Het hart is een belangrijk orgaan in het menselijk lichaam. De stopzetting van zijn werk symboliseert de dood. Er is een groot aantal ziekten die de werking van het gehele cardiovasculaire systeem nadelig beïnvloeden. Een daarvan is PE, een pathologiekliniek, waarvan de symptomen en therapie hieronder zullen worden besproken.
Wat is een ziekte
PE, of longembolie, is een veel voorkomende pathologie die ontstaat wanneer de longslagader of zijn vertakkingen verstopt zijn met bloedstolsels. Ze vormen zich meestal in de aderen van de onderste ledematen of het bekken.
In de medische praktijk wordt de PE-kliniek ook overwogen wanneer de bloedvaten zijn geblokkeerd door parasitaire organismen, neoplasmata of vreemde lichamen.
Tromboe-embolie is de derde belangrijkste doodsoorzaak, na alleen ischemie en myocardinfarct.
Meestal wordt de ziekte op hoge leeftijd gediagnosticeerd. Mannen hebben drie keer meer kans dan vrouwen om aan deze ziekte te lijden. Als PE-therapie (ICD-10-code - I26) tijdig wordt gestart, is het mogelijk om de sterfte met 8-10% te verminderen.
Reden voor ontwikkelingziekten
Tijdens het proces van ontwikkeling van pathologie treden stolsels op en verstopping van bloedvaten. Onder de oorzaken van PE zijn de volgende:
- Verslechterde doorbloeding. Dit kan worden waargenomen tegen de achtergrond van ontwikkeling: spataderen, compressie van bloedvaten door tumoren, flebotrombose met vernietiging van aderkleppen. De bloedcirculatie wordt verstoord wanneer een persoon gedwongen wordt stil te blijven.
- Schade aan de wand van een bloedvat, waardoor bloed gaat stollen.
- Prothetische aderen.
- Installatie van katheters.
- Chirurgische ingreep aan de aderen.
- Besmettelijke ziekten van virale of bacteriële aard die schade aan het endotheel veroorzaken.
- Schending van het natuurlijke proces van fibrinolyse (oplossen van stolsels) en hypercoagulabiliteit.
De combinatie van verschillende oorzaken verhoogt het risico op PE, de pathologiekliniek impliceert langdurige behandeling.
Risicofactoren
De volgende risicofactoren voor PE vergroten de kans op het ontwikkelen van pathologische processen aanzienlijk:
- Lang reizen of gedwongen bedrust.
- Hart- of ademhalingsfalen.
- Langdurige behandeling met diuretica, wat leidt tot verlies van grote hoeveelheden water en verhoogde bloedviscositeit.
- Neoplasmata, zoals de vorming van hemablastose.
- Hoge niveaus van bloedplaatjes en rode bloedcellen in het bloed, wat het risico op bloedstolsels verhoogt.
- Langdurig gebruik van hormonaleanticonceptiva, hormoonvervangende therapie - dit verhoogt de bloedstolling.
- Schending van metabolische processen, die vaak wordt waargenomen bij diabetes mellitus, obesitas.
- Vaatchirurgie.
- Vorige beroertes en hartaanvallen.
- Hoge bloeddruk.
- Chemotherapie.
- Ruggemergletsel.
- Periode van het dragen van een baby.
- Rookmisbruik.
- Ouderdom.
- Spataderen. Creëert gunstige omstandigheden voor bloedstagnatie en de vorming van bloedstolsels.
Uit de genoemde risicofactoren kunnen we concluderen dat niemand immuun is voor de ontwikkeling van PE. De ICD-10-code voor deze ziekte is I26. Het is belangrijk om een probleem op tijd te vermoeden en actie te ondernemen.
Soorten ziekte
De PE-kliniek zal afhangen van het type pathologie, en er zijn er verschillende:
- Massieve PE. Als gevolg van zijn ontwikkeling worden de meeste bloedvaten van de longen aangetast. De gevolgen kunnen shock zijn of de ontwikkeling van hypotensie.
- Submassief. Een derde van alle bloedvaten in de longen is aangetast, wat zich uit in rechterventrikelfalen.
- Niet-massieve vorm. Het wordt gekenmerkt door schade aan een klein aantal bloedvaten, dus er kunnen geen symptomen van PE zijn.
- Dodelijk wanneer meer dan 70% van de bloedvaten wordt aangetast.
Klinische cursus pathologie
De PE-kliniek kan zijn:
- Bliksemsnel. Blokkering van de belangrijkste longslagader of majortakken. Ademhalingsfalen ontwikkelt zich, ademstilstand kan optreden. De dood is mogelijk binnen enkele minuten.
- Pittig. De ontwikkeling van pathologie gaat snel. Het begin is plotseling, gevolgd door snelle progressie. Symptomen van hart- en longinsufficiëntie worden waargenomen. Binnen 3-5 dagen ontwikkelt zich een longinfarct.
- Aanhoudend. Trombose van grote en middelgrote slagaders en de ontwikkeling van verschillende longinfarcten gaan enkele weken door. Pathologie vordert langzaam met een toename van symptomen van ademhalings- en hartfalen.
- Chronisch. Recidiverende trombose van de takken van de longslagader wordt constant waargenomen. Recidiverende longinfarcten of bilaterale pleuritis worden gediagnosticeerd. Verhoogt geleidelijk hypertensie. Deze vorm ontwikkelt zich meestal na een operatie, tegen de achtergrond van oncologie en bestaande hart- en vaatziekten.
Ziekteontwikkeling
Longembolie ontwikkelt zich geleidelijk door de volgende stadia:
- Luchtwegblokkade.
- Verhoogde druk in de longslagader.
- Als gevolg van obstructie en verstopping wordt de gasuitwisseling verstoord.
- Het optreden van zuurstoftekort.
- Vorming van extra routes voor het transport van slecht zuurstofrijk bloed.
- Verhoogde belasting van de linker hartkamer en de ontwikkeling van ischemie.
- Verlaging van de hartindex en daling van de bloeddruk.
- Pulmonale arteriëlede druk neemt toe.
- Verslechtering van de coronaire circulatie in het hart.
- Longoedeem.
Veel PE-patiënten krijgen een longinfarct.
Tekenen van ziekte
De symptomen van PE hangen van veel factoren af:
- De algemene toestand van het lichaam van de patiënt.
- Aantal beschadigde slagaders.
- De grootte van de deeltjes die de vaten verstoppen.
- De snelheid van ziekteprogressie.
- Grades van aandoeningen in longweefsel.
Behandeling van PE hangt af van de klinische toestand van de patiënt. De ziekte verloopt in sommige gevallen zonder symptomen en kan leiden tot een plotselinge dood. De complexiteit van de diagnose ligt ook in het feit dat de pathologie van symptomen lijkt op veel hart- en vaatziekten, maar het belangrijkste verschil is de plotselinge ontwikkeling van longembolie.
Pathologie wordt gekenmerkt door verschillende syndromen:
1. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem:
- Ontwikkeling van hartfalen.
- Lagere bloeddruk.
- Onregelmatig hartritme.
- Verhoogde hartslag.
- Ontwikkeling van coronaire insufficiëntie, die zich manifesteert door plotselinge intense pijn achter het borstbeen, die 3-5 minuten tot enkele uren aanhoudt.
- Cor pulmonale, het syndroom manifesteert zich door zwelling van de aderen in de nek, tachycardie.
- Cerebrale aandoeningen met hypoxie, hersenbloeding en in ernstige gevallen met hersenoedeem. De patiënt klaagt over lawaaioren, duizeligheid, braken, stuiptrekkingen en flauwvallen. In ernstige situaties is de kans op het ontwikkelen van een coma groot.
2. Pulmonaal-pleuraal syndroom manifesteert zich:
- Het optreden van kortademigheid en de ontwikkeling van ademhalingsfalen. De huid wordt grijs, cyanose ontwikkelt zich.
- Fluitgeluiden verschijnen.
- Longinfarct ontwikkelt zich meestal 1-3 dagen na longembolie, hoest met sputum, afscheiding met bloed, lichaamstemperatuur stijgt, bij het luisteren zijn vochtige fijne borrelende geluiden duidelijk hoorbaar.
3. Koortsachtig syndroom met het verschijnen van koortsachtige lichaamstemperatuur. Het wordt geassocieerd met ontstekingsprocessen in het longweefsel.
4. Uitbreiding van de lever, irritatie van het buikvlies, darmparese veroorzaken buiksyndroom. De patiënt klaagt over pijn aan de rechterkant, boeren en braken.
5. Het immunologische syndroom manifesteert zich door pulmonitis, pleuritis, huiduitslag, het verschijnen van immuuncomplexen in de bloedtest. Dit syndroom ontwikkelt zich gewoonlijk 2-3 weken na de diagnose van PE.
Klinische aanbevelingen voor de ontwikkeling van dergelijke symptomen is het starten van een dringende therapie.
Diagnostische maatregelen
Bij de diagnose van deze ziekte is het belangrijk om de plaats van vorming van bloedstolsels in de longslagaders vast te stellen, evenals om de mate van schade en de ernst van aandoeningen te beoordelen. De arts staat voor de taak om de bron van trombo-embolie te bepalen om een terugval te voorkomen.
Gezien de complexiteit van de diagnose, worden patiënten doorgestuurd naarspeciale vasculaire afdelingen, die zijn uitgerust met technologie en de mogelijkheid hebben om een uitgebreide studie en therapie uit te voeren.
Als PE wordt vermoed, krijgt de patiënt de volgende onderzoeken:
- Geschiedenis en beoordeling van alle risicofactoren.
- Algemene analyse van bloed, urine.
- Bloedgasanalyse, bepaling van D-dimeer in plasma.
- ECG in dynamiek om hartaanval, hartfalen uit te sluiten.
- Röntgenfoto van de longen om longontsteking, pneumothorax, kwaadaardige tumoren, pleuritis uit te sluiten.
- Echocardiografie wordt uitgevoerd om hoge druk in de longslagader te detecteren.
- Longscans laten een verminderde of geen bloedstroom zien als gevolg van PE.
- Angiopulmonografie wordt voorgeschreven om de exacte locatie van de trombus te detecteren.
- USDG van de aderen van de onderste ledematen.
- Contrast flebografie om de bron van PE te detecteren.
Na het stellen van een nauwkeurige diagnose en het vinden van de oorzaak van de ziekte, wordt therapie voorgeschreven.
Eerste hulp voor PE
Als zich een aanval van de ziekte ontwikkelt wanneer een persoon thuis of op het werk is, dan is het belangrijk om hem tijdig te helpen om de kans op het ontwikkelen van onomkeerbare veranderingen te verkleinen. Het algoritme is als volgt:
- Plaats een persoon op een vlakke ondergrond, als hij v alt of zit op de werkplek, stoor hem dan niet, verschuif niet.
- Knoop de bovenste knoop van je overhemd los, verwijder je stropdas om vers te latenlucht.
- Als de ademhaling stopt, reanimatie uitvoeren: kunstmatige beademing en, indien nodig, borstcompressies.
- Bel een ambulance.
Goede zorg voor PE zal iemands leven redden.
Behandeling van ziekte
Therapie voor PE wordt alleen in het ziekenhuis verwacht. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen en krijgt volledige bedrust voorgeschreven totdat de dreiging van vasculaire blokkade is geweken. De behandeling van PE kan in verschillende fasen worden verdeeld:
- Dringende reanimatie om het risico op een plotselinge dood te elimineren.
- Herstel het lumen van het bloedvat zo ver mogelijk.
Langdurige therapie voor PE omvat de volgende activiteiten:
- Verwijderen van een bloedstolsel uit de bloedvaten van de longen.
- Activiteiten uitvoeren om trombose te voorkomen.
- Verhoging van de diameter van de longslagader.
- Uitbreiding van kleine haarvaten.
- Het uitvoeren van preventieve maatregelen om de ontwikkeling van ziekten van de bloedsomloop en het ademhalingssysteem te voorkomen.
Behandeling van pathologie omvat het gebruik van medicijnen. Artsen schrijven hun patiënten voor:
1. Preparaten uit de groep van fibrinolytica of trombolytica. Ze worden via een katheter rechtstreeks in de longslagader geïnjecteerd. Deze medicijnen lossen bloedstolsels op, binnen een paar uur na toediening van het medicijn verbetert de toestand van de persoon en na een paar dagen is er geen spoor van bloedstolsels.
2. In de volgende fase wordt de patiënt aanbevolen om "Heparine" in te nemen. Eerstetijd wordt het medicijn toegediend in een minimale dosering en na 12 uur wordt het meerdere keren verhoogd. Het medicijn is een anticoagulans en voorkomt samen met Warfarine of Phenilin de vorming van bloedstolsels in het pathologische gebied van het longweefsel.
3. Als er geen ernstige PE is, impliceren klinische aanbevelingen het gebruik van Warfarine gedurende ten minste 3 maanden. Het medicijn wordt voorgeschreven in een kleine onderhoudsdosering en kan vervolgens, op basis van de resultaten van onderzoeken, worden aangepast.
Alle patiënten ondergaan therapie die gericht is op het herstel van niet alleen de longslagaders, maar het hele lichaam. Ze bedoelt:
- Hartbehandeling met Panangin, Obzidan.
- Antispasmodica nemen: Papaverine, No-shpa.
- Medicatie om stofwisselingsprocessen te corrigeren: preparaten die vitamine B bevatten.
- Anti-shocktherapie met Hydrocortison.
- Ontstekingsremmende behandeling met antibiotica.
- Gebruik van anti-allergische medicijnen: Suprastin, Zodak.
Bij het voorschrijven van medicijnen moet de arts er rekening mee houden dat bijvoorbeeld "Warfarine" de placenta binnendringt, daarom is het tijdens de zwangerschap verboden om het in te nemen, en "Andipal" heeft veel contra-indicaties, het zou moeten zijn met voorzichtigheid voorgeschreven aan risicopatiënten.
De meeste medicijnen worden in het lichaam geïnjecteerd door middel van druppelinfusie in een ader, intramusculaire injecties zijn pijnlijk en veroorzaken de vorming van grote kneuzingen.
Operationeelinterventie
Chirurgische behandeling van pathologie wordt zelden uitgevoerd, aangezien een dergelijke ingreep een hoog percentage patiëntensterfte heeft. Als een operatie niet kan worden vermeden, wordt intravasculaire embolectomie gebruikt. Het komt erop neer dat met behulp van een katheter met een mondstuk een bloedstolsel wordt verwijderd door de kamers van het hart.
De methode wordt als riskant beschouwd en wordt alleen gebruikt als het absoluut noodzakelijk is.
In het geval van PE wordt het ook aanbevolen om filters te installeren, bijvoorbeeld "Greenfield's paraplu". Het wordt in de vena cava gestoken en daar openen de haken voor bevestiging aan de wanden van het vat. Het resulterende gaasje passeert vrijelijk het bloed, maar de stolsels worden vastgehouden en verwijderd.
Behandeling van PE graad 1 en 2 heeft een gunstige prognose. Het aantal doden is minimaal, de kans op herstel is groot.
Complicaties van PE
Een van de belangrijkste en gevaarlijkste complicaties van de ziekte zijn:
- Plotselinge dood door hartstilstand.
- Progressie van secundaire hemodynamische stoornissen.
- Herhaald longinfarct.
- Ontwikkeling van chronische cor pulmonale.
Ziektepreventie
In het geval van ernstige cardiovasculaire pathologieën of een voorgeschiedenis van chirurgische ingrepen, is het belangrijk om longembolie te voorkomen. Aanbevelingen zijn als volgt:
- Bedrijf niet te veel.
- Breng veel tijd door met wandelen.
- Volg de dagelijkse routine.
- Zorg ervoorslaap lekker.
- Bestrijd slechte gewoonten.
- Herzie het dieet en verwijder schadelijke voedingsmiddelen.
- Ga regelmatig naar een therapeut voor preventief onderzoek en fleboloog.
Deze eenvoudige preventieve maatregelen helpen ernstige complicaties van de ziekte te voorkomen.
Maar om longembolie te voorkomen, is het belangrijk om te weten welke aandoeningen en ziekten vatbaar kunnen zijn voor de ontwikkeling van veneuze trombose. Besteed speciale aandacht aan uw gezondheid:
- Mensen gediagnosticeerd met hartfalen.
- Liggende patiënten.
- Patiënten die langdurige diuretische therapie ondergaan.
- Het gebruik van hormonale medicijnen.
- Diabetici.
- Overlevenden van een beroerte.
Patiënten met een verhoogd risico moeten periodieke heparinetherapie krijgen.
PE is een ernstige pathologie en bij de eerste symptomen is het belangrijk om een persoon tijdig te helpen en hem naar het ziekenhuis te sturen of een ambulance te bellen. Dit is de enige manier om de ontwikkeling van ernstige gevolgen te voorkomen en iemands leven te redden.
