Enuresis. Wat het is? Urologen en nefrologen zijn van mening dat dit onvrijwillig urineren 's nachts is, en de term 'enuresis overdag' is niet helemaal correct. Het woord zelf betekent "plassen" in het Grieks. De ICD-10 definieert enuresis als: onvrijwillig aanhoudend urineren overdag en/of 's nachts op oudere leeftijd.
Enuresis - een ziekte die zich manifesteert in een droom. Dit wordt een probleem wanneer een kind 5 jaar oud wordt, en het is zo belangrijk dat zelfs de International Children's Continence Society (ICCS) is opgericht.
Wat is enuresis volgens de ICCS-definitie? Dit is een ongepaste tijd en plaats om te plassen bij een kind na 5 jaar. Met andere woorden, enuresis is een nachtelijk fenomeen. Maar de leeftijd van 5 jaar is voorwaardelijk, omdat de ontwikkeling van een kind altijd individueel is en al vanaf 3-6 jaar kan variëren. Daarom is het correct om enuresis te diagnosticeren bij een kind toen het zelf de onaanvaardbaarheid van onvrijwillig urineren begon te begrijpen, om bezorgdheid hierover te tonen en interesse te tonen in het elimineren van deze episodes.
Watwat is enuresis, en wat is de betekenis ervan? Pathologie is niet alleen belangrijk in termen van behandeling, maar ook in sociale en psychologische aspecten: dergelijke kinderen worden vaak geconfronteerd met intolerantie van volwassenen en leeftijdsgenoten, allerlei vernederende afkeuring. Vaak trekken ze zich in zichzelf terug vanwege uitgesproken psychisch ongemak en moeilijkheden bij sociale aanpassing. 94,5% van de enuretica zijn kinderen; 4,5% zijn tieners en slechts 1% zijn volwassenen. Over het algemeen treft enuresis een half procent van de wereldbevolking. Bij jongens komt dit fenomeen 2 keer vaker voor, en hetzelfde overwicht blijft bestaan bij volwassenen.
Provocerende factoren
Wat is enuresis bij een volwassene? De oorzaken zijn degeneratieve veranderingen in het urogenitale systeem, de hersenen, afwijkingen van de urethra of de blaas zelf, urolithiasis. Maar dat is niet alles. De oorzaak van enuresis bij volwassen vrouwen is het uitsterven van de oestrogeenproductie in de menopauze met degeneratieve veranderingen in de spieren van het kleine bekken. Zeldzamere oorzaken: het optreden met slaapapneu, vooral bij mensen met overgewicht, alle soorten diabetes, schildklieraandoeningen, het nemen van bepaalde slaappillen die diepe slaap geven.
Redenen bij mannen
Bij volwassenen zijn de oorzaken van enuresis en behandeling: de postoperatieve toestand van de prostaat, evenals hormonale leeftijdgerelateerde veranderingen in dit orgaan, wanneer de bekkenspieren verzwakken. Het beïnvloedt de ontwikkeling van pathologie en de ziekte van Parkinson, evenals MS (remitting CNS-ziekte), stress, alcohol.
Oorzaken van ziekte bij een kind
Kinderenuresis kan worden veroorzaakt door:
- Onvolgroeid CZS en urinewegregulatie. Het biologische circuit voor de overdracht van een zenuwimpuls naar de lediging is nog niet gevormd.
- Psychosomatica van enuresis - psychologische oorzaken zijn onder meer mentaal trauma, nerveuze spanning, angst, slaapstoornissen tijdens de leeftijdscrisis (op 3 en 7 jaar oud) tegen de achtergrond van asthenie, overdreven strikte opvoeding, neuropsychiatrische stoornissen. De oorzaak is ook aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, tics, hysterische reacties.
- Oorzaken van enuresis bij kinderen - vertraagde psychomotorische en neurologische ontwikkeling: hersenverlamming, afwijkingen in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel, pathologie op chromosoomniveau, organische pathologie die zich ontwikkelde na verwondingen en infecties, intoxicaties. Bij zulke kinderen lijden de psychomotorische vaardigheden in het algemeen, ze beginnen later te lopen en praten dan hun leeftijdsgenoten.
- Psychosociale factoren: kinderen uit gezinnen met een laag inkomen, in kostscholen, met alcoholische ouders, enz. Opgemerkt wordt dat deze kinderen vaak een verhoogde productie van het hormoon vasopressine hebben, wat de urineproductie verhoogt.
- Erfelijke last, vooral in de mannelijke lijn. Als een van de ouders leed, neemt het risico op enuresis toe met 3 keer, als beide - met 5 keer.
- Verstoorde productie van antidiuretisch hormoon (ADH). Als het 's nachts niet genoeg is, neemt het urinevolume enorm toe.
- Aangeboren en verworven afwijkingen van het urogenitale systeem: vernauwing van de urethra of voorhuid bij mannen, onvoldoende blaascapaciteit, enz.
- Nierinfecties.
- Enuresis kan een manifestatie zijn van epilepsie, omdat het in dit geval is opgenomen inepileptische structuur.
Classificatie
Enuresis is verdeeld in primair en secundair. In het eerste geval zijn er geen zogenaamde droge nachten. Pathologie komt onafhankelijk voor en wordt uitgedrukt in afwezigheid van een weksignaal om de blaas te legen.
Secundaire enuresis is een gevolg van aangeboren en verworven ziekten. Het wordt voorafgegaan door een periode van normaal plassen, toen de nachten meer dan zes maanden droog waren, werd het kind al uit zichzelf wakker om naar het toilet te gaan. Er is ook een gemengde versie - een combinatie van onvolwassenheid en provocerende factoren.
Enuresis is ook onderverdeeld in gecombineerd en geïsoleerd, mono- en polysymptomatisch. Alleen nachtelijke enuresis wordt geïsoleerde enuresis genoemd. In combinatie - zowel 's nachts als overdag. Monosymptomatische enuresis - de afwezigheid van andere comorbiditeiten.
Ter referentie: jonge mannen met enuresis worden niet toegelaten in het leger.
Belangrijkste symptomen
Symptomen van enuresis manifesteren zich in slaapstoornissen (oppervlakkige slaap, zeer diep, moeilijk ontwaken, enz.), vertraagde fysieke en mentale ontwikkeling, nachtelijke episodes van urine-incontinentie, nervositeit en verhoogde prikkelbaarheid van het kind, verlegenheid. Afleveringen kunnen zeldzaam maar aanhoudend zijn, met variërende frequentie.
Vaak is dit typisch voor de eerste helft van de nacht, in de fase van diepe slaap. Tegelijkertijd wordt een nat kind niet wakker.
Sommige kinderen met enuresis hebben constipatie of fecale incontinentie, emotionele labiliteit, verhoogde angst en gevoeligheid, terugtrekking, stotteren,tics, angsten.
Behandeling van enuresis bij kinderen en volwassenen
Behandeling van pathologie wordt bepaald door de oorzaak. Het is verdeeld in medicinaal en niet-traditioneel. Dit omvat regime, psychotherapeutische, fysiotherapeutische methoden, enz. Maar elke vorm van therapie sluit zelfbehandeling uit.
Medicinale behandeling
Hoe moet u nachtelijke enuresis behandelen door een neuroloog? De aanpak is alleen individueel en complex. Inclusief:
- Herstel of ontwikkeling van de ontwaakreflex bij het plassen - bij kinderen komt het al voor bij een urinevolume van 100 ml.
- Stimulatie van het metabolisme in het CZS voor de rijping van alle niveaus van het biologische circuit dat het plassen reguleert.
- In geval van neurose - de correctie ervan (aanstelling van kalmerende middelen, bijvoorbeeld "Atarax").
In andere gevallen zijn noötropica, de meest effectieve medicijnen voor enuresis, het meest gebruikt. Wat ze geven:
- metabolische processen stimuleren en de cerebrale doorbloeding verbeteren;
- glucosegebruik en microcirculatie verhogen;
- zijn neuroprotectief voor hersenbeschadiging;
- in geval van hypoxie en intoxicatie verbeteren ze de integratieve activiteit van de hersenen;
- heeft antibloedplaatjes- en antioxiderende effecten;
- verminder de tonus van cerebrale vaten;
- verminder spanning, angst, angst;
- efficiëntie verhogen;
- verbeter geheugen en aandacht;
- verminder vasovegetatieve manifestaties in de vorm van hoofdpijn, prikkelbaarheid, emotionele labiliteit.
Tegelijkertijd hebben ze een lage toxiciteit.
De meest populaire noötropica zijn hopantenzuur en zijn derivaten ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Minder vaak voorgeschreven zijn "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Ze worden genomen in cursussen van maximaal zes maanden, zoals voorgeschreven door een arts. Kan worden gecombineerd met vitamines en kalmerende middelen. Maar polyfarmacie is niet welkom, veel medicijnen zijn niet altijd goed.
Als onvoldoende blaascapaciteit de oorzaak is, worden krampstillers en anticholinergica voorgeschreven. De meest bekende en vaak voorgeschreven vanwege zijn effectiviteit is Driptan (oxybutyninehydrochloride). "Driptan" is een geneesmiddel voor enuresis met een krampstillend karakter. Het innemen ervan zal de blaas ontspannen door detrusorkrampen te verlichten. Dit verhoogt het volume, wat op zijn beurt het aantal samentrekkingen van de gespecificeerde spier vermindert en voorkomt dat de blaas ongecontroleerd wordt geleegd. In zo'n blaas wordt urine langer bewaard. Het medicijn heeft veel analogen, de meest bekende is Spazmeks. Goed voor tieners. Verbetert het effect in combinatie met amitriptyline en anticholinergica. Helpt bij enuresis en ADH. Er is al opgemerkt dat ADH het ritme van de urineproductie normaliseert en de overmatige vorming ervan 's nachts vermindert.
"Minirin" - synthetischanaloog van vasopressine. Gebruikt voor kinderen ouder dan 6 jaar, diabetes insipidus, nocturie, enz.
"Adiuretin" uit dezelfde groep. Verkrijgbaar in tabletten en neusdruppels.
"Imipramine" is slechts in de helft van de gevallen effectief en het resultaat is onstabiel en geeft vaak een terugval. Is een antidepressivum. Gevaarlijk vanwege zijn cardiotoxische effecten. Tegenwoordig wordt het nauwelijks gebruikt.
Fytotherapie
Nationale behandeling van enuresis bij kinderen wordt niet door iedereen verwelkomd, hoewel het wijdverbreid is. Tegenstanders ervan zijn van mening dat de effectiviteit van folkremedies niet klinisch is bewezen en dat er geen informatie is over de veiligheid ervan. Kruiden worden empirisch geselecteerd en het is een vergissing om te geloven in de voordelen van zo'n natuurlijke behandeling. Maar niettemin, met toestemming van een arts, kunnen kruiden zoals witlof, aardbeibloemen, geurig viooltje, citroenmelisse, pepermunt, duizendguldenkruid, duizendknoop, berkenbladeren, kamille, klis, graswortels worden gebruikt voor enuresis.
Fysiotherapie
Bij fysiotherapie houdt de arts rekening met de oorzaak van enuresis en het type gestoorde blaasfunctie. Ze kunnen hypo- en hypertoon zijn. De laatste vorm komt vaker voor en maakt gebruik van krampstillende technieken om de krampachtige detrusor te ontspannen:
- Elektroforese van anticholinergica ("Atropine", "Platifillin", "Eufillin", enz.), krampstillers, paraffinetherapie in de vorm van toepassingen op de onderrug of het blaasgebied, paravertebrale echografie op het gebied van 2 en 3 lendenwervels. Ze herstellen de normale geleiding van signalen naar:detrusor.
- Bij hyporeflex neurogene disfunctie, met hypotensie van de detrusor, is de stimulatie ervan (myostimulatoren) effectief. Deze omvatten diadynamische stromen (DDT), SMT-therapie (sinus-gemoduleerde stromen), elektroforese van cholinomimetica (met "Prozerin", "Galantamine") op de blaaszone.
- IRT, segmentale massage van de onderrug, benen en voetzolen - dit stimuleert hun werk. Dit alles kan worden gebruikt bij de behandeling van enuresis. Van de sedatieve methoden voor neurotische aandoeningen worden elektroforese met sedativa, elektroslaap en een galvanische kraag volgens Shcherbak veel gebruikt.
- Balneotherapie - naaldzout, valeriaan, zuurstof, parelbaden bij een temperatuur van 35-37 °C.
- Moddertherapie (peloïdtherapie) in de vorm van toepassingen.
Regime-maatregelen - het antwoord op de vraag hoe enuresis thuis te genezen. Dit is een hele reeks regels die ouders van baby's moeten toepassen:
- matig hard en vlak bed;
- wanneer een kind diep slaapt, moet het 's nachts meerdere keren naar verschillende kanten worden omgedraaid;
- onderkoeling en tocht in de slaapkamer elimineren;
- ventileer de kamer net voordat je naar bed gaat;
- voor het naar bed gaan, moet het kind naar het toilet gaan;
- wakker worden om een reflex te ontwikkelen om 's nachts 1-2 keer te plassen tot het volledig wakker is;
- een nachtlampje moet in de slaapkamer worden aangestoken, zodat het kind niet bang is in het donker.
Advies aan ouders met enuresis bij een kind
Wat ouders moeten doen:
- De sfeer in het gezin moet altijd maximaal kalm zijn,vooral 's avonds. Alle spannende en activerende games, tv-programma's en computers zijn uitgesloten.
- Je kunt een pissige baby niet uitschelden en straffen, het zal niets anders doen dan complexen.
- Houd er rekening mee dat het tafelzeil dat onder het kind wordt geplaatst volledig bedekt is met een laken. De slaapkamer moet warm zijn, maar zonder benauwdheid. Vermijd tocht. Het is beter om het kind te leren op zijn rug te slapen, en het voeteneinde van het bed kan iets worden verhoogd om het plassen op de een of andere manier te beperken.
- Tegelijkertijd naar bed gaan is belangrijk.
- Eet en drink beter 3 uur voor het slapengaan. Tegelijkertijd zijn producten met een diuretisch effect uitgesloten (melk, sterke thee, koffie; sappig fruit - watermeloen, meloen, appels, aardbeien). Voor het avondeten - gekookt eiwit, gestoofde vis of vlees, zwakke, licht gezoete thee. Sommige volwassenen met het Krasnogorsky-dieet eten 's nachts iets zouts om 's nachts wakker te worden (een stuk gezouten haring, brood met zout, kaas). Het is beter voor een kind om dit niet te gebruiken.
Moet ik mijn baby 's nachts wakker maken om mijn blaas te legen?
Het kind moet 's nachts wakker worden gemaakt en hij moet het weten, zodat er geen negatieve reactie is. Sommige ouders zetten hun nog slaperige kind op het potje, maar dan is de reflex niet ontwikkeld. Het kind moet niet alleen wakker worden, maar ook zelf naar het potje of het toilet gaan en zelf terugkomen. Uit medelijden is het zinloos om een slaperige baby naar het toilet en terug te dragen. Er zal geen reflex zijn en 's morgens zal het kind zich niet herinneren dat hij' s avonds op een potje werd gedragen. Als de baby al heeft gepist, zorg er dan voor dat je hem wakker maakt en omkleed.
Voorschoolkinderen gebruiken "scheduled wake-up":
- De eerste week wordt de baby elk uur na het inslapen gewekt.
- In de volgende dagen wordt het slaapinterval geleidelijk verlengd (wakker worden na 2 uur, dan na 3, dan slechts één keer 's nachts).
- Deze behandeling duurt een maand. Herhaal indien nodig de cursus.
Kinderen moeten zo'n ontwaken hard doorstaan, ze krijgen niet genoeg slaap en vallen in slaap tijdens de lessen. Daarom is het beter om zo'n behandeling tijdens de vakantie te doen.
Alarmtherapie is al lang een methode om wakker te worden. Dit is het gebruik van een enuresis-wekker. Er zijn geen bijwerkingen. De efficiëntie is 80% en slechts 30% van de kinderen heeft een terugval. Urine-alarmen onderbreken de slaap zodra de eerste druppels urine verschijnen. In het broekje zit een sensor die een alarmsignaal geeft. Dan kan het kind meteen opstaan en naar het toilet rennen. Hij zet de wekker uit. Een zelfontwakende reflex zal zich geleidelijk vormen met een gevulde bel.
Efficiëntie bij kinderen - 90%, volwassenen - 50%. Zoals speciale lakens, matrashoezen, luiers voor volwassenen, urinewekkers. Je kunt ze kopen op gespecialiseerde sites. Dit maakt het leven comfortabel en de patiënt voelt zich niet minderwaardig. Hij kan op bezoek gaan met een overnachting, naar een kamp, enz.
Methode - blaastraining
Helpt matig. Als het kind wil plassen, wordt hij uitgenodigd om even te wachten en dan te gaan. Geleidelijk traint de blaas.
Psychotherapie
Psychotherapie voor neurotischestoornissen worden uitgevoerd door kinderpsychotherapeuten. Gebruik suggestieve en corrigerende gedragsbenaderingen. Vanaf 10 jaar is het gebruik van affirmaties effectief. Het kind, voordat het naar bed gaat, gedurende 10 minuten, herha alt de "formules" van zelfontwaken meerdere keren wanneer de drang om te urineren in de vorm van een hele biologische keten. Hij zegt: “Ik wil altijd wakker worden in een droog bed. Terwijl ik slaap, zit de urine stevig opgesloten in mijn blaas. Als ik zin heb om te schrijven, word ik alleen wakker.”
Familietherapie
Ouders moeten tolerant zijn en zich aan de regels houden:
- Kinderen mogen niet worden beschaamd of gestraft.
- Zijn dagelijkse routine moet rationeel zijn.
- Kinderen moeten zorgen, positief of negatief, vermijden.
- Hij kan geen horrorfilms kijken, rennen en luidruchtige spelletjes spelen voordat hij naar bed gaat.
- Je moet het kind voorbereiden op herstel en hem inspireren om in zijn eigen kracht te geloven.
Motiverende therapie
Het is behoorlijk effectief (80%), maar is toepasbaar na de leeftijd van 6-7 jaar bij baby's met intacte intelligentie. Ouders introduceren een systeem om het kind te belonen voor "droge" nachten in de vorm van speelgoed en prijzen. Dit gebeurt volgens de wensen van het kind. In dergelijke gevallen kan het kind zijn urinedagboek bijhouden, waarin hij droge nachten als de zon en enuresis als regen afbeeldt.
Het is handig om de baby de vaardigheid bij te brengen om zijn eigen bed op te maken en ondergoed te verschonen nadat hij heeft geplast. Dit creëert een reflex op het comfort van een droog bed. De negatieve relatie is in dit geval omgekeerd. Het kind probeertvermijd enuresis.
Een kind zindelijk maken
Dit kan worden geoefend na 6 maanden, wanneer de baby al heeft leren zitten. Eerst blijft hij 1-5 minuten op het potje en tegelijkertijd moet hij worden aangemoedigd met de idiomatische uitdrukkingen "pee-pee" en "ah-ah" om een geconditioneerde reflex te ontwikkelen. En dan spreken de kinderen zelf deze klanken uit, vragend om een potje. Als het kind veilig geleegd is, moet je hem prijzen. Kinderen jonger dan 2 jaar kunnen niet worden uitgescholden voor natte broeken. Zelfs oudere kinderen hoeven alleen zachtjes te worden verteld dat het beter is om een potje te vragen.
Enuresis preventie
Preventieve maatregelen:
- gebruik geen luiers na 2 jaar;
- om uw kind de gewoonte van avondjurk bij te brengen;
- drink niet veel voor het slapengaan;
- behandel urineweginfecties tijdig.
Dus, wat te doen met enuresis bij de ouders van de baby? Het is belangrijk om een ontwakingsreflex te bereiken, de rijping van de urine-regulatie te activeren met behulp van noötropica en andere medicijnen, en neurotische manifestaties te corrigeren met psychotherapie.
Feedback over de behandeling van enuresis is als volgt: kinderen worden goed geholpen door "Pikamilon", een blad met een batterij, psychotherapie en homeopathie, hypnose, blaastraining. Sommige ouders melden dat niets werkte totdat ze verhuisden, de adolescentie bereikten, en daarna verdween het zonder enige behandeling. Onder volwassenen goede recensies ontvangen op afspraak"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
