Endemische struma is een vergroting van de schildklier, die wordt veroorzaakt door een jodiumtekort in het lichaam. Een gezond volume van de klier is bij vrouwen in de regel niet groter dan 20 cm3, en bij mannen - 25 cm3. In aanwezigheid van een struma is deze groter dan de opgegeven afmetingen. Volgens recentelijk door de Wereldgezondheidsorganisatie aangehaalde statistieken lijden meer dan zevenhonderd miljoen mensen die in jodiumarme gebieden wonen aan endemische struma (ICD-10-code - E01.0).
Ze hebben verschillende gradaties van functionele insufficiëntie van de klier. Tweeënveertig miljoen mensen zijn gediagnosticeerd met een verworven vorm van mentale retardatie. De meest ongunstige gebieden in termen van jodiumgeh alte in het milieu in ons land zijn de Republiek Karelië, de Wolga, de Kaukasus en de Siberische rivierdalen.
Beelden
Endemische struma is anderstypen, bijvoorbeeld:
- Euthyroid-type. Tegelijkertijd wordt de schildklier vergroot, maar het normale niveau van hormonen blijft.
- Hypothyroid type. Zo'n struma gaat gepaard met hypothyreoïdie en bovendien met een verminderde schildklierfunctie.
- Hyperthyroid type. Zo'n struma wordt gekenmerkt door overmatig werk van de klier.
Naast de bovenstaande formulieren zijn er ook:
- Ontwikkeling van diffuus struma, waarbij de schildklier gelijkmatig groter wordt.
- Multinodulair endemisch struma. Met de ontwikkeling van zo'n struma zijn knopen van dichter weefsel aanwezig in de massa van de klier.
- Ontwikkeling van een gemengd struma, wanneer, parallel met een diffuse toename, individuele knopen in de schildklier kunnen worden gevoeld.
Direct in zijn lokalisatie is struma unilateraal of bilateraal. Vervolgens zullen we ontdekken wat de belangrijkste oorzaken van deze pathologie zijn, en ook de mate van de ziekte in overweging nemen.
Graden van endemische struma
Meest onderscheiden:
- 0 graad - geen struma.
- I graad - struma wordt gevoeld bij palpatie, maar niet visueel gedetecteerd.
- II-graad - struma wordt visueel en bij palpatie bepaald.
Om de exacte grootte van de schildklier te bepalen, wordt de patiënt een echografie voorgeschreven, die ook de vorm van het struma onthult.
Endemische struma: pathogenese van de ziekte
Zoals hierboven vermeld, is de oorzaak van endemische struma voornamelijk jodiumtekort in het menselijk lichaam. Jodiumtekort is bijvoorbeeld acuut. In zo'n geval verzamelt het lichaam al zijncompenserende mogelijkheden en, zodra de jodiumtoevoer wordt hervat, zal de normale werking van zijn schildklier worden teruggegeven aan de persoon, waardoor er geen schade aan andere organen zal optreden.
Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van chronische insufficiëntie van zo'n belangrijk element als jodium, is de situatie veel gecompliceerder. Als reactie op een verminderde inname van jodium is er in de regel een toename van thyrocyten, die hormonen synthetiseren. Door de toename van het volume van deze cellen van de klier en de versterking van hun werk, zal een relatief normale hoeveelheid van de benodigde hormonen gedurende een korte tijd worden gestabiliseerd. Maar na enige tijd zal het proces van hun fibrose onvermijdelijk worden en zullen zich knooppunten beginnen te vormen. Niet iedereen kent de pathogenese van endemische struma.
Tegen de achtergrond van langdurig jodiumtekort is hypertrofie van thyrocyten alleen niet voldoende. Ze kunnen niet alleen in omvang toenemen, maar ook intensief delen. Als gevolg hiervan zijn er veel fibroserende cellen in het lichaam, en dit betekent op zijn beurt dat er voorwaarden zijn voor de verdere vorming van diffuus nodulair struma.
De oorzaken van endemische struma zijn dat de schildklier, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van een toenemend jodiumtekort, verschillende stadia doorloopt om zijn structuur te veranderen. Struma wordt eerst diffuus euthyroid, dan multinodulair euthyroid, en uiteindelijk multinodulair toxisch.
De meest voorkomende oorzaken van pathologie
Endemische schildklierstruma verschijnt door gebrek aanjodium.
De meest voorkomende oorzaken van jodiumtekort zijn:
- Het nemen van bepaalde medicijnen die de uitscheiding van jodium uit het lichaam stimuleren.
- Het optreden van ziekten van het spijsverteringsstelsel, die gepaard gaan met een schending van de opname van stoffen die nodig zijn voor het lichaam.
- Gebruik van enterosorbents.
- Ontwikkeling van chronisch nierfalen, die gepaard gaat met verhoogde uitscheiding van jodium.
- Het verschijnen van aangeboren afwijkingen van de klier in de vorm van aplasie of hypoplasie.
- De aanwezigheid van voorbijgaande aandoeningen die gepaard gaan met jodiumtekort. Een voorbeeld van dergelijke aandoeningen is zwangerschap samen met kindertijd, puberteit en intense fysieke activiteit. Daarnaast heeft regelmatige psycho-emotionele stress ook invloed.
- Onbeduidende inname van jodium uit voedsel.
- Lage opname van jodium uit water.
- De aanwezigheid van een energieonbalans.
- Ontwikkeling van chronische hypoxie.
Bij het bespreken van de oorzaken die de ontwikkeling van endemische struma veroorzaken, moet men in meer detail nadenken over het ontbreken van dit element in het dagelijkse voedsel. De meeste inwoners van ons land hebben bijna geen verse zeevruchten met vis in hun dieet. Bovendien denken maar weinig mensen na over het gebruik van gejodeerd zout om te koken.
Natuurlijk zal het nemen van alleen gejodeerd zout een jodiumtekort niet volledig compenseren. Dit komt doordat jodium een zeer vluchtige stof is, die snel uit de structuur van zout verdwijntkristallen door de lucht die erin komt. In dit opzicht is het noodzakelijk om zout niet in zoutvaatjes te bewaren, maar in glazen of metalen potten die goed zijn afgesloten met een deksel.
Het eten van een aanzienlijke hoeveelheid bloemkool, en bovendien bonen en rapen, bedreigt de ontwikkeling van jodiumtekort. Dit komt doordat deze producten te veel goitrogene stoffen bevatten die overmatige groei van schildklierweefsel veroorzaken.
Jodiumtekort treedt dus voornamelijk op als gevolg van de volgende factoren:
- Onvoldoende jodiumgeh alte in het milieu, maar ook in drinkwater. Dergelijke regio's omvatten de middelste zone van Rusland, de Oeral, Altai en de Kaukasus.
- Onevenwichtige voeding, tegen de achtergrond waarvan te weinig vis, zeewier, zuivelproducten, boekweit en havermout worden gegeten.
- Het systematische gebruik van bepaalde medicijnen die de opname van jodium blokkeren.
- De aanwezigheid van een erfelijke aanleg samen met een genetisch defect in de productie van schildklierhormoon.
Overweeg nu hoe de aanwezigheid van endemische schildklierstruma bij patiënten zich manifesteert.
Symptomatica
Symptomen van struma hangen voornamelijk af van de functies van de schildklier. Vooral vaak kunnen patiënten klagen over de volgende sensaties:
- De schijn van zwakte.
- Aanwezigheid van een laag fysiek uithoudingsvermogen.
- Ongemak in het hartgebied.
- Het uiterlijk van hoofdpijn.
Dergelijke symptomen kunnenverschijnen zelfs in een vroeg stadium van de ziekte. Met de daaropvolgende groei van de schildklier kunnen patiënten de volgende symptomen ervaren:
- Het verschijnen van een gevoel van knijpen in de nek.
- Aanwezigheid van moeite met slikken en ademen.
- Verschijning van droge hoest.
- Het optreden van astma-aanvallen.
Het is interessant om op te merken dat het diffuse type struma de meest voorkomende vorm is. Vrouwen krijgen het vier keer vaker dan mannen. Dit komt voornamelijk door de toegenomen behoefte van vrouwen aan de hormonen van deze klier tijdens de puberteit en bovendien tijdens de zwangerschap.
Houd er rekening mee dat de aanbevolen doses jodiumpreparaten als volgt moeten zijn:
- 50 mcg is de norm voor baby's.
- 90 mcg moet worden ingenomen door kinderen onder de zeven jaar.
- 120 mcg is de norm voor kinderen van zeven tot twaalf jaar.
- 150 mcg moet door volwassenen worden ingenomen.
- 200 mcg moet worden geconsumeerd door zwangere en zogende vrouwen.
Cijfers en feiten
Ongeveer tweehonderd miljoen mensen op de planeet lijden aan deze pathologie. Het wordt een van de meest voorkomende rampen van mensen genoemd. Negentig procent van alle gevallen van struma wordt veroorzaakt door jodiumtekort. De incidentie van struma bij kinderen is de afgelopen tien jaar met zes procent toegenomen. Tegenwoordig is deze frequentie ongeveer vijfentwintig procent van alle endocrinologische kinderziekten.
De pathogenese van endemische struma zou moetenken iedereen.
Complicaties
De ziekte kan verschillende complicaties geven. Deze omvatten meestal:
- De aanwezigheid van een struma. Dit is een aandoening waarbij de bloedvaten die van het hart vertrekken, worden samengedrukt. Hierdoor kan het hart aan de rechterkant uitzetten.
- Aanwezigheid van compressie van de slokdarm en luchtpijp.
- Het verschijnen van bloedingen in de dikte van de schildklier.
- Het optreden van een ontsteking van de klier.
- Ontwikkeling van kwaadaardige degeneratie van de schildklier.
Om complicaties van endemische struma te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een diagnose te ondergaan.
Diagnose van pathologie
Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van struma is echografie. Dankzij deze studie wordt de vorm van de ziekte vastgesteld, die diffuus of nodulair kan zijn.
In het geval van de aanwezigheid van knooppunten, kan sonoelastografie worden voorgeschreven - een onderzoek waarmee u de dichtheid en elasticiteit van nodulaire formaties kunt bepalen. Dit maakt het mogelijk om te achterhalen wat de aard van de pathologie is: goedaardig of kwaadaardig. Voor hetzelfde doel wordt een extra biopsie van de schildklier uitgevoerd. Om de diagnose te verduidelijken wordt onder andere het niveau van hormonen zoals TSH en T4 gecontroleerd. Bij patiënten met dit type ziekte is de balans van het schildklierhormoon in de regel aanzienlijk verstoord. Op zijn beurt wordt de uitscheidingssnelheid van jodium in de urine verminderd. Maar de eerste fase van het onderzoek is voornamelijk palpatie. Met deze methode kunt u het volgende doen:
- De grootte van de aandelen van het zieke orgaan wordt bepaald.
- De helderheid van de grens met omliggende weefsels wordt beoordeeld.
- De consistentie van de klier wordt geschat. Tegelijkertijd besteedt de arts aandacht aan tekenen als verdichting, verzachting, nodulaire formaties en hun geschatte grootte.
- De toestand van de lymfeklieren wordt beoordeeld samen met de aanwezigheid van lymfangitis.
Naast palpatie is een zeer informatieve en tegelijkertijd toegankelijke methode, zoals reeds opgemerkt, echografie, die de volgende informatie oplevert:
- Exacte breedte, dikte en hoogte van de beats.
- Istmus maat.
- Volledige informatie over de structuur van het orgel, en bovendien over de homogeniteit ervan.
- Aanwezigheid van een knobbel en zijn exacte afmetingen.
- De mate van volume van individuele aandelen. Het blijkt ook het totale volume van de schildklier te zijn.
- De toestand van het omringende weefsel.
Wat is de behandeling voor endemische struma?
Behandeling van ziekte
In het geval van een lichte toename van de klier, is het vaak voldoende om een paar kuren kaliumjodide te gebruiken en daarnaast een dieettherapie met voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium. Behandeling van struma gecompliceerd door hypothyreoïdie omvat voornamelijk hormoonvervangende therapie.
Behandeling van een nodulair struma in een gevorderd stadium vereist meestal een operatie.
In de postoperatieve fase ondergaan patiënten hormoonvervangende therapie. Van volksremedieszeewierpoeder wordt aanbevolen. Het wordt 's nachts in een theelepel ingenomen en met water weggespoeld. De loop van de therapie duurt twintig tot dertig dagen.
Preventie van endemische struma is even belangrijk.
Dieet als preventiemaatregel
Mensen wordt het volgende dieet aanbevolen om endemisch struma te voorkomen:
- Zeevruchten eten in de vorm van garnalen, inktvis en mosselen.
- Gebruik van zeewier en ander zeewier in het dieet.
- Zee gekookte vis tot drie keer per week eten.
- Het gebruik van gefermenteerde melkdranken in de voeding, vooral die met bifidobacteriën. U moet dus twee glazen van dergelijke dranken per dag drinken.
- Gebruik halfvolle kwark tot drie keer in zeven dagen.
- Alle soorten noten eten tot 50 gram per dag.
- Alle soorten zaden aan voedsel toevoegen.
- Het gebruik van gedroogd fruit in de voeding in de vorm van rozijnen, gedroogde abrikozen, abrikozen, vijgen, pruimen, appels en peren.
- Gebruik veenbessen, bosbessen, wilde aardbeien, kruisbessen, zwarte bessen, viburnum, rode ashberry enzovoort.
- Het gebruik van groenten in de voeding in de vorm van wortelen, kool, bieten en rauwe pompoen.
- Groene groenten eten zoals uien, mierikswortel, selderij, enz.
- Ontvangst van vers geperste sappen van groenten, bessen of fruit.
- Ontvangst van drankjes van rozenbottel, paardenbloemwortel of meidoorn.
- Mineraal- of bronwater drinken.
- Gebruik van 50 gram honing in het dieet.
Overigmanieren om struma te voorkomen
Preventie van endemische struma is onderverdeeld in massa, groep en individueel type:
- Massapreventiemethoden bestaan uit de productie van gejodeerd zout, brood en zoetwaren, die dit element moeten bevatten. Bovendien promoot de televisie de controle over het jodiumgeh alte in producten.
- Groepspreventie wordt voornamelijk uitgevoerd in risicogroepen, namelijk in kinderinstellingen, scholen, middelbare en hogere onderwijsinstellingen. Daarnaast is er aandacht voor zwangere vrouwen. Dit omvat voornamelijk het voeren van verklarende gesprekken samen met de gecontroleerde distributie van jodiumpreparaten, bijvoorbeeld Antistrumine, Iodomarin en Yodokomba.
- Wat betreft individuele preventie, deze bestaat uit het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium. Het is erg belangrijk om jodiumsupplementen te nemen voor mensen die risico lopen, maar ook voor mensen die in endemische gebieden wonen.
Hoe endemische struma bij kinderen voorkomen? Gemengde baby's hebben dagelijks 90 microgram jodium nodig. Zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten hebben tot 200 microgram per dag nodig. Naast het nemen van de juiste medicijnen, is het belangrijk om een dieet te volgen dat gebaseerd moet zijn op een voldoende jodiumgeh alte in voedsel.
