Cariës (lat. cariës "rottend") is een langzaam proces van depolarisatie en vernietiging van het harde weefsel van de tand met de vorming van een carieuze holte in het dentine. Wetenschappers kunnen nog steeds geen nauwkeurige conclusie geven over de oorzaken van tandcariës.
Prevalentie
Sporen van tandheelkundige pathologie gaan diep in het verleden. In de loop van archeologisch onderzoek werd bewezen dat een dergelijke ziekte voorkwam bij mensen die ongeveer 5.000 jaar geleden leefden. Deze pathologie komt tegenwoordig het meest voor (bij meer dan 93% van de mensen). Bij kinderen leidt het tot chronische ziekten en komt het 6-8 keer vaker voor dan bronchiale astma, dat de 2e plaats inneemt. Tegen de tijd dat ze van school gaan, heeft 80% van de tieners al cariës en heeft 98% van de mensen vullingen. Volgens de statistieken komt cariës minder voor in Afrika en Azië.
Etiologie van het fenomeen
Momenteel wordt het optreden van tandcariës geassocieerd met het feit dat de pH van speeksel op het oppervlak verandert, er is een tandplaque met bacteriën, vindt fermentatie van koolhydraten (glycolyse) plaats. Hieraan wordt de activiteit van zuurvormende microflora toegevoegd. En al onder invloed van organische zuren treedt tandbeschadiging op in de toekomst.
Cariogene mondbacteriën omvatten zuurvormende streptokokken (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) en sommige lactobacillen.
Hoewel tandglazuur wordt beschouwd als het hardste weefsel in het lichaam, zoals veldspaat, zijn de hydroxypatites erg gevoelig voor zuren en beginnen ze al af te brokkelen bij pH 4,5. Na elke blootstelling van deze stoffen aan de beschermende coating, worden de anorganische componenten oplossen en 2 uur in deze toestand blijven. Als dit de hele dag regelmatig gebeurt, blijft de pH lange tijd in de zure zone, in een dergelijke omgeving hebben de bufferende eigenschappen van speeksel geen tijd om het te herstellen en begint het glazuur onomkeerbaar in te storten.
Een carieuze holte vormt zich gemiddeld binnen 4 jaar. En omdat de wortel van de tand zachter is, vindt het proces hier 3 keer sneller plaats. Als je dol bent op zoetekauw, kan er binnen een paar maanden bederf ontstaan.
Factoren van het uiterlijk van cariës
De belangrijkste voor het optreden van cariës zijn 4 uitgangspunten:
- cariësgevoeligheid van het tandoppervlak;
- glycolyse;
- cariogene bacteriën;
- tijd.
Het tegengaan van deze negatieve factoren is:
- Dagelijks poetsen om tandplak te verwijderen.
- Verzadiging enfluoridering van het glazuur - door de samenstelling van water te veranderen door deze stof toe te voegen, evenals met zijn aanwezigheid in tandpasta. Het is vooral belangrijk om dergelijke maatregelen voor baby's te nemen. Volgens de aanbevelingen van de WHO leidt fluoridering van drinkwater tot een vermindering van de incidentie van cariës met 30-50%.
Theorieën over de oorsprong van cariës
Momenteel zijn er meer dan 400 theorieën over cariës. Elk van hen heeft een kern van waarheid, maar ze kunnen niet alle aspecten van de pathogenese van de ziekte beïnvloeden.
De auteurs beschouwen alleen individuele oorzaken, dus alle theorieën over cariës kunnen in twee groepen worden verdeeld. De makers van localistische concepten verklaren de oorsprong van vernietiging door de invloed van exogene factoren (speeksel, tandplak en tandsteen, bacteriën, blootstelling aan zuren, enz.). De auteurs van biologische theorieën praten over de invloed van endogene aandoeningen.
De oorzaak van cariës werd geprobeerd door oude artsen - Hippocrates en Galenus.
In de XVII-XVIII eeuw. een vitale theorie was populair, volgens welke tandheelkundige pathologie optreedt als gevolg van inwendig tandbederf.
In de achttiende eeuw. chemische theorieën over het optreden van cariës verschenen. Dus, Birdmar (1771) sprak over het effect van anorganische zuren uit voedsel op de tand. Door de ontdekking van de microscoop kon A. Leeuwenhoek (1681) "de kleinste dieren" ontdekken in de weefsels van een rotte tand.
Twee eeuwen later beschreven Leber en Rottenstein (1867) een bepaald type microbe waarvan ze dachten dat het verantwoordelijk was voor cariës.
Ze ontkenden ook niet de invloed van zuren. Op hende basis werd gevormd in 1881, Miller's zeer vooruitstrevende chemisch-parasitaire concept in zijn tijd. Volgens deze theorie van cariës doorloopt het destructieve proces 2 fasen.
In het begin lost het anorganische deel van het tandglazuur op onder invloed van melkzuur, dat in de mond wordt gevormd als gevolg van de fermentatie van suikers met de deelname van zuurvormende micro-organismen.
Verder verlaagt deze verbinding de pH van het speeksel en wordt het harde weefsel gedemineraliseerd. En in stadium 2 wordt dentine al vernietigd onder invloed van enzymen die door bacteriën worden geproduceerd.
Zuur zelf kan niet inwerken op dentine, omdat het uit complexe eiwitmoleculen bestaat.
Later werd de fout van Miller onthuld - bacteriën zijn al betrokken vanaf de 1e fase van vernietiging. Om zijn aannames te bevestigen, voerde de wetenschapper een zeer interessant experiment uit: in 1884 slaagde hij erin om kunstmatig cariës in de tand te creëren - hij nam gezonde tanden en liet ze achter in een mengsel van grondig gekauwd brood, vlees en een klein percentage suikers (2- 4%) - gedurende 3 maanden bij een temperatuur van 37 ºС. En tandheelkundige pathologie manifesteerde zich.
Cariës ontwikkelt zich echt vaker op kauw- en proximale oppervlakken, d.w.z. waar bacteriën meer blijven hangen en voedsel blijft zwerven. Maar de theorie verklaart niet veel punten: er is vastgesteld dat de reactie van speeksel neutraal of licht alkalisch is (pH - 6,8-7,0), en het kan geen demineralisatie van het glazuur veroorzaken.
Miller's theorie verklaart geen feiten zoals de ontwikkeling van cariës bij mensen die geen snoep eten en, omgekeerd, de afwezigheid ervan bij degenen die dergelijk voedsel in grote hoeveelheden etenhoeveelheden. Anders: de omstandigheden in de mond zijn niet identiek aan de ervaring.
De oorzaken van cervicale cariës zijn dat de selectieve laesie op bepaalde punten op de oppervlakken van de tanden het gevolg is van demineralisatie, die optreedt als gevolg van de lokale vorming van zuur in gebieden bedekt met zachte plaque (de zo- zogenaamde "tandplaques"). En ze komen gewoon vaker voor in de cervicale regio. Volgens de studies van Sovjetauteurs (VF Kuskov et al.) hebben niet alleen streptokokken, maar ook andere bacteriën het vermogen om polysachariden te fermenteren. Bovendien creëren "tandplaques" omstandigheden voor blootstelling van tandweefsels, niet alleen aan zuren, maar ook aan talrijke enzymen van microben.
De oorzaken van cervicale cariës en behandeling bepalen elkaar, en vervolgens begint de therapie met een diepe reiniging van de tandoppervlakken.
In het werk van 1928 onthulde D. A. Entin een sterke afhankelijkheid van tand en glazuur van de fysisch-chemische samenstelling van speeksel (een externe factor die de conditie van de tanden beïnvloedt) en bloed (een interne factor). Dit is de basis van zijn theorie van cariës.
Speeksel en bloed zijn onstabiele waarden, ze veranderen met verschillende ongunstige processen in het lichaam. Bij ziekten wordt de natuurlijke optimale voeding van tandweefsel verstoord en wordt het kwetsbaar voor cariogene bacteriën.
De wetenschapper beschouwde de tand als een semi-permeabel biologisch membraan op de grens van 2 omgevingen:
- extern - speeksel;
- intern - bloed en lymfepulp van de tand.
Afhankelijk van de samenstelling en eigenschappen van speeksel, verandert hetde staat van glazuurcolloïden (ze zwellen of kreuken), en hun permeabiliteit verandert ook.
De beschermende coating verandert in dit geval zijn lading en elektro-osmotische stromen, die normaal centrifugaal bewegen van de tandpulp naar het glazuur en zorgen voor normale weefselvoeding, hier begint de tegenovergestelde beweging - centripetaal - van speeksel naar de pulp.
Wanneer de potentiaal verandert, worden bacteriën aangetrokken door het glazuur en de verhoogde permeabiliteit vergemakkelijkt hun penetratie.
Het is bewezen dat deze processen daadwerkelijk plaatsvinden, maar zonder lokale cariësfactoren vinden ze niet plaats. De progressiviteit van de theorie - in de beschrijving van het verband tussen de toestand van het lichaam en vernietiging, minus - door het bioproces alleen als een fysieke en chemische reactie te beschouwen.
Biologische theorie
In 1948 presenteerde de Russische wetenschapper I. G. Lukomsky zijn theorie over het optreden van tandcariës, waarin hij betoogde dat de ziekte begint met een tekort aan vitamine D en B1. Zo wordt de voeding van de tandcellen (odontoblasten) verstoord en ontstaat er cariës.
De essentie is dat het glazuur intact blijft met de goede werking van de odontoblast. De theorie is alleen van historisch belang.
Er is ook het concept van A. E. Sharpenak (1949) - hij voerde aan dat de belangrijkste schakel in de ontwikkeling van cariës de vernietiging van de eiwitmatrix van harde tandweefsels is. Het treedt op wanneer er een tekort is aan de aminozuren lysine en arginine, evenals aan B-vitamines.
Maar het is bewezen dat dergelijke veranderingen in de tand niet optreden in de vlekfase. Verwoestingdentine-eiwitten zijn niet het primaire proces, maar spelen een belangrijke rol bij de progressie van cariës. Ook klinisch bevestigd anti-cariës effect van vitamine B.
ZNIIS creëerde een werkend concept van de pathogenese van tandcariës op basis van veel verschillende materialen (AI Rybakov, 1967). Het is gebaseerd op gegevens over de ongelijkmatige ontwikkeling van het proces in verschillende levensfasen van ontwikkeling. Hier wordt de onderlinge afhankelijkheid van interne en externe factoren opgemerkt.
De vorming van het dentoalveolaire systeem begint in de embryogenese, en vanaf dat moment is het noodzakelijk om de studie van cariës te overwegen.
4 hoofdperiodes worden onderscheiden:
- intra-uteriene (van 5 weken tot 5 maanden);
- de tijd van kindertijd en adolescentie, de grootste herstructurering van het lichaam (van 6 maanden tot 6 jaar en dan tot de leeftijd van twintig);
- optimaal fysiologisch evenwicht in de volwassen periode (van 20 tot 40 jaar);
- een periode die gepaard gaat met insufficiëntie van sommige lichaamsfuncties (na 40).
Carieus proces wordt beschouwd als polyetiologisch pathologisch.
In de eerste fase (van 6 maanden tot 6 jaar) kunnen vroegere ziekten met een gebrek aan mondverzorging, bijtafwijkingen en verwondingen dienen als achtergrond voor cariës.
Op de leeftijd van 6-7 jaar is er een toename van de consumptie van koolhydraten en is er een tekort aan fluor in het lichaam. Er zijn schendingen van de speekselvloed en veranderingen in de pH van de mondholte.
In de periode van 12 tot 14 jaar worden tandplaques belangrijker, op dit moment vrij frequent. De trigger hiervoor is hormonaalperestrojka.
Op de leeftijd van 17-20 beginnen zware belastingen op de lever, het insulaire apparaat.
Op de leeftijd van 20-40 jaar kunnen somatische ziekten, pathologieën van het dentoalveolaire systeem optreden (het doorkomen van tandjes bij verstandskiezen is meestal moeilijk, weefselbeschadigingen, malocclusie kan optreden).
De periode van verwelking van het lichaam (40 jaar of meer) wordt gekenmerkt door een afname van de activiteit van het geslacht en andere endocriene klieren, ziekten van de mondholte.
Het triggermechanisme in dit geval is ondervoeding en lokale veranderingen in de mondholte.
Conclusie: zowel algemene als lokale provocerende oorzaken spelen een grote rol bij het ontstaan van cariës.
Factoren van cariës komen vaak voor:
- functionele toestand van het zenuwstelsel;
- de aanwezigheid van veelvoorkomende ziekten die veranderingen in metabolische processen veroorzaken;
- slechte samenstelling van de voeding;
- erfelijke aanleg;
- hormonale aandoeningen.
Lokale factoren:
- enzymen;
- cariogene micro-organismen;
- overtollig koolhydraatvoedsel;
- aanwezigheid van plaque of plaque;
- ondervoeding;
- slecht uitgelijnde tanden met verdringing;
- veranderingen in de kwaliteit en kwantiteit van speeksel;
- inferioriteit van tandheelkundige structuren.
Voor het optreden van pathologie moeten deze risicofactoren voor cariës worden opgeteld tot een bepaald drempelniveau, waarna het glazuur begint in te storten. Het nadeel van het concept van A. I. Rybakov is de overvloed aan genoemde etiologische oorzaken, maar ze zijn alleenbijdragen in plaats van de oorzaak te zijn.
Huidige interpretaties
De moderne theorie van het optreden van cariës, opgericht door E. V. Borovsky en andere co-auteurs (1979, 1982), merkt pathologie op als gevolg van de invloed en interactie van verschillende groepen factoren - algemeen en lokaal.
Wat betekent dit? Voor destructieve processen is een triggermechanisme voor het ontstaan van tandcariës nodig. Dit is een verplichte deelname van de microflora in de mond, samen met glycolyse.
Behandelingsprincipes
Remineraliserende therapie wordt uitgevoerd in de vlekfase. De kuur bestaat uit 10 behandelingen, waarbij de tanden worden gevoed met calciumapplicaties, Remodent-oplossingen (een natuurlijk middel) en fluorhoudende preparaten (natriumfluoride 2-4%). Het is beter om u te laten behandelen door een tandarts in een kliniek, die eerst de tand reinigt, vervolgens het oppervlak etst met citroenzuur, afspoelt met water en gedurende 15 minuten een oplossing van 10% calciumgluconaat of hydrochloride aanbrengt.
Holtevulling
Uitgevoerd met verschillende gradaties van negatieve processen: oppervlakkige, medium en diepe cariës. De aangetaste weefsels worden verwijderd en de holte zelf wordt verzegeld.
Stappen:
- Reiniging van de tandplak van de patiënt en aangrenzende contacttanden. Er zijn verschillende methoden: echografie voor harde tandplak, voor zachte tandplak - schuurpasta's of borstels.
- De kleur van de tand wordt bepaald op een speciale schaal - dit is nodig voor de exacte selectie van de tint van het vulmateriaal.
- Pijnverlichting - plaatselijke verdoving.
- Boren van carieuze weefsels - holtes krijgen de juiste vorm door de overhangende randen van het glazuur te boren.
- Dan wordt al het carieuze dentine verwijderd. Als er tenminste een deeltje overblijft, zal zich onder de vulling pulpitis of parodontitis ontwikkelen.
- Tandscheiding van speeksel is een belangrijke fase! Voorheen werd dit gedaan met ineffectieve wattenrollen, de laatste 10 jaar door Cofferdam. Het is een latexfilm met een gat voor de tanden.
- Vervolgens wordt de bestaande holte behandeld met antiseptica.
- Ets vervolgens het glazuur met een fosforzuurgel zodat de lijm (zoiets als lijm) in de tandweefsels kan diffunderen. Na het weken wordt het verlicht door een fotopolymerisatielamp.
- Een pakking onder de afdichting aanbrengen - deze wordt op de bodem geplaatst en dient als isolator. Dit is nodig om een zegel tot stand te brengen.
- Vullen - het herstelt de vorm van de tand en het kauwoppervlak. De samenstelling is gemaakt van fotopolymeer composietmaterialen. Elke laag wordt achtereenvolgens aangebracht en uitgehard met een uithardingslamp om uit te harden.
- Slijpen en polijsten van de tandvulling voltooit het behandelingsproces.
Laserbehandeling
Het belangrijkste pluspunt is dat het volledig pijnloos is en dat er geen microtrauma's van het glazuur zijn. Tegelijkertijd vindt sterilisatie plaats, zodat microben niet onder de verzegeling komen.
Ozonbehandeling
Ozon vernietigt bacteriën volledig. Gezonde weefsels worden niet aangetast. Methode van toepassingvoor eerste cariës.
Infiltratie
Een speciale gel wordt aangebracht op de aangetaste tand, waarvan de componenten chemisch reageren met het glazuur. Ze lossen eenvoudig de getroffen gebieden op. Daarna wordt het oppervlak gereinigd met alcohol en gedroogd. Er is geen pijn en het hele proces duurt niet langer dan 15 minuten.
Luchtstralen
Als cariës nog niet in vergevorderde vorm is, kunnen kleine gaatjes worden gereinigd door middel van luchtschuring op het glazuur. Een sterke straal aluminiumoxidedeeltjes met een gerichte straal onder druk slaat beschadigde weefsels uit en gezonde delen blijven. Dergelijke slagen zijn effectiever dan een boor.
Nu weet je de oorzaken van cariës en de behandeling van tandheelkundige pathologie. Cariës is een polyetiologische ziekte. Tegenwoordig heerst overal een behandeling met een boor. Moderne methoden worden alleen gebruikt voor preventie.