Onder de definitie van het reperfusiesyndroom verstaan we de aandoening die optreedt na de hervatting van de normale bloedcirculatie in het gebied dat wordt aangetast door ischemie. Artsen hebben in de praktijk vaak te maken met allerlei uitingen van ischemie. Een verminderde bloedstroom kan verschillende oorzaken hebben.
Een dergelijke overtreding kan van korte of lange termijn zijn, een klein gebied beslaan of een groot deel van het lichaam aantasten. Deze factor bepa alt hoe succesvol het herstel zal zijn.
In principe kan het reperfusiesyndroom worden beschouwd als een soort lichaamsreactie op ischemie van welke oorsprong dan ook. In medische kringen wordt deze aandoening ook wel 'aanzetten' genoemd. Het concept van het reperfusiecardiaal syndroom moet echter bekend zijn bij de patiënten zelf. Dit artikel is hiervoor opgesteld.
Reperfusiemechanisme
Bij een infarct is er door een verminderde vasculaire capaciteit een gebrek aan toevoer naar de weefsels van de hartspier.
Een soortgelijk fenomeen doet zich voor bij een beroerte. Dergelijke overtredingen zijn in de regel het gevolg van:stenose of het gevolg van trombusvorming. Wanneer het lumen van de slagader kan worden vergroot, is de hernieuwde bloedtoevoer niet altijd in staat om het normale verloop van metabolische processen te verzekeren. Integendeel, de toestand van de patiënt kan sterk verslechteren, wat wordt verklaard door de ontwikkeling van het reperfusiesyndroom. Het is alleen mogelijk om een patiënt uit zo'n moeilijke toestand te krijgen met behulp van een onmiddellijke complexe intensive care.
Een vergelijkbare kliniek kan worden opgespoord na het verwijderen van hechtingen, als de patiënt een operatie heeft ondergaan. In vergelijking met langdurige ischemie gaat een kortdurende (niet meer dan 3 uur) of gedeeltelijke afname van de bloedstroom niet gepaard met ernstige gevolgen. In dergelijke gevallen normaliseert de bloedcirculatie zich meestal snel, en daarmee stabiliseert het verloop van metabolische processen.
Langdurige ischemie is gevaarlijk omdat tijdens de overtreding producten van een onjuist metabolisme zich ophopen en wanneer de normale bloedstroom wordt hervat, ze worden overgebracht naar aangrenzende gebieden, waardoor daar weefselvernietiging wordt veroorzaakt.
Reperfusiekliniek
De symptomen van het syndroom zijn niet altijd hetzelfde, omdat het door ischemie getroffen gebied een sleutelrol speelt. Het is noodzakelijk om de kenmerken van de kliniek in overweging te nemen, afhankelijk van deze factor.
Myocardischemie
De ernst van het klinische beeld van het reperfusiesyndroom bij een hartinfarct hangt grotendeels af van de duur van de ischemie. Experts laten zich leiden door de volgende indicatoren. Als zo'n periode tot 20 minuten duurt, is er mogelijk helemaal geen reperfusiesyndroom.
Maarin een toestand van 40 minuten, wanneer de normale bloedcirculatie wordt verstoord, vaak na het hervatten van de bloedstroom, treedt als gevolg daarvan schade aan de hartspier op. Dat wil zeggen, het syndroom van ischemische en reperfusiebeschadiging van het myocard is een gevaarlijke toestand.
Hartaanvallen
Infarct-aandoeningen worden gekenmerkt door het feit dat bepaalde symptomen vaak worden opgemerkt in het stadium van herstel van de bloedcirculatie. Laten we ze opsommen:
- aritmie;
- toenemende tekenen van HF (hartfalen);
- BP da alt;
- de grenzen van het hart verleggen;
- er is een risico op aneurysmavorming.
Hersenletsel
Dergelijke verschijnselen worden vaak waargenomen na traumatisch hersenletsel (TBI). Tegen de achtergrond van relatieve stabilisatie van hemodynamiek met tijdige therapie, kan de toestand van de patiënt plotseling verslechteren. Tegelijkertijd nemen de tekenen van onderdrukking van het bewustzijn sterk toe bij patiënten.
Beademingsapparaten, samen met neurochirurgen, zijn al lang op zoek naar manieren om dergelijke secundaire hersenschade te voorkomen, maar tot nu toe zijn hun ambities niet succesvol geweest.
Beroerte
Bij een ischemische beroerte worden de volgende symptomen waargenomen:
- reflexen zijn gebroken;
- bewustzijn is verstoord tot aan het volledige verlies;
- spraak verslechtert;
- stoornissen van motorische functies verschijnen;
- toenemende tekenen van hersenoedeem;
- kan krampen hebben.
Als ischemie wordt verergerd door een bloeding, kan de herstelperiode, zelfs met intensieve zorg, maanden duren, en vaakjaar.
Lerish-syndroom
Dit is een zeldzame ziekte waarbij een deel van de aorta in de onderbuik zijn capaciteit verliest, en wordt gekenmerkt door een levendige kliniek van het "on"-syndroom.
Ondanks de hervatting van de perifere circulatie, zoals blijkt uit warmere ledematen, klagen patiënten over hevige pijn in de lumbale regio. Het beeld wordt aangevuld met een schending van het hartritme. Het is niet ongebruikelijk dat deze patiënten snel tekenen van longschade ontwikkelen.
Herstel van de bloedstroom in de ledematen
Reperfusiesyndroom gaat in dit geval meestal ook gepaard met levendige symptomen. Deze verschijnselen zijn vooral acuut een dag nadat de behandeling is gestart.
Als we de bovenstaande informatie samenvatten, kunnen we concluderen dat de periode van hervatting van de bloedcirculatie in het gebied met ernstige weefselbeschadiging meestal gepaard gaat met zowel lokale als algemene aandoeningen. Tijdens reperfusie van de hersenen neemt bijvoorbeeld weefseloedeem toe en na een operatie aan de onderste ledematen neemt de intensiteit van pijn toe en worden trofische aandoeningen waargenomen.
Van de systemische manifestaties van het "aan"-syndroom moet speciale aandacht worden besteed aan de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen - dit is de meest ernstige ernstige reactie van het lichaam. In de meeste klinische gevallen is er een toename van de symptomen van ARDS (respiratory distress syndrome), encefalopathie.
Met andere woorden, het reperfusiesyndroom ontwikkelt zich waar de episode van ischemie optrad. Bovendien, hoe groter het getroffen gebied enhoe langer de periode van verminderde bloedstroom, hoe meer uitgesproken de klinische symptomen zullen zijn.
Reperfusie redenen
In kritieke situaties, wanneer de normale bloedstroom wordt verstoord, krijgen de weefsels minder zuurstof, wat resulteert in hypoxie.
Aan de basis van de pathogenese van het "aan"-syndroom ligt de zogenaamde "zuurstofparadox". De essentie ervan ligt in het feit dat wanneer een normale bloedcirculatie tot stand komt na tijdelijke hypoxie, de manifestaties veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof niet stoppen, maar zich integendeel zo uitgesproken mogelijk manifesteren. Dit is de eigenaardigheid van dit fenomeen. Dat wil zeggen, met een scherpe activering van oxidatieprocessen worden de mechanismen voor de vorming van een groot aantal vrije radicalen geactiveerd.
Als gevolg van deze processen wordt de integriteit van celmembranen verstoord, wat uiteindelijk leidt tot massale vernietiging van de structuur van beschadigde weefsels.
De redenen voor de afname van de doorgankelijkheid van het vaatbed zijn meestal te wijten aan de vorming van een bloedstolsel, het verschijnen van atherosclerotische plaques op de wanden en spasmen van de slagader. Dit alles leidt tot stoornissen in de bloedsomloop in de belangrijkste bloedvaten en vaten van de hersenen, wat gepaard gaat met symptomen die kenmerkend zijn voor ischemie.
Herstel van de bloedstroom in dergelijke gevallen kan te wijten zijn aan de volgende factoren:
- spontane ontspanning van vaatwanden;
- toediening van krampstillend of pijnstillers;
- klonteroplossing met enzymatische producten;
- operatieve verwijdering van een bloedstolsel;
- stentplaatsing(speciale katheter);
- het lumen van het vat rangeren (een bypass-route creëren voor de bloedstroom);
- spontaan herstel van de bloedcirculatie na chirurgische verwijdering van een bloedstolsel of bij het omleiden van de bloedstroom langs een alternatieve weg.
Als gevolg van de hervatting van de bloedstroom - in de weefsels van de hersenen en de hartspier zijn er afzonderlijke zones die verschillen in het niveau van fysiologische activiteit en metabolische processen. Bovendien ontvangt een deel van dergelijke lokale gebieden nog steeds niet de vereiste hoeveelheden bloed vanwege schendingen van de doorgankelijkheid van kleine bloedvaten, terwijl in andere gebieden versnelde weefselvernietiging wordt waargenomen.
Met andere woorden, na de hervatting van de bloedcirculatie zijn weefselcellen door eerdere ischemie eenvoudigweg niet in staat om de eerdere hoeveelheden zuurstof, vocht en voedingsstoffen op te nemen. Om deze reden is er geen ontwikkeling van energiebronnen. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van weefsels toe en ontwikkelen zich ontstekingsprocessen.
Behandelingsmethoden
Therapie voor symptomen van het reperfusiesyndroom wordt op een complexe manier uitgevoerd. Tegelijkertijd moet de arts rekening houden met alle hoekstenen die de ontwikkeling van pathologie veroorzaken, namelijk:
- actieve vorming van vrije radicalen;
- magnesiumtekort;
- overtollige calciumzouten;
- ontwikkeling van aritmie (draagt bij aan het reperfusiesyndroom bij een myocardinfarct);
- verminderde energiesynthese.
Rekening houdend met de bovenstaande factoren, zijn de volgende methoden opgenomen in het behandelcomplex.
Correctieelektrolytenstoornissen
Om het destructieve effect van calciumionen te neutraliseren, worden antagonistgeneesmiddelen gebruikt: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Bij een beroerte wordt "Cinnarizine" voorgeschreven. Deze medicijnen verlichten spasmen en verminderen het risico op aggregatie van bloedplaatjes.
Antioxidant therapie
Gericht op het beschermen van de celstructuren van weefsels. Het medicijn "Quercetine" is zeer effectief. Het vermindert de activiteit van bloedplaatjes en elimineert de asymmetrie van de bloedstroom.
Een positief resultaat wordt verkregen door het gebruik van middelen als "Kudesan", "Mexidol".
Stimulatie van metabolische processen
Uitgevoerd door het gebruik van medicijnen:
- met een hartaanval - "Trimetazidine";
- met een streep - "Ceraxon".
Deze medicijnen normaliseren de stroom van elektrolyten. Ze dragen bij aan de vorming van volwaardige energiebindingen.
Bovendien versnellen medicijnen het verloop van herstelprocessen in weefsels die zijn beschadigd door ischemie.
Antiaritmische therapie
Gereduceerd tot het gebruik van medicijnen als "Lidocaine", "Kordaron". Dergelijke medicijnen verminderen het risico op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie met frequente aanvallen van tachycardie of het verschijnen van een reeks extrasystolen.
Als therapie niet productief blijkt te zijn, kan worden gebruiktdefibrillatie. Om het verloop van metabolische processen in de hartspier te normaliseren, worden "Kurantil", "Magnesiumsulfaat" voorgeschreven.
Algemene tonic
Meestal ook opgenomen in de behandeling van het reperfusiesyndroom. Ze zijn nodig om de beschermende middelen van het lichaam van de patiënt te herstellen en om de ontbrekende nuttige sporenelementen in de weefsels aan te vullen. In de regel worden vitamines van groep "B", nicotinezuur (vitamine PP), ascorbinezuur gebruikt.
Revalidatietherapie mag natuurlijk uitsluitend in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd. De uitvoering van het hele complex van therapeutische maatregelen wordt noodzakelijkerwijs gecontroleerd door een arts.
Preventie van het reperfusiesyndroom
Zoals ze zeggen, is het gemakkelijker om "de ziekte in de kinderschoenen te wurgen" dan om deze later te behandelen. Daarom is het de moeite waard om na te denken over preventieve maatregelen. Om de ontwikkeling van het reperfusiesyndroom uit te sluiten of de negatieve manifestaties ervan glad te strijken, gebruiken artsen in de moderne praktijk de volgende middelen:
- de vorming van ROS (reactive oxygen species) volledig elimineren:
- lever zuurstof rechtstreeks aan celstructuren;
- help het normale aerobe metabolisme te herstellen;
- laat weefsels beschermen tegen nieuwe schade.
Door in de praktijk effectieve preventieve maatregelen toe te passen, is het mogelijk om de verwoestende gevolgen van secundaire weefselbeschadiging na ernstige TBI te voorkomen. Als we het hebben over hartaanvallen, dan is het mogelijk om, als bepaalde maatregelen worden gevolgd, het optreden van aritmieën te voorkomen, die vaakbij onvoldoende therapie eindigen ze in een fatale afloop.
Natuurlijk mogen we niet vergeten dat veel van de patiënt zelf afhangt. De oorsprong van alle kritieke, levensbedreigende aandoeningen vindt immers zijn oorsprong in het dagelijks leven. Dit zijn ondervoeding en slechte gewoonten, gebrek aan slaap en een inactieve levensstijl. Het zijn deze factoren die verantwoordelijk zijn voor de meeste gevallen van beroerte en myocardinfarct.
