Fractuur van de chirurgische nek van de humerus is een verwonding waarbij de integriteit van het bot in het bovenste deel, net onder het schoudergewricht, wordt geschonden. Een soortgelijk letsel treedt in de meeste gevallen op bij vrouwen na vijftig jaar. Deze schade treedt op als een persoon tijdens het vallen zijn hand teruglegt of tegen het lichaam drukt. Na een breuk van de chirurgische nek van de rechter humerus is er een beperking van handbewegingen in het gebied van het schoudergewricht en treedt hevige pijn op. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om een röntgendiagnose te stellen. Conservatieve therapie bestaat uit reductie van botfragmenten, anesthesie, immobilisatie van het ledemaat (immobilisatie). Als de reductie van de botten (gesloten reductie) niet mogelijk is, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.
Anatomie
Het bot van de schouder is lang buisvormig, het bestaat uit twee terminalesecties (epifyse) en het midden (diafyse), evenals overgangssecties tussen de epifysaire platen en het midden. In de bovenste zone van het bot bevindt zich een bolvormige kop, waaronder de anatomische nek zich bevindt. Fracturen in dit gebied zijn zeldzaam. Direct onder de anatomische nek bevinden zich de grote en kleine knobbeltjes, waaraan de spierpezen zijn bevestigd. Tussen hen, en ook boven het gebied waaraan de grote borstspier is bevestigd, bevindt zich de chirurgische nek van de schouder. Traumatisering van dit gebied komt het meest voor.
Redenen
Mensen op hoge leeftijd, vooral vrouwen, zijn in hoge mate vatbaar voor ziekte. Je kunt je evenwicht verliezen, je schouder raken, een verkeerde houding aannemen, dit alles leidt tot ernstige schade. Het risico neemt toe door botfragiliteit, verminderde coördinatie van bewegingen, chronische ziekten. De belangrijkste oorzaken van een fractuur van de chirurgische nek van de humerus zijn:
- val;
- externe fysieke impact;
- sterke slag;
- botdepletie (osteoporose);
- schending van de structuur van de metafyse - een afname van het aantal botbundels, dunner worden van de buitenwanden op de grens tussen de diafyse en metafyse, een toename van de beenmergruimte.
Beelden
Een veelvoorkomende oorzaak van een fractuur van de chirurgische nek van de humerus is indirect trauma, wanneer het bot gebogen is en tegelijkertijddruk. De verwonding hangt grotendeels af van de positie van de ledemaat op het moment van de verwonding. Als deze vrij hangt, is de breuklijn transversaal gelokaliseerd. Wanneer een botfragment in het hoofd vastgroeit, wordt dit een geïmpacteerde fractuur van de chirurgische nek van de humerus genoemd. In zo'n geval kan het zijn dat de lengteas behouden is gebleven of dat er een hoek is ontstaan die aan de achterkant open is.
Dus, afhankelijk van de positie die het bot inneemt, zijn er twee soorten fracturen:
- Adductiefractuur van de chirurgische nek van de linker of rechter humerus, die wordt gevormd door een val op een gebogen ledemaat. Tijdens een dergelijke gebeurtenis bevindt het ellebooggewricht zich in de adductiepositie en is het onder de grootste invloed. Door de beweeglijkheid van de onderste ribben bereikt de distale zone van de schouder maximale adductie. De superieure ribben helpen het distale uiteinde in het bovenste derde deel van het schouderbot te stoppen. Als gevolg hiervan wordt een hefboom gevormd die druk uitoefent op de lange arm, maar het hoofd ontwricht niet, omdat het ligamenteuze-capsulaire apparaat hiervoor een obstakel vormt. Als gevolg hiervan vindt de breuk plaats op het zwakste punt van het bot, de chirurgische nek. Het mediane fragment wordt naar voren verplaatst en begint naar buiten te draaien. Er is ook een verplaatsing van het perifere fragment in de opwaartse richting en de afwijking naar buiten. Er wordt een hoek gevormd tussen de fragmenten, open naar binnen.
- Verplaatste ontvoeringsfractuur van de chirurgische nek van de humerus die optreedt bij het vallen op een ontvoerde schouder. Door de gelijktijdigede werking van druk in twee richtingen, begint het perifere fragment naar binnen te bewegen. De buitenrand veroorzaakt een draaiing van het mediane botfragment naar de adductiepositie. Het resultaat is dat het centrale fragment naar voren en naar beneden afwijkt. Het perifere fragment, dat vanuit het midden naar binnen is geplaatst, vormt een naar buiten open hoek.
Fractuur van de chirurgische nek van de humerus, naast de belangrijkste typen, is: open en gesloten, met en zonder verplaatsing. Ondanks de verschillende varianten van deze blessure, zijn dergelijke kenmerken niet fundamenteel in de behandeling, aangezien alleen de twee belangrijkste typen van deze fractuur een rol spelen - abductie of adductie.
Diagnose
De arts kan de diagnose stellen door röntgenonderzoek van het gewricht. Röntgenstraling wordt uitgevoerd in een horizontale (axiale) en directe projectie. Om een axiaal beeld te krijgen, wordt de schouder 30-40 ° van het lichaam teruggetrokken. Als de schouder onder een grotere hoek wordt teruggetrokken, is er een groot risico op verplaatsing van botfragmenten. Indien nodig wordt computertomografie van het schoudergewricht uitgevoerd. Het is vrij moeilijk om geïmpacteerde fracturen van de metafyse (het gebied waar de diafyse de epifyse ontmoet) van het schouderbot te diagnosticeren. Dit komt door het feit dat een dergelijke verwonding praktisch geen klinische symptomen heeft. Tijdens het onderzoek is het belangrijk om een blauwe plek of botontwrichting te kunnen onderscheiden van een fractuur van de humerushals.
De diagnose van een open of gesloten fractuur van de operatiehals van de humerus moet heel voorzichtig gebeuren, anders ligt de okselzenuw erachterschouder bot. Bovendien bestaat het risico op het ontwikkelen van verlamming van de ledematen, overstrekking van spieren en zenuwuiteinden.
Symptomatica
Wanneer een geïmpacteerde fractuur optreedt, treedt matige pijn op in het gebied van het schoudergewricht, die aanzienlijk toeneemt met beweging. Het gebied van de breuk zwelt op, hematomen kunnen worden waargenomen. Het slachtoffer kan zijn hand in het gebied van de hand en elleboog bewegen, maar bij het optillen van de ledemaat treedt acute pijn op. Bij het drukken op het hoofd van de schouder verschijnen ook pijnlijke gewaarwordingen. De symptomen van een verplaatste fractuur van de chirurgische nek van de humerus zijn nog meer uitgesproken: de bolvorm van het gewricht wordt verbroken, het acromiale proces begint uit te steken en het hoofd zakt. De as van de schouder is verstoord, deze gaat enigszins schuin, het ellebooggewricht is naar achteren verplaatst. Het slachtoffer kan niet bewegen, want zelfs bij langzame bewegingen is er hevige pijn en knarsen in de botten. Wanneer de arts de chirurgische nek op de plaats van de fractuur palpert, verschijnt acute gelokaliseerde pijn. In de axillaire fossa kan bij mensen met een asthenische lichaamsbouw het uiteinde van het distale fragment worden gepalpeerd.
Bij dergelijke fracturen is er een groot risico op het samenknijpen van de bloedvaten en de zenuwbundel van het botfragment. Als gevolg hiervan wordt de veneuze uitstroom verstoord, verschijnt cyanose van de huid, zwelt het ledemaat op, is er een tintelend of gevoelloos gevoel.
Behandeling
Na de implementatie van diagnostische maatregelen en het vaststellen van een type fractuurbehandeling begint. Therapie van een open of gesloten fractuur van de chirurgische nek van de linker humerus is intramuraal en poliklinisch. Bij een gewone breuk fixeren specialisten de arm in de gewenste positie, een gipsen spalk (band) wordt op het lichaam en de ledematen aangebracht. Verwijder dit verband pas na een maand of twee. Als tijdens een fractuur een verplaatsing van botfragmenten optreedt, wordt reductie (repositionering) voorgeschreven in stationaire omstandigheden. Deze procedure gaat meestal gepaard met acute pijn, dus het wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesietechnieken.
Chirurgie
Complexe verwondingen worden uitsluitend operatief behandeld. Tijdens de ingreep voor een fractuur van de schouderhals wordt algemene anesthesie gebruikt, de uiteinden van de botfragmenten worden blootgelegd, vergeleken en gefixeerd. Vervolgens worden hun botten verbonden met behulp van metalen structuren. Als hoofdmateriaal worden verschillende medische legeringen gebruikt, die niet worden gekenmerkt door oxidatieprocessen.
In botfragmenten worden gaatjes gemaakt, waarna de botten door middel van metalen apparaten met elkaar worden verbonden. Na ongeveer 4 maanden worden de bevestigingsmiddelen gedemonteerd, maar alleen als de botfragmenten aan elkaar zijn gegroeid. Meestal, als gevolg van een fractuur van de nek van de schouder, heeft het slachtoffer het opleggen van een thoracobronchiaal gipsverband nodig.
Voor de behandeling van een fractuur van de chirurgische nek van de humerus bij complexe (abductie)letsels, waarbij botfragmenten worden verplaatst, wordt een Whitman-Gromov-zwachtel gebruikt, dat wordt aangebracht na het verkleinen van de fragmenten.
Herstelperiode
Het belangrijkste doel van revalidatiemaatregelen is het herstel van de fysieke activiteit van het zieke ledemaat. Daartoe moeten de slachtoffers noodzakelijkerwijs een cursus fysiotherapie ondergaan. De herstelperiode is ongeveer 2-4 weken.
Naast oefentherapie wordt fysiotherapie voorgeschreven bij een fractuur van de operatiehals van de schouder:
- Magnetotherapie - behandeling met wisselend of constant (lage of hoge frequentie) magnetisch veld.
- Fonoforese is een complex effect van medicijnen en echografie.
- Diadynamische therapie - het gebruik van stroom, de aanbevolen frequentie is 50-100 Hz.
- Ultra-hoogfrequente therapie - de werking van een magnetisch veld met een hoge frequentie op het beschadigde deel van het lichaam.
- Zoutbaden.
- Modderbehandeling.
- Elektroforese is een gecombineerd effect op het lichaam van medicijnen en een lage stroomsterkte.
- Massage uitsluitend uit te voeren door een professional met intermitterende vibratietechniek. Om deze techniek toe te passen, tikt de massagetherapeut zachtjes op het gips met een houten hamer of vingers.
Oefeningstherapie voor fractuur van de chirurgische nek van de humerus
Therapeutische oefening is een essentieel onderdeel van de herstelperiode. Sommige oefeningen beginnen al 3 dagen na de blessure te worden uitgevoerd. De cursus kan worden onderverdeeld in 4 periodes:
- De duur van 1 periode is 2 weken. In dit stadium heeft de patiëntkantelt het lichaam naar de gewonde arm. De oefeningen van deze fase omvatten ook flexie en extensie van de ledemaat, een verscheidenheid aan handbewegingen.
- In de komende periode is het gebruik van lichte sportuitrusting toegestaan.
- Gedurende 3 perioden, die ongeveer een maand duren, gebruikt het slachtoffer tijdens het sporten de volgende sportuitrusting: h alters, bal, stokken, enz. Eenvoudig huishoudelijk werk, in de tuin, zal nuttig zijn. Voordat u met dit soort lichamelijke activiteit begint, dient u een specialist te raadplegen.
- Tijdens de 4e periode voert de patiënt verschillende armbewegingen uit (flexies, zwaaien, extensies) en krachtoefeningen.
Artsen raden aan om tijdens revalidatie regelmatig naar het zwembad te gaan, omdat zwemmen een positief effect heeft op het spierstelsel en het lichaam snel herstelt. De spieren tijdens het zwemmen komen in tonus, het bewegingsbereik wordt groter en als gevolg daarvan keert een persoon snel terug naar een normale levensstijl.
U kunt oefeningen voor oefentherapie uitvoeren in medische instellingen of thuis. Frequentie van uitvoering - niet meer dan 10 keer. Alle oefeningen moeten zorgvuldig worden uitgevoerd, goed luisterend naar je gevoelens, en als er pijn optreedt, stop dan met trainen. Een fractuur van de chirurgische nek van de humerus zonder verplaatsing geneest natuurlijk sneller, maar in dit geval zijn er complicaties.
Mogelijke complicaties
Pijnlijke complicaties na een breukvan de chirurgische nek van de schouder zijn veelvoorkomende verschijnselen, ze kunnen optreden tijdens onvoldoende therapie. In de meeste gevallen zijn het verkeerd gefuseerde botten, pseudoartrose. Een hoog risico op complicaties bestaat direct tijdens de fractuur: schending van de integriteit van zenuwuiteinden, bloedvaten, pezen, spieren. Als gevolg hiervan leidt dit tot bloedingen, functionele of neurologische aandoeningen in de gewonde hand. Als gevolg van bijvoorbeeld een breuk van de chirurgische nek, laden fragmenten de bloedvaten en zenuwuiteinden op, wat de volgende onaangename gevolgen kan hebben:
- Paresthesie (verminderde gevoeligheid van de huid: tintelingen, gevoelloosheid).
- Ernstige zwelling van de hand.
- Heatoom als gevolg van compressie van bloedvaten en pathologie van circulatieprocessen.
- Necrose van beschadigde weefsels.
- Verlamming van een ledemaat.
- Uitrekken en uitpuilen van de wanden van bloedvaten.
Gebruik geen zelfmedicatie om uw risico te verkleinen. Dit geldt ook voor de acute periode na een open of gesloten fractuur van de chirurgische nek van de rechter of linker humerus, en het stadium van revalidatie, die onder nauw toezicht van de behandelende arts moet plaatsvinden. Volg de aanbevelingen van laatstgenoemde strikt en regelmatig op.
