Bulbaire dysartrie is een spraakstoornis die optreedt als gevolg van schade aan de hersenzenuwen. De ziekte gaat niet alleen gepaard met uitspraakstoornissen, maar ook met slikproblemen. Deze pathologie is een van de meest voorkomende logopedische stoornissen. Als de bulbaire vorm van dysartrie op volwassen leeftijd is ontstaan, leidt dit niet tot verlies van schrijf- en leesvaardigheid. In de kindertijd zijn de gevolgen van een dergelijke spraakstoornis veel ernstiger. Een kind met dysartrie vindt het erg moeilijk om te schrijven en te lezen, wat een negatieve invloed heeft op zijn ontwikkeling.
Beschrijving van pathologie
Onder de term 'dysartrie' verstaan artsen elke spraakstoornis. Deze aandoeningen kunnen verschillende oorzaken hebben. Bij bulbaire dysartrie wordt de laesie gevormd in het gebied van de IX, X en XII paar hersenzenuwen. Ze innerveren het spraakapparaat. Zij zijn ookbulbaire zenuwen genoemd.
Dit deel van het zenuwstelsel is verdeeld in 3 delen:
- Glossofaryngeale zenuw (IX-paar). Innerveert het gebied van de keelholte.
- Vaguszenuw (X-paar). De takken strekken zich uit tot de spieren van de keelholte, het gehemelte en de bovenste luchtwegen.
- Hypoglossale zenuw (XII paar). Verantwoordelijk voor de innervatie van de tongspieren.
Wanneer bulbaire dysartrie optreedt, schade aan deze structuren. Als gevolg hiervan verzwakt en atrofeert de patiënt de spieren van de keelholte, tong en strottenhoofd. De spraak wordt onduidelijk en de stem verliest zijn sonoriteit.
Wanneer de nervus vagus is beschadigd, zakt het zachte gehemelte in en ontsnapt er lucht door de neus bij het articuleren van geluiden. Dit leidt tot het verschijnen van nasaliteit. Als de innervatie van de keelspieren verstoord is, heeft de patiënt moeite met het doorslikken van voedsel en vloeistoffen.
Bij een zieke gaan de verbindingen tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren van de mondholte verloren. De bewegingen van de tong en lippen worden ongecoördineerd, wat het voor de patiënt erg moeilijk maakt om te praten. Wanneer u met de patiënt communiceert, kunt u een kleine mobiliteit van de gezichtsspieren en verhoogde speekselvloed opmerken.
Verschillende vormen van dysartrie: overeenkomsten en verschillen
In logopedie en neurologie zijn er verschillende vormen van articulatiestoornissen. Het is erg belangrijk om bulbaire en pseudobulbaire dysartrie te onderscheiden. De symptomen van deze twee vormen van spraakstoornissen kunnen vergelijkbaar zijn. Beide varianten van dysartrie gaan gepaard met onduidelijke en extreem rustige uitspraak van klanken.
Wanneer pseudobulbaire dysartrie hersencellen aantast. Bijbulbaire vorm van pathologische schade komt alleen voor op de perifere zenuwen. Pseudobulbaire dysartrie gaat gepaard met veel voorkomende neurologische manifestaties:
- aanzienlijke geheugenstoornis;
- concentratieproblemen;
- afname van motorische activiteit.
Bovendien is er bij de bulbaire vorm een verzwakking en atrofie van de spieren van het spraakapparaat. Bij pseudobulbaire dysartrie neemt de tonus van de spieren van de keelholte en de tong toe. Het is heel moeilijk om deze twee vormen van pathologie op zichzelf te onderscheiden. Een nauwkeurige differentiële diagnose kan alleen worden gesteld door een neuroloog.
Etiologie
Hersenzenuwlaesies en spraakstoornissen ontwikkelen zich meestal op de achtergrond van andere ziekten. Experts identificeren de volgende oorzaken van bulbaire dysartrie:
- Hoofdletsel. Bulbaire zenuwen kunnen worden beschadigd door blauwe plekken of compressie. Bij jonge kinderen kan geboortetrauma pathologie veroorzaken.
- Stoornissen in de bloedsomloop. Het gebrek aan bloedtoevoer in het gebied van de bulbaire zenuwen leidt tot schade aan neuronen. Ischemie kan worden veroorzaakt door een beroerte, atherosclerose, hypertensie en vaataandoeningen bij diabetes mellitus.
- Infectie van de hersenen. Bulbaire zenuwen kunnen worden samengedrukt door oedemateus en ontstoken hersenweefsel. Dysartrie ontwikkelt zich vaak als een complicatie van meningitis, encefalitis, polio en gevorderde neurosyfilis.
- Neoplasmata van de hersenen. Bulbaire zenuwen kunnen worden samengedrukt door hersentumoren.
- Degeneratieve pathologieën van het centrale zenuwstelsel. Deze zijn zwaar genetischpathologieën waarbij atrofie en celdood optreden in de medulla oblongata. Deze pathologische processen beïnvloeden ook de bulbaire zenuwen. Hun kernen bevinden zich immers in de medulla oblongata.
- Anomalieën van de craniovertebrale kruising. Deze pathologische processen zijn gelokaliseerd in het overgangsgebied van de schedel naar de wervelkolom. Ziekten van het craniovertebrale gebied veroorzaken zelden dysartrie. In sommige gevallen kunnen bij dergelijke ziekten de medulla oblongata en kernen van de bulbaire zenuwen worden samengedrukt.
Symptomatica. Hoe te herkennen?
Het belangrijkste symptoom van bulbaire dysartrie is een verminderde articulatie. De patiënt heeft de volgende spraakstoornissen:
- onduidelijke articulatie;
- vervanging van stop en trillende medeklinkers door fricatieve geluiden;
- fuzzy uitspraak van klinkers;
- monotoon en langzame spraak;
- vervorming van het ritme van woorden en zinnen;
- verlies van expressiviteit van spraak.
Tegelijkertijd ontwikkelt zich dysfonie. Dit betekent dat de stem van de persoon stil en doof wordt. Neus en heesheid verschijnen.
Een kenmerkend symptoom van bulbaire dysartrie is slikstoornissen - dysfagie. In het beginstadium treedt frequente verstikking op, voedsel komt de luchtwegen binnen. Dan wordt het moeilijk voor de patiënt om vast voedsel door te slikken. In vergevorderde gevallen zijn er problemen met het doorslikken van vloeistoffen. Dysfagie gaat vaak gepaard met schade aan de aangezichtszenuw. Dit komt tot uiting in de verarming van gezichtsuitdrukkingen en asymmetrie van het gezicht, evenals in verhoogde speekselvloed.
Het belangrijkste kenmerk van bulbaire dysartrie is de triade van symptomen. Dit zijn spraakstoornissen, dysfonie en dysfagie. In dergelijke gevallen vermoedt de arts schade aan de bulbaire zenuwen.
Algemene neurologische symptomen hangen af van de onderliggende ziekte die de dysartrie veroorzaakte. De patiënt kan hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid ervaren. Als spraakstoornissen worden veroorzaakt door een neuro-infectie, ontstaat er koorts.
De bulbaire vorm van dysartrie komt vaak voor na hoofdletsel. In dit geval kunnen spraak- en slikstoornissen een tijdje verdwijnen. De perioden van remissie zijn echter erg kort. Al snel treedt er een nieuwe exacerbatie op, waarbij de symptomen van de ziekte vorderen en toenemen.
Mogelijke complicaties
Bulbaire dysartrie bij volwassenen leidt vaak tot sociaal isolement. Moeilijkheden met de uitspraak van geluiden zorgen ervoor dat een persoon de communicatie met mensen vermijdt. De patiënt is zich bewust van zijn spraakgebrek. Dit kan depressie en neurotische stoornissen veroorzaken.
Psychische problemen zijn echter verre van het enige negatieve gevolg van de bulbaire vorm van dysartrie. Deze pathologie kan een zeer negatieve invloed hebben op de lichamelijke gezondheid en de volgende complicaties veroorzaken:
- Aspiratiepneumonie. Door dysfagie komt voedsel vaak in de luchtwegen terecht. Dit kan leiden tot longontsteking.
- Verlamming van de spieren van het strottenhoofd. Door een schending van de innervatie van de spieren van het strottenhoofd, kan het volledig worden geïmmobiliseerd. Dit leidt tot ernstige ademhalingsproblemen en zelfs verstikking.
- Bulbar verlamming. Dit is de gevaarlijkste complicatie. Het treedt op wanneer de kernen van de bulbaire zenuwen, die zich in de medulla oblongata bevinden, beschadigd zijn. Verlamming kan zich uitbreiden naar het ademhalings- en cardiovasculaire centrum, met de dood van de patiënt tot gevolg.
Als deze pathologie optreedt bij een kind in de voorschoolse leeftijd, kan dit een nadelige invloed hebben op zijn mentale ontwikkeling. Dysgrafie en dyslexie zijn vrij veel voorkomende gevolgen van dysartrie bij kinderen. Wat zijn deze overtredingen? Bij dysgrafie kan een kind met grote moeite schrijven, en bij dyslexie zijn er problemen met lezen. Dit komt doordat deze kinderen moeite hebben met de fijne motoriek en het waarnemen van informatie.
Diagnose
Bij het begin van de ziekte merkt de patiënt dat hij moeilijk kan praten en slikken. Alleen een specialist kan bulbaire dysartrie echter nauwkeurig diagnosticeren. Welke arts moet ik contacteren voor spraakstoornissen? In de meeste gevallen worden articulatiestoornissen geassocieerd met pathologische processen in het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen. Een neuroloog is verantwoordelijk voor het diagnosticeren en behandelen van dergelijke ziekten. In dit geval is een aanvullend consult met een logopedist vereist.
Het is erg belangrijk om bulbaire dysartrie te onderscheiden van andere soorten spraakstoornissen. Hiervoor worden de volgende diagnostische onderzoeken voorgeschreven:
- Onderzoek door een neuroloog. De patiënt heeft een significante afname van palatine- en faryngeale reflexen, vouwen enatrofie van de tong, hangend gordijn van de lucht.
- Spraaktherapeut consult. De specialist bepa alt de helderheid, het ritme en het volume van de spraak.
- MRI of CT van het hoofd. Met dit onderzoek kunt u de oorzaak van dysartrie bepalen. MRI wordt vaker gebruikt om hersentumoren, neurodegeneratieve pathologieën, gevolgen van een beroerte en trauma op te sporen. Bij het diagnosticeren van cysten en hematomen van de hersenen is CT-onderzoek informatiever.
- USDG of dubbelzijdig scannen. Met deze onderzoeken kunt u de bloedcirculatie in de medulla oblongata en bulbaire zenuwen evalueren.
- Biopsie. Hersenweefsel wordt afgenomen voor microscopisch onderzoek. Ze worden verkregen tijdens een operatie of endoscopisch onderzoek. Met deze analyse kunt u de aard van de tumor of de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen bepalen.
In zeldzame gevallen wordt een lumbaalpunctie voorgeschreven. Dit onderzoek is nodig als een herseninfectie wordt vermoed. Serologische analyse van CSF onthult de aanwezigheid van pathogenen
Drugstherapie
De keuze van de behandeling van bulbaire dysartrie hangt af van de etiologie van de aandoening. Het voorschrijven van medicijnen is slechts een onderdeel van een complexe therapie. Het gebruik van medicijnen moet worden gecombineerd met lessen logopedie.
De meeste patiënten krijgen noötropica voorgeschreven:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Deze medicijnen verbeteren de cerebrale circulatie en stimuleren de hersenen.
Om pathologische veranderingen in de bulbaire zenuwen te stoppen, worden neuroprotectieve middelen voorgeschreven:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysine";
- "Glutaminezuur".
Deze medicijnen beschermen neuronen tegen schade en schadelijke effecten.
Patiënten met bulbaire aandoeningen hebben vaak last van verhoogde speekselvloed. Dit maakt hun spraak nog onduidelijker en maakt het moeilijk om met anderen te communiceren. Patiënten krijgen het antidepressivum Amitriptyline voorgeschreven. Het vermindert de activiteit van de speekselklieren. Bovendien elimineert het medicijn neurotische aandoeningen die verband houden met spraakstoornissen.
Etiotrope behandeling hangt volledig af van de variëteit van de onderliggende ziekte. Bij neuro-infecties wordt een antibioticakuur uitgevoerd. Als een patiënt neoplasmata in de hersenen heeft, kan een operatie nodig zijn.
Verslechterde cerebrale circulatie en neurodegeneratieve pathologieën vereisen een langdurige behandeling met noötropica. Na beëindiging van de medicamenteuze behandeling is revalidatie noodzakelijk, gericht op herstel van beweging en spraak.
Spraaktherapie lessen
Als spraakstoornissen gepaard gaan met schade aan zenuwen en spieren, dan zijn lange logopediesessies nodig om de articulatie te normaliseren. Correctief werk bij bulbaire dysartrie is nodig om het volgende aan te pakken:taken:
- training voor duidelijkheid en expressiviteit van spraak;
- ontwikkeling van de mondspieren;
- herstel van het normale stemvolume;
- correctie van fouten in de articulatie van klanken en woorden;
- de juiste ademhaling instellen tijdens een gesprek.
Spraaktherapielessen worden in fasen uitgevoerd. Tijdens de voorbereidende periode masseert de arts de tong om de mobiliteit van de spieren van het orgel gedeeltelijk te herstellen. De patiënt krijgt een reeks oefeningen voorgeschreven voor de ontwikkeling van de articulatorische spieren, evenals de regulering van de toonhoogte en de kracht van de stem.
Verder logopedisch werk met bulbaire dysartrie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
- Nieuwe spraakvaardigheden ontwikkelen. De logopedist doet met de patiënt dezelfde oefeningen als in de voorbereidingsperiode, maar dan in een meer gecompliceerde versie.
- Ontwikkeling van communicatieve vaardigheden. Heel vaak vertonen patiënten in het kantoor van de logopedist normale en correcte spraak. Met een verandering van omgeving en communicatie met andere mensen keren ze echter weer terug naar de verkeerde uitspraak. In dit stadium kan aanvullende psychologische begeleiding nodig zijn. Dit zal helpen bij het ontwikkelen van de motivatie van de patiënt voor correcte spraak- en zelfbeheersingsvaardigheden.
- Werk aan stemmodulatie. Oefeningen worden uitgevoerd om de expressiviteit van spraak, correcte intonatie en plaatsing van klemtoon te vormen.
Er wordt ook gewerkt aan pediatrische patiënten om schrijf- en leesstoornissen te voorkomen.
Voorspelling
Is het mogelijk om volledigvan bulbaire dysartrie afkomen? De prognose van deze spraakstoornis hangt volledig af van de etiologie ervan. Met tijdige medicamenteuze therapie en regelmatige logopediesessies is volledige normalisatie van de spraak- en slikfunctie mogelijk. Het is echter erg belangrijk om een etiotrope behandeling te ondergaan en de oorzaak van dysartrie te elimineren.
Als de behandeling te laat is gestart, behoudt de patiënt zelfs na medicamenteuze therapie en logopedie lichte spraakstoornissen. In gevorderde gevallen is het niet altijd mogelijk om de normale articulatie te herstellen.
Als de prognose van bulbaire parese aanzienlijk verslechtert. De patiënt kan overlijden aan een ademhalings- of hartstilstand. Een ongunstige uitkomst wordt vaak waargenomen bij hersentumoren en degeneratieve laesies van het centrale zenuwstelsel.
Preventie
Specifieke preventie van bulbaire aandoeningen is nog niet ontwikkeld. Dergelijke pathologieën ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van andere neurologische ziekten. Artsen adviseren om deze richtlijnen te volgen:
- Behandel hoofdletsel en herseninfecties onmiddellijk en volledig.
- Houd uw bloeddruk en cholesterolgeh alte bij. Hypertensie en atherosclerose zijn vrij veel voorkomende oorzaken van ischemie van de bulbaire zenuwen.
- Ga regelmatig naar een neuroloog en maak zo nodig een MRI van het hoofd.
- Zoek onmiddellijk medische hulp als u moeite heeft met spreken of slikken.
- Alle patiënten met een beroerte en andere neurologische patiënten moeten blijvenenige tijd onder dispensariumobservatie.
Deze maatregelen helpen het risico op bulbaire aandoeningen te verminderen.
