol in dit pathologische proces wordt gespeeld door de onbalans van hypofysehormonen - luteïniserende, follikelstimulerende hormonen, evenals prolactine.
Predisponerende factoren
Predisponerende factoren voor deze aandoening bij vrouwen zijn:
- disfuncties van het endocriene systeem, in het bijzonder onbalans in het werk van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem;
- functionele disfuncties van het zenuwstelsel, psycho-emotionele labiliteit veroorzaakt door stressvolle situaties, psychologische stress en overwerk;
- ontstekingsprocessen van de urinewegen en geslachtsorganen, die leiden tot een stroom van bloed naar de aanhangsels en een verminderde microcirculatie, evenals tot fibrotische en sclerotische veranderingen in hun weefsels;
- dysmenorroe en een hoog aantal abortussen;
- tumor of adhesief proces op het gebied van kleinebekken;
- abnormale positie van de baarmoeder;
- bekkencongestie, ovariële spataderen;
- stimulatie van de eierstokfunctie, polycysteus.
Verhoogde bloedingen worden ook vergemakkelijkt door stollingsstoornissen bij verschillende pathologieën of bij het nemen van bepaalde medicijnen (bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, acetylsalicylzuur, enz.).
De gevolgen van een ruptuur van een ovariumcyste zijn in de meeste gevallen de ontwikkeling van een adhesief proces in het bekkengebied met de verdere vorming van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid, vooral met conservatieve behandelmethoden. Vanwege het optreden van verklevingen na breuk van de cystische formatie op de eierstok, is de frequentie van conceptie slechts ongeveer 26%.
De gevolgen van ovariële apoplexie worden hieronder beschreven. Wat het is is nu duidelijk.
Gevolgen van ziekte
Alleen een spoedopname in het ziekenhuis en de uitvoering van alle noodzakelijke maatregelen voor deze pathologische aandoening van de eierstok zullen veel ernstige complicaties helpen voorkomen en de reproductieve functies van een vrouw behouden. Als u geen gekwalificeerde medische hulp zoekt in een noodgeval, kunnen de gevolgen extreem gevaarlijk zijn.
Onderzoeksresultaten bewijzen dat conservatieve therapie van ovariële apoplexie niet altijd helpt om een positief resultaat te bereiken. Het bloed dat de buikholte is binnengekomen, vormt een broedplaats voor pathogene micro-organismen, waar het proces van aseptische ontsteking begint. HoeAls gevolg hiervan worden verklevingen gevormd die de natuurlijke structuur van de eierstok en nabijgelegen weefsels verstoren. In dergelijke situaties is de meest voorkomende complicatie de stopzetting van de reproductieve functies van patiënten. Pijn na een beroerte is ook niet ongewoon.
Lichte bloedingen zijn niet zo gevaarlijk als zware bloedingen, maar het kan ook ernstige gevolgen hebben.
Ontstekingsprocessen in het bekkengebied, herhaalde bloedingen in de eierstok, adhesief proces, peritonitis, verlies van reproductieve functie zijn de ernstigste gevolgen van apoplexie. Bij ernstige vormen van deze ziekte kunnen chirurgen besluiten de eierstok te verwijderen, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Deze ziekte op zich heeft echter geen invloed op de conceptie. Verklevingen die optreden in het gebied van de eierstok en de eileider worden een beslissend obstakel voor de bevruchting. Na een ovariële apoplexie of een cyste worden bij vrouwen vaak buitenbaarmoederlijke zwangerschappen waargenomen. Als bloeding niet op tijd wordt voorkomen, kan ovariële apoplexie zelfs leiden tot de dood van de patiënt.
Tijdens de zwangerschap komt deze pathologie niet vaak voor. In dergelijke situaties wordt een operatie uitgevoerd via laparotomie. Een ander negatief gevolg van apoplexie is het hoge risico op een miskraam.
Als u alle medische aanbevelingen opvolgt en alle therapievoorwaarden volgt, kunt u de negatieve gevolgen van deze ziekte vermijden of minimaliseren. anti-inflammatoire therapie enfysiotherapie sessies zijn een verplichte postoperatieve cursus. Daarnaast is het belangrijk om gedurende zes maanden hormonale medicijnen en anticonceptie te gebruiken. Volgens de statistieken is de prognose met een spoedopname in het ziekenhuis en een goede behandeling van patiënten met apoplexie meestal gunstig.
Diagnose
Statistieken zeggen dat de juiste diagnose van apoplexie slechts 5% is. Zo'n klein percentage is te wijten aan het feit dat de ziekte geen karakteristieke en uitgesproken kenmerken heeft en vaak als een andere ziekte wordt gezien.
De diagnose van apoplexie moet snel worden gesteld, want hoe meer tijd het kost om de diagnose te stellen, hoe meer bloedverlies wordt verergerd, en dit vormt een ernstige bedreiging voor het leven van een vrouw.
De meest effectieve diagnostische methoden zijn:
- Echografie voor apoplexie, waardoor u een corpus luteum in de eierstok kunt zien en karakteristieke bloeding erin of vrij vocht in de achterste fornix of buik;
- laparoscopie, waarmee met 100% garantie een diagnose kan worden gesteld en waarmee zelfs complexe pathologieën kunnen worden gecorrigeerd.
Ruptuur van eierstokweefsel lijkt laparoscopie als een verhoogde plek tot 0,5 cm in diameter met een specifieke bloeding of in de vorm van een corpus luteum met een uitgesproken defect of weefselruptuur, die vaak gepaard gaat met bloeding.
Bovendien worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:
- algemene bloedtest, waarbij verminderde hemoglobine merkbaar zal zijn;
- punctie van de achterste fornix,waardoor het vermoeden van een intra-abdominale bloeding mogelijk is;
- karakteristiek pijnsyndroom dat optreedt in het middelste of laatste deel van de menstruatiecyclus.
De definitieve diagnose wordt meestal tijdens de operatie gesteld, met directe visualisatie van weefselbeschadiging.
Wat zijn de klinische richtlijnen voor apoplexie?
Behandeling
Het belangrijkste doel van apoplexietherapie is het voorkomen van bloedingen en het herstellen van de integriteit van het orgaan met behoud van alle organen. Het is belangrijk dat de patiënt de vruchtbare functie behoudt. Als er een vermoeden van apoplexie bestaat, moet de patiënt onmiddellijk een horizontale positie innemen. Bovendien moet de vrouw snel naar een chirurgisch of gynaecologisch ziekenhuis worden gebracht.
Conservatieve therapie is mogelijk bij eenvoudige vormen van pathologie. Een dergelijke behandeling bestaat uit het nemen van hemostatische medicijnen, vitamines en krampstillers. De patiënt moet de onderbuik afkoelen en rusten. De behandeling wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. In geval van verslechtering van de gezondheid en het optreden van intracavitaire bloedingen, is het noodzakelijk om een chirurgische ingreep te gebruiken.
Chirurgie voor apoplexie wordt als het meest effectief beschouwd, omdat u hiermee de pathologie nauwkeurig kunt diagnosticeren en de nodige maatregelen kunt nemen. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door laparoscopische of laparotomische toegang. Met laparotomie is het mogelijk om het beschadigde vat te coaguleren. Tijdens laparoscopie wordt overtollig bloed uit dede buikholte, waarna het wassen met antiseptische oplossingen wordt uitgevoerd en het beschadigde vat wordt gehecht. Als de pathologie van de cyste echter optreedt, nemen ze hun toevlucht tot het verwijderen en hechten van de eierstok. De operatie voor apoplexie veroorzaakt geen ernstige cosmetische defecten en wordt uitgevoerd onder verdoving. Het stelt u in staat om de snelst mogelijke revalidatie te bereiken en de voortplantingsfuncties blijven onaangetast. Na een beroerte tijdens de operatie wordt de eierstok alleen verwijderd in het geval van een ernstige bloeding, als deze dit orgaan volledig heeft aangetast. Tijdens de zwangerschap wordt het gehecht, resectie wordt niet uitgevoerd.
We hebben gekeken naar wat apoplexie is. Dit is een nogal gevaarlijke pathologie die gepaard gaat met ernstige gezondheidsproblemen.
