Tuberculose is een verraderlijke ziekte die niet alleen volwassenen treft, maar ook kinderen. De ziekte wordt veroorzaakt door de activiteit van mycobacteriën (de staafjes van Koch) in het menselijk lichaam. Bij de behandeling van pathologie wordt chemotherapie met meerdere componenten gebruikt, die tot zes maanden of langer kan duren. In 50% van de gevallen zonder behandeling eindigt de ziekte in de dood. Wat is de tuberkelbacil van Koch, hoe komt het het menselijk lichaam binnen en hoe kan de ontwikkeling van de ziekte worden voorkomen - we zullen deze problemen in ons artikel behandelen.
Het concept van mycobacteriën
Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door mycobacteriën van de Mycobacterium tuberculosis-groep (MBT). Dit type bacterie wordt vaak de staafjes van Koch genoemd - naar de naam van de Duitse wetenschapper Robert Koch. De wetenschap kent ongeveer 74 soorten mycobacteriën die in bodem, water, in het lichaam van dieren en mensen leven. Ik moet zeggen dat de stammen van tuberculose veroorzaakt door verschillende soorten mycobacteriën van elkaar verschillen.
Tuberculus bacillus heeft een speciale beschermende schaal die bacteriën helpt te overleven in de omgeving. MTB heeft een rechte of licht gebogen vorm,onbeweeglijk, vormt geen capsules of sporen, reproduceert zeer langzaam door elementaire deling in twee cellen, terwijl de delingscyclus 14-18 uur is. In de regel vindt reproductie op twee manieren plaats - door te ontluiken, minder vaak door vertakking.
De grootte van mycobacteriën is verwaarloosbaar: diameter varieert van 0,2-0,6 micron, lengte - 1-10 micron. Tuberculosebacil is geclassificeerd als een schimmel, omdat hun gelijkenis zich manifesteert in hetzelfde zuurstofverbruik. MTB-kolonies groeien langzaam (binnen 34-55 dagen) op een dichte voedingsbodem, hebben een ruw oppervlak, zijn zwak gepigmenteerd - roze-oranje of melkachtig van kleur.
Structuur van de MTB-cel
Bacteriële cellen van tuberkelbacillus bestaan uit de volgende elementen:
- celwand - gevormd door verschillende lagen die de mycobacterie beschermen tegen mechanische en chemische effecten; zorgt voor de constantheid van de grootte en vorm van de cel (trouwens, de samenstelling van de beschermende schaal bevat wasachtige, vettige stoffen);
- bacterieel cytoplasma met granulaire insluitsels;
- cytoplasmatisch membraan;
- nucleaire substantie die één circulair DNA bevat.
MBT is zeer goed bestand tegen omgevingsinvloeden en behoudt zijn levensvatbaarheid voor een lange tijd. Hoe lang leeft een tuberkelbacil? Mycobacterium kan overleven: tot 7 jaar op een vochtige en donkere plaats bij een temperatuur van 23°C; tot 12 maanden op een donkere en droge plaats; tot 6 maanden in de bodem; tot 5 maanden in water; tot 3 maanden in boeken; tot 2 maanden in straatstof; tot 2 weken in rauwe melk; tot een jaar in olie enkaas. Mycobacterium tuberculosis is niet bang voor vervalprocessen en kan enkele maanden bestaan in lichamen die in de grond zijn begraven. De directe zonnestralen vernietigen de MBT echter binnen anderhalf uur, ultraviolette stralen - in een paar minuten. Chloorhoudende desinfectiemiddelen gaan de bacil in 5 uur aan. Mycobacteriën zijn ook gevoelig voor waterstofperoxide. Tuberculosebacillen sterven af bij verhitting: binnen 20 minuten bij 60 °C en binnen 5 minuten bij 70 °C.
MBT kan ziekte veroorzaken na twee tot drie jaar van asymptomatisch bestaan en gedurende lange tijd anti-tuberculose-immuniteit in het lichaam induceren.
Wat is tuberculose?
Zoals eerder opgemerkt, is tuberculose een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de activiteit van mycobacteriën. Het grootste deel van de ziekte wordt verspreid door druppeltjes in de lucht van een geïnfecteerde persoon op een gezonde persoon door contact (hoesten, niezen, praten). Soms kan de infectie voedsel in de natuur zijn (rauwe melk).
Mensen lopen gevaar die constant in gebouwen zijn met ongeschikte hygiënische omstandigheden - gevangenissen, tehuizen voor daklozen. Hieronder vallen ook patiënten met een verzwakt immuunsysteem (HIV-geïnfecteerden, kankerpatiënten). Patiënten met diabetes; baby's; ouderen; familieleden van mensen die aan tuberculose lijden; rokers; mensen met slechte voeding - het zijn deze categorieën burgers die het vaakst worden aangevallen door een tuberkelbacil. De voedingsmethode omvat de verplichte consumptie van vitamines en sporenelementen die helpen bij het herstellen van verminderde immuunfuncties.
Tuberculose wordt veroorzaakt doorindividuele kenmerken van het organisme, en is ook direct gerelateerd aan de psychologische toestand van een persoon. Volgens de leeftijdsgrens domineert een groep mensen van 18-26 jaar.
De eigenaardigheid van deze pathologie is dat de tuberkelbacil snel resistent wordt tegen medicijnen, dus de behandelingsmethode omvat het gebruik van meerdere medicijnen tegelijkertijd.
Volgens WHO-statistieken is ongeveer een derde van de wereldbevolking besmet met de bacil van Koch, maar een gezond lichaam staat MBT niet toe om zich te vermenigvuldigen. Pathologie komt alleen voor in het menselijk lichaam onder gunstige omstandigheden hiervoor - verminderde immuniteit. Jaarlijks overlijden wereldwijd ongeveer drie miljoen mensen aan complicaties veroorzaakt door tuberculose. Wereld tbc-dag wordt gehouden op 24 maart.
Overdracht van tuberculose
Er zijn vier manieren waarop de tuberkelbacil wordt verspreid:
- in de lucht, wanneer mycobacteriën met druppeltjes in de lucht komen wanneer de patiënt hoest, niest;
- alimentair - infectie vindt plaats via het maagdarmkanaal;
- contact - infectie vindt plaats via het bindvlies van het oog (infectie via de huid is vrij zeldzaam);
- intra-uteriene - infectie via de aangetaste placenta tijdens de bevalling van moeder op kind.
In een gezond lichaam wordt het ademhalingssysteem beschermd tegen het binnendringen van mycobacteriën door slijm, dat wordt uitgescheiden door speciale cellen. Echter, bij ontsteking van de luchtwegen, evenals onder invloed vantoxines "bescherming" werkt niet. De kans op infectie via de voedingsroute hangt af van de toestand van de darmwand, zijn absorptievermogen.
Omdat de tuberkelbacil zich buiten de cel bevindt en zich langzaam vermenigvuldigt, behouden de weefsels enige tijd hun gezonde structuur, maar mycobacteriën komen na enige tijd met de lymfestroom de lymfeklieren binnen en verspreiden zich door het lichaam. Het gunstigst voor mycobacteriën zijn organen met een ontwikkeld microcirculatiebed (longen, corticale laag van de nieren, eileiders). Zodra de MBT de cel binnendringt, beginnen ze de structuur te beschadigen en te delen.
Anatomie van pathologie
In de geïnfecteerde organen treedt een "koude" ontsteking op, die leidt tot de vorming van veel granulomen - knobbeltjes die vatbaar zijn voor verval. De reactie van het lichaam manifesteert zich enkele weken na infectie. Cellulaire immuniteit wordt gevormd in twee maanden. De volgende fase van de ontwikkeling van het pathologische proces wordt gekenmerkt door een langzame groei van de MBT, de ontstekingsreactie verdwijnt, maar de ziekteverwekker uit de focus van ontsteking is niet volledig geëlimineerd.
Tuberculosebacil blijft lang in het lichaam aanwezig en een persoon kan zijn hele leven drager zijn van MBT. Wanneer de immuniteit is verzwakt, zal de resterende MBT-populatie zich actief gaan delen, wat de consistente ontwikkeling van tuberculose veroorzaakt. Het risico op het ontwikkelen van pathologie bij een nieuw geïnfecteerde persoon is 10% gedurende de eerste twee jaar na infectie. Na verloop van tijd neemt de kans opziekte zal afnemen.
Met een verzwakt immuunsysteem is het lichaam niet in staat weerstand te bieden aan de vermenigvuldiging van bacteriële cellen, die exponentieel plaatsvindt. Voor de vitale activiteit van MTB wordt een speciale gunstige omgeving gevormd, waarin geïsoleerde granulomen samensmelten tot een gemeenschappelijk volume, terwijl er wordt gezegd dat de primaire infectie overgaat in de fase van klinische tuberculose. Het ontstekingsproces verspreidt zich verder door het functionele systeem.
Vormen en soorten tuberculose
Na infectie krijgt de pathologie een latente vorm, d.w.z. meestal is deze asymptomatisch. Slechts één op de tien gevallen gaat in de actieve fase. De tuberculosebacil tast vooral de longen aan, maar kan ook andere lichaamssystemen aantasten.
Er zijn twee vormen van tuberculose:
- open,
- gesloten.
Met een open vorm wordt de aanwezigheid van een tuberkelbacil gemakkelijk gedetecteerd in het sputum of andere afscheidingen van de patiënt (urine, ontlasting). Het niet naleven van hygiënemaatregelen in deze vorm kan leiden tot infectie van anderen. Met de gesloten vorm worden mycobacteriën niet gedetecteerd en vormen patiënten geen bedreiging voor anderen.
Afhankelijk van welk functioneel systeem wordt blootgesteld aan tuberkelbacil, wordt de pathologie ingedeeld in:
- longtuberculose,
- extrapulmonale tbc.
Afhankelijk van hoeveel de pathologie zich in het lichaam heeft verspreid, onderscheiden ze:
- latente tbc,
- verspreidtuberculose,
- focale tuberculose,
- longontsteking veroorzaken,
- tuberculoma,
- fibrous-caverneuze tuberculose,
- cirrotische tuberculose,
- tuberculose van het borstvlies, het strottenhoofd of de luchtpijp is vrij zeldzaam.
Extrapulmonale tuberculose tast elk ander orgaan aan, volgens welke de pathologie wordt ingedeeld in:
- tuberculose van het centrale zenuwstelsel en de hersenvliezen - de ziekte tast het ruggenmerg en de harde hersenvliezen aan;
- organen van het spijsverteringsstelsel, waarbij in de regel de kleine en de blindedarm zijn aangetast;
- tuberculose van de urogenitale organen tast de nieren, urinewegen, geslachtsorganen aan;
- botstructuren;
- huidtuberculose;
- oogtuberculose.
Klinische manifestaties van pathologie. Tuberculose van het CZS
Zoals eerder vermeld, is het vanwege het feit dat de tuberkelbacil zich extreem langzaam deelt, onmogelijk om het zo vroeg mogelijk te detecteren. Daarom kan de pathologie zich lange tijd niet manifesteren en later bij toeval worden ontdekt tijdens fluorografie of tuberculinetests. Bovendien zijn er in feite geen specifieke tekenen van de ziekte. Het feit dat intoxicatie in het lichaam optreedt, kan worden aangegeven door bleekheid van de huid, chronische vermoeidheid of lethargie, apathie, een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur (ongeveer 37 ° C), overmatig zweten, gewichtsverlies, gezwollen lymfeklieren.
Laboratoriumanalyse van het bloed van tuberculosepatiënten onthultijzertekort, een afname van het aantal leukocyten. Later, wanneer de ziekte een meer actieve fase ingaat, zullen de bovenstaande symptomen vergezeld gaan van duidelijke tekenen van de pathologie van het aangetaste orgaan.
Als mycobacterium het centrale zenuwstelsel aantast, heeft de patiënt, naast hoge temperatuur, slaapstoornissen, agressie, ernstige hoofdpijn, braken. Aan het einde van de tweede week vanaf het begin van de manifestatie van de eerste tekenen, treden veranderingen op in de structuren van de hersenvliezen, die worden gekenmerkt door spanning in de nekspieren en het onvermogen om de kin tegen de borst te drukken, om de benen zoveel mogelijk. Patiënten met diabetes mellitus of dragers van het immunodeficiëntievirus lopen risico. Er zijn frequente gevallen van het optreden van psychische stoornissen tegen de achtergrond van deze pathologie, evenals een verminderd bewustzijn, gevoeligheid, beweging van de oogbollen.
In tegenstelling tot de ziekte bij een volwassene, veroorzaakt de tuberculosebacil bij kinderen een ander beloop van de ziekte, sneller en ernstiger, soms met de dood tot gevolg. Dit wordt voornamelijk gerechtvaardigd door het onderontwikkelde immuunsysteem van het kind. Onderworpen aan deze pathologie, meestal kinderen die zich in onhygiënische omstandigheden bevinden, ondervoed, constant oververmoeid. Tuberculosebacil bij kinderen veroorzaakt specifieke symptomen in het lichaam, dus de aandacht van ouders moet worden getrokken door braken, vermoeidheid van het kind, verminderde aandacht, verlies van eetlust, gewichtsverlies, koorts.
Tuberculose van andere functionele systemen
Naast de longen en elementen van het centrale zenuwstelsel, kan pathologie andere organen in het lichaam aantastenmens, zoals het ademhalingssysteem. Dus, tuberculeuze pleuritis is een laesie van de pleura, het membraan dat de longen bedekt. Deze pathologie kan een onafhankelijke ziekte zijn of optreden als gevolg van een gecompliceerd beloop van tuberculose van het longstelsel. Een andere complicatie van longtuberculose kan tuberculose van de bovenste luchtwegen zijn, wanneer de keelholte en het strottenhoofd betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Symptomen van deze ziekte naast het bovenstaande zijn heesheid of moeite met slikken.
Verlies van Koch's stick van lymfeklieren wordt tuberculeuze lymfadenitis genoemd. Meestal worden supraclaviculaire of cervicale lymfeklieren aangevallen, die vergroot maar pijnloos zijn.
MTB kan ook de organen van het urogenitale systeem aantasten. De ziekte manifesteert zich door scherpe pijn in de onderrug of rug, hoge lichaamstemperatuur. Bij het plassen is bloederige afscheiding mogelijk. Pathologie komt in gelijke verhouding voor bij zowel vrouwen als mannen.
Tuberculose van botweefsel wordt gekenmerkt door frequente fracturen, hevige pijn in het getroffen gebied en het onvermogen om normaal te bewegen. Geavanceerde vormen van deze pathologie leiden vaak tot de dood.
Diagnose en behandeling
Bij de diagnose van actieve tuberculose zijn microscopisch onderzoek van sputum en fluoroscopie de meest populaire methoden. Uitstrijkje-analyse kan echter geen betrouwbare en eenduidige methode worden genoemd, aangezien in de vroege stadia van pathologie, evenals in het geval van een ziekte bij kinderen, de studie een negatief resultaat geeft.
Röntgendiagnostiek is vooral effectief in de latere stadia van de ziekte. Naast deze diagnostische methoden wordt vaak een huidtuberculinetest gebruikt, die gewoonlijk de Mantoux-reactie wordt genoemd.
De belangrijkste taak bij het kiezen van een behandelingsregime voor een patiënt is het bestuderen van de geneesmiddelresistentie van de ziekteverwekker, d.w.z. de gevoeligheid van een in het laboratorium gekweekte mycobacteriecultuur voor geneesmiddelen.
Tegenwoordig is de belangrijkste methode voor de behandeling van tuberculose chemotherapie tegen tuberculose, die uit meerdere componenten bestaat. Er zijn driecomponenten-, viercomponenten- en vijfcomponentenbehandelingsregimes.
Het driecomponentenschema omvat het gebruik van drie hoofdgeneesmiddelen: streptomycine, isoniazide en para-aminosalicylzuur (PAS). Dit schema is klassiek, maar wordt tegenwoordig zelden gebruikt vanwege de hoge toxiciteit van PAS. In de viercomponentenmethode worden "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol" gebruikt. Veel medische centra gebruiken een nog geavanceerdere techniek - een vijfcomponentenregime, dat, naast de bovengenoemde vier geneesmiddelen, ciprofloxacine gebruikt.
Het moet gezegd worden dat tuberculose een verraderlijke ziekte is, waarvan de ontwikkeling in het menselijk lichaam de tuberkelbacil is. De behandeling moet onmiddellijk en correct zijn, omdat bij afwezigheid van therapie de dood door pathologie in 50% van de gevallen eindigt. De dood treedt op binnen enkele jaren vanaf het begin van de actieve fase van de ziekte. De overige 50% van de gevallen leidt tot een chronische vorm van de ziekte. Bovendien is een patiënt met ernstige chronische tuberculose gevaarlijk voor anderen, omdat het mycobacteriën in het milieu afgeeft.
Preventie
Profylactische maatregelen tegen tuberculose omvatten tegenwoordig misschien het BCG-vaccin, dat effectief beschermt tegen een van de gevaarlijkste vormen van tuberculose - tuberculeuze meningitis. Volgens het Rijksvaccinatieschema wordt een kind de eerste 3-7 levensdagen in de kraamkliniek ingeënt. Verder wordt op de leeftijd van 7 en 14 jaar hervaccinatie uitgevoerd onder de voorwaarde van een negatieve Mantoux-reactie en de afwezigheid van contra-indicaties.
Het BCG-vaccin (Bacillus Calmette-Gerin) geeft uitstekende resultaten, maar verplichte vaccinatie tegen tuberculose wordt niet in alle landen van de wereld geaccepteerd, het hangt allemaal af van het niveau van tuberculose in de regio. Een paar maanden na vaccinatie verschijnt een huidreactie op de injectieplaats - een lichte verharding.
Vaccinatie is gecontra-indiceerd voor een kind als:
- een pasgeborene wordt gediagnosticeerd met immunodeficiëntie, en ook wanneer er personen zijn die aan deze pathologie lijden in de familie van de baby;
- broers en zussen van de pasgeborene hadden complicaties na zo'n vaccinatie;
- het kind heeft aangeboren pathologieën van het centrale zenuwstelsel.
Vaccinatie wordt uitgesteld als:
- de baby is niet voldragen,
- hij heeftelke besmettelijke ziekte gedetecteerd,
- moeder en baby hebben een verschillende Rh-factor.
Het is belangrijk om te onthouden dat tuberculosebacil een hardnekkige ziekte veroorzaakt. De voeding van een zieke persoon tijdens de therapie moet gezond en correct zijn. Overmatige consumptie van vet voedsel moet worden vermeden. De assimilatie van dergelijke voeding bij patiënten met tuberculose is moeilijk. Dit komt door de anatomische structuur van de MTB-cel - de schaal bevat veel vet. Een persoon met een pathologie heeft voedsel nodig dat rijk is aan eiwitten, koolhydraten, vitamines en sporenelementen.
Om de kans op primaire infectie thuis te minimaliseren, moet u de hygiëneregels volgen, meer tijd buitenshuis doorbrengen, wollen en katoenen producten in de zon hangen.
