Tegenwoordig is het probleem van de behandeling van gastroduodenale bloedingen bij operaties een van de belangrijkste, aangezien het een ernstige complicatie is van een maagzweer en wordt gediagnosticeerd bij 20% van de patiënten met deze ziekte. In de moderne geneeskunde zijn de tactieken om patiënten met deze pathologie te behandelen niet voldoende ontwikkeld. Bovendien zijn de gebruikte methoden van endoscopische hemostase onveilig, onvoldoende effectief en betrouwbaar, waardoor de kans op een fatale afloop bij een persoon voor en na de operatie groot is. Bij mannen komt deze pathologie drie keer vaker voor dan bij vrouwen.
Probleembeschrijving
Gastroduodenale bloeding – is een gevaarlijke ziekte waarbij bloed uit een gebied dat is aangetast door een pathologisch proces (maag of twaalfvingerige darm) of een beschadigd bloedvat in het lumen van het maagdarmkanaal komt. Zo'n gevaarlijk fenomeen kan worden waargenomen bij de ontwikkeling van ulceratieveziekten, het syndroom van Crohn, acute darminfecties, pathologieën van de pancreas en galblaas, evenals bloedziekten. In dit geval kan zich een bloeding vormen in verschillende delen van het kanaal, beginnend bij de bovenste slokdarm en eindigend met het rectum. Maar meestal (60% van de gevallen) is de bron van bloedingen de maag en de twaalfvingerige darm.
Ulceratieve gastroduodenale bloeding is altijd een gevaarlijk symptoom en aandoening die een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt, het optreden van overlijden. Daarom wordt aanbevolen om de oorzaken van ontwikkeling en het klinische beeld van de ziekte zorgvuldig te bestuderen, zodat wanneer de eerste tekenen verschijnen, onmiddellijk contact wordt opgenomen met een medische instelling.
Oorzaken van ziekteontwikkeling
In 70% van de gevallen ontwikkelt zich een acute gastroduodenale bloeding als gevolg van een zweer in de twaalfvingerige darm en een maagzweer, erosieve gastritis. Met dezelfde frequentie wordt pathologie gevormd als gevolg van een kankergezwel of spataderen in de maag als gevolg van het hypertensiesyndroom. Zelden wordt de ziekte waargenomen bij pathologieën van de bloedsomloop, verwondingen, het Rendu-Osler-syndroom en andere.
In de geneeskunde zijn er meer dan tachtig redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte. Ze zijn voorwaardelijk verdeeld in drie grote groepen:
- Ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm. Het belangrijkste symptoom van een maagzweer is occulte bloeding en uitgebreide ulceratieve gastroduodenale bloedingen zijn een complicatie van deze ziekte. Het optreden van een dergelijke pathologie wordt vaak veroorzaakt door sterke lichamelijke inspanning tijdens de periode van verergering van de onderliggende ziekte, stress, roken en alcoholgebruik, behandeling van de ziekte met geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten. Bloedingen kunnen optreden als gevolg van een maagzweer van verschillende oorsprong, een rottende kwaadaardige tumor, erosieve gastritis, duodenitis, evenals buiktrauma, ernstig braken, maagspataderen, hartfalen.
- Ziekten van het cardiovasculaire systeem. In sommige gevallen treedt acute gastroduodenale bloeding op als gevolg van een myocardinfarct, de ziekte van Rendu-Osler, periarteritis, septische endocarditis, vasculitis en scheurbuik.
- Bloedziekten. Pathologie kan optreden als gevolg van trombose, een overdosis anticoagulantia, aplastische anemie, aangeboren pathologieën van de bloedsomloop.
De risicogroep omvat:
- Oudere mensen.
- Personen die langdurig NSAID's, anticoagulantia en glucocorticosteroïden gebruiken.
- Nicotine- en alcoholmisbruikers.
Symptomen en tekenen van ziekte
In sommige gevallen is de pathologie verborgen. Bij bloeding van de aangetaste slijmvliezen wordt heel weinig bloed waargenomen, meestal kan het alleen worden gedetecteerd bij het onderzoeken van ontlasting. In dergelijke gevallen overheersen de symptomen van de onderliggende ziekte, zoals zweren of gastritis. Maar het komt ook voor dat de pathologie geen tekenen vertoont, dus de detectie van bloed in de ontlasting tijdens de analyse is de belangrijksteeen symptoom van ziekten van het spijsverteringskanaal.
Het grootste gevaar is chronische gastroduodenale bloeding, die lange tijd aanhoudt en de ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaakt. Het gevaar van dergelijke verschijnselen is dat ze de symptomen van vele andere ziekten kunnen nabootsen die geen verband houden met het maag-darmkanaal.
De meest typische manifestaties van pathologie zijn bloedafscheiding met braken of ontlasting (zwarte ontlasting) en acute vasculaire insufficiëntie. In dit geval heeft de patiënt zwakte, flauwvallen, bleekheid van de huid, verminderd gezichtsvermogen en gehoor, bloeddrukdaling, tachycardie, kortademigheid en snelle hartslag. Symptomen worden verergerd wanneer een persoon een verticale positie van het lichaam inneemt. In sommige gevallen ontwikkelt de pathologie zich zo snel dat de dood kan optreden door shock voordat de symptomen verschijnen.
Symptomen van veneuze bloedingen
Als gevolg van spataderen kunnen bloedingen ontstaan. In dit geval zal de kleur van het bloed tijdens braken veranderen als gevolg van de interactie van hemoglobine met zoutzuur. Door deze interactie wordt bruin hematinehydrochloride gevormd, zodat het braaksel op koffiedik lijkt. Bij afwezigheid van zoutzuur in het maagsap, zal het braaksel een mengsel van onveranderd rood bloed bevatten.
Bloeden uit de twaalfvingerige darm
Gastroduodenale bloeding uit de twaalfvingerige darm of andere delen van de darm vertoont symptomen in de vorm van zwartteerachtige ontlasting (melena). Dit fenomeen wordt waargenomen als gevolg van de vorming van ijzersulfide uit hemoglobine onder invloed van spijsverteringsenzymen die inwerken op het bloed terwijl het door de darmen beweegt. Melena kan ook worden waargenomen vanwege het feit dat niet al het bloed met het braaksel naar buiten kwam, maar een deel ervan de darmen binnenkwam. Soms gaan zware bloedingen die in de bovenste darmen voorkomen er snel doorheen, zodat een persoon ontlasting van bloed in zijn onveranderde vorm kan hebben.
Ernst van pathologie
In de geneeskunde zijn er verschillende graden van ernst van pathologie, afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies:
- Milde graad, waarbij er licht bloedverlies is (ongeveer een halve liter). De toestand van de patiënt is bevredigend, matige tachycardie wordt waargenomen, bloeddruk ligt binnen het normale bereik.
- Gematigde ernst wordt gekenmerkt door matig bloedverlies, waarbij een persoon zevenhonderd tot één liter bloed verliest. De patiënt heeft lethargie, duizeligheid, misselijkheid, lage bloeddruk, bleke huid, tachycardie, flauwvallen.
- Ernstige graad wordt veroorzaakt door overvloedig bloedverlies - ongeveer anderhalve liter. In dit geval wordt de huid bleek, is er koud zweet, dorst, een persoon gaapt constant, de pols neemt toe en de bloeddruk da alt.
- Extreem ernstig bloedverlies, waarbij een persoon ongeveer twee liter bloed verliest. De toestand van de patiënt is zeer ernstig, er is een langdurig verlies van bewustzijn, pols en bloeddrukkan niet worden bepaald.
Diagnostische maatregelen
In chirurgie worden voortdurend manieren ontwikkeld om de diagnose en behandeling van gastroduodenale bloedingen te optimaliseren. Van groot belang hierbij is de bepaling van de klinische stadia van de ziekte en de mate van bloedingsactiviteit. Een geïntegreerde aanpak van het probleem maakt het mogelijk om effectievere methoden te kiezen om patiënten te behandelen.
Wanneer het slachtoffer in het ziekenhuis wordt opgenomen, beginnen diagnostische maatregelen met een beoordeling van de ernst van het bloedverlies, waarna oesofagogastroscopisch onderzoek wordt uitgevoerd. Maar de implementatie ervan verergert vaak de situatie van de patiënt, omdat het de vorming van nieuwe hiaten, de drang om te braken of een toename van een bestaande hiaat veroorzaakt. Daarom wordt de procedure uitgevoerd na toediening van geneesmiddelen tegen braken en intraveneuze toediening van een kleine dosis anesthesie om de persoon te ontspannen.
De diagnose gastroduodenale bloeding moet altijd verschillende doelen nastreven:
- De exacte lokalisatie van bloedingen vaststellen. Als een bloeding uit het spijsverteringskanaal wordt bevestigd, wordt de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling en wordt verdere diagnostiek uitgevoerd.
- Bepaling van de duur van deze pathologie.
- Identificatie van de oorzaak van de ziekte en de mate van manifestatie.
- Onderscheid van pathologie van myocardinfarct, longbloeding en andere ziekten met vergelijkbare symptomen.
Dan komt de tactiek voor gastroduodenale bloedingen neer op wat de dokter voorschrijftde volgende onderzoeken:
- Laboratorium bloed- en urinetests.
- FGDS, waarmee de oorzaak en aard van de bloeding kan worden bepaald.
- Radionuclide-onderzoek.
- Colonoscopie.
- ECG.
- Sondetest, waarbij een lange maagspoeling met schoon water wordt uitgevoerd. Als het niet mogelijk is om schoon water te bereiken, duidt dit op onophoudelijk bloeden.
Een goed ontworpen en uitgevoerde optimalisatie van de diagnose en behandeling van gastroduodenale bloedingen maakt het mogelijk om het risico op terugval te verminderen en iemands leven te redden. Als een pathologie wordt gedetecteerd, wordt deze onmiddellijk geëlimineerd. Als er tekenen van pathologie verschijnen, kunt u niet zelfmedicatie gebruiken, u moet dringend naar een medische faciliteit gaan om een onderzoek te ondergaan en het bloeden te stoppen.
Therapie van ziekte
Behandeling van gastroduodenale bloeding zal afhangen van de toestand van de patiënt, het endoscopische beeld, de mate van bloedverlies, de duur ervan, de locatie van de bron van de pathologie en de leeftijd van de persoon. Het is noodzakelijk om de patiënt op een brancard op de chirurgische afdeling in het ziekenhuis op te nemen.
Therapietactieken omvatten noodzakelijkerwijs endoscopische hemostase bij gastroduodenale bloedingen om bloedverlies te stoppen en terugval te voorkomen. Vervolgens wordt een intensieve behandeling uitgevoerd, die gericht is op het stabiliseren van de toestand van de persoon, het corrigeren van hemodynamische parameters en chirurgische ingrepen. Grootste risicorecidief (94%) treedt op in de eerste vier dagen nadat de bloeding is gestopt. Op dit moment moet de arts controle over de patiënt uitoefenen om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen.
Gewoonlijk komt een herhaling van pathologie voor in 30% van de gevallen. Daarom is het redelijk om een dag na de primaire procedure een tweede endoscopie uit te voeren. Deze aanpak maakt het mogelijk om het risico op overlijden meerdere malen te verminderen.
Preoperatieve behandeling
Vóór de operatie worden de volgende activiteiten uitgevoerd:
- Een patiënt wordt met spoed op een brancard opgenomen op de afdeling chirurgie.
- Voer complexe hemostatische therapie uit. Tegelijkertijd moet de patiënt bedrust in acht nemen, hij krijgt een maagspoeling, een Blackmoore-sonde wordt ingebracht, waardoor adrenaline of noradrenaline de maag binnenkomt.
- Therapeutische endoscopie wordt uitgevoerd door de zweer te chippen met een adrenaline-oplossing, evenals elektrocoagulatie, lasercoagulatie, en het vat te flashen met een metalen clip.
- Er wordt een kunstmatige embolus ingebracht via de dijbeenslagader om het bloedende bloedvat te emboliseren.
Chirurgische behandeling van gastroduodenale bloeding
Indicaties voor een spoedoperatie zijn:
- Bloeten die niet stoppen.
- Ernstig bloedverlies.
- Hoog risico op terugkeer van pathologie.
Een electieve operatie wordt meestal uitgevoerd op de tweede dag nadat het bloeden is gestopt. Voorbereiding op een operatie moet een reeks conservatieve therapeutische maatregelen omvatten. Hoofdde doelstellingen van chirurgische behandeling zijn: het bereiken van hemostase, het elimineren van de oorzaak van de bloeding, resectie van de maag of duodenale vagotomie.
In ernstige gevallen van gastroduodenale bloeding, houdt een operatie in dat het bloedende gebied op de voorwand van het orgel wordt weggesneden en aan de achterwand wordt gehecht. Bij vagotomie wordt bovendien pyloroplastiek uitgevoerd. In geval van bloeding uit de aderen van de maag of de slokdarm, worden ze met een speciale pincet vanaf de zijkant van het epitheel gehecht. Voor kwaadaardige tumoren of metastasen wordt palliatieve resectie gebruikt.
Wanneer gastroduodenale bloeding wordt voorgeschreven door een arts, is het noodzakelijk om een speciaal dieet te volgen om stresszweren te voorkomen. Uw arts kan maagzuurremmers, eiwitpompremmers en andere medicijnen voorschrijven om toekomstige bloedingen te voorkomen.
Postoperatieve periode
Na de operatie wordt de behandeling uitgevoerd afhankelijk van de mate van bloedverlies, het volume van de chirurgische ingreep en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Patiënten moeten vijf dagen op bedrust blijven. Tijdens deze periode krijgen ze een bloedplasmatransfusie, eiwit en albumine, glucose, vitamine C en andere medicijnen. Behandeling tegen maagzweren wordt ook uitgevoerd onder toezicht van een gastro-enteroloog met behulp van geneesmiddelen zoals amoxicilline en metronidazol. De arts schrijft antibacteriële geneesmiddelen voor om de ontwikkeling van infectieuze processen te voorkomen. Met gastroduodenalebloeden, zijn klinische richtlijnen gericht op het volgen van het Meilengracht-dieet.
Revalidatie
Tijdens de revalidatieperiode moeten patiënten gedurende acht maanden na de operatie een spaarzaam dieet en matige lichaamsbeweging volgen. Voor degenen die zijn geopereerd voor gastroduodenale bloeding, is het advies om elke zes maanden een vervolgonderzoek te ondergaan. Het is noodzakelijk om een behandeling uit te voeren die gericht is op het voorkomen van de ontwikkeling van recidieven. Bij een complicatie van een maagzweer wordt besloten tot een geplande chirurgische ingreep.
Voorspelling
Een van de factoren die het risico op bloedingen beïnvloeden, is de leeftijd van de patiënten, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën, de ernst van het bloedverlies, de grootte van de zweer en de locatie ervan. Veel artsen zeggen dat het risico op bloedingen hoog is bij mensen ouder dan zestig jaar. Een ongunstige prognose is als een persoon instort vóór opname in een medische instelling, evenals de ontwikkeling van bloedarmoede.
Preventie
Om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen, wordt aanbevolen een tijdige behandeling van maagzweren en andere pathologieën die ze kunnen veroorzaken, uit te voeren. Dergelijke patiënten moeten onder toezicht staan van een gastro-enteroloog. Meestal wordt in de herfst en de lente een verergering van ziekten waargenomen, dus op dit moment wordt aanbevolen om geplande onderzoeken te ondergaan en de nodige tests uit te voeren. In de loop van de tijd kunnen dergelijke procedures eenmaal per dag worden uitgevoerd.jaar.
Als de pathologie niet terugkeert gedurende twee jaar ononderbroken behandeling, wordt therapie eenmaal per twee jaar gedurende één maand voorgeschreven. Deze aanpak vermindert het risico op bloedingen tot een minimum.
Het is ook noodzakelijk om constant de toestand van het maagdarmkanaal te controleren, therapeutische diëten nr. 1 en nr. 5 toe te passen. Dit zal het mogelijk maken om de mate van thermische, mechanische en chemische besparing van het epitheel geleidelijk te verminderen van de maag en darmen.
Gastroduodenale bloeding is een gevaarlijke aandoening die de dood veroorzaakt. De moderne geneeskunde bezit tegenwoordig onvoldoende ontwikkelde methoden om patiënten met een dergelijke ziekte te behandelen. Al deze methoden zijn niet effectief genoeg, dus het risico op een fatale afloop bestaat altijd. Om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om alle voorschriften en aanbevelingen van artsen op te volgen, een gezonde levensstijl te leiden en slechte gewoonten te elimineren. Een geïntegreerde benadering van dit probleem zal helpen bij het oplossen van de moeilijke taken voor chirurgen tijdens de behandeling van zo'n gevaarlijke pathologie.
