Dit artikel bespreekt wat nagelpsoriasis is, wat de oorzaken zijn van de ziekte, de manifestaties en de behandeling ervan. Deze pathologie is een belangrijk diagnostisch teken van artritis psoriatica. Als de onderstaande symptomen worden gevonden en er geen huiduitslag is, moet u een arts raadplegen, omdat het gebrek aan tijdige therapie kan leiden tot onomkeerbare processen in de gewrichten.
Psoriatische veranderingen in de nagelplaten
Nagelbeschadiging bij psoriasis komt voor bij 80% van de patiënten. Dit is een systemische ziekte waarbij niet alleen de conditie van de nagelplaten verslechtert, maar zich ook pathologisch actieve deling van epidermale cellen ontwikkelt, de afzetting van keratine en vetten wordt verstoord, waardoor het stratum corneum van de huid elastisch en duurzaam wordt, er treden veranderingen op in het bewegingsapparaat en de inwendige organen.
Nagelpsoriasis (foto's van aangetaste nagels zijn op zijn zachtst gezegd onaangenaam) kent verschillende vormen. In de beginfase ontwikkelen zich 3 tekens:
- puntdystrofie van de nagelplaat (vingerhoedsyndroom), wanneer puntgroeven en het oppervlak van de nagel lijkt op een vingerhoed;
- lichte jeuk, branderig gevoel;
- papulaire psoriasis, waarbij kleine knobbeltjes op het nagelbed verschijnen.
In de latere stadia van de ziekte verschijnen de volgende symptomen:
- subunguale hyperkeratose, of keratinisatie van het nagelbed;
- pijn, ongemak;
- de kwetsbaarheid van nagels vergroten, hun kleur veranderen (ze worden geel);
- diepe dwars- of langsgroeven op de spijkerplaten;
- "olievlekken" - gele, roodachtige of bruine vlekken met een diameter van enkele millimeters, doorschijnend door de nagel in het rollergebied;
- scheiding van de nagelplaat aan het einde van de falanx van de vinger;
- ontsteking van de periunguale plooi;
- leukonychia - witte vlekken;
- roodheid van de huid onder de nagel, bloedingen in de vorm van banden.
Nagelvervorming
Vaak ervaren patiënten een verandering in de vorm van de nagelplaat:
- onychogryphosis - verdikking van de nagel, waardoor het lijkt op een klauw van een roofvogel;
- onycholyse - onthechting;
- in zeldzame gevallen vernietiging met volledige ontlading.
Typische veranderingen in psoriasis van de nagelplaat (de foto hierboven laat schematisch zien welke veranderingen bij de ziekte worden waargenomen) zijn kenmerkend voor het gevorderde stadium van de ziekte.
Nagel- en gewrichtsbetrokkenheid komt het meest voor bij patiënten ouder dan 40 jaar.
Verschillen met andere soorten onychodystrofie
Schimmelinfectienagel (onychomycose) in zijn symptomen lijkt sterk op nagelpsoriasis. Onderstaande foto laat schematisch zien hoe de aangetaste nagels er bij verschillende ziekten uitzien.
In beide gevallen komt de nagel los van zijn bed aan het einde van de falanx, maar er zijn enkele verschillen:
- schimmelinfectie verschijnt meestal eerst op de vingers en verspreidt zich vervolgens naar de nagels;
- bij onychomycose wordt de nagelplaat bruin of donker;
- met psoriasis, in tegenstelling tot een schimmelziekte, komt er geen onaangename geur van de nagels.
Bij eczeem worden ook dystrofische veranderingen in de nagelplaat en ontsteking van de omringende huid waargenomen. Een kenmerkend kenmerk van deze ziekte is dat de rand van de nagel naast de achterste rol wordt aangetast, en niet het vrije uiteinde. Bij lichen planus gaat beschadiging van de nagelplaat bijna altijd gepaard met karakteristieke huiduitslag. Voordat een behandeling wordt voorgeschreven, wordt een differentiële diagnose van deze ziekten uitgevoerd.
Welke arts behandelt deze ziekte?
Nagelpsoriasis en de behandeling ervan vallen onder de bevoegdheid van een dermatoloog. Zelftoediening van geneesmiddelen wordt niet aanbevolen, omdat het noodzakelijk is om de exacte diagnose te bepalen. Soortgelijke symptomen treden op bij andere dermatologische aandoeningen waarvoor speciale medicijnen nodig zijn.
Afhankelijk van de factoren die de schade aan de nagelplaat hebben veroorzaakt, kan het ook nodig zijn om een endocrinoloog te raadplegen enimmunoloog. Bij afwezigheid van een gespecialiseerde arts wordt de behandeling voorgeschreven door de therapeut.
Oorzaken van psoriasis op de nagelplaat
De exacte oorsprong van deze ziekte is nog niet opgehelderd. Onder de schendingen die ertoe kunnen leiden, worden de volgende onderscheiden:
- virale ziekten;
- verslechtering van de stofwisseling;
- genetisch bepaalde defecten in bloedcapillairen in de huid;
- neurologische aandoeningen;
- aangeboren instabiliteit van cellulaire elementen en keratineafzettingen in de huid.
Risicofactoren zijn:
- verminderde immuniteit;
- blessure aan de nagelplaat;
- dramatische klimaatverandering;
- stress en vermoeidheid;
- langdurig gebruik van antibacteriële middelen.
Diagnose
De diagnose "psoriasis van de nagelplaat" wordt uitgevoerd op basis van een uitwendig onderzoek en het uitsluiten van een schimmelinfectie. Neem hiervoor een schraapsel of een klein stukje van de nagel, dat wordt gebruikt voor kweek, microscopisch onderzoek en bepaling van de gevoeligheid voor antischimmelmiddelen. Bij sommige patiënten zijn ochcomycose en psoriasis tegelijkertijd aanwezig.
Er zijn geen specifieke tests om deze ziekte vast te stellen. Omdat nagelpsoriasis een ongunstige diagnostische factor is, die vaak wijst op de ontwikkeling van reumatische processen, kan de arts bloedonderzoek voorschrijven.
Mogelijke complicaties
Psoriasisnagelbed en plaat is niet alleen een cosmetisch defect. Het kan leiden tot de volgende complicaties:
- atrofie;
- volledige vernietiging van de nagel;
- groei van de nagelplaat.
De kwaliteit van leven van patiënten die de volgende veranderingen opmerken, verslechtert:
- moeite met kleine voorwerpen, beperking van fysieke activiteit;
- psychologische en sociale problemen als gevolg van het onesthetische uiterlijk van de handen, de verslechtering van de emotionele toestand;
- afname van tactiele sensaties;
- pijn;
- moeilijkheden bij het strikken van schoenveters, het aannaaien van knopen en andere huishoudelijke activiteiten.
Hoe nagelpsoriasis behandelen?
Ondanks het feit dat er momenteel veel medicijnen zijn voor de behandeling van psoriasis, is een effectieve behandeling van nagels een uitdaging. Dit heeft verschillende redenen:
- moeite met penetratie van drugs in het nagelbed;
- hoge toxiciteit van systemische geneesmiddelen;
- de noodzaak van een lange cursus.
De keuze van de behandelmethode hangt af van de symptomen en de ernst van de pathologie. Als de schade aan de nagels onbeduidend is, worden alleen externe middelen gebruikt. Systemische medicijnen worden voorgeschreven in de volgende gevallen:
- uitgebreide huiduitslag;
- ernstige nagelbeschadiging;
- psoriasis in pustuleuze vorm;
- inefficiëntie van externe therapie;
- distributie van het psoriatische proces naar de gewrichten.
Externe voorbereidingen
De volgende medicijnen worden gebruikt als externe middelen voor de behandeling van psoriasis van de nagelplaat:
- Corticosteroïde zalven, crèmes, lotions met mometason - "Elok" en "Elok-S", "Mometason-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Ze worden aangebracht op het nagelbed en aangrenzende delen van de huid. Als bijwerkingen wordt het verschijnen van spataderen (netten), atrofie van de periungual nok en falanx opgemerkt.
- Zalven, gels en crèmes die calcipotriol bevatten, een analoog van vitamine D (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Studies tonen aan dat tweemaal daags gebruik gedurende 6 maanden leidt tot een significante vermindering van hyperkeratose (verdikking en vervorming van de nagelplaat) bij 70% van de patiënten.
- Zalven, crèmes en nagellakken op basis van clobetasol - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Cyclosporine-oplossing met werkzaamheid tegen hyperkeratose en nagelafschilfering.
- Topische preparaten op basis van het retinoïde tazaroteen - "Zorak", "Tazorak", "Tazarotene". Ze helpen hyperkeratose, "olievlekken", exfoliatie van nagels te verminderen. Gevoelens van irritatie, branderigheid of schilfering kunnen optreden als bijwerkingen.
- Crèmes en zalven met 5-fluorouracil - Belanix, Efudix, Flonida, fluorouracil zalf. Voor de behandelinghet wordt aanbevolen om deze producten op één nagel te proberen, omdat irritatiereacties, hyperpigmentatie en vernietiging van de nagel mogelijk zijn.
Systeemtherapie
In ernstige gevallen wordt de behandeling van nagelpsoriasis uitgevoerd met systemische remedies:
- Retinoïden (synthetische derivaten van retinoïnezuur) - "Etretinaat", "Acitretin". Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van psoriasis in pustuleuze vorm, met subunguale hyperkeratose, maar er zijn bijwerkingen: het verschijnen van witte vlekken op de nagels, een toename van hun kwetsbaarheid en ontsteking van de periunguale rand. Tijdens het gebruik van deze medicijnen is het ook noodzakelijk om de toestand van de lever te controleren.
- Cyclosporine. Preparaten die erop zijn gebaseerd ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" en anderen) zijn krachtige immunosuppressiva. De behandeling wordt vaak gecombineerd met lokale middelen die calcipotriol bevatten. Langdurig gebruik kan leiden tot een verminderde nierfunctie en veranderingen in de bloeddruk. Daarom dient deze stof als een tweederangs medicijn bij de behandeling van psoriasis.
Biologische actiemiddelen
In de moderne medische wetenschap wordt gezocht naar nieuwe methoden om nagelpsoriasis te genezen. Een van deze recente ontwikkelingen waren de immunomodulatoren Alefacept en Infliximab. Ze zijn in staat de abnormale activiteit van T-lymfocyten in de aangetaste huid te remmen, terwijl ze de rest van het immuunsysteem niet aantasten.
Drugs vertegenwoordigeneen lyofilisaat voor de bereiding van injecties. "Alefasept" wordt intramusculair toegediend en "Infliximab" - intraveneus. Na 12-22 weken vanaf het begin van de behandeling verdwijnen de symptomen van nagelpsoriasis volledig bij 50% van de patiënten. De bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn veel minder dan die van de hierboven beschreven systemische middelen. De nadelen van een dergelijke behandeling zijn de hoge kosten.
Fysiotherapie
Van de fysiotherapeutische methoden worden PUVA en röntgenbestraling gebruikt. PUVA-therapie helpt bij het elimineren van nagelafschilfering, verwijdert subunguale hyperkeratose, "olievlekken", vermindert ontstekingen in de huid en vermindert scheuren in de lengterichting van de nagelplaat. De essentie van de behandeling is het nemen van psoraleen, een van planten afgeleide stof die een fotosensibiliserend effect heeft.
De huid wordt ontvankelijker voor licht en fotochemie helpt overtollige T-helpercellen in de huid te vernietigen en het proces van celdeling te verminderen. Bestraling met ultraviolet licht vindt plaats in speciale cabines, die doen denken aan zonnebankapparatuur. Er zijn ook compacte draagbare eenheden voor het beïnvloeden van kleine delen van de huid tijdens de behandeling van nagelpsoriasis (foto hieronder).
Therapie met zwakke röntgenfoto's werd voorgesteld door Duitse en Zwitserse artsen. Ze ontdekten dat bestraling van de vingers met drie doses van 150 kGy bijdroeg aan een afname van de dikte van de nagel en een afname van destructieve processen daarin. Echter, naast dosisaccumulatieRöntgenbelichting, deze methode heeft slechts een tijdelijk effect.
Traditionele geneeskunde
Medicamenteuze behandeling van nagelpsoriasis thuis kan worden gecombineerd met recepten voor traditionele geneeskunde:
- Badbaden met infusie van kamille, calendula of salie. Deze kruiden hebben een ontstekingsremmend effect, evenals een zwak antisepticum. Als psoriasis wordt gecombineerd met een schimmel, is het raadzaam om een paar druppels tea tree olie of zeezout aan de infusie toe te voegen. De tool is als volgt voorbereid: 2 el. ik. droge grondstoffen giet 2 el. kokend water en sta een half uur in een thermoskan. Als het nodig is om teennagels te behandelen, waarbij de huid ruwer is en de nagels dikker, dan wordt het aantal bloemen met 2 keer verhoogd. De infusie wordt gefilterd en licht gekoeld. De watertemperatuur moet ongeveer 40 ° C zijn en de duur van de behandeling moet 15 minuten zijn. De procedure wordt 2-3 keer per dag uitgevoerd totdat de symptomen zijn verdwenen. Om de bloedcirculatie en weefselvoeding te verbeteren, kan de behandeling worden gecombineerd met contrastbaden.
- Zeewiertherapie. Gebruik hiervoor verse of droge bladeren van kelp. Het bevat een groot aantal micro- en macro-elementen, vitamines. De polysachariden in de samenstelling beïnvloeden de cellulaire immuniteit, vernietigen de membranen van kwaadaardige cellen en maken ze doorlaatbaar voor cytotoxische stoffen. Laminaria-poeder wordt verdund met water bij kamertemperatuur (heet water kan leiden tot de vernietiging van voedingsstoffen), 0,5-1 uur mag opzwellen en gedurende 15-20 minuten op de vingers aangebracht en vervolgens afgewassen. Cursus - 2 weken. Na overleg met een specialist kan de cursus indien nodig worden herhaald.
- Voor de behandeling van psoriasis in de traditionele geneeskunde wordt ook een afkooksel van laurierblaadjes gebruikt, dat oraal wordt ingenomen en als bad wordt gebruikt. Voor de bereiding 2 el. ik. gehakte bladeren giet kokend water, laat 10 minuten sudderen. om ze te laten zwellen. Vervolgens wordt de bouillon gefilterd en gedurende de dag gedronken in 3 verdeelde doses. De duur van de therapie is 1 week.
Om de nagel en de huid eromheen zachter te maken, wordt aanbevolen om dagelijks olie in te smeren - olijf-, zonnebloem- of pijnboomolie, die een schimmeldodend effect hebben.
Vitaminetherapie en voeding
Vitaminetherapie is een van de noodzakelijke componenten in de complexe behandeling van psoriasis. Vitaminen van groep B, ascorbinezuur en foliumzuur, vitamine A, E, PP, sporenelementen calcium en fosfor helpen de structuur van de nagel te behouden. Bij het kiezen van een medicijn moet de voorkeur worden gegeven aan vitamine-gistcomplexen. Biergist is een natuurlijk middel dat de groei van de nagelplaat bevordert, en de zwavel die erin zit is nodig voor de vorming van keratine in nagels en haar.
Voeding voor psoriasis moet compleet en versterkt zijn. Het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen die het maagslijmvlies irriteren en de lever verstoren (pittig, zout, gefrituurd, vet, gerookt) uit het dieet te weren, omdat dit de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam schaadt. Het is noodzakelijk om het aantal groenten en fruit te verhogen dat de darmmotiliteit verbetert.
