Slappe verlamming is een gevaarlijke complicatie na infectieziekten. Pathologie wordt gekenmerkt door de progressieve dood van neuronen in het perifere zenuwstelsel. Dit leidt tot een aanzienlijke verslechtering of volledige onmogelijkheid van beweging in het getroffen gebied. Meestal zijn de spieren van de armen, benen en nek verlamd. Hoe ontwikkelt dit type verlamming zich? En is het mogelijk om de motorische functie te herstellen? Deze vragen kunnen worden beantwoord in het artikel.
Beschrijving van pathologie
Motorneuronen bevinden zich in de perifere zenuwen. Deze cellen zijn uitgerust met lange processen (axonen) die signalen van het zenuwstelsel naar de spieren overbrengen. Dankzij deze structuren heeft een persoon het vermogen om bewegingen te maken.
Bij acute slappe verlamming worden motorneuronen en axonen geleidelijk beschadigd en geleidelijk vernietigd. Stopt de stroom van signalen van het zenuwstelsel naar de spieren. Als gevolg hiervan kan een persoon het aangetaste deel van het lichaam niet bewegen. DusNa verloop van tijd treedt spieratrofie op, gaan peesreflexen verloren en verslechtert de spiertonus. Zwakte van ledematen groeit en vordert.
Als de motorische functie van het getroffen gebied volledig verloren is, noemen artsen dit pathologische verlamming. Als de bewegingen verzwakt en moeilijk zijn, praten experts over spierparese.
De volgende pathologische aandoeningen behoren niet tot slappe verlamming en parese:
- bewegingsstoornissen na verwondingen en verwondingen (inclusief geboorteverwondingen);
- parese en verlamming van de mimische spieren van het gezicht.
Het is ook erg belangrijk om deze pathologie te onderscheiden van verlamming als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel.
Etiologie
Perifere slappe verlamming is geen onafhankelijke ziekte. Meestal komt het voor als een complicatie van infectieuze pathologieën veroorzaakt door enterovirussen. In de meeste gevallen ontwikkelt dit type bewegingsstoornis zich na polio.
In het verleden was deze gevaarlijke virusziekte wijdverbreid. Het leidde vaak tot overlijden en invaliditeit van de patiënt. Tegenwoordig worden dankzij massale vaccinatie alleen geïsoleerde gevallen van pathologie opgemerkt. Het risico op infectie kan echter niet volledig worden uitgesloten. Een niet-gevaccineerd persoon heeft een hoog besmettingsrisico. Gevallen van geïmporteerde infecties worden periodiek geregistreerd. U kunt ook een gevaarlijk virus oplopen als u naar regio's reist die ongunstig zijn voor polio.
Het poliovirus wordt op verschillende manieren overgedragen:in de lucht, contact, en ook door de afwas. Bovendien kan het micro-organisme meerdere dagen in de omgeving leven. Vooral kinderen onder de 15 jaar zijn vatbaar voor infecties.
Het virus dringt de motorneuronen binnen en veroorzaakt dystrofische veranderingen daarin. De zenuwcel sterft en wordt vervangen door gliaweefsel. In de toekomst wordt op zijn plaats een litteken gevormd. Hoe meer motorneuronen er afsterven bij polio, hoe sneller acute slappe verlamming ontstaat.
Polio is de meest voorkomende, maar niet de enige oorzaak van deze pathologie. Slappe verlamming kan ook ontstaan door andere ziekten:
- Ontstekingsproces in het ruggenmerg (myelitis). In de helft van de gevallen wordt deze ziekte veroorzaakt door een infectie. De veroorzakers kunnen enterovirussen, mycoplasma's, cytomegalovirussen en de veroorzaker van herpes zijn. Soms treedt een ontsteking op na een blessure. Maar zelfs in dit geval is de oorzaak van de pathologie micro-organismen die door de wond in het ruggenmerg zijn binnengedrongen. Bij myelitis wordt de toevoer van impulsen van het centrale zenuwstelsel naar de perifere zenuwen verstoord, wat verlamming veroorzaakt.
- Poly- en mononeuropathieën. Deze ziekten worden ook veroorzaakt door verschillende virussen. Bij polyneuropathie wordt tegelijkertijd een groot aantal perifere zenuwen aangetast. Mononeuropathie wordt gekenmerkt door pathologische veranderingen in neuronen in een apart gebied, meestal in een van de bovenste ledematen.
- Guillain-Barré-syndroom. De ziekte treedt op als een auto-immuuncomplicatie na virale pathologieën: mononucleosis, mycoplasmose, cytomegalie, infectie met hemofilietoverstok. Het infectieuze proces leidt tot storingen van het immuunsysteem. Beschermende antilichamen beginnen de perifere zenuwcellen aan te vallen, wat leidt tot slappe verlamming.
- Infectie met het Coxsackie-virus. In de meeste gevallen veroorzaakt dit micro-organisme een ziekte die optreedt met koorts, uitslag en ontsteking van de orofarynx. Er is echter een andere stam van het virus die een ontsteking van de skeletspieren veroorzaakt. Het gevolg van deze pathologie kan acute slappe verlamming bij kinderen zijn. Volwassenen lopen veel minder kans om besmet te raken.
Momenteel is er een nieuw type enterovirus (type 70-stam) verschenen. Meestal veroorzaakt het een ernstige vorm van conjunctivitis. Maar er zijn ook atypische vormen van de ziekte, die qua symptomen vergelijkbaar zijn met polio. Deze pathologie kan ook schade aan perifere zenuwen veroorzaken.
Anders dan centrale genetische verlamming
Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen slappe en spastische verlamming. Deze twee pathologische aandoeningen gaan gepaard met een verminderde motorische functie. Ze verschillen echter in etiologie, pathogenese en symptomen:
- Spastische vorm van pathologie treedt op als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel. Acute slappe verlamming wordt gekenmerkt door schade aan de perifere zenuwen of wortels van het ruggenmerg.
- Er is geen schade aan motorneuronen bij spastische verlamming.
- Bij de perifere vorm van verlamming zijn er geen flexie- en strekreflexen, spierzwakte wordt opgemerkt. Met pathologie van centrale genese zijn de spieren gespannen, worden onwillekeurige spiersamentrekkingen opgemerkt,reflexbewegingen.
- Centrale verlamming kan leiden tot verminderde beweging door het hele lichaam. In de perifere vorm is er een verslechtering van de motorische functie in een bepaald gebied.
Alleen een neuroloog kan deze twee vormen van verlamming onderscheiden op basis van een uitgebreid onderzoek.
Symptomatica
Motorische stoornissen treden meestal plotseling op en nemen snel toe. De volgende symptomen van slappe verlamming zijn te onderscheiden:
- onmogelijkheid of moeilijkheid om te bewegen;
- ernstige zwakte van de spieren in het getroffen gebied;
- gebrek aan reactie van verlamde spieren op mechanische impact;
- asymmetrische laesie;
- spieratrofie (een verlamd been of arm wordt dunner dan een gezond exemplaar).
Als verlamming zich ontwikkelt tegen de achtergrond van poliomyelitis, verdwijnen de algemene tekenen van infectieuze pathologie van de patiënt. Gewoonlijk, kort voor het begin van bewegingsstoornissen, da alt de temperatuur, nemen spierpijn en spasmen af.
Een vrij veel voorkomende vorm van pathologie is een lagere slappe verlamming. Het wordt gekenmerkt door schade aan de wortels van het ruggenmerg. Als gevolg hiervan heeft de patiënt een verlamming van een van de onderste ledematen. Meestal is de innervatie van de spieren van de voeten verstoord. Een persoon kan zijn voet niet bewegen, het wordt erg moeilijk voor hem om te lopen. Het begin van verlamming wordt voorafgegaan door ernstige rugpijn. In ernstige gevallen gaat de laesie naar de cervicale regio en verlamt de patiënt de rechter- of linkerarm.
Kenmerken van pathologie bij een kind
Slappe verlamming komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Het kind is veel vatbaarder voor infectie met enterovirussen. Poliomyelitis is tegenwoordig vrij zeldzaam. Het grootste gevaar voor het kind zijn andere typen enterovirussen die de perifere zenuwen aantasten.
De manifestaties van slappe verlamming bij kinderen zijn dezelfde als bij volwassenen. Het kind heeft echter vaak schade aan de neuronen die verantwoordelijk zijn voor het werk van de ademhalings- en slikspieren. Getroffen kinderen ademen snel en oppervlakkig, wat leidt tot hypoxie. Dientengevolge zijn er frequente hoofdpijn, lethargie, moeilijk in slaap vallen. Het wordt moeilijk voor het kind om te slikken, hij verslikt zich vaak in voedsel. Kinderen verliezen vaak gewicht door gebrek aan voeding.
Complicaties
Indien onbehandeld, veroorzaakt slappe verlamming ernstige complicaties. Deze pathologie kan leiden tot de volgende gevaarlijke gevolgen:
- Ankylose. Gebrek aan beweging in een verlamd ledemaat leidt tot fusie van de botten in de gewrichtsgewrichten.
- Spiercontracturen. Na verloop van tijd worden de spieren in het getroffen gebied korter en harder.
- Aanhoudende spierzwakte. Perifere verlamming gaat gepaard met een scherpe afname van de tonus van de spieren van de nek en ledematen. Zonder behandeling wordt spieratrofie onomkeerbaar.
Als een patiënt al dergelijke complicaties heeft ontwikkeld, is het niet langer mogelijk om de motorische functie met conservatieve methoden te herstellen. In de meeste gevallen moet men zijn toevlucht nemen tot chirurgische behandelingsmethoden.
Diagnose
Een neuroloog houdt zich bezig met de behandeling en diagnose van deze pathologie. Aangezien verlamming meestal wordt veroorzaakt door virale pathologieën, kan overleg met een specialist in infectieziekten nodig zijn.
Perifere verlamming moet worden onderscheiden van andere vormen van motorische disfunctie. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende soorten onderzoeken uitgevoerd:
- Neurologisch onderzoek. De arts onderzoekt de spierkracht, peesreflexen en slikfunctie van de patiënt.
- Klinische en biochemische bloedonderzoeken. De aanwezigheid van pathologie wordt aangegeven door een verhoging van de ESR en een verhoogde concentratie van creatinekinase.
- Virologische studie van uitwerpselen. Deze test wordt gedaan wanneer polio wordt vermoed.
- Toxicologische bloedtest. Helpt bij het onderscheiden van perifere verlamming van motorische disfunctie veroorzaakt door chemische vergiftiging.
- Elektromyografie. Deze studie helpt bij het evalueren van de elektrische geleidbaarheid van spieren.
- Prozerin-test. De test onderscheidt verlamming van myasthenia gravis.
Drugstherapie
De behandeling van slappe verlamming vereist een geïntegreerde aanpak. De belangrijkste taak van therapie is om de normale werking van motorneuronen te herstellen. Patiënten krijgen hoge doses noötropische en antioxiderende medicijnen voorgeschreven:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysine".
Deze medicijnen helpen het metabolisme van beschadigde zenuwen te normaliseren en neuronen te beschermen tegen schadelijke effecten.
Het verloop van injecties van het medicijn "Prozerin" wordt getoond. Deze remedie verbetert de signaaloverdracht van neuronen naar spieren en helpt de spiertonus te verhogen.
Zorg ervoor dat je een kuur met vitaminetherapie voorschrijft. Het is noodzakelijk om hoge doses medicijnen te nemen, meestal worden medicijnen intramusculair toegediend. Voor de behandeling worden vitamine B1 en B12 gebruikt, die een positief effect hebben op de toestand van het zenuwweefsel.
Fysiotherapie en revalidatie
Herstel van bewegingen is onmogelijk zonder fysiotherapie. Dit is het belangrijkste onderdeel van de behandeling van perifere verlamming. Het is onmogelijk om alleen met medische methoden van schendingen van de motorische functie af te komen. Het is noodzakelijk om beschadigde spiergroepen te ontwikkelen om hun volledige atrofie te voorkomen.
Patiënten krijgen galvanisatiesessies voorgeschreven. Elektroden worden aangebracht op de getroffen gebieden en een constante elektrische stroom van lage spanning wordt toegepast. Dit helpt het metabolisme in weefsels te verbeteren en beschadigde neuronen te herstellen, evenals de spiertonus te verhogen. Baden met mineraalwater worden ook getoond. Hierdoor kun je de perifere zenuwen beïnvloeden via de huidreceptoren.
Dergelijke procedures mogen alleen worden uitgevoerd na de verlichting van acute symptomen van een infectieziekte. Galvanisatie en waterbehandelingen zijn behoorlijk effectief, maar het proces om de beweging te herstellen duurt lang.
Massage voor slappe verlamming helpt de spiertonus te herstellen en spieratrofie te voorkomen. De impact op de getroffen gebieden moet behoorlijk intens zijn, kneden en wrijven van de beschadigde spieren wordt gebruikt. Maar het is erg belangrijk om letsel aan spierweefsel te voorkomen. Daarom mag deze procedure alleen worden vertrouwd door een gekwalificeerde specialist. Het is handig om klassiek en acupressuur te combineren.
Oefeningstherapie voor slappe verlamming is een onmisbaar onderdeel van de behandeling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat patiënten spieren en gewrichten hebben verzwakt. Daarom worden in de beginfase passieve bewegingen met behulp van een steun getoond. De patiënt leunt bijvoorbeeld de aangedane voet op een speciale doos en probeert het been te buigen. Op handen en voeten kruipen is ook handig. Eerst beweegt de patiënt het zieke ledemaat vanwege de spieren van het lichaam, leunend op zijn handen. Naarmate de bewegingen zich ontwikkelen, worden de oefeningen knielend uitgevoerd.
Zeer nuttige gymnastiek in het water. Oefeningen aan de ledematen kunnen worden gecombineerd met helende baden.
In geval van overtreding van de bewegingen van de handen van de patiënt, is het noodzakelijk om eenvoudige alledaagse vaardigheden aan te leren. Hiervoor worden in fysiotherapieruimtes tafels met speciale stands gebruikt. De patiënt leert zelf knoppen vast te maken, op de schakelknop te drukken, de sleutel in het slot te draaien. Modellering van plasticine helpt de fijne motoriek van de handen te herstellen.
Braces worden aanbevolen tijdens revalidatie. Dit zal de gewonde ledemaat helpen ondersteunen.in de optimale positie.
Chirurgische methoden
In ernstige gevallen en bij complicaties is een chirurgische behandeling aangewezen. De meest gebruikte soorten bewerkingen zijn:
- transplantatie van gezonde spieren naar een geatrofieerd gebied;
- eliminatie van gewrichtsmisvorming bij ankylose (osteotomie);
- plastische chirurgie om het onderbeen te verdikken (voor ernstige spieratrofie).
Beweging herstelt veel sneller na operaties dan bij conservatieve behandeling.
Voorspelling
Prognose van de ziekte hangt af van de mate van schade aan neuronen. Als de diagnose en behandeling tijdig zijn uitgevoerd, is het heel goed mogelijk om beweging te herstellen. Dit vereist echter langdurige complexe therapie en revalidatie. Het duurt meestal ongeveer 2 jaar om de motorische functie te herstellen. Na de operatie wordt de beweging na ongeveer 1 jaar weer normaal.
In vergevorderde gevallen is het al onmogelijk om de beweging te herstellen, zelfs niet door een operatie. Als bij een patiënt meer dan 70% van de neuronen is overleden, worden dergelijke veranderingen als onomkeerbaar beschouwd.
Preventie
Hoe de dood van motorneuronen en het optreden van verlamming te voorkomen? Meestal leiden enterovirusziekten tot dergelijke complicaties. Volg deze richtlijnen om infectie te voorkomen:
- krijg je polio-injectie op tijd;
- vermijd contact met patiënten met enterovirusinfecties;
- versterk het immuunsysteem;
- om infectieziekten op tijd en tot het einde te genezen;
- na de overdrachtpolio binnen 6-12 maanden om regelmatig een neuroloog te bezoeken.
Deze maatregelen helpen gevaarlijke complicaties van infectieuze pathologieën te voorkomen en de motorische functie te behouden.
