Schildklieraandoeningen (schildklier) nemen een leidende plaats in na diabetes onder endocriene pathologieën. Het concept van struma is collectief, omdat het een hele groep ziekten is met een toename in grootte, maar met verschillende etiologieën. Vergroting van de klier (struma) kan zowel bij verhoogd als verminderd functioneren worden waargenomen.
Hoe het struma van andere vergrotingen te onderscheiden? Bij het slikken gaat het op en neer.
Krop met hyperthyreoïdie komt 10 keer vaker voor dan hypothyreoïdie. Het is altijd hardnekkig en lost nooit vanzelf op. Pathologie bij vrouwen komt bijna 10 keer vaker voor dan bij mannen, meestal in 20-40 jaar. Dit komt door het feit dat er in het werk van het mannelijk lichaam veel meer stabiliteit is. En het lichaam van vrouwen ondergaat voortdurend hormonale veranderingen: menarche, zwangerschap, bevalling, borstvoeding, menopauze…
De term zelf spreekt van de gelijkenis van struma met die van vogels. Ze hebben een speciale uitzetting van de slokdarm, waarin voedsel zich ophoopt, en de nek wordt op deze plaats uitgezet.(pelikanen bijvoorbeeld). Niets hoopt zich op in de schildklier, maar de weefsels groeien. De term werd in de 18e eeuw geïntroduceerd door de Zwitserse natuuronderzoeker A. Haller.
Essentie van ziekte
Veranderingen in de schildklier met struma zijn niet inflammatoir van aard en zijn niet gerelateerd aan tumoren. Het normale volume van de schildklier bij vrouwen is 15-20 ml, bij mannen - 18-25 ml. Elke overschrijding van deze cijfers wordt als een struma beschouwd. De schildklier groeit tijdens de puberteit, stabiliseert zich en begint geleidelijk te atrofiëren op oudere leeftijd.
Soorten struma
Het kan ontstaan en bestaan als een primaire ziekte, het kan ook secundair zijn, dat wil zeggen tegen de achtergrond van een reeds bestaande etiologie.
Volgens de functionaliteit kan struma met hypo-, hyperfunctie van de klier of euthyroid zijn. Er zijn ook endemische struma (met jodiumtekort) en sporadisch. Bij de tweede optie blijft de oorzaak onduidelijk.
Volgens de morfologie is struma nodulair, diffuus en gemengd.
Als er slechts 2 knooppunten in de schildklier zijn, wordt deze al als multinodulair beschouwd. Deze pathologie komt voor bij elke tweede patiënt.
Bij diffuus struma is de klier uniform hypertrofisch, met een ongelijkmatige toename zijn de knooppunten meestal de boosdoeners. In het laatste geval is het hormoonniveau normaal.
Volgens de effecten van hormonen op het lichaam is struma verdeeld in toxisch en niet-toxisch. De eerste wordt gekenmerkt door een toxisch effect op het hele lichaam.
Factoren
Alle predisponerende factoren zijn exogeen en endogeen.
Exogeen:
- jodiumtekort, gebrek aan selenium, zink en molybdeen;
- slechte ecologie, straling, ultraviolet;
- blessures;
- medicijnen nemen die het jodiumtransport blokkeren;
- constant gebrek aan slaap;
- slechte gewoonten;
- infecties;
- hypothermie en vasospasme met hen;
- intense oefening.
Endogeen:
- erfelijkheid;
- geslacht;
- verminderde immuniteit;
- stress en nerveuze overbelasting;
- hormonale onbalans;
- auto-immuunprocessen;
- ziekten in de klier zelf (ontsteking, vorming, functiestoornissen in de vorm van een verhoogde hoeveelheid colloïd);
- obesitas;
- andere endocriene pathologieën;
- ondervoeding en het eten van voedsel met nitraten en pesticiden;
- pathologieën in de bijschildklieren of alvleesklier;
- werk in de chemische industrie.
De ontwikkeling van struma van de 2e graad van de schildklier wordt beïnvloed door de samenstelling van water - de aanwezigheid van een hoog percentage calciumzouten, urochroom, nitraten, enz. Ze belemmeren allemaal de opname van jodium. Met zijn tekort verschijnt diffuse struma in 90% van de gevallen.
Classificatie van struma in graden
Er zijn twee van dergelijke classificaties. Sinds 1955 wordt de gradatie van O. V. Nikolaev gebruikt en beoefend tot de komst van echografie. Sinds 1992 wordt de WHO-classificatie in het buitenland gebruikt.
Nikolaevs gradatie wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt vanwege de bruikbaarheid, details en de juiste keuze van tactiekenbehandeling. Het behandelt 6 graden struma:
- 0 graad - er is geen kliniek, er zijn alleen veranderingen in de analyses;
- 1 graad - er zijn geen visuele en klinische veranderingen, de knoop wordt alleen gedetecteerd door te sonderen;
- 2 mate van struma van de schildklier - de hele schildklier is volledig gepalpeerd en de landengte is merkbaar bij het slikken;
- 3 graden - het vooroppervlak van de nek is visueel veranderd;
- 4 graden - dikke nek en hangend struma;
- 5 graden - gigantische struma, er is een compressiesyndroom, zeer zeldzaam.
In de systematisering van de WHO zijn er 3 stadia van schildkliervergroting. Daarom worden alle graden na 2 geclassificeerd als 2, wat het moeilijk maakt om een diagnose te stellen en een behandeling te kiezen. Er is geen duidelijk onderscheid.
In deze classificatie zijn er 3 graden:
- 0 graad - er zijn geen visuele veranderingen, maar de klier is voelbaar. De aandelen zijn niet groter dan de distale falanx van de duim van de patiënt. Gebieden van hypertrofie worden gevonden op biopsie.
- 1 graad - de grootte van de schildklierlobben is groter dan de distale vingerkootjes. Ze worden alleen bepaald door te tasten, niet visueel.
- 2 mate van struma - de nek is vervormd en de patiënt kan de veranderingen in de klier zelf voelen.
DTZ
Diffuus toxisch struma van de schildklier van de 2e graad (DTG) komt vaker voor van 20 tot 40 jaar. De invloed van knopen is giftig. In 85% van de gevallen gaat DTG gepaard met hyperfunctie van de klier in de vorm van thyreotoxicose.
Het mechanisme voor de ontwikkeling van zo'n struma is dat bij een tekortjodium, dat de schildklier gebruikt om zijn hormonen te produceren, begint het actief te zoeken en te absorberen (tenminste wat zo weinig wordt ontvangen). Hiervoor moet ze haar maat vergroten. Dit is een soort adaptieve reactie van de klier.
Naast dit mechanisme komt diffuus toxisch struma van de 2e graad van de schildklier vaak voor als gevolg van de ontwikkeling van genmutaties en auto-immuunprocessen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van het gebruik van levothyroxine (medicinale thyreotoxicose).
Diffuse struma van de schildklier van de 2e graad of hyperthyreoïdie is een ziekte van bewoners van jodium-deficiënte gebieden.
Klinische foto van struma met hyperfunctie
Het kan diffuus of nodulair zijn, maar altijd giftig. Alle manifestaties van toxische struma van de schildklier van de 2e graad zijn geassocieerd met een versnelling van het metabolisme.
Veranderingen in het CNS:
- stemmingswisselingen en tranen;
- nervositeit en zenuwachtigheid;
- prikkelbaarheid en slapeloosheid;
- peesreflexen verhoogd, spierzwakte;
- adynamie en osteopenie.
Veranderingen in het cardiovasculaire systeem:
- hartkloppingen (pols 120-130);
- verhoogde druk, jugulaire pulsatie;
- atriumfibrilleren, kortademigheid en ontwikkeling van insufficiëntie;
- gevoelig voor trombose;
- myocardiale dystrofie.
Gastro-intestinale kant:
- eetlust neemt toe bij snel gewichtsverlies;
- verhoogd metabolisme leidt tot snellerdarmmotiliteit, die diarree veroorzaakt;
- hitte-intolerantie, subfebriele toestand, hyperhidrose, constant gevoel van warmte;
- later komen de symptomen van exophthalmus noodzakelijkerwijs samen, de oogleden sluiten niet meer volledig, waardoor andere oogsymptomen worden toegevoegd (er zijn er slechts 10);
- conjunctivitis en pijn in de ogen komen voor, het gezichtsvermogen verslechtert;
- symptoom van Marie is kenmerkend (tremor van de vingers of tenen - duidt op schade aan het perifere zenuwstelsel);
- telegraafpaal symptoom - trillen van het hele lichaam.
Haar- en huidzijde:
- alopecia, broosheid en beschadiging van nagels;
- huid voelt warm en fluwelig aan;
- huidwrijvingsvlekken worden donkerder.
Beschadiging van het voortplantingssysteem:
- cyclusstoornissen, ovarieel falen;
- verminderde potentie en erectie bij mannen, gynaecomastie;
- nieren kunnen worden aangetast, wat leidt tot nierfalen.
Mechanische symptomen:
- voorkant nek doet pijn en wordt groter;
- hese stem;
- gevoel van jeuk en een brok in de keel;
- kortademigheid en aanvallen van droge hoest;
- duizeligheid.
Toxische diffuus-nodulair of multinodulair struma van de schildklier van de 2e graad wordt gekenmerkt door een vrij snelle groei van knooppunten tot een grootte van meer dan 3 cm.
In vergevorderde gevallen na de 3e graad is de behandeling alleen chirurgisch. Het vergrote deel van de schildklier wordt verwijderd, er is nog maar 5 g over om te functioneren en het was niet nodig om levenslang hormonen te drinken.
Maaru moet weten dat de werking van diffuus nodulair struma van de schildklier van de 2e graad geen garantie biedt voor de uitsluiting van recidieven, wat in 10% van de gevallen kan voorkomen.
Krop met hypothyreoïdie
Veel minder vaak gediagnosticeerd. In de 2e graad is hypertrofie ongelijk, asymmetrisch. Symptomen verschijnen niet meteen, al een aantal jaren is er geen kliniek.
Bij hypothyroïde struma van de schildklier van de 2e graad zijn de symptomen en manifestaties te wijten aan een sterke vertraging van het metabolisme:
- progressieve gewichtstoename parallel met verminderde eetlust;
- zwakte, constante kilte als gevolg van verhoogde gevoeligheid voor kou;
- zien en gehoorverlies;
- cephalgia;
- lethargie, zwakte en vermoeidheid;
- het vertragen van spraak en bewegingen, geheugenverlies;
- impotentie bij mannen en gebrek aan libido bij vrouwen, onvruchtbaarheid en miskramen;
- huid is slap, droog, er verschijnen lichte vlekken op als gevolg van een verminderde melanineproductie;
- haar v alt uit;
- nagels breken;
- de ledematen en het gezicht worden opgezwollen - wangen zijn dik, ogen zijn smal;
- tong en lippen zijn dik;
- op de zijvlakken van de tong - afdrukken van tanden;
- langzaam metabolisme leidt tot constipatie en winderigheid, misselijkheid;
- bradycardie en hypotensie;
- gevoelig voor verkoudheid.
In ernstige gevallen wordt zwelling door het hele lichaam waargenomen - myxoedeem. Overdag wil je slapen, 's nachts - niet slapen. De stemming is depressief. Hypothyreoïdie bij kinderen dreigt met mentale retardatie.
Euthyroïde struma
Het kan gebeuren wanneerelke pathologie van de klier. Het maakt 50-70% uit van alle bezoeken aan de endocrinoloog. Bij nodulair struma heeft de klier een of meer knopen. Hormonen worden normaal geproduceerd, de stofwisseling is normaal, maar afwijkingen kunnen worden gevonden in het weefsel van de klier. De kliniek onthult voornamelijk mechanische symptomen.
Tekenen van nodulair colloïdstruma van de schildklier van de 2e graad met normale hormoonproductie zijn als volgt:
- wanneer de knoop groter is dan 3 cm, is er een gevoel van ongemak in de nek;
- dysfagie;
- keelpijn;
- kortademigheid en moeite met ademhalen;
- paroxismale droge hoest;
- gevoel van een vreemd lichaam in de keel;
- het timbre van de stem veranderen door druk op de stembanden;
- pijn en veranderingen in het uiterlijk van de nek.
Er is geen geslachtsverschil. Colloïdaal struma regenereert nooit.
Nodulair struma van de schildklier
Nodulair colloïde struma is verantwoordelijk voor 90% van het uiterlijk van knooppunten in de schildklier. Het bevat thyroglobuline. Met nodulair struma beginnen de follikels te groeien. Dit komt tot uiting in een toename van een colloïde erin - een stroperige vloeistof, waardoor de naam is ontstaan.
Bij nodulair struma van de schildklier neemt de concentratie van T3 (trijoodthyronine) toe, dit wordt veroorzaakt door overgroeide follikels die het hormoon produceren. De oorzaken van struma zijn geassocieerd met een gebrek aan jodium. Colloïdaal struma van de schildklier van de 2e graad kan ook gepaard gaan met een afname of toename van de productie van schildklierhormonen en de bijbehorende symptomen die hierboven zijn beschreven.
Diagnose
Naast het algemeen onderzoek naar de dokterhet is noodzakelijk om de klier te palperen.
Meestal houdt de diagnose van graad 2 schildklierstruma het volgende in:
- Echografie van de schildklier;
- röntgenfoto van de borst;
- klierscintigrafie;
- veel minder vaak MRI of CT;
- blood voor TSH, T3 is een van de eenvoudigste en meest informatieve tests;
- bepaling van antistoffen ATPO;
- FNA - fijne naaldbiopsie.
Vaak zijn echografie en bloedhormonen in de praktijk voldoende om een diagnose te stellen.
Complicaties
Krop veroorzaakt niet alleen een cosmetisch defect, het veroorzaakt laesies met de ontwikkeling van aritmieën en hartfalen, verhoogt de vorming van bloedstolsels, veroorzaakt intellectuele en mentale stoornissen, hepatosis. Er kan een bloeding zijn in het parenchym van de klier zelf, de ontsteking (strumitis).
De ernstigste complicatie is een thyreotoxische crisis, die vaak fataal is. De frequentie van optreden is 20% bij thyreotoxicose. Zeer zelden is maligniteit van de knooppunten mogelijk.
Behandelingsmaatregelen
Symptomen en behandeling van graad 2 schildklierstruma zijn altijd met elkaar verbonden, d.w.z. de behandelingstactieken hangen af van de oorspronkelijke oorzaak, mate van struma, leeftijd, enz.
Bij struma van de 2e graad worden antihypertensiva, kalmerende middelen voorgeschreven. Om de productie van schildklierhormonen te normaliseren, worden thyreostatica gebruikt. Er zijn er veel - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" en anderen."Mercazolil" omdat het resultaten geeft in elke mate van hyperthyreoïdie. De dosering is individueel. Het verloop van de behandeling is van 3 maanden tot zes maanden.
Hoe graad 2 schildklierstruma behandelen?
Therapie hangt ook af van de ernst van mechanische symptomen. Is er slechts een lichte stijging, dan kun je je meestal beperken tot jodiumpreparaten en voeding. Bij hypofunctie worden synthetische hormonen levenslang voorgeschreven.
Als medische behandeling van graad 2 schildklierstruma niet effectief is, wordt het orgaan onmiddellijk verwijderd, gevolgd door hormoontherapie.
Met zulke gevolgen van struma als aritmieën, worden bètablokkers ("Anaprilin") voorgeschreven. Deze medicijnen verminderen de frequentie van tachycardie, verminderen het minuutvolume van gepompt bloed en de druk.
Oculaire aandoeningen worden behandeld met corticosteroïden, meestal met een kuur "Prednisolon" met een geleidelijke dosisverlaging. Cursus - 2-3 maanden. Het effect wordt opgemerkt als de behandeling van oogsymptomen wordt gestart vóór 6 maanden vanaf het begin ervan. Anders zal het bindweefsel rond de ogen zich ontwikkelen en zal de uitstulping geopereerd moeten worden.
Radicale behandelingen
De operatie wordt pas voorgeschreven na de normalisatie van de analyses. De ingreep vindt plaats onder narcose. Er blijft een heel klein deel van de klier over, dat al het werk overneemt of het hele orgaan wordt verwijderd.
Revalidatie duurt een paar weken. Nodulair toxisch struma is erg goedleent zich voor RJT - het gebruik van radioactief jodium. Radioactief jodium kan de aangetaste weefsels (folliculaire cellen) van de schildklier volledig vernietigen. Met de juiste dosis kan de grootte van de knobbel tot 80% worden verminderd.
Preventie
Endemische struma is relatief eenvoudig te voorkomen. De eenvoudigste methode is gejodeerd zout. Het wordt toegevoegd na het koken.
Een belangrijke plaats in preventie wordt gegeven aan een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om stress en overwerk te elimineren, om de juiste voeding te krijgen. Versterking van het immuunsysteem is vereist.
Met een slechte erfelijkheid moet een persoon worden geregistreerd bij een endocrinoloog, zelfs als er geen symptomen van een laesie zijn. Tests worden elke 3-4 maanden afgenomen.
In aanwezigheid van pathologie moeten patiënten zichzelf beschermen tegen welke stress dan ook: het is ten strengste verboden om koud water (alleen warm) te gieten, contrastdouches, moddertherapie, zware lichamelijke inspanning. Al deze procedures zijn belastend voor het lichaam en de toestand van de schildklier zal alleen maar verslechteren. Om dezelfde reden zijn lange reizen en veranderingen in klimaatzones verboden.
